Warum ist Palliative Care Warum ist Palliative Care im Alter schwer zu im Alter schwer zu garantieren?garantieren?

Stein Stein HuseböHusebö

Es ist HerbstEs ist Herbst

Die Mädchen haben HängebrustDie Mädchen haben Hängebrust

Die Jungen haben keine LustDie Jungen haben keine Lust

Es ist HerbstEs ist Herbst

Solveig – 95:

Bergen Center für Würde im Bergen Center für Würde im AlterAlterZiele national und Ziele national und internationalinternational Forschung und Kompetenzentwicklung Forschung und Kompetenzentwicklung Implementierung von Wissen, Implementierung von Wissen,

Verständnis und BetreuungskonzepteVerständnis und Betreuungskonzepte Aufbau von Netzwerk für Aufbau von Netzwerk für

Informationsaustausch und Kooperation Informationsaustausch und Kooperation Informations- und Bewusstseinsarbeit an Informations- und Bewusstseinsarbeit an

Betroffene, Angehörigen, Medien und Betroffene, Angehörigen, Medien und Politik Politik

Alte – Veränderung in Alte – Veränderung in %%

Wo wird gestorben? Wo wird gestorben? (%)(%)

Lang – Zeit – PflegeLang – Zeit – PflegeAusgaben der Gesellschaft in % des Ausgaben der Gesellschaft in % des BNPBNP

2,7

0,7

2,5

0,8 0,9

0,40,2 0,1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

S N D Sp

Total

Home Care

Wer sind die Alten in Wer sind die Alten in Pflegeinstitutionen?Pflegeinstitutionen? Alter: 87 (69 – 102)Alter: 87 (69 – 102) Frauen: 80 – 90 % !!!!!Frauen: 80 – 90 % !!!!! Länge des Aufenthaltes: Länge des Aufenthaltes:

6 Monate (1 – 60)6 Monate (1 – 60) Multimorbid: 6.7 DiagnosenMultimorbid: 6.7 Diagnosen Demenz: 70 – 80 %Demenz: 70 – 80 % Wohnten vorher allein: 75 %Wohnten vorher allein: 75 %

Die vier globalen Die vier globalen HerausforderungenHerausforderungen

Frieden und Frieden und

MenschenrechteMenschenrechte

ArmutArmut

UmweltUmwelt

AltenfürsorgeAltenfürsorge

Pflege zu Hause

Pflegeheim

KO

ST

EN

ZEIT

Krankenhaus

Ausgaben für Gesundheit eines Menschen die letzten 6 Lebensmonate = >50 % der Totalausgaben

Krankenhausbetten / Krankenhausbetten / 1000 Einwohner - 20041000 Einwohner - 2004

6,46

3,1

2,4

4,2

0

1

2

3

4

5

6

7

Deu Aus Nor UK EU

Vergleich Norwegen/ Vergleich Norwegen/ Deutschland Deutschland

Ratio Ratio N/DN/D

Krankenhausbetten pro EinwohnerKrankenhausbetten pro Einwohner 1:21:2

Pflegebetten pro EinwohnerPflegebetten pro Einwohner 2:12:1

Pflegekräfte (Krankenhaus und Pflegeheim) Pflegekräfte (Krankenhaus und Pflegeheim) pro.Pat.pro.Pat.

2:12:1

Ärzte im Pflegeheim pro PatientÄrzte im Pflegeheim pro Patient 4:14:1

Kosten für Gesundheitswesen pro EinwohnerKosten für Gesundheitswesen pro Einwohner GleichGleich

Wo bleibt das Geld in Deutschland?Wo bleibt das Geld in Deutschland?

Wo bleibt das Geld in Wo bleibt das Geld in Deutschland?Deutschland?

Diagnostik, Therapie und Überweisungen ohne NutzenDiagnostik, Therapie und Überweisungen ohne Nutzen

Unzählige KrankenkassenUnzählige Krankenkassen

Sterbende werden in Krankenhaus verlegt und am Leben Sterbende werden in Krankenhaus verlegt und am Leben

gehaltengehalten

Zu viele Ressourcen/ Betten für „Blaulichtmedizin“ Zu viele Ressourcen/ Betten für „Blaulichtmedizin“

Fehlende Ressourcen und Kompetenz in Fehlende Ressourcen und Kompetenz in

PflegeinstitutionenPflegeinstitutionen

Fehlendes Gesamtpolitisches/fachliches Konzept für Fehlendes Gesamtpolitisches/fachliches Konzept für

kompetente Versorgung der chronisch Kranken und Altenkompetente Versorgung der chronisch Kranken und Alten

Pflegeheim – Pflegeheim – MedikamenteMedikamenteVor/ Nach KontrolleVor/ Nach Kontrolle

Medikamente bei Alten > Medikamente bei Alten > 8080

Jedes Medikament auf Effekt/ Jedes Medikament auf Effekt/ Nutzen / Nebenwirkungen und Nutzen / Nebenwirkungen und Interaktionen überprüfenInteraktionen überprüfen

Monatlich neue ÜberprüfungMonatlich neue Überprüfung Probeabsetzen!Probeabsetzen! 90-jährige sollten nur in seltenen 90-jährige sollten nur in seltenen

Ausnahmen mehr als 2 Ausnahmen mehr als 2 Medikamente nehmenMedikamente nehmen

Palliative CarePalliative Care

SchmerzlinderungSchmerzlinderung SymptomlinderunSymptomlinderun

gg KommunikationKommunikation EthikEthik Soziale IntegrationSoziale Integration SeelsorgeSeelsorge TeamarbeitTeamarbeit KinderKinder

Patient Patient undund Angehörige Angehörige Person Person undund Gesellschaft Gesellschaft Körper Körper undund Seele Seele Wissen Wissen undund Verständnis Verständnis Wissenschaft Wissenschaft undund Kunst Kunst Schwäche Schwäche undund Würde Würde Leiden Leiden undund Hoffnung Hoffnung Leben Leben und und TodTod Liebe Liebe undund Trauer Trauer

Husebö, Klaschik. Palliativmedizin. Springer Verlag. 5. Auflage 2009

Zukunft im Alter Zukunft im Alter

IRobust

IIIntermittierendGesund/Krank

IIIIrreversibel

Krank/Schwäche

PräventionAktivität

RehabilitierungHausarzt

Fürsorge zu HauseGeriatrie/ Krankenhaus

Fürsorge Rund um die UhrArzt/ Pflegende/ Angeh.

Pflege/ zu HausePflegeheim

Demenz Care Programm

Zunehmender Bedarf - Palliative Care

Palliativ Care

IVSterbend

Palliative Care

500 000

Alte, Schwerkranke, Sterbende, mit

Bedarf an Palliative Care

20 Millionen

Europa Bedarf an Palliative Care

Allgemeinfunktion Allgemeinfunktion Krebs/ Krebs/ Demenz Demenz Harris Harris D - 2007D - 2007

Krebs:Krebs: SymptomlinderungSymptomlinderung Kommunikation und EthikKommunikation und Ethik Palliative Care Palliative Care Gute AllgemeinfunktionGute Allgemeinfunktion

Demenz/ Lang-Zeit-PflegeDemenz/ Lang-Zeit-Pflege Schmerz, PEG, fehlende:Schmerz, PEG, fehlende: Ethik und KommunikationEthik und Kommunikation Palliative CarePalliative Care Schlechte AllgemeinfunktionSchlechte Allgemeinfunktion

Diagnose/ Anzahl Jahre mit Diagnose/ Anzahl Jahre mit schwerer Begrenzung der schwerer Begrenzung der Gesundheit Gesundheit LANCET 2005LANCET 2005

11,2

9,58,9

5

2,4

0

2

4

6

8

10

12

Dem Apop Deg Herz/K Krebs

Palliative Care/ Lang-Zeit-Palliative Care/ Lang-Zeit-PflegePflege

Palliative Care:Palliative Care: Gutes KonzeptGutes Konzept Gute KompetenzGute Kompetenz Gute Ressourcen Gute Ressourcen WeiterbildungWeiterbildung Großer Großer

EnthusiasmusEnthusiasmus Enormer ZuwachsEnormer Zuwachs

Lang-Zeit-Pflege:Lang-Zeit-Pflege: Fehlendes KonzeptFehlendes Konzept Wenig KompetenzWenig Kompetenz Wenig RessourcenWenig Ressourcen Wenig WeiterbildungWenig Weiterbildung Braucht MotivationBraucht Motivation Zuwachs kritischZuwachs kritisch

Medikamente letzte 24 Stunden inMedikamente letzte 24 Stunden in%%Pflegeheim vor n=107, nach n=179 Projekt, Pall.Abt. n=148Pflegeheim vor n=107, nach n=179 Projekt, Pall.Abt. n=148

9

8391

0

37

58

27 11

312

27

0

20

40

60

80

100

Morphin Scopol Halop Midazo

Pf-vorher

Pf-nacher

Pallabt

Husebø. Old and given up for dying? Palliative care in nursing homes. Illness, Loss and Crisis 2004;1:75-89.

„„Neue“ Fachwörter im Neue“ Fachwörter im WörterbuchWörterbuch

Zwangsgurt – Festbinden – Einsperren Zwangsgurt – Festbinden – Einsperren ZwangsfernsehenZwangsfernsehen ZwangswindelZwangswindel Medikamentöse FixierungMedikamentöse Fixierung (Deutschland) (Deutschland) NiederspritzenNiederspritzen (Österreich) (Österreich) Zwangsernährung (um das Gewicht zu Zwangsernährung (um das Gewicht zu

erhalten)erhalten) Alles ohne gesetzliche Verankerung und Alles ohne gesetzliche Verankerung und

RechtsschutzRechtsschutz

Die schwächsten Alten

Langzeitpatienten in Langzeitpatienten in PflegeinstitutionenPflegeinstitutionen mit PEG – Sondemit PEG – Sonde

27

24 23

6

1

0

5

10

15

20

25

30

Fra Öst Deut Nied Norw

Husebø 2006Husebø 2006

Keine Verbesserung bezüglich:Keine Verbesserung bezüglich: LebenszeitLebenszeit DecubitusDecubitus InfektionenInfektionen AspirationspneumonieAspirationspneumonie Bedarf an KatheterBedarf an Katheter AllgemeinfunktionAllgemeinfunktion

Finucane TE. JAMA. 1999;282:1365-70.Tube feeding in patients with advanced dementia: a review of the evidence.

Ernährungssonde? (PEG)

Die Liebe ist eine weiche Hand,Die Liebe ist eine weiche Hand,

die zärtlich das Schicksal zur Seite die zärtlich das Schicksal zur Seite

schiebtschiebt

Sigfrid Siwertz

Search Search www.pubmed.org (13.03.2009)(13.03.2009)

Palliative care + cancer 21 184

Palliative care + heart failure 5 682

Palliative care + dementia 3 752

Palliative care + dementia + nursing home 94

Palliative care + dementia + nursing home + Europe 25

Frauen / MännerFrauen / Männer100

70

100

38

100

11

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Alter 65 Alter 85 Alter 100

Frauen

Männer

FrauenperspektiveFrauenperspektive

Die Alten in Pflegeinstitutionen Die Alten in Pflegeinstitutionen sind Frauensind Frauen

Die Pflegenden sind FrauenDie Pflegenden sind Frauen Die Lernenden sind FrauenDie Lernenden sind Frauen Die Entscheidungsträger, Lehrer Die Entscheidungsträger, Lehrer

und Führungskräfte sind Männerund Führungskräfte sind Männer = Grobe Diskriminierung der = Grobe Diskriminierung der

Frauen und AltenFrauen und Alten

Anzahl Frauen in leitenden Anzahl Frauen in leitenden Positionen der 50 größten Positionen der 50 größten Wirtschaftsunternehmen in %Wirtschaftsunternehmen in %

35

25

12 11

7

0

5

10

15

20

25

30

35

N S DK D A

Der Spiegel 24-2007

Deutschland bis 2020Deutschland bis 2020Was notwendig ist:Was notwendig ist: HeimarztHeimarzt 400 000 neue Pflegeheimplätze400 000 neue Pflegeheimplätze 300 000 neue Pflegende300 000 neue Pflegende Demenz-strategiDemenz-strategi Palliative Care in der LangzeitpflegePalliative Care in der Langzeitpflege WeiterbildungsprogrammeWeiterbildungsprogramme ForschungForschung

Indikatoren vor dem Indikatoren vor dem SterbenSterben

Indikatoren beim Indikatoren beim SterbenSterben

Palliative PlanungPalliative Planung

Patient sterbendPatient sterbend Irreversible, lebensbedrohliche KrankheitIrreversible, lebensbedrohliche Krankheit 3. Herzinfarkt oder Herzversagen3. Herzinfarkt oder Herzversagen Lebensbedrohliche resp. InsuffienzLebensbedrohliche resp. Insuffienz „„Müde vom Leben“Müde vom Leben“ Der Tod bessere alternative als LebenDer Tod bessere alternative als Leben Ist es unwahrscheinlich, dass der Patient Ist es unwahrscheinlich, dass der Patient

nach 6 Monate noch am Leben ist?nach 6 Monate noch am Leben ist?

Vorbereitender Palliativer Vorbereitender Palliativer PlanPlan

Frau Nina Hansen ist Frau Nina Hansen ist sterbend. Ausführliche sterbend. Ausführliche Gespräche wurden Gespräche wurden geführt mit ihr und geführt mit ihr und die beiden Töchter. die beiden Töchter. Sie wollen alle dass Sie wollen alle dass die Mutter zu Hause die Mutter zu Hause sterben darf.sterben darf.

Tochter Barbara soll Tochter Barbara soll verständigt werdenverständigt werden

Butterfly subcutanButterfly subcutan Bei Dyspnoe 10 mg Bei Dyspnoe 10 mg

Morphin sc.Morphin sc. Bei Todesrasseln Bei Todesrasseln

0.6 mg Scopolamin0.6 mg Scopolamin Bei Panik/ Angst 5 Bei Panik/ Angst 5

mg Dormicum sc.mg Dormicum sc. Handydes Arztes: Handydes Arztes:

0047 900829040047 90082904

Heidi Achter im PflegeHeidi Achter im Pflege

93 Jahre93 Jahre Schwere DemenzSchwere Demenz BettlegrigBettlegrig HerzschwächeHerzschwäche Vor 4 Wochen Vor 4 Wochen

akutes Herzinsuff.akutes Herzinsuff. KrankenhausKrankenhaus Entlassen nach 3 Entlassen nach 3

WochenWochen

Erneute Herzinsuff.Erneute Herzinsuff. Sohn und Tochter Sohn und Tochter

werden benachrichtigtwerden benachrichtigt Er, wohnt in der Nähe: Er, wohnt in der Nähe:

Lass Mutter sterbenLass Mutter sterben Sie, wohnt 800 Sie, wohnt 800

Kilometer weg: Kilometer weg: Mutter Mutter soll nicht sterbensoll nicht sterben

Was tun?Was tun?

Heidi Achter – was Heidi Achter – was tun?tun?

Vorbereitende Vorbereitende Gespräche mit allen Gespräche mit allen wichtigen Teilnehmerwichtigen Teilnehmer

Eintragung KrankenakteEintragung Krankenakte Palliativer PlanPalliativer Plan Gespräche jetztGespräche jetzt Arzt, Sohn, Tochter, Arzt, Sohn, Tochter,

PflegerInPflegerIn

Fragen:Fragen: Was wäre Heidis Was wäre Heidis

Entscheidung in Entscheidung in dieser Situation?dieser Situation?

Was ist jetzt gut Was ist jetzt gut für sie?für sie?

Du liebst sie Du liebst sie sehr, nicht wahr?sehr, nicht wahr?

Erkenntnisse:Erkenntnisse:

Es geht nicht an, daß die Palliative Es geht nicht an, daß die Palliative Gemeinde meint, sie könnte die Gemeinde meint, sie könnte die Altenfürsorge ersetzen oder retten Altenfürsorge ersetzen oder retten

Altenfürsorge kann sehr viel von Altenfürsorge kann sehr viel von Palliative Care lernen und profitierenPalliative Care lernen und profitieren

Die Palliative Gemeinde kann um ein Die Palliative Gemeinde kann um ein vielfaches mehr von den Heraus-vielfaches mehr von den Heraus-forderungen der Altenfürsorge lernenforderungen der Altenfürsorge lernen

Erkenntnisse 2:Erkenntnisse 2:

Der Kommunismus hat versagtDer Kommunismus hat versagt Die Marktwirtschaft hat versagtDie Marktwirtschaft hat versagt Das Gesundheitswesen ist am versagenDas Gesundheitswesen ist am versagen Was bleibt: Die BesinnungWas bleibt: Die Besinnung Soziale Solidarität und GerechtigkeitSoziale Solidarität und Gerechtigkeit Dabei ein gutes Leben und sich kümmernDabei ein gutes Leben und sich kümmern Es lebe das Altern!Es lebe das Altern! Memento MoriMemento Mori

Was bedeutet das für Was bedeutet das für mich?mich?

Ich muss erkennen, dass ich alt werdeIch muss erkennen, dass ich alt werde Ich muss mich um meine Kinder, Eltern Ich muss mich um meine Kinder, Eltern

und Schwiegertöchter kümmernund Schwiegertöchter kümmern Ich muss mein Altern planenIch muss mein Altern planen Ich muss bereit sein, im Alter Alte zu helfenIch muss bereit sein, im Alter Alte zu helfen Ich muss in der Familie, Gemeinde, Politik, Ich muss in der Familie, Gemeinde, Politik,

- aktiv bleiben- aktiv bleiben Ich muss sterbenIch muss sterben