Jvenes y Adultos con Sndrome de Asperger

Psicopata Autista en la InfanciaHans Asperger(1944)Dr. Ernesto Wahlberg Psiquiatra Infanto-Juvenil

ewahlberg@uolsinectis.com.arBibliografa complementariaGua del Sndrome de Asperger Tony Attwood-Paids 2009Una mente diferenteP. Szatmari-Paids 2009Dossier: T. Generalizado del Desarrollo Vertex R. Argentina de Psiquiatra N62

Biografa18 de Febrero 1906, Viena21 de Octubre de 1980, VienaPediatraGraduado en 1931Ingresa a la Clnica Peditrica Universitaria de Viena en la seccin de Pedagoga Curativa (desde 1918)Durante su niez, manifest rasgos de SA

Historia del concepto

KANNER1943ASPERGER1944LORNA WING 1981 Espectro Autista

UTA FRITH 1991

Trastorno Generalizado del DesarrolloDSM IV 1994Introduccin y en realidad en todo su comportamiento Este trastorno causa serias y caractersticas dificultades en la integracin social Tipo anormal de desarrollo infantil Lo legtimo de reclamar un tratamiento educativo apropiado

IntroduccinEn algunos casos los problemas de adaptacin son tan profundos que ocultan todo lo dems (capacidades)

Esto lleva a otros diagnsticos: Retraso madurativo Retraso mental Trastorno por Dficit de Atencin Trastorno Obsesivo Compulsivo Psicosis

IntroduccinNo obstante en algunos casos pueden ser compensados por un alto nivel de pensamiento y experiencia personal. Esto lleva a excepcionales logros en la vida adulta

Fue alumna/paciente suya Elfriede Jelinek, Premio Nobel de LiteraturaNombre y conceptoHe elegido AUTISMO en el esfuerzo de definir el problema central

No se comporta como un individuo que est y se percibe dentro de un entorno social, en el que influya y que influya en l de manera constanteNombre y conceptoPsicopata PsicosisEsquizofrnicos prdida progresiva del contacto con la realidad y de habilidades comunicativasEstos nios desde el principiono sufren desintegracin CASOS FRITZ,V. 6 aos Motivo de consulta Fue remitido a la clnica al final del primer da ...... por ineducable"

No responda a las consignas, ni a las prohibiciones "era incansable e inquieto"Nunca trataba con otros nios. No le interesaba Los alejaba a los golpes"Costumbres desagradables e inaceptables. Picar, lamer la mesa, abrir los grifos..CASOS FRITZ,V. 6 aosEvaluacin

De repente "Poda abrazar a varias personas bruscamente y sin motivo""No senta ningn reparo y hablaba sin timidez incluso con desconocidos""Fue imposible ensearle las formas de cortesa" saludar, por favor, gracias"No sabia que era respeto... indiferente a la autoridad de los adultos"CASOS FRITZ,V. 6 aosAntecedentes

Antecedentes familiares: varios "genios locos" "excntricos solitarios

Historia de torpeza motora, manierismos, "no era bueno en educacin fsica"Hablar muy temprano, 10 meses, y pronto hablo "como un adulto"En jardn lo expulsaron a los pocos dasCASOS FRITZ,V. 6 aosPresentacin

"Cualquier rasgo infantil haba desaparecido ""Cuando alguien le hablaba no haba ....contacto ocular"" no haba ninguna meloda normal en su forma de hablar"" Ocasionalmente responda... a veces repeta la pregunta"CASOS FRITZ,V. 6 aosComportamiento en la entrevista

" Permaneca ajeno y pareca no darse cuenta..." no jugaba

" Movimientos esteriotipados ...balancearse, saltar, golpear, gritar"CASOS FRITZ,V. 6 aosEvaluacin

Se intent, con resultados contradictoriosMuchas veces no responda, saltaba sin parar, o presentaba pararespuestas y ecolaliasMemoria visual. Rompecabezas, sin dificultad. Memoria mecnica. Dgitos propios de 10 aosSemejanzas respuestas literales o una lgica propia."Habilidades especiales...con niveles extraordinarios .... para calcular"

CASOS FRITZ,V. 6 aosTratamiento pedaggico curativo

Es posible considerarlos .. tanto como nios prodigios.. como con retraso"Los afectos estn muy alterados" "era casi imposible prever sus reacciones"Las interacciones con el "afecto apagado""Hay un gran peligro... embarcarse en discusiones sin fin""Tratar cualquier demanda pedaggica...no como una demanda personal"" ..sino como una norma impersonal y objetiva. " Enseanza individualizada y en la clnica. Estaba cursando 3 CASOS FRITZ,V. 6 aosDiagnstico diferencial

"Grave trastorno o un trastorno de la personalidad""Esquizofrenia Infantil y Estado Post enceflico"Por qu no E.I. " La falta de un deterioro progresivo" y de "alucinaciones e ilusiones" Se mantiene sin cambios, muestra un desarrollo constante"Un grado de compresin reciproca y posibilidad para una educacin teraputica"Con respecto al E.P.E. es breve y seala la falta de signos neurolgicos graves o blandos.CASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesMotivo de consulta

Remitido como inmanejableLuego de repetir 2 gradoHaba fallado en todas las asignaturasHubiera podido si hubiera querido

CASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesDescripcin

Pedante

Esto es demasiado estpido para miSe pona a discutir descaradamenteEl profesor dej de preguntarle para no hacer el ridculoHaca observaciones sorprendentemente madurasCASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesDescripcin

Agresivo

Extremadamente sensible a las bromasCosas nimias le provocaban una gran furiaAtacaba a otros nios y era muy peligrosoNunca haca lo que se esperaba de l

CASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesDescripcin

Fabulacin

Decan que era adicto a la mentiraAunque siempre deca la verdad desvergonzadamentePero contaba largas y fantsticas historiasextraas e incoherentes

CASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesPresentacin: caractersticas

Aspecto de un adulto en miniaturaPocas expresiones faciales. Su postura tambin era raraHablaba despacio y de forma montonaComo si acuara cada palabra para ajustarlaCASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesPresentacin: caractersticas

Ajeno a las personas y los objetosTal ves por eso posea una rica experiencia e interese propios e independientesEra posible hablar con l como un adulto, uno incluso poda aprender de lCASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesEvaluacin

Le daban tanto o ms valor a lo cualitativo que a lo cuantitativo

En una puntuacin global se pierde:La manera de resolver La habilidad de relacionarse y comunicarse Descubrir los intereses particulares

Lo cual puede informarnos no solo el CI sino sobre aspectos de su personalidad CASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesConducta en la escuela

La enseanza en grupo significa que todo el mundo tiene que prestar atencin y hacer lo que exige el profesor

Harro ni se enteraba de que iba la clase Solo procesaba a su modo.las cosas por las que tenia un inters particular

Casi nunca sabia cuales eran sus deberes No llegaba a hacer su trabajo adecuado en casa a pesar del esfuerzo de su padreCASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesConducta en la escuela

Nada era natural o espontneo todo era intelectual

En una esquina concentrado en un libro

Ante una tomadura de pelo.una brutal y cruel respuesta

Ante una demanda ni siquiera sueo con hacerloNingn habito cotidiano era espontneoCASOS HARRO,L. 8 aos 6 mesesTratamiento teraputico

Consiguen el aprendizaje de rutinas y hbitos sociales por va intelectualHay que explicar y enumerar cada paso

Estableciendo un horario fijo en el que cada actividad y cada tarea era descrita detalladamente

Se sentan firmemente atados a esta norma objetiva

Cuanto mayor es su capacidad es mejor pero puede presentarse en nios con retraso mental severo como el siguienteCuadro clnico de la personalidad autistaDiferencias individuales:

El grado de alteracinNivel de inteligenciaTipo de personalidad (recordar subtipos L. Wing)Intereses especialesTratamientos y apoyos Lorna Wing Espectro AutistaSubtipos de las deficiencias sociales

AISLADO los ms pequeos o comprometidosPASIVO no se alejan pero no inician la interaccin socialACTIVO pero extrao, sus aproximaciones suelen ser inapropiadasHIPERFORMAL ms grandes y buen nivel. Rgidos con las normas

Cuadro clnico: evolucinEstabilidad a lo largo del tiempoDesde el 2 aoDe forma natural hay desarrollo (atpico)Dificultades de aprendizajeConflictos nivel social y marital

Cuadro clnico: presentacin Apariencia fsicapequeos profesoresprincipes Caractersticas expresivas- Mirada Gestos no verbales limitadosLenguaje La falta de naturalidad forma y lxico particularmente exactos

Cuadro clnico: Intereseslos temas sobre los que reflexionan estn lejos de los interese habituales de los otros nios

en una rea muy reducida, aislada y circunscripta pueden manifestar un desarrollo desproporcionado

Cuadro clnico: capacidades Un abanico que incluyebrillantes genios o sabios distradoslos raros o excntricos. Intermedioscon retraso mental, autmatascapacidades especiales y desconcertantes de las cuales no hacen uso practico personas calendarios hazaas en memoria mecnica.

Cuadro clnico Comportamiento socialla alteracin fundamental es la limitacin en sus relaciones socialesIncapaces de adquirir naturalmente, por imitacin no consciente, los modelos adultos de los hbitos Con frecuencia son atormentados y rechazados por sus compaeroscarecen de una falta de armona entre afecto e intelecto Cuadro clnico Alteraciones sensoriales en el gusto preferencias y aversiones rgidas

En el tacto con la ropa o el saludo poca tolerancia y variacin

Hper e hipo sensibilidad a los ruidosni respetan la distancia convencional

Cuadro clnico Factores biolgicosSi son constitucionales pueden que sean heredados En 10 aos 200 nios encontramos rasgos atenuados en padres y familiares.Son casi en su mayora varonesNos sugiere una variedad extrema de la inteligencia masculinaCuadro clnico: Edad adultaAsperger era optimista y deca:que en la mayora su rendimiento en el trabajo es excelente.Si bien la relacin con otras personas esta alterada Pueden incluirse. no se manifiestan interesados sexualmente y tienen un bajo deseo en su vida adulta Ahora lean el articulo de Leo Kanner Trastornos Autistas del Contacto Afectivo

Muchas Gracias ewahlberg@uolsinectis.com.ar