Vx-nutricional Daniela Karin

8/18/2019 Vx-nutricional Daniela Karin

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Valoración nutricional adulto mayor


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La nutrición juega un papel muy importante en el proceso envejecimiento, a través de la modulación de cambios en diferenórganos y funciones del organismo.

Factores determinantes del estado nutricional deladulto mayor

• Dietéticos•

socio-económicos• Funcionales

• Mentales•

Psicológicos• siológicos

.

La Evaluación del Estado Nutricional del paciente es parte esencial de los

programas de intervención alimentaria y nutricional.

!"L#$"%' '()$&%'"L


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ALIMENTACION SALUDABLE

%ompleta

Equilibrada

*uciente

"decuada

!ariedad

Moderación

Desayuno 'ueves

"lmuer+o #nces


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FACTOES !UE INFLU"EN EN EL ESTADONUTICIONAL AM#

FACTOES FISIOL$%ICOSDisminución metabolismo basalDisminución masa Muscular *arcopenia"umento grasa %orporal

Disminución masa /sea"lteraciones cavidad oral problemas para masticary deglutir.Deterioro sensorial0 1usto, olfato.Dicultad en digestión y absorción de nutrientes.%onstipación.Des2idratación

FACTOES &SICO'SOCIALESDepresión viude+, demencia,soledad, abandono, paranoia,anore3ia, alco2olismoPobre+a, nivel culturalMonotona en la "limentación

&ESENCIA DEENFEMEDADES

Discapacidades ydisminución de laautonoma menor actividadfsica.&nteracciones entref4rmacos y nutrientes.


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estado nutritivo pretende mediante técnicas simples, obtener una aproximación

la composición corporal de un individuo.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

información adicional se pude obtener conociendo

la dieta habitual cambios en la icambios en el peso

capacidad uncional del indi!iduo

la evaluación del estado nutricional debe incluir

ingesta de ene"

e!alua" pat"ones de alimentaci%n

acti!idad #sicaalgunos pa"&met"os bio'u#micos


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Se puede clasificar en tres niveles

Tamizaje o Screening Nutricional (SN)

Evaluación Gloal Sujetiva (EGS) Evaluación Nutricional !jet

P"$5M6)$#* D6 6!"L("%&/' D6L 6*)"D# '()$&%'"L


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Scr((nin) o tami*a+(

*u propósito es diferenciar los individuos 7ue seencuentran en alto riesgo de problemas nutricionales o 7ue

presentan estado nutricional deciente de los 7ue seencuentran en buen estado nutricional.


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8erramientas de

tami+aje

!"L#$"%'1L#9"L

*(9:6)&!"

)ami+aje deriesgo

nutricional'$*0

Mini-'utrition"ssessment

M'"


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%aractersticas de 2erramientas detami+aje0

;. *encilla, r4pida y de bajo costo. por ejemplo, por personal noprofesional, por familiares o por los mismospacientes.

?. "plicable a la mayora de los pacientes.@. DiseAada para incorporar solamente pruebas de

rutina y datos disponibles a la admisión.


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Tami*a+( d( ri(,)onutricional -NS./

• Primera etapa0 6valBe en la admisión del paciente las siguientes prI#M#C 0 12#3 SI NO

C6s un paciente grave

C6l paciente 2a perdidopeso en los Bltimos =meses

C6l paciente 2a reducidosu ingesta en la dieta en la

Bltima semana

SI/ %ual7uier respuestapositiva lleva al tami+aje

nal.

NO/ )odas las rson negativas, e

debe ser evsemanalmen

paciente es propara una ciruga

establece ureventiv


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!aloración del $iesgo'utricional

De acuerdo a la severidad de la enfermedad, 7ue tipo de pacientes perteneccategora0

- Scor( 4/ Pacientes con enfermedades crónicas, 7uienes 2an sido ingresadcomplicaciones secundarias a su enfermedad. Pacientes 7ue por lo generadeambulan.

- Scor( 1/ Pacientes en reposo como consecuencia de su enfermedad. $e7de protenas se encuentran levemente incrementados, pero pueden ser cuaun7ue la 'utrición "rticial es re7uerida en la mayora de los casos.

- Scor( 5/ Pacientes en cuidados intensivos, con ventilación mec4nica. Losre7uerimientos se encuentran incrementados, demandas 7ue en algunos c

difciles de cubrir a pesar de manejarse con nutrición articial.

*egunda 6tapa0 "E9E% $iesgo 'utricional, endonde0

" DaAo estado 'utricional9 *everidad de la 6nfermedad

% 6dad


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VALOACI$N %LOBAL SUB6ETIVO-V%S./

• 6s un método 7ue con la interpretación de uninterrogatorio simple y un e3amen fsico permiteun diagnóstico del estado nutricional del pacienttomar las respectivas medidas de manejo.

A# 7ISTOIA


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A# 7ISTOIA

4# Cambio d( 8(,o y talla/ )alla actualNNNNNNNNNNcm.Peso actualNNNNNNNNNNOg.

Pérdida en Bltimos meses0 NNNNNNNNN Og. NNNNNNNN H %ambio en Bltimas < semanas E ó -0 N

1# Cambio (n in)(,ta -r(lacionado con in)(,ta u,ual./ *in cambioNNNNN %ambio NNNNN Duración

)ipo de cambio0 *ólidos incompletos NNNNN L7uidos 2ipoc

NNNNN*uplementos0 'inguno NNNNN !itaminasNNNNN Minerales

5# S9ntoma, )a,troint(,tinal(, durant( 1 ,(mana, ó m:,/ 'inguno NNNNN '4useaNNNNN !ómito NNNNN6spont4neoNNNNN PosprandialNNNNN

;# Ca8acidad


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Mini-'utrition "ssessment M'"

• 6s un cuestionario un poco m4s comincluye medidas antropométricas fuen población anciana, información amedicamentos, estado mental y funvaloración dietética 7ue e3plora el cnutrientes crticos en la ancianidad.


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Nutrition Scr((nin) Initiati>( -

• 6s un cuestionario con ;G preguntas generales sobre alimentación D6)6$M&'6 7ue establece mediante una puntuación el riesgo nutri

&E%UNTA &UNT

C8a cambiado su dieta por enfermedadC%ome menos de dos veces al daC%ome poca fruta, vegetales o l4cteosC9ebe = o m4s dosis de alco2ol al daC)iene problemas dentales 7ue le 2agan difcil comerCLe falta alguna ve+ dinero para comprar la comida C%ome solola mayora de las vecesC)oma tres o m4s medicamentos al daC8a ganado o perdido peso, sin 7uererlo, @Og en Bltimos @ mesesC)iene dicultad fsica para comprar, cocinar o comer

< = < <<

? ; ; < <

*istema de puntuación0G J < 9ueno= J @ $iesgo moderado o m4s riesgo alto


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E>aluación nutricional ob+(ti>a/Valoración antro8om?trica/ La valoración antropométrica de un adebe estar basada en el conocimiento de los cambios en la composic

corporal propios del envejecimiento


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Talla

• 6s un par4metro en ocasiones difcil devalorar, debido a la dicultad de algunosancianos para lograr una adecuada posiciónerecta para la obtención de la medida.

• Fórmula propuesta por %2umlea, 7ue estimala talla a partir de la altura de rodilla.

8ombre0 )


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&(,o

• *iempre se debe evaluar esu variación y causas de limportante tener en cuepérdida involuntaria de pepuede ser algo siolórealmente no es signica

establecida en alrededor aAo. (na perdida mayor al en cual7uier periodo de altamente relacionada con la morbilidad y mortalidad.


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&ar:m(tro, bioqu9mico, a t((n cu(nta/

7(mo)lobinay 7(matocrito

Albumina

&(rl li89dico%luc(mia (

i8(rin,ulin(mia


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NUTICIONALES E

EL ADULTO MA"OCON ALTEACIONE

NEUOLO%ICAS


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La depresión es frecuente, especialmente enlos mayores de @ aAos 7ue viveninstitucionali+ados, donde la comida o elambiente les resultan desagradable.

6l traslado desde el entorno familiar a uno7ue no lo es resulta dram4tico y puedeprovocar depresión, pudiendo dar lugar a suve+ a una sobrealimentación o, m4sfrecuentemente, a una falta de interés por la

comida, 7ue se maniesta con la negacióndel alimento o con apetencias selectivas 7ueocasionan una disminución de la ingestión dealimentos, provocando decienciasnutricionales 7ue precisan de una atención yseguimiento pormenori+ados.


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6n la edad geri4trica son frecuentes la disminuciófacultades mentales y el deterioro cafect4ndoles en su capacidad para planicar las adecuadas, reali+ar la compra y preparar y calimentos.

Los cuadros psicopatológicos y las lesionesosteoarticulares disminuyen la autonomadel anciano para su cuidado personal eincluso para poder ad7uirir y transportar losalimentos o reali+ar preparaciones culinarias7ue estimulen el apetito


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Las alteraciones neurológicas degenerativas cenfermedad de ParSinson, los décits motsensoriales secundarios a accidentes cerebrovasla enfermedad de "l+2eimer o cual7uier otro demencia tienen consecuencias negativas salimentación, 7ue pueden ir desde la simple mTrare+aT, 2asta los trastornos 7ue incapacitapersona para comer por s sola y para ingerir todoalimentos.


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CONSIDEACIONESNUTICIONALES EN

ADULTO MA"O CONALTEACIONES

CADIACAS


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"L)6$"%&/' '()$&%'"L M"%$# U M&%

6tiologa de la miocardiopata dilatadacarencial0 Vit D F( Ca###besidaddiabetes0 ndice glucémicodislipidemia

6l %ora+ón %omo %ausa De Desnutriciónel paciente con insuciencia cardiaca se nutre ca7ue3ia cardiaca


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T(ra8?utica/ - Determinar el estado nutricional de los paciente- "limentación0 )ipo de dieta$educir sal si e3iste retención l7uida grasa individuali+ar la indicación

"porte de micronutrientes.- %ontrol de peso y del ndice glucémico- !alorar la repercusión de otros tratamientos


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Factor(, Nutricional(,

• %omer una dieta e7uilibrada• 'o aumentar peso• (tili+ación de capsulas de aceite de pescado• "bundante uso de aceite de oliva para cocinar• %onsumo aumentado de fruta, verdura, legumbres y

pescado.• $educción del consumo de carne• 6vitar mante7uilla, nata, dulces pastas y bebidas a+u• *i se bebe alco2ol, 2acerlo con moderación y vino tin


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NUTICIONALES EN ELADULTO MA"O CON

ALTEACIONES ENALES


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6n los pacientes con insuciencia renal aguda el aporenergético debe ser de =G-?G ScalVSg de peso corporaaporte proteico de G,-; gVSg de peso ideal, 7ue aumenormali+arse el ltrado glomerular.

%on respecto al potasio es preciso limitar la ingesta =m67V da y de sodio a


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La necesidad de agua depende de la diuresis residual, ase puede aAadir @GG-GG mL al da. 6l aporte de sodio dlimitarse a G-;GG me7 al da, debiendo reducirse al mnaporte de agua y sodio en pacientes.6l aporte de potasisuele sobrepasar ; me7VSgVda.

Los pacientes en di4lisis peritoneal tienen una serie de

peculiaridades en cuanto a los re7uerimientos. 6l aporteprotenas es mayor, apro3imadamente de ;,@ gVOgVda. caloras procedentes de los 2idratos de carbono, 7ue soapro3imadamente el GH del total deben incluir la glucoaporta el l7uido diali+ador.


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NUTICIONALES EN EADULTO MA"O CON

ALTEACIONES &ULMONAES

L f d d b t ti ó i i é did


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La enfermedad obstructiva crónica ocasiona pérdidde peso 7ue vara entre el


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#tro factor 7ue se debe considerar es el consumo de medicamintereren con la función gastrointestinal y pueden producir anore3ia. Los in2aladores de esteroides pueden disminuir el gusto y

las infecciones en la mucosa oral lo 7ue lleva a la disminución de la"sociado a todos los factores descritos, estas personas presentan uen los re7uerimientos calóricos debido probablemente al incremtrabajo respiratorio. 9roXn y Lig2t ;= Ycalcularon 7ue el cosvara entre = y K ScalVda en personas normales, pero aumentaen personas con 6P#%Z K.

La composición de la dieta afecta la producción de dió3ido de camovimientos respiratorios. La conversión de nutrientescarbo2idratos, grasas y protenas en energa, consume o3genodió3ido de carbono.


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6l metabolismo de los carbo2idratos es el 7ue m4s genera carbono, produce un incremento en la ventilación minuvolumen corriente, aumenta la producción de lactato y el co

o3geno. Las dietas en las cuales las grasas aportan unsignicativa m4s del @GH de las caloras no proteicas rproducción de dió3ido de carbono, mejoran la función resdisminuyen los re7uerimientos ventilatorios.

"un7ue es importante administrar suciente protenaanabolismo, se debe evitar 2acerlo en e3ceso por7ue au

proceso de la ventilación. La depleción de protenas lledisminución de la masa del diafragma, lo 7ue contribuye a unde la función pulmonar e inmunológica


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%on frecuencia las personas con 6P#% re7uierenrestricción de l7uidos para disminuir la presión vapulmonar y el l7uido e3travascular pulmonar. 'oobstante, la des2idratación diculta la eliminaciónsecreciones pulmonares espesas.

*on frecuentes las deciencias de algunos mineracomo fosfatos, los cuales disminuyen la respuestaventilatoria a la 2ipo3ia> la 2ipomagnesemia prodfatiga de la musculatura respiratoria> la 2iponatredisminuye el apetito y la 2ipoSalemia puede dism

fuer+a de los mBsculos respiratorios *e 2a encon

CONSIDEACIONES


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CONSIDEACIONESNUTICIONALES EN E

ADULTO MA"O CONALTEACIONES

%ASTICAS


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Los trastornos digestivos son problemas comunes motivo frecuente de consultas médicas. Los 24bitoalimentarios y los tipos de alimentos especcos ju

un papel importante en el inicio, tratamiento yprevención de muc2os trastornos de este tipo, por controlando ciertas caractersticas de la dieta, secontribuye con la disminución de sntomas y el biedel paciente.

4# 6stablecer 2orarios de comidas, de esta forma eorganismo se adaptar4 m4s f4cilmente.'o realice ayunos de m4s de ? 2oras y después deBltima comida espere por lo menos < 2oras antes d

acostarte


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=. 6vita ingerir comidas muy calientes o muy fras

;# Mastica muy bien los alimentos, no ingerir l7upitillo y comer con la boca cerrada para evitar la ede aire y producción de gases.

3# identicar alimentos 7ue producen malestar, deructos, n4useas y gases.

NUTICIONALES EN EL


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NUTICIONALES EN ELADULTO MA"O CON

ALTEACIONES DE LA BOCA

"lteraciones en la estructura anatómica o en


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siológicas de la cavidad oral, 7ue afecten a la masticacdeglución, puede 2acer 7ue no se siga una dieta adecua

Las enfermedades dentales> caries, pérdida de pie+as,

de prótesis dentales, periodontales, gingivales, de micosis, Blceras, c4ncer, de los labios 7ueilitismusculatura oral atroa, enfermedades neurológproducen alteración de la deglución, de las gl4ndulasboca seca, de la mandbula y la articulación temporometc. pueden favorecer la aparición de desnutrición.


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DIA%NOSTICO FACTOES ELACIONADOS INTEVENCIONES

GGGG= J $iesgo ded ilib i

%omer en respuesta a clavesi t di ti t d l 2 b

;;G M#'&)#$&\"%' '()$&%'"L#bt did t ét i d


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dese7uilibrionutricional pore3ceso0 $iesgo dedese7uilibrionutricional0 ingestasuperior a lasnecesidades

internas distintas del 2ambre%omo la ansiedad

-#btener medidas antropométricas de corporal.- &denticar cambio recientes de apetit- &denticar cambios recientes de peso - Discutir aspectos sociales y de relacióalimentación.

&nformación u observaciónde un peso de referenciacada ve+ mas alto al iniciode cada embara+o.Peso basal cada ve+ masalto al inicio de cadaembara+o

@;? 6'*6]"'\"0 D&6)" P$6*%$&)"-6valuar el nivel de conocimiento del p- &nstruir al paciente sobre planicación- &ndicar al paciente el propósito de la d

&nformación u observaciónde obesidad en uno o enambos progenitores#besidad parental

@


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GGGG;Dese7uilibrionutricional pore3ceso0Dese7uilibrio

nutricional0&ngestasuperior a lasnecesidades

"portee3cesivoenrelacióncon las

necesidadesmetabólicas

&M% superior al


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DIA%NOSTICO FACTOESELACIONADOS

INTEVEN

GGG


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GG


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GGG


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L9quido, y (l(ctrolito,

CONSECUENCIAS DE LA TEA


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CONSECUENCIAS DE LA TEAINADECUADA CON L@!UIDO

La terapia con l7uidos debe ser de impespecialmente en el paciente mayor de @ aadministración poco cuidadosa de l7uidos en los puede tener graves consecuencias.

6n una investigación nacional en el $eino (nid

muerte perioperatoria, se llegó a la conclusión errores en la administración de l7uidos genere3ceso de l7uido eran una de las causas m4s frede mortalidad y morbilidad perioperatoria en los ede la vida.

6l i f ó


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6l informe armó 7ue de l7uidos en los ancmenudo inadecuado>

d4rsele la misma concuidado 7ue la prescdrogas. "dem4s se disproblema en el contelesión renal aguda y se

7ue el manejo adecl7uidos puede evitcondición.


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IES%OS ASOCIADOS A LA

TEA&IA INADECUADA COLI!UIDOS

ECODA


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6l riAón envejecido es m4s susceptible a lesiomenos capa+ de adaptarse a cambios 2emodin4mpuede manejar las alteraciones de agua y sodio.

La )F1 y la función tubular disminuidas conducir4disminución de la capacidad para concentrar

re7uiriendo un aumento en el volumen urinario npara e3cretar los productos de desec2o. Por otrocada de la )F1 disminuye la capacidad de e3e3ceso de agua libre, 2aciendo 7ue los ancianpropensos a la sobrecarga de l7uidos y edema pulm


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Los pacientes de edad avan+ada se vuelvvulnerables a los estados 2iposmolares 2iponatrreciben grandes cantidades de l7uidos 2iposmola

6l envejecimiento también disminuye la sensibilos receptores de volumen y los osmoreceptores.

Puede disminuir la respuesta de sed, y puede acomportamiento de beber. La disfunción de la ve

incontinencia también puede afectar al comportde beber.

d l i


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)odo lo anterior predispone a ancianos a la des2id

7ue es de las ;G caucomunes de a2ospitalaria en pmayores de @ aAos dcon una tasa de mo

de @GH cuando no setiempo.


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Los cambios 2emodin4micos 7ue conducen a la

des2idratación pueden ser silenciosos, especialmpacientes ancianos 2ospitali+ados, y los signos dedes2idratación pueden ser inespeccos confusiódisfunción cognitiva, mareos, debilidad, apataatribuidos a otras causas o al envejecimiento.


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6s imperativo controlar los electrolitos en pacient

edad avan+ada 7ue reciben l7uidos intravenososlos cambios en la concentración de sodio plasm4tgeneralmente reWejan un décit de agua en lugarcambios en el e7uilibrio de sodio. (n cambio de ;en la concentración de sodio plasm4tico reWeja un

ganancia o una pérdida de


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&A&EL DE LOS MEDICAMENTOS EN EL BALANCL@!UIDOS " ELECTOLITOS

Muc2os pacientes ancianos toman varios medicamepara una variedad de comorbilidades, 7ue pueden tinteracciones signicativas con otros. 6stos medicama menudo intereren con los l7uidos y electrolitos.

Los diuréticos tia+dicos producen 2iponatremia al cpérdida directa de sodio, liberación de 2ormonaantidiurética 8"D.


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(qui,ito, d( autocuidado, (


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ca,o d( d(,>iación d( ,alud#*e incluyen estas situaciones0

-Los cambios evidentes en la estructura 2umana.

-Los cambios en el funcionamiento siológico.

-Los cambios comportamentales y 24bitos de vida.

*uponen acciones de0

-9uscar.

-*er consciente del estado patológico.

-Llevar a cabo medidas o tratamientos.

-Modicar el autoconcepto.

-"prender a vivir. con las modicaciones impuestas por la enfermedad.

D&"1'/*)&%#* D


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D&"1'/*)&%#* D

6'F6$M6$_"


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NANDA NOC N

'ecesidad G


67/69

'ecesidad G


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NANDA NOC NIC

'ecesidad G


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