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Vulnérabilité – FragilitéVulnérabilité – Fragilitéde la personne âgéede la personne âgée
Joël Belmin
Service de gériatrieHôpital Charles Foix et Université Paris 6
Ivry-sur-Seine, France
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Définitions de la vulnérabilité
• « Fragilité vis à vis des agressions »• « Point de faiblesse »• « Les personnes vulnérables sont celles qui sont
menacées dans leur autonomie, leur dignité ou leur intégrité, physique ou psychique »
• « La vulnérabilité peut résulter de l'âge, la maladie, une infirmité, une déficience physique ou psychique ou un état de grossesse »
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Typologie des personnes vulnérablesOrganisation mondiale de la Santé:
" les enfants et les personnes ayant des troubles mentaux ou comportementaux, (…) les personnes âgées (…) Elles peuvent, par exemple, être placées en institution ou être atteintes d'une forme plus ou moins grave de démence.
(...) les pensionnaires des maisons de retraite, des personnes recevant des prestations ou une aide sociale et d'autres personnes démunies ainsi que les chômeurs, les patients des services d'urgence, certains groupes ethniques et raciaux minoritaires, les sans-abri, les nomades, les réfugiés ou les personnes déplacées, les détenus, les patients atteints d'une maladie incurable, les personnes sans représentation politique et les membres de communautés non familières avec les notions médicales modernes. (...)
Les personnes atteintes de maladies graves, potentiellement incapacitantes ou risquant d'entraîner la mort, sont extrêmement vulnérables."
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La notion de capacités de réserve
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins en situation de
stress
Capacités fonctionnelles
Vulnérabilité
S. âgéS. jeune
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Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins en situation de
stress
Capacités fonctionnelles
Vulnérabilité
Maladie de durée limitée entraînant une perte de capacités fonctionnelles
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Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins en situation de
stress
Capacités fonctionnelles
Vulnérabilité
Maladie chronique responsable d’une perte de capacités
fonctionnelles
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Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins si infection
grave
Débit cardiaque
Vulnérabilité
Infarctus du myocarde
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Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins si infection
grave
Débit cardiaque
Vulnérabilité
Rétrécissement aortique
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Vulnérabilité de la personne âgée
Multidimensionnelle
Effets du vieillissement
Pathologies
chroniques
Environnement
contexte social
Séquelles de maladies passées
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Evénements stresseurs
• Effort• Traumatismes• Infections• Maladies aigues• Chaleur – froid extrême
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Les risques associés à la fragilité
• Pathologie en cascade• Allongement des durées d’hospitalisation• Taux de réhospitalisation élevé• Risque d’institutionnalisation multiplié par 9 par
rapport à un sujet vigoureux• Risque de décès multiplié par 4 à 3 ans et 3 à 5 ans
Winograd et al. J Am Geriatr Soc 1991Chin et al. J Clin Epidemiol 1999Rockwood et al. Lancet 1999
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Principaux événements stresseursdes cardiopathies
• Infection• Intervention chirurgicale• Embolie pulmonaire• Anémie (aiguë)• Remplissage vasculaire – transfusion• Surcharge sodée• Trouble du rythme ou de conduction• Introduction/arrêt d’un médicament• Effort
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Vulnérabilité aboutit souvent à un syndrome gériatrique
Maladies CV Syndromes gériatriques
Insuffisance cardiaque
Perte d’autonomie
Dénutrition
Chutes
Dyspnée
Dépression
Asthénie, anorexie
↓ activité physique
↑ Cytokines TNF, IL-6
PolymédicationTt médicamenteux
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Interactions complexes
Maladies CV Syndromes gériatriques
Fibrillation atriale
Perte d’autonomie
Chutes
Troubles cognitifs
Malaise
Dépression
↓ débit cardiaque
↓ activité physique
AIC
PolymédicationTt anti-thrombotique
Tt anti-arythmique
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Conséquences sanitaires de la canicule en août 2003 en France
• Illustration dramatique de la fragilité des personnes âgées
• Stress = vague de chaleur d’une amplitude et durée exceptionnelle : élévation de la température de façon soutenue
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Diminution de la capacité cérébrale de régulation thermique
Moindre efficacité des systèmes de protection cellulaire contre l’élévation thermique
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Difficultés pour boireDifficultés pour se déplacer et se
protéger de la chaleurDifficultés cognitives pour percevoir la
chaleur ou pour s’en protéger
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire
Maladies psychiatriques, démences Certains médicaments : diurétiques,
neuroleptiques, …
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Isolement des personnes âgées au domicile
Dans les institutions gériatriques : insuffisance de personnel formé et de moyens matériels
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Décès enregistrés par les pompiers de Paris et l’AP-HP et températures minimales et maximales
Nom
bre
de d
écès
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Surmortalité au cours de la vague de chaleur d’août 2003
Nom
bre
de d
écès
0
500
1000
1500
2000
2500
Date
T. maxT. min
15°
20°
25°
30°
35°
40°
14 482 décès
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Mortalité par coup de chaleur et âge
0
400
800
1200
1600
2000
0-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 et +
femmeshommes
Classe d’âge (ans)
Taux
de
mor
talit
é (p
ar m
illio
n d’
habi
tant
s)
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Reconnaître la fragilité
• Avant le stade de décompensation• Pour mettre en œuvre des actions préventives visant
à éviter ou retarder le stade de décompensation• Cibler les groupes de patients pour lesquels des soins
gérontologiques sont utiles
MARQUEURS CLINIQUES DE LA FRAGILITE
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Définition de la fragilité
« Risque qu’a une personne âgée, à un moment donné de sa vie, de développer ou d’aggraver des limitations touchant :
- les fonctions physiologiques, - le fonctionnement cellulaire, - les capacités de réserve ou - les aptitudes relationnelles et sociales »
Rockwood, Drugs Aging 2000
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Le concept de fragilité : 3 approches complémentaires
• Approche physiologique : – perte des réserves physiologiques et des capacités d’adaptation
• Approche médicale :– syndromes cliniques (troubles posturo-locomoteurs, cognitifs,
thymiques, nutritionnels, sociaux)
• Approche fonctionnelle :– limitations fonctionnelles (ADL)
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Littérature sur la fragilité
• Facteurs prédictifs du risque de :– Mortalité– Entrée en institution– Diminution de l’autonomie
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Critères de fragilité de Fried
Identifier le risque de fragilité (avant la survenue de sd gériatrique ?)
Issus de la Cardiovascular Health Study– faiblesse musculaire de préhension: grip strength– amaigrissement involontaire– épuisement– ↓ vitesse de marche– baisse d’activité physique
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Cinq critères classant en trois états
• 5 critères– Perte de poids involontaire au cours de la dernière année– Vitesse de marche lente– Faible endurance– Faiblesse/fatigue– Activités physiques réduites
• Trois états facilement repérables: – non fragile (pas de critères)– pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères)– fragile (3 ou plus)
Fried L J Gerontol Med Sci 2001
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Valeur prédictive de la fragilité physique
Fried L J Gerontol Med Sci 2001
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La fragilité physique, prédictive de l’entrée en institution
Gill TM JAMA 2004
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Une échelle de fragilité clinique
1. Santé excellente2. Bonne santé3. Bonne santé, avec comorbidité traitée et asymptomatique4. Apparemment vulnérable (ralenti ou morbidité symptomatique)5. Fragilité légère (IADL modérément perturbées)6. Fragilité moyenne (besoins d’aide pour les ADL et les IADL)7. Fragilité sévère (perte de toutes les ADL ou phase terminale de
pathologie)
Rockwood K CMAJ 2005
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Validation sur la survie (Enquête Canadienne Santé et Vieillissement)
Rockwood KCMAJ 2005
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Validation sur l’institutionnalisation (Enquête Canadienne Santé et Vieillissement)
Rockwood KCMAJ 2005
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Conclusion
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Evaluation gériatrique Complète la démarche médicale classique
(symptômes/signes de maladies) – ne s’y substitue pas
Evaluation multidimensionnelle: syndromes gériatriques
Recherche systématique des facteurs de vunérabilité intervention sur les facteurs modifiables
Fait entrer dans le concret le concept d’approche globale
Objectif : corriger les facteurs de fragilité/ retarder leur progression
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Que comprend l’évaluation gériatrique ?
Dimension Screening Eval. détaillée
Autonomie fonctionnelle IADL, ADL Barthel
Fonctions cognitives Test CODEX, test de l’horloge
Mini Mental Status (MMS)
Etat nutritionnel MiniMNA Mini Nutritional Assessment (MNA)
Humeur MiniGDS Geriatric Depression Scale (GDS)
Marche-équilibre Appui unipodal, Get up and Go test
Tinetti - Ev. de l’environnement
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Que comprend l’évaluation gériatrique ?
Dimension: Screening Evaluation +
Risque iatrogène Nb de médicaments Analyse des tt reçus
Risque d’escarre Échelle de Norton
Confusion mentale Confusion Assessment Method (CAM)
Douleur EVA ou échelles numériques Echelle Doloplus
Réseau social Evaluation sociale avec l’entourage
Fardeau des aidants Mini-Zarit Zarit
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Implications de l’évaluation gériatrique
• Perte d’autonomie– Aides pour les gestes de la vie quotidienne– Prescription d’aide professionnelle– Allocation personnalisée d’autonomie (APA)
• Altération cognitive– Capacité à suivre de traitement– Capacité à exprimer les symptômes et
éviter les ré hospitalisations– Confusion/démence ? Dg/tt
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Implications de l’évaluation gériatrique
• Dénutrition protéino-énergétique– Fréquente dans l’insuffisance cardiaque– Fonte musc, AEG, chutes, infections– Détection précoce, complémentation diététique
• Dépression– Fréquente chez les malades cardiovasculaires– Altération de la qualité de vie ;
capacité à suivre le traitement– Amélioration par le traitement spécifique
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Implications de l’évaluation gériatrique
• Risque de chute– Identification des facteurs favorisants– Correction de facteurs modifiables– Prévention des nouvelles chutes et des fractures (tt
ostéoporose, protecteurs de hanche)
• Réseau social – Fragilité des sujets âgés isolés– Implication de l’entourage dans l’observance du traitement et le suivi– Education du patient et de l’entourage
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En pratique• Expérience de 10 mois de fonctionnement d’une unité
de SSR gériatrique à orientation CV (12 lits)• Malades adressés par les services de cardiologie en
SSR• Objectifs :
– Gestion des co morbidités gériatrique– Optimisation du tt cardiovasculaire et autre– Réhabilitation– Préparation de la réinsertion : domicile, orientation EHPAD
ou SLD– Education du patient et de son entourage
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Expérience des 80 premiers patientsAge moyen : 81 ansHommes : 45%
Pathologies CV :– Insuffisance cardiaque :
62%– Fibrillation atriale : 42%– Valvulopathie : 11%– Suite sd coronaire aigu :
37%
DMS 36 jours
Syndromes gériatriques– Dénutrition : 71%– Chutes répétées : 28%– Dépression 34%– Troubles cognitifs : 58%– Perte d’autonomie : 88%
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Vulnérabilité des malades cardiovasculaires
• Développer le travail collaboratif entre cardiologues et gériatres autour du soin de patient âgé cardiovasculaire :– Filières de patients spécifiques– Interventions de gériatres en sce de cardiologie– Interventions de cardiologues en sce de gériatrie
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Développements universitaires entre cardiologues et gériatres
• DIU Maladies cardiovasculaires du sujet âgé :– Pr Assayag (Paris 11)– Pr Hanon (Paris 5)– Pr Belmin (Paris 6)Environ 50 inscrits par an depuis 6 ans
• Ouvrage Médecine cardiovasculaire du sujet âgé• Guidelines de la SFC et SFGG
– Insuffisance cardiaque après 75 ans– Angor du sujet âgé– Fibrillation atriale (en cours)
• Travaux de recherche collaboratifs
http://seformeralageriatrie.org
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1
Vulnérabilité – FragilitéVulnérabilité – Fragilitéde la personne âgéede la personne âgée
Joël Belmin
Service de gériatrieHôpital Charles Foix et Université Paris 6
Ivry-sur-Seine, France
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Définitions de la vulnérabilité
• « Fragilité vis à vis des agressions »• « Point de faiblesse »• « Les personnes vulnérables sont celles qui sont
menacées dans leur autonomie, leur dignité ou leur intégrité, physique ou psychique »
• « La vulnérabilité peut résulter de l'âge, la maladie, une infirmité, une déficience physique ou psychique ou un état de grossesse »
2
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Typologie des personnes vulnérablesOrganisation mondiale de la Santé:
" les enfants et les personnes ayant des troubles mentaux ou comportementaux, (…) les personnes âgées (…) Elles peuvent, par exemple, être placées en institution ou être atteintes d'une forme plus ou moins grave de démence.
(...) les pensionnaires des maisons de retraite, des personnes recevant des prestations ou une aide sociale et d'autres personnes démunies ainsi que les chômeurs, les patients des services d'urgence, certains groupes ethniques et raciaux minoritaires, les sans-abri, les nomades, les réfugiés ou les personnes déplacées, les détenus, les patients atteints d'une maladie incurable, les personnes sans représentation politique et les membres de communautés non familières avec les notions médicales modernes. (...)
Les personnes atteintes de maladies graves, potentiellement incapacitantes ou risquant d'entraîner la mort, sont extrêmement vulnérables."
3
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4
La notion de capacités de réserve
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins en situation de
stress
Capacités fonctionnelles
Vulnérabilité
S. âgéS. jeune
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5
Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins en situation de
stress
Capacités fonctionnelles
Vulnérabilité
Maladie de durée limitée entraînant une perte de capacités fonctionnelles
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6
Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins en situation de
stress
Capacités fonctionnelles
Vulnérabilité
Maladie chronique responsable d’une perte de capacités
fonctionnelles
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7
Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins si infection
grave
Débit cardiaque
Vulnérabilité
Infarctus du myocarde
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8
Capacités de réserve et séquelles de pathologies
Besoins dans les conditions
basales
Avance en âge
Besoins si infection
grave
Débit cardiaque
Vulnérabilité
Rétrécissement aortique
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Vulnérabilité de la personne âgée
Multidimensionnelle
Effets du vieillissement
Pathologies
chroniques
Environnement
contexte social
Séquelles de maladies passées
9
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Evénements stresseurs
• Effort• Traumatismes• Infections• Maladies aigues• Chaleur – froid extrême
10
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Les risques associés à la fragilité
• Pathologie en cascade• Allongement des durées d’hospitalisation• Taux de réhospitalisation élevé• Risque d’institutionnalisation multiplié par 9 par
rapport à un sujet vigoureux• Risque de décès multiplié par 4 à 3 ans et 3 à 5 ans
Winograd et al. J Am Geriatr Soc 1991Chin et al. J Clin Epidemiol 1999Rockwood et al. Lancet 1999
11
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Principaux événements stresseursdes cardiopathies
• Infection• Intervention chirurgicale• Embolie pulmonaire• Anémie (aiguë)• Remplissage vasculaire – transfusion• Surcharge sodée• Trouble du rythme ou de conduction• Introduction/arrêt d’un médicament• Effort
12
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Vulnérabilité aboutit souvent à un syndrome gériatrique
Maladies CV Syndromes gériatriques
Insuffisance cardiaque
Perte d’autonomie
Dénutrition
Chutes
Dyspnée
Dépression
Asthénie, anorexie
↓ activité physique
↑ Cytokines TNF, IL-6
PolymédicationTt médicamenteux
13
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Interactions complexes
Maladies CV Syndromes gériatriques
Fibrillation atriale
Perte d’autonomie
Chutes
Troubles cognitifs
Malaise
Dépression
↓ débit cardiaque
↓ activité physique
AIC
PolymédicationTt anti-thrombotique
Tt anti-arythmique
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Conséquences sanitaires de la canicule en août 2003 en France
• Illustration dramatique de la fragilité des personnes âgées
• Stress = vague de chaleur d’une amplitude et durée exceptionnelle : élévation de la température de façon soutenue
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Diminution de la capacité cérébrale de régulation thermique
Moindre efficacité des systèmes de protection cellulaire contre l’élévation thermique
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Difficultés pour boireDifficultés pour se déplacer et se
protéger de la chaleurDifficultés cognitives pour percevoir la
chaleur ou pour s’en protéger
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Insuffisance cardiaque, insuffisance respiratoire
Maladies psychiatriques, démences Certains médicaments : diurétiques,
neuroleptiques, …
18
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Facteurs explicatifs de la vulnérabilité des personnes âgées à faire face à la vague de chaleur
• Liés au vieillissement• Liés à la dépendance
• Liés aux maladies chroniques
• Liés au contexte social
Isolement des personnes âgées au domicile
Dans les institutions gériatriques : insuffisance de personnel formé et de moyens matériels
19
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Décès enregistrés par les pompiers de Paris et l’AP-HP et températures minimales et maximales
Nom
bre
de d
écès
20
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Surmortalité au cours de la vague de chaleur d’août 2003
Nom
bre
de d
écès
0
500
1000
1500
2000
2500
Date
T. maxT. min
15°
20°
25°
30°
35°
40°
14 482 décès
21
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Mortalité par coup de chaleur et âge
0
400
800
1200
1600
2000
0-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 et +
femmeshommes
Classe d’âge (ans)
Taux
de
mor
talit
é (p
ar m
illio
n d’
habi
tant
s)
22
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Reconnaître la fragilité
• Avant le stade de décompensation• Pour mettre en œuvre des actions préventives visant
à éviter ou retarder le stade de décompensation• Cibler les groupes de patients pour lesquels des soins
gérontologiques sont utiles
MARQUEURS CLINIQUES DE LA FRAGILITE
23
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Définition de la fragilité
« Risque qu’a une personne âgée, à un moment donné de sa vie, de développer ou d’aggraver des limitations touchant :
- les fonctions physiologiques, - le fonctionnement cellulaire, - les capacités de réserve ou - les aptitudes relationnelles et sociales »
Rockwood, Drugs Aging 2000
24
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Le concept de fragilité : 3 approches complémentaires
• Approche physiologique : – perte des réserves physiologiques et des capacités d’adaptation
• Approche médicale :– syndromes cliniques (troubles posturo-locomoteurs, cognitifs,
thymiques, nutritionnels, sociaux)
• Approche fonctionnelle :– limitations fonctionnelles (ADL)
25
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Littérature sur la fragilité
• Facteurs prédictifs du risque de :– Mortalité– Entrée en institution– Diminution de l’autonomie
26
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Critères de fragilité de Fried
Identifier le risque de fragilité (avant la survenue de sd gériatrique ?)
Issus de la Cardiovascular Health Study– faiblesse musculaire de préhension: grip strength– amaigrissement involontaire– épuisement– ↓ vitesse de marche– baisse d’activité physique
27
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Cinq critères classant en trois états
• 5 critères– Perte de poids involontaire au cours de la dernière année– Vitesse de marche lente– Faible endurance– Faiblesse/fatigue– Activités physiques réduites
• Trois états facilement repérables: – non fragile (pas de critères)– pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères)– fragile (3 ou plus)
Fried L J Gerontol Med Sci 2001
28
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Valeur prédictive de la fragilité physique
Fried L J Gerontol Med Sci 2001
29
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La fragilité physique, prédictive de l’entrée en institution
Gill TM JAMA 2004
30
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Une échelle de fragilité clinique
1. Santé excellente2. Bonne santé3. Bonne santé, avec comorbidité traitée et asymptomatique4. Apparemment vulnérable (ralenti ou morbidité symptomatique)5. Fragilité légère (IADL modérément perturbées)6. Fragilité moyenne (besoins d’aide pour les ADL et les IADL)7. Fragilité sévère (perte de toutes les ADL ou phase terminale de
pathologie)
Rockwood K CMAJ 2005
31
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Validation sur la survie (Enquête Canadienne Santé et Vieillissement)
Rockwood KCMAJ 2005
32
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Validation sur l’institutionnalisation (Enquête Canadienne Santé et Vieillissement)
Rockwood KCMAJ 2005
33
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Conclusion
34
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Evaluation gériatrique Complète la démarche médicale classique
(symptômes/signes de maladies) – ne s’y substitue pas
Evaluation multidimensionnelle: syndromes gériatriques
Recherche systématique des facteurs de vunérabilité intervention sur les facteurs modifiables
Fait entrer dans le concret le concept d’approche globale
Objectif : corriger les facteurs de fragilité/ retarder leur progression
35
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Que comprend l’évaluation gériatrique ?
Dimension Screening Eval. détaillée
Autonomie fonctionnelle IADL, ADL Barthel
Fonctions cognitives Test CODEX, test de l’horloge
Mini Mental Status (MMS)
Etat nutritionnel MiniMNA Mini Nutritional Assessment (MNA)
Humeur MiniGDS Geriatric Depression Scale (GDS)
Marche-équilibre Appui unipodal, Get up and Go test
Tinetti - Ev. de l’environnement
36
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Que comprend l’évaluation gériatrique ?
Dimension: Screening Evaluation +
Risque iatrogène Nb de médicaments Analyse des tt reçus
Risque d’escarre Échelle de Norton
Confusion mentale Confusion Assessment Method (CAM)
Douleur EVA ou échelles numériques Echelle Doloplus
Réseau social Evaluation sociale avec l’entourage
Fardeau des aidants Mini-Zarit Zarit
37
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Implications de l’évaluation gériatrique
• Perte d’autonomie– Aides pour les gestes de la vie quotidienne– Prescription d’aide professionnelle– Allocation personnalisée d’autonomie (APA)
• Altération cognitive– Capacité à suivre de traitement– Capacité à exprimer les symptômes et
éviter les ré hospitalisations– Confusion/démence ? Dg/tt
38
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Implications de l’évaluation gériatrique
• Dénutrition protéino-énergétique– Fréquente dans l’insuffisance cardiaque– Fonte musc, AEG, chutes, infections– Détection précoce, complémentation diététique
• Dépression– Fréquente chez les malades cardiovasculaires– Altération de la qualité de vie ;
capacité à suivre le traitement– Amélioration par le traitement spécifique
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Implications de l’évaluation gériatrique
• Risque de chute– Identification des facteurs favorisants– Correction de facteurs modifiables– Prévention des nouvelles chutes et des fractures (tt
ostéoporose, protecteurs de hanche)
• Réseau social – Fragilité des sujets âgés isolés– Implication de l’entourage dans l’observance du traitement et le suivi– Education du patient et de l’entourage
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En pratique• Expérience de 10 mois de fonctionnement d’une unité
de SSR gériatrique à orientation CV (12 lits)• Malades adressés par les services de cardiologie en
SSR• Objectifs :
– Gestion des co morbidités gériatrique– Optimisation du tt cardiovasculaire et autre– Réhabilitation– Préparation de la réinsertion : domicile, orientation EHPAD
ou SLD– Education du patient et de son entourage
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Expérience des 80 premiers patientsAge moyen : 81 ansHommes : 45%
Pathologies CV :– Insuffisance cardiaque :
62%– Fibrillation atriale : 42%– Valvulopathie : 11%– Suite sd coronaire aigu :
37%
DMS 36 jours
Syndromes gériatriques– Dénutrition : 71%– Chutes répétées : 28%– Dépression 34%– Troubles cognitifs : 58%– Perte d’autonomie : 88%
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Vulnérabilité des malades cardiovasculaires
• Développer le travail collaboratif entre cardiologues et gériatres autour du soin de patient âgé cardiovasculaire :– Filières de patients spécifiques– Interventions de gériatres en sce de cardiologie– Interventions de cardiologues en sce de gériatrie
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Développements universitaires entre cardiologues et gériatres
• DIU Maladies cardiovasculaires du sujet âgé :– Pr Assayag (Paris 11)– Pr Hanon (Paris 5)– Pr Belmin (Paris 6)Environ 50 inscrits par an depuis 6 ans
• Ouvrage Médecine cardiovasculaire du sujet âgé• Guidelines de la SFC et SFGG
– Insuffisance cardiaque après 75 ans– Angor du sujet âgé– Fibrillation atriale (en cours)
• Travaux de recherche collaboratifs
http://seformeralageriatrie.org
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