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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Rio de Janeiro
NOV2009
Livros Graacutetis
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ii
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Relatoacuterio final de Dissertaccedilatildeo apresentada ao corpo
docente do Curso de Mestrado em Enfermagem da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro -
UNIRIO como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de Mestre em Enfermagem
Orientadora Profordf Drordf Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
iii
Castro Baacuterbara Poubel de
C355 Vulnerabilidades e a sauacutede do receacutem-nascido contribuiccedilotildees da
assistecircncia de enfermagem Baacuterbara Poubel de Castro 2009
56f
Orientador Florence Romijn Tocantins
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2009
1 Receacutem-nascidos 2 Receacutem-nascidos ndash Vulnerabilidade 3 Re-
Ceacutem-nascidos ndash Cuidado e higiene 4 Matildee e filhos 5 Alojamento
Conjunto 6 Neonatologia 7 Promoccedilatildeo da sauacutede I Tocantins
Florence Romijn II Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro (2003-) Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Curso
de Mestrado em Enfermagem III Tiacutetulo
CDD ndash 6189201
iv
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Linha de pesquisa Enfermagem e Populaccedilatildeo
Conhecimentos Atitudes e Praacuteticas em Sauacutede
Mestranda Baacuterbara Poubel de Castro
Orientadora Profa Dr Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
v
Baacuterbara Poubel de Castro
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Prof Dr Florence Romijn Tocantins
Presidente
Prof Dr Benedita Deusdaraacute Rodrigues
1ordf Examinador- UERJ
____________________________________________________________
Prof Dr Terezinha de Jesus do Espiacuterito Santo da Silva
2ordf Examinador- UNIRIO
Prof Dr Marialda Moreira Christoffel
Suplente- UFRJ
Prof Dr Leila Rangel da Silva
Suplente - UNIRIO
Aprovada em 27 112009
Rio de Janeiro
NOV2009
vi
Dedico este estudo as pessoas mais importantes da
minha vida
A vocecirc meu grande incentivador companheiro
amigo professor enfim meu marido Beto por
caminhar lado a lado comigo
As minhas filhas Isadora e Isabela minhas fontes
inspiradoras e com certeza meu maior orgulho
Tudo que sou e desejo ser eacute por vocecircs
Assim eu diria Amo muito muito todos vocecircs
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Livros Graacutetis
httpwwwlivrosgratiscombr
Milhares de livros graacutetis para download
ii
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Relatoacuterio final de Dissertaccedilatildeo apresentada ao corpo
docente do Curso de Mestrado em Enfermagem da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro -
UNIRIO como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de Mestre em Enfermagem
Orientadora Profordf Drordf Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
iii
Castro Baacuterbara Poubel de
C355 Vulnerabilidades e a sauacutede do receacutem-nascido contribuiccedilotildees da
assistecircncia de enfermagem Baacuterbara Poubel de Castro 2009
56f
Orientador Florence Romijn Tocantins
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2009
1 Receacutem-nascidos 2 Receacutem-nascidos ndash Vulnerabilidade 3 Re-
Ceacutem-nascidos ndash Cuidado e higiene 4 Matildee e filhos 5 Alojamento
Conjunto 6 Neonatologia 7 Promoccedilatildeo da sauacutede I Tocantins
Florence Romijn II Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro (2003-) Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Curso
de Mestrado em Enfermagem III Tiacutetulo
CDD ndash 6189201
iv
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Linha de pesquisa Enfermagem e Populaccedilatildeo
Conhecimentos Atitudes e Praacuteticas em Sauacutede
Mestranda Baacuterbara Poubel de Castro
Orientadora Profa Dr Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
v
Baacuterbara Poubel de Castro
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Prof Dr Florence Romijn Tocantins
Presidente
Prof Dr Benedita Deusdaraacute Rodrigues
1ordf Examinador- UERJ
____________________________________________________________
Prof Dr Terezinha de Jesus do Espiacuterito Santo da Silva
2ordf Examinador- UNIRIO
Prof Dr Marialda Moreira Christoffel
Suplente- UFRJ
Prof Dr Leila Rangel da Silva
Suplente - UNIRIO
Aprovada em 27 112009
Rio de Janeiro
NOV2009
vi
Dedico este estudo as pessoas mais importantes da
minha vida
A vocecirc meu grande incentivador companheiro
amigo professor enfim meu marido Beto por
caminhar lado a lado comigo
As minhas filhas Isadora e Isabela minhas fontes
inspiradoras e com certeza meu maior orgulho
Tudo que sou e desejo ser eacute por vocecircs
Assim eu diria Amo muito muito todos vocecircs
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
ii
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Relatoacuterio final de Dissertaccedilatildeo apresentada ao corpo
docente do Curso de Mestrado em Enfermagem da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro -
UNIRIO como requisito parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo
de Mestre em Enfermagem
Orientadora Profordf Drordf Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
iii
Castro Baacuterbara Poubel de
C355 Vulnerabilidades e a sauacutede do receacutem-nascido contribuiccedilotildees da
assistecircncia de enfermagem Baacuterbara Poubel de Castro 2009
56f
Orientador Florence Romijn Tocantins
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2009
1 Receacutem-nascidos 2 Receacutem-nascidos ndash Vulnerabilidade 3 Re-
Ceacutem-nascidos ndash Cuidado e higiene 4 Matildee e filhos 5 Alojamento
Conjunto 6 Neonatologia 7 Promoccedilatildeo da sauacutede I Tocantins
Florence Romijn II Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro (2003-) Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Curso
de Mestrado em Enfermagem III Tiacutetulo
CDD ndash 6189201
iv
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Linha de pesquisa Enfermagem e Populaccedilatildeo
Conhecimentos Atitudes e Praacuteticas em Sauacutede
Mestranda Baacuterbara Poubel de Castro
Orientadora Profa Dr Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
v
Baacuterbara Poubel de Castro
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Prof Dr Florence Romijn Tocantins
Presidente
Prof Dr Benedita Deusdaraacute Rodrigues
1ordf Examinador- UERJ
____________________________________________________________
Prof Dr Terezinha de Jesus do Espiacuterito Santo da Silva
2ordf Examinador- UNIRIO
Prof Dr Marialda Moreira Christoffel
Suplente- UFRJ
Prof Dr Leila Rangel da Silva
Suplente - UNIRIO
Aprovada em 27 112009
Rio de Janeiro
NOV2009
vi
Dedico este estudo as pessoas mais importantes da
minha vida
A vocecirc meu grande incentivador companheiro
amigo professor enfim meu marido Beto por
caminhar lado a lado comigo
As minhas filhas Isadora e Isabela minhas fontes
inspiradoras e com certeza meu maior orgulho
Tudo que sou e desejo ser eacute por vocecircs
Assim eu diria Amo muito muito todos vocecircs
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
iii
Castro Baacuterbara Poubel de
C355 Vulnerabilidades e a sauacutede do receacutem-nascido contribuiccedilotildees da
assistecircncia de enfermagem Baacuterbara Poubel de Castro 2009
56f
Orientador Florence Romijn Tocantins
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) ndash Universidade Federal
do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2009
1 Receacutem-nascidos 2 Receacutem-nascidos ndash Vulnerabilidade 3 Re-
Ceacutem-nascidos ndash Cuidado e higiene 4 Matildee e filhos 5 Alojamento
Conjunto 6 Neonatologia 7 Promoccedilatildeo da sauacutede I Tocantins
Florence Romijn II Universidade Federal do Estado do Rio de
Janeiro (2003-) Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede Curso
de Mestrado em Enfermagem III Tiacutetulo
CDD ndash 6189201
iv
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Linha de pesquisa Enfermagem e Populaccedilatildeo
Conhecimentos Atitudes e Praacuteticas em Sauacutede
Mestranda Baacuterbara Poubel de Castro
Orientadora Profa Dr Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
v
Baacuterbara Poubel de Castro
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Prof Dr Florence Romijn Tocantins
Presidente
Prof Dr Benedita Deusdaraacute Rodrigues
1ordf Examinador- UERJ
____________________________________________________________
Prof Dr Terezinha de Jesus do Espiacuterito Santo da Silva
2ordf Examinador- UNIRIO
Prof Dr Marialda Moreira Christoffel
Suplente- UFRJ
Prof Dr Leila Rangel da Silva
Suplente - UNIRIO
Aprovada em 27 112009
Rio de Janeiro
NOV2009
vi
Dedico este estudo as pessoas mais importantes da
minha vida
A vocecirc meu grande incentivador companheiro
amigo professor enfim meu marido Beto por
caminhar lado a lado comigo
As minhas filhas Isadora e Isabela minhas fontes
inspiradoras e com certeza meu maior orgulho
Tudo que sou e desejo ser eacute por vocecircs
Assim eu diria Amo muito muito todos vocecircs
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
iv
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-UNIRIO
CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM ENFERMAGEM-MESTRADO
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
Linha de pesquisa Enfermagem e Populaccedilatildeo
Conhecimentos Atitudes e Praacuteticas em Sauacutede
Mestranda Baacuterbara Poubel de Castro
Orientadora Profa Dr Florence Romijn Tocantins
Rio de Janeiro
NOV2009
v
Baacuterbara Poubel de Castro
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Prof Dr Florence Romijn Tocantins
Presidente
Prof Dr Benedita Deusdaraacute Rodrigues
1ordf Examinador- UERJ
____________________________________________________________
Prof Dr Terezinha de Jesus do Espiacuterito Santo da Silva
2ordf Examinador- UNIRIO
Prof Dr Marialda Moreira Christoffel
Suplente- UFRJ
Prof Dr Leila Rangel da Silva
Suplente - UNIRIO
Aprovada em 27 112009
Rio de Janeiro
NOV2009
vi
Dedico este estudo as pessoas mais importantes da
minha vida
A vocecirc meu grande incentivador companheiro
amigo professor enfim meu marido Beto por
caminhar lado a lado comigo
As minhas filhas Isadora e Isabela minhas fontes
inspiradoras e com certeza meu maior orgulho
Tudo que sou e desejo ser eacute por vocecircs
Assim eu diria Amo muito muito todos vocecircs
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
v
Baacuterbara Poubel de Castro
VULNERABILIDADES E A SAUacuteDE DO RECEacuteM-NASCIDO
CONTRIBUICcedilOtildeES DA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM
COMISSAtildeO EXAMINADORA
Prof Dr Florence Romijn Tocantins
Presidente
Prof Dr Benedita Deusdaraacute Rodrigues
1ordf Examinador- UERJ
____________________________________________________________
Prof Dr Terezinha de Jesus do Espiacuterito Santo da Silva
2ordf Examinador- UNIRIO
Prof Dr Marialda Moreira Christoffel
Suplente- UFRJ
Prof Dr Leila Rangel da Silva
Suplente - UNIRIO
Aprovada em 27 112009
Rio de Janeiro
NOV2009
vi
Dedico este estudo as pessoas mais importantes da
minha vida
A vocecirc meu grande incentivador companheiro
amigo professor enfim meu marido Beto por
caminhar lado a lado comigo
As minhas filhas Isadora e Isabela minhas fontes
inspiradoras e com certeza meu maior orgulho
Tudo que sou e desejo ser eacute por vocecircs
Assim eu diria Amo muito muito todos vocecircs
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
vi
Dedico este estudo as pessoas mais importantes da
minha vida
A vocecirc meu grande incentivador companheiro
amigo professor enfim meu marido Beto por
caminhar lado a lado comigo
As minhas filhas Isadora e Isabela minhas fontes
inspiradoras e com certeza meu maior orgulho
Tudo que sou e desejo ser eacute por vocecircs
Assim eu diria Amo muito muito todos vocecircs
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
vii
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial agrave Profordf Dr Florence Romijn Tocantins
Agradeccedilo pelos momentos que compartilhamos juntas que natildeo foram apenas profissionais
Obrigada pelo apoio solidariedade pelo aprendizado e pela sua amizade Admiro-te
imensamente E hoje soacute me resta uma palavra OBRIGADA
A Deus que me concedeu a vida e tudo que sou hoje inclusive responsaacutevel por esta minha feacute
inabalaacutevel
Aos meus pais Sergio e Dilsa responsaacuteveis pela minha existecircncia principalmente a minha
matildee que natildeo mediu esforccedilos para me ajudar e esteve ao meu lado SEMPRE
Ao meu irmatildeo Serginho e sobrinho e afilhado Gui pelo simples fato de vocecircs existirem
A minhas secretaacuterias Elza e Cristina que conduziram parte da minha vida casa e filhas neste
periacuteodo Meu eterno agradecimento
As minhas amigas do peito sejam elas de base ou espirituais Enfim Amigas Obrigada pelos
momentos de descontraccedilatildeo e apoio Vocecircs foram peccedilas fundamentais neste contexto
Aos meus colegas de mestrado principalmente Elena e Delmar pelos momentos bons que
passamos juntos e pela amizade que construiacutemos ao longo destes dois anos
Aos funcionaacuterios e professores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado da
UNIRIO pela dedicaccedilatildeo e colaboraccedilatildeo
Aos meus familiares pelo reconhecimento
A Enfermeira Maria das Graccedilas da Silva que contribuiu desde o iniacutecio para a elaboraccedilatildeo do
projeto deste estudo A quem admiro muito
A minha querida Valdeacuteia uma pessoa fundamental na minha vida Principalmente nos
momentos decisivos
Aos meus colegas de trabalho do Centro Universitaacuterio de Barra Mansa - UBM e da UTI Pro
Baby que torceram por mim e compreenderam a minha ausecircncia momentacircn
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
viii
Tudo pode ser se quiser seraacute sonhos sempre vecircm
pra quem sonhar
Tudo pode ser soacute basta acreditar tudo que tiver que
ser seraacute
Tudo que eu fizer eu vou tentar melhor do que jaacute fiz
esteja o meu destino onde estiver eu vou buscar a
sorte e ser feliz
Tudo que eu quiser o cara laacute de cima vai me dar
Me dar toda coragem que puder e natildeo me falte
forccedilas pra lutar
Autor desconhecido
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
ix
RESUMO
CASTRO Baacuterbara Poubel de Vulnerabilidades e a Sauacutede do receacutem-nascido Contribuiccedilotildees
da assistecircncia de Enfermagem Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO Rio de Janeiro
RJ
A presente investigaccedilatildeo emerge de experiecircncia profissional em Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal reconhecendo que muitas das internaccedilotildees ocorrem por situaccedilotildees preveniacuteveis Tem
como objeto de estudo a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado materno Reconhece-
se que as vulnerabilidades do receacutem-nascido englobam aspectos que envolvem o meio em que
estatildeo inseridos e condiccedilotildees biopsicossociais Quando estes aspectos satildeo enfatizados pela
Enfermagem em diferentes cenaacuterios assistenciais funcionam de forma estrateacutegica para
reduccedilatildeo da vulnerabilidade deste receacutem-nascido Como objetivos de estudo estabeleceu-se
identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio e
analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do
receacutem-nascido A metodologia utilizada foi de abordagem qualitativa com apoio do
referencial teoacuterico-metodoloacutegico da fenomenologia de Alfred Schutz Os sujeitos foram onze
matildees que vivenciaram a internaccedilatildeo em alojamento conjunto e desenvolveram accedilotildees com o
receacutem-nascido em seu domicilio As entrevistas ocorreram na Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede
da Famiacutelia Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa interior do Estado do Rio de Janeiro O
instrumento utilizado durante as entrevistas continham perguntas referentes agraves caracteriacutesticas
das matildees as accedilotildees desenvolvidas junto ao receacutem-nascido e o propoacutesito deste cuidado para a
matildee Os dados mostraram que as matildees entrevistadas tinham em meacutedia 23 anos de vida a
maioria residente no bairro Satildeo Luis do municiacutepio de Barra Mansa com uma meacutedia 05
pessoas por domiciacutelio caracterizando-se tanto como famiacutelia nuclear como ampliada Todos os
receacutem-nascidos nasceram em instituiccedilatildeo hospitalar e experenciaram o sistema do alojamento
conjunto A demanda agrave Unidade - momento da realizaccedilatildeo da entrevista teve por referecircncia o
receacutem-nascido com uma meacutedia de quinze dias de vida do mesmo tendo como propoacutesito
central o acompanhamento do receacutem-nascido Destacam-se como accedilotildees desenvolvidas pelas
matildees junto ao receacutem-nascido no domiciacutelio dar banho dar de mamar cuidar do umbigo
colocar para dormir trocar a fralda agasalhar colocar para arrotar e levar ao meacutedico Tendo
por referecircncia o propoacutesito destas accedilotildees foi possiacutevel construir o tiacutepico da accedilatildeo da matildee que
cuida do receacutem-nascido em domicilio visa o bem-estar principalmente de suas necessidades
fisioloacutegicas e cumprir com o compromisso de matildee Fica expliacutecito que este cuidado estaacute
centrado principalmente nas caracteriacutesticas fisioloacutegicas natildeo contribuindo concretamente para
a reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido Faz-se importante ampliar a atuaccedilatildeo da
enfermagem em diferentes espaccedilos assistenciais visando agrave promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de
agravos do receacutem-nascido contribuindo consequumlentemente para a reduccedilatildeo de internaccedilotildees em
unidade de terapia intensiva neonatal e a morbimortalidade infantil
Descritores Receacutem-nascido Vulnerabilidade Enfermagem Sauacutede da Crianccedila
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
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Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
x
ABSTRACT
CASTRO Barbara Poubel de Vulnerabilities and the health of the newborn nursing care
contributions Rio de Janeiro 2009 56 f Dissertation (Master in Nursing) ndash Universidade
Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO Rio de Janeiro RJ
This research emerges from professional experience in Neonatal Intensive Care Unit
recognizing that many of hospitalizations occur due to preventable situations The object of
study is the vulnerability of the newborn and maternal care It is recognized that the
vulnerabilities of the newborn include aspects that involve the environment in which they live
and biopsychosocial conditions When these aspects are emphasized by the nursing team in
different care scenarios they function strategically to reduce the vulnerability of the newborn
As objectives of this the study it was established to identify the actions taken by mothers to
care for newborns at home and to analyze the actions taken by mothers as a strategy for
reducing the vulnerability of the newborn It was used a qualitative approach with the support
of Schutzrsquos phenomenology as theoretical and methodological reference The subjects were
eleven mothers who experienced the rooming-in and developed actions with their newborn at
home The interviews took place at the Satildeo Luis Family Health Strategy Unit in the
municipality of Barra Mansa in the State of Rio de Janeiro (Br) The instrument used during
the interviews contained questions regarding the characteristics of the interviewed mothers
the actions taken by those mothers related to their newborn and the purpose of those maternal
actions The data showed that the mothers were on average 23 years old most of them living
in the Satildeo Luis district from Barra Mansa with an average of 05 persons per household
presenting characteristics of nuclear and extended family All babies were born in a hospital
and experienced the rooming-in The demand to the Health Unit ndash when the interview
occurred had as reference the newborn with an average age of fifteen days of life and as basic
purpose monitoring of the newborn It was highlighted as maternal actions with the newborn
at home bathing breastfeeding caring for the umbilicus putting to sleep changing diapers
wrapping putting to belch and taking to the physician As related to the purpose of these
actions it was possible to build up the typical action of the mother who takes care of her
newborn at home as aiming at the well-being of the newbornrsquos physiological needs and to
comply with her maternal compromises It is clear that this maternal care aims physiological
characteristics and doesnrsquot contribute to reduce the newbornrsquos vulnerability It is important to
expand nursing actions in different care scenarios aiming at newborn health promotion and
disease prevention thereby contributing to the reduction of hospitalizations in the intensive
care unit and neonatal morbimortality
Descriptors Newborn Vulnerability Nursing Childrsquos Health
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
xi
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
12 OBJETOS DO ESTUDO
13 QUESTOtildeES NORTEADORAS
14 OBJETIVOS
15 JUSTIFICATIVA E CONTRIBUICcedilAtildeO DO ESTUDO
11
11
16
16
16
17
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
19
21 AS VULNERABILIDADES DO RECEacuteM-NASCIDO
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
21
21
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO 21
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
222 Accedilotildees maternas ao receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
21
23
24
3 ABORDAGEM TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICA
27
31 TIPOS DE ESTUDO 27
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO 27
33 QUESTOtildeES EacuteTICAS 30
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
31
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
36
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES 36
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES 38
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO 41
6 CONSIDERACcedilOcircES FINAIS
46
REFEREcircNCIAS
48
APEcircNDICE I INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
APEcircNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO PARA MAtildeES PARTICIPANTES DO ESTUDO
APEcircNDICE III QUADRO DEMONSTRATIVO DAS
CARACTERIacuteSTICAS DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
52
53
54
ANEXO I ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
ANEXO II - AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE
PARA COLETA DE DADOS
55
56
xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
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xii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Demonstrativa de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa - RJ
por faixa etaacuteria e sexo ndash Junho2009
31
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede
oferecidos aos usuaacuterios da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra
Mansa - RJ
32
QUADRO 2 - Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede ao
usuaacuterio da UESF ndash Satildeo Luis no Municiacutepio de Barra Mansa - RJ Marccedilo
a Abril de 2009
36
QUADRO 3 - Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os
motivos - para destas accedilotildees
39
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
11 CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
Fundamentada em minha experiecircncia profissional como enfermeira
neonatologista durante oito anos de atuaccedilatildeo em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) foi possiacutevel identificar algumas internaccedilotildees de receacutem-nascidos (RN) com agravos que
entendo serem preveniacuteveis dentre eles hipoglicemia desidrataccedilatildeo e infecccedilatildeo Chamou-me a
atenccedilatildeo o fato de 25 destes receacutem-nascidos terem trecircs dias ou mais de vida
Paralelamente tive a oportunidade de atuar como docente junto a acadecircmicos de
enfermagem em estaacutegio supervisionado no setor de alojamento conjunto em uma
maternidade puacuteblica na cidade de Barra Mansa ndash RJ Neste cenaacuterio assistencial identifiquei
que a maioria dos receacutem-nascidos obtinha alta do alojamento conjunto indo para casa com
suas respectivas matildees em torno de 48 horas de vida contudo alguns retornavam ao hospital
em situaccedilatildeo que implicava internaccedilatildeo na UTIN
Esta situaccedilatildeo me fez refletir que parte das crianccedilas internadas em UTIN jaacute estava
em casa quando por algum motivo apresentaram algum agravo e foram atendidas em um
serviccedilo de sauacutede Ou seja os receacutem-nascidos tecircm alta do alojamento conjunto e fica um curto
periacuteodo de tempo ndash horas ou alguns dias em casa sob cuidados maternos para depois serem
internados na UTIN
A partir destas situaccedilotildees passei a me perguntar Por que receacutem-nascidos estatildeo
internando na UTIN por situaccedilotildees preveniacuteveis mediante cuidados maternos Quais accedilotildees que
as matildees estatildeo desenvolvendo em casa De que forma a enfermagem pode contribuir para
prevenir a ocorrecircncia de agravos agrave sauacutede que podem evoluir de maneira adversa e contribuir
para aumento da morbimortalidade infantil
Entendo que a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de agravos no receacutem-nascido requer o
reconhecimento antecipado de sinais pelas matildees com o apoio dos profissionais de sauacutede que
atuam principalmente no setor de alojamento conjunto sendo este um dos desafios para a
enfermagem especiacutefica na aacuterea
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
12
Um dos propoacutesitos do alojamento conjunto para o RN eacute de que ocorra num
periacuteodo miacutenimo de quarenta e oito horas a adaptaccedilatildeo com a vida extra-uterina aleacutem de
promover o viacutenculo matildeebebecirc Desta forma o sistema de alojamento conjunto deve ser visto
como uma realidade nacional cabendo aos profissionais de sauacutede a responsabilidade para o
incentivo da amamentaccedilatildeo o favorecimento do relacionamento precoce matildee bebecirc
desenvolvimento de programas educacionais de sauacutede diminuiccedilatildeo do risco de infecccedilatildeo
hospitalar evitar complicaccedilotildees e a necessidade de estimular a integraccedilatildeo da equipe
multiprofissional de sauacutede (BRASIL 1993)
No que se refere agrave assistecircncia especiacutefica voltada para as matildees o alojamento
conjunto implica como essencial os aspectos educativos relacionados ao desenvolvimento de
habilidades maternas com a intenccedilatildeo de ensinar a matildee a cuidar do seu filho e responsabilizaacute-la
por esse cuidado (SOARES SILVA 2003)
Assim numa perspectiva da enfermagem o alojamento conjunto eacute um sistema
assistencial adotado para alojar matildees e bebecircs continuamente durante todo o periacuteodo de
internaccedilatildeo institucional de ambos no periacuteodo poacutes-parto ateacute o momento da alta Eacute o momento
para a execuccedilatildeo dos cuidados que se iniciam com a participaccedilatildeo da equipe de enfermagem
passando progressivamente aos pais a condiccedilatildeo de executantes e responsaacuteveis (COSTA et al
2002)
Historicamente o sistema de alojamento conjunto surgiu no Brasil a partir da
deacutecada de 70 influenciando de modo concreto a praacutetica de enfermagem numa perspectiva de
binocircmio matildee-filho ou seja o enfermeiro deveraacute assistir conjuntamente a matildee e o RN
(FREDERICO 2000) Esta assistecircncia requer conhecimentos e competecircncias capazes de
habilitar a enfermagem a trabalhar com aspectos emocionais da matildee dos familiares e do
receacutem nascido bem como adaptaacute-los para os cuidados gerais de higiene conforto e seguranccedila
da matildee e da crianccedila (ROCHA e Cols sd)
A importacircncia do Alojamento Conjunto eacute ressaltada no Estatuto da Crianccedila e do
Adolescente (ECA) - quando no Capiacutetulo I do Direito agrave Vida e agrave Sauacutede - o artigo 10
estabelece que os hospitais e demais estabelecimentos de atenccedilatildeo agrave sauacutede de gestantes
puacuteblicos ou particulares satildeo obrigados a manter o alojamento conjunto possibilitando ao
neonato a permanecircncia junto agrave matildee desde seu nascimento (BRASIL 1990)
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
13
Dentre as normas de alojamento conjunto podem-se destacar focalizando as
vantagens para o binocircmio matildeebebecirc permitir a observaccedilatildeo constante do receacutem-nascido pela matildee
o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilitar a comunicaccedilatildeo imediata de qualquer
anormalidade E oferecer condiccedilotildees agrave enfermagem de promover o treinamento materno
atraveacutes de demonstraccedilotildees praacuteticas dos cuidados indispensaacuteveis ao receacutem-nascido e a matildee
(BRASIL 1993)
A clientela apta ao alojamento conjunto eacute formada por matildees em boas condiccedilotildees
cliacutenicas que possam estar em contato com seus bebecircs para prestar cuidados com a ajuda de
profissionais Os bebecircs devem ter boa vitalidade ser a termo ou preacute-termo limiacutetrofe com peso
adequado para idade gestacional e tambeacutem estar em boas condiccedilotildees cliacutenicas (FIGUEIREDO
2007) No entanto essa situaccedilatildeo natildeo exime a responsabilidade da equipe de sauacutede em antever
problemas desenvolvendo educaccedilatildeo em sauacutede para as matildees internadas com o objetivo de
prevenccedilatildeo de agravos e promoccedilatildeo da sauacutede dos receacutem-nascidos
Merece destaque que receacutem-nascidos satildeo crianccedilas que estatildeo na faixa etaacuteria de
zero a 28 dias de vida poacutes-natal Este periacuteodo eacute considerado criacutetico devido aos grandes ajustes
fiacutesicos da transiccedilatildeo da vida intra para extra-uterina aleacutem da necessidade de adaptaccedilatildeo
psicoloacutegica dos pais (WILSON 2007) Sendo assim neste momento mesmo que tenham
nascido dentro dos padrotildees fiacutesicos considerados normais alguns aspectos contribuem para a
vulnerabilidade do receacutem-nascido
A concepccedilatildeo de vulnerabilidade engloba um conjunto de aspectos que vatildeo aleacutem da
dimensatildeo individual abrangendo aspectos coletivos contextuais e que contribui para a
perspectiva de suscetibilidade a doenccedilas e agravos agrave sauacutede E estes aspectos quando
articulados a determinadas situaccedilotildees podem contribuir para aumentar a vulnerabilidade dos
receacutem-nascidos Estes aspectos satildeo o meio situaccedilotildees culturais e condiccedilotildees sociais onde estatildeo
inseridos aleacutem de aspectos fiacutesicos e psicoloacutegicos (AYRES 2006)
Essa concepccedilatildeo tambeacutem leva em conta aspectos que dizem respeito agrave
disponibilidade de recursos destinados agrave proteccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede das pessoas (MUNtildeOS
SANCHEZ BERTOLOZZI 2007)
Santos (2002) chama a atenccedilatildeo que durante o puerpeacuterio os primeiros contatos
entre matildeereceacutem-nascido famiacutelia satildeo de extrema importacircncia para o desenvolvimento de
14
viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
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ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
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viacutenculos alguns dos quais se perpetuaratildeo por toda a vida Todavia natildeo podemos nos esquecer
de que essa ocasiatildeo eacute suscetiacutevel a intercorrecircncias tanto para a matildee quanto para o RN
O periacuteodo de permanecircncia do binocircmio matildeebebecirc em alojamento conjunto requer
uma observaccedilatildeo minuciosa para garantir uma adaptaccedilatildeo agrave vida extra-uterina Entretanto e
apoiado em Ayres (2006) reconhece que matildees e bebecircs estatildeo vulneraacuteveis a partir de vaacuterios
aspectos que poderatildeo contribuir de modo positivo ou negativo na evoluccedilatildeo normal deste
receacutem-nascido E eacute a vulnerabilidade deste receacutem-nascido que desperta a nossa atenccedilatildeo na
assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila com reflexos significativos na morbimortalidade infantil
Entendo que para o funcionamento efetivo do sistema de alojamento conjunto de
modo que este atenda aos seus objetivos eacute necessaacuteria uma postura diferenciada da equipe de
sauacutede Ela deve ter como base a vulnerabilidade do receacutem-nascido e consequumlentemente o
conhecimento das caracteriacutesticas do meio onde ambos estatildeo inseridos suas condiccedilotildees sociais
o acesso a serviccedilo de sauacutede e seu estilo de vida Esta perspectiva permitiraacute identificar a sua
vulnerabilidade e estabelecer as necessidades da clientela (SOARES SILVA 2003)
A UNICEF (2008) frente a morbimortalidade infantil ressalta a importacircncia de
satisfazer necessidades garantir acesso a serviccedilos e assistecircncia essenciais para a matildee e a
crianccedila durante a gestaccedilatildeo no momento do parto no periacuteodo neonatal e por toda a infacircncia
Sendo assim o termo necessidade tem diferentes concepccedilotildees A perspectiva
filosoacutefica trazida por Abbagnano (2003 p 707) focaliza este termo como um ldquoestado ou
condiccedilatildeo de dependecircncia do ser vivo em relaccedilatildeo a outras coisas ou seres no que diz respeito agrave
vida ou outros interessesrdquo
Numa outra perspectiva Oliveira (2002 p47) aborda o termo na aacuterea da
enfermagem mediante quatro concepccedilotildees quais sejam como resposta a estiacutemulos de
adaptaccedilatildeo humana como expressatildeo eacutetica e moral do homem como construccedilatildeo subjetiva
resultante dos processos de construccedilatildeo de significados e a accedilatildeo de enfermagem fundamentada
nas necessidades humanas baacutesicas Portanto a concepccedilatildeo de necessidades envolve o ser
humano com caracteriacutesticas objetivas e subjetivas aleacutem do processo sauacutede-doenccedila
experienciado por este Homem
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Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
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112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
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A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
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2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
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15
Natildeo podemos deixar de reconhecer que o termo necessidade tambeacutem se faz
presente como valor a fundamentar as accedilotildees de enfermagem tal qual especificado no coacutedigo
de eacutetica dos profissionais de enfermagem
O profissional de enfermagem atua na promoccedilatildeo prevenccedilatildeo recuperaccedilatildeo e
reabilitaccedilatildeo da sauacutede participando como integrante da equipe de sauacutede das accedilotildees
que visem satisfazer as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo garantindo
universalidade de acesso aos serviccedilos de sauacutede integralidade da assistecircncia
resolutividade preservaccedilatildeo da autonomia das pessoas participaccedilatildeo da comunidade (COFEN 2007 sp)
Entendo que a maioria das accedilotildees dos profissionais de sauacutede incluindo as da
enfermagem deve buscar no campo da prevenccedilatildeo da doenccedila e na promoccedilatildeo da sauacutede a
estruturaccedilatildeo de accedilotildees em niacutevel educativo na atuaccedilatildeo baacutesica em sauacutede essas accedilotildees devem estar
voltadas para a compreensatildeo das necessidades de sauacutede a partir da vulnerabilidade de uma
determinada populaccedilatildeo e o reconhecimento de suas possiacuteveis repercussotildees
Este empoderamento tem sido o enfoque da UNICEF (2008) com base em
evidecircncias cientiacuteficas propondo junto agraves famiacutelias a adoccedilatildeo de praacuteticas determinantes para o
crescimento e desenvolvimento infantis saudaacuteveis Estas praacuteticas englobam aleacutem do
aleitamento materno o reconhecimento dos sinais de perigo a busca por atenccedilatildeo adequada
seguir recomendaccedilotildees de profissionais de sauacutede receber atenccedilatildeo preacute-natal adequada
vacinaccedilatildeo apoio da famiacutelia e da comunidade para buscar atendimento apropriado
(CAMPOS 2007)
Com este entendimento o alojamento conjunto pode ser considerado um espaccedilo
institucional e assistencial ao receacutem-nascido (BRASIL 1993) e ao mesmo tempo de
empoderamento das matildees
Neste espaccedilo de praacutetica profissional a accedilatildeo da equipe de enfermagem no
alojamento conjunto faz-se presente principalmente porque eacute uma categoria profissional que
presta cuidados para a matildee e receacutem nascidos durante vinte e quatro horas ininterruptas Ao
mesmo tempo reconhecendo como o primeiro espaccedilo fiacutesico onde a matildee coloca em praacutetica os
cuidados junto ao seu receacutem-nascido a partir das orientaccedilotildees recebidas (BRASIL 1993)
16
112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
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ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
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112 Objeto de Estudo
Dessa forma o objeto deste estudo eacute a vulnerabilidade do receacutem-nascido e o cuidado
materno
113 Questotildees Norteadoras
As questotildees que norteiam o desenvolvimento deste estudo satildeo Quais satildeo as accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domiciacutelio Como as matildees cuidam dos
receacutem-nascidos a partir da perspectiva de reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
114 Objetivos
Para atender ao objeto de estudo proposto foram estabelecidos os seguintes objetivos
Objetivos Especiacuteficos
- Identificar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees no cuidado aos receacutem-nascidos em domiciacutelio
- Analisar as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees como estrateacutegia para a reduccedilatildeo da
vulnerabilidade do receacutem-nascido
115 Justificativa e Contribuiccedilatildeo do estudo
A colaboraccedilatildeo com os programas de incentivo agrave sauacutede da crianccedila buscando
qualidade de vida para os RN e a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil foi o incentivo para
realizaccedilatildeo deste estudo
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A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
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canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
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2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
17
A partir de intercorrecircncias relacionadas aos RN internados na Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade no interior do estado do Rio de Janeiro
acarretando agravos a sua sauacutede nos chamou a atenccedilatildeo do quanto eacute importante ter um olhar
direcionado ao cuidado deste receacutem-nascido
Dados sobre internaccedilotildees de receacutem-nascidos na uacutenica UTIN da maternidade puacuteblica
local apontam que durante o ano de 2006 a meados de 2008 196 receacutem-nascidos internaram
na UTIN Mas este quantitativo de internaccedilotildees faz-se expressivo frente aos dados estatiacutesticos
apresentados pela UNICEF (2008) quanto agrave morbimortalidade de receacutem-nascidos Vale
ressaltar que prevenccedilatildeo de apenas um uacutenico oacutebito evitaacutevel eacute de extrema importacircncia para o
alcance da meta ateacute 2015 que almeja a reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil
Portanto a prevenccedilatildeo de danos agrave sauacutede das crianccedilas e estas possiacuteveis internaccedilotildees
por situaccedilotildees preveniacuteveis podem estar relacionadas agrave forma como a matildee cuida de seus bebecircs
Sendo assim a accedilatildeo de enfermagem em alojamento conjunto deve ter um enfoque especiacutefico
para o receacutem-nascido durante o processo educativo voltado para as matildees quanto aos cuidados
diversos com seu bebecirc no alojamento conjunto
Entretanto apoacutes uma revisatildeo de literatura sobre a enfermagem e as praacuteticas das
matildees no alojamento conjunto em bases de dados LILACS SCIELO e MEDLINE em
meados de junho do ano de 2008 onde foram encontradas 79 publicaccedilotildees somente 14
contemplaram o objeto do estudo Os resultados demonstraram que a participaccedilatildeo da
enfermagem no processo educativo para as matildees com receacutem nascidos em alojamento conjunto
se faz presente Contudo o foco central da produccedilatildeo cientifica da enfermagem quando
aborda a sua accedilatildeo profissional em alojamento conjunto se refere ao aleitamento materno Isto
justifica este estudo como fundamento para futuras accedilotildees de enfermagem natildeo soacute em
alojamento conjunto mas em todos os outros cenaacuterios em que o receacutem-nascido estaacute inserido
entendendo que o espaccedilo alojamento conjunto eacute o ponto de partida Portanto o
reconhecimento da vulnerabilidade e das necessidades de sauacutede do binocircmio matildee-receacutem-
nascido satildeo importantes formas de contribuiccedilatildeo para reduzir a morbimortalidade neonatal e
ampliar a qualidade de vida deste grupo da populaccedilatildeo
O entendimento eacute de que cada vez mais eacute preciso desenvolver o cuidado e a
atenccedilatildeo natildeo oferecendo apenas reabilitaccedilatildeo e tratamento mas a prevenccedilatildeo de agravos e
promoccedilatildeo da sauacutede da crianccedila nos aproximando mais do cuidado cotidiano estabelecendo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
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municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
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Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
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destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
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5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
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que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
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demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
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No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
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Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
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Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
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em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
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ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
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individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
18
canais de comunicaccedilatildeo e sendo parceiros da histoacuteria dessas famiacutelias Os profissionais de
sauacutede em particular a enfermagem tecircm possibilidades de construir uma praacutetica de sauacutede com
relaccedilotildees de proximidade acolhimento e de interaccedilatildeo proporcionando melhoria da qualidade
do cuidado agrave sauacutede (MELLO ET al 2002)
A partir disto acreditamos que a contribuiccedilatildeo do estudo propiciaraacute aos
enfermeiros e outros profissionais de sauacutede as matildees a famiacutelia enfim todos os envolvidos no
cuidado com o receacutem-nascido subsiacutedios para reconhecer a relevacircncia destes cuidados neste
importante momento da vida do receacutem-nascido O reflexo do processo educativo para as matildees
nas maternidades poderaacute refletir num aumento da qualidade de vida destes reduccedilatildeo de
internaccedilotildees em unidade de terapia intensiva neonatal e diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade
neonatal
Entendemos que o estudo proposto pode ser fonte para outros profissionais
engajados em pesquisas na aacuterea ampliando cada vez mais o conhecimento praacutetico-teoacuterico-
cientiacutefico
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
19
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
21 A VULNERABILIDADE DO RECEacuteM-NASCIDO
A vulnerabilidade eacute a probabilidade que o indiviacuteduo tem de apresentar um agravo
agrave sauacutede resultante de um conjunto de aspectos individual ou coletivamente (AYRES 2006)
Segundo Ayres (2004) o termo vulnerabilidade nasceu da epidemiologia que
anteriormente utilizava o termo ldquoriscordquo para todo indiviacuteduo com chances matemaacuteticas de
adoecimento desde que portador de certo traccedilo identitaacuterio especiacutefico Jaacute a vulnerabilidade
quer expressar os potenciais de adoecimento e natildeo adoecimento relacionado a ldquotodo e cada
indiviacuteduordquo que vive em certo conjunto de condiccedilotildees
Sendo a anaacutelise da vulnerabilidade articulada em trecircs eixos interligados de
compreensatildeo dos aspectos das vidas das pessoas e comunidades a dimensatildeo individual de
vulnerabilidade dimensatildeo social da vulnerabilidade e dimensatildeo programaacutetica da
vulnerabilidade (AYRES 2006)
-Vulnerabilidade individual
A vulnerabilidade individual parte do principio que todos os indiviacuteduos satildeo
susceptiacuteveis a agravos agrave sauacutede a partir de aspectos proacuteprios ao modo de vida (AYRES 2008)
O receacutem-nascido eacute mais vulneraacutevel a apresentar desequiliacutebrio da glicose nos primeiros dias de
vida jaacute que o fornecimento de glicose materna eacute interrompido apoacutes o nascimento Eacute
importante ressaltar que a hipoglicemia pode ocasionar lesotildees neuroloacutegicas irreversiacuteveis
Falhas na praacutetica de aleitamento materno tambeacutem podem favorecer a baixa ingesta
e consequumlentemente desidrataccedilatildeo uma vez que este eacute a uacutenica fonte de ingesta hiacutedrica do bebecirc
neste periacuteodo da vida Uma restriccedilatildeo hiacutedrica excessiva pode acarretar a hipoglicemia
hiperosmolaridade hiperbilirrubinemia e hipertermia (TAMEZ 1999)
20
- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
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APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
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APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
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APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
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- Vulnerabilidade Social
A vulnerabilidade social busca focar diretamente nos fatores contextuais satildeo os
aspectos que visam compreender os comportamentos e praacuteticas que se relacionam agrave exposiccedilatildeo
dos indiviacuteduos ao agravo (AYRES 2006)
A obtenccedilatildeo de informaccedilotildees e metabolizaccedilatildeo destas e o poder de incorporar
praacuteticas de mudanccedilas natildeo dependem somente de pessoas individualmente mas ao acesso a
meios de comunicaccedilatildeo escolas disponibilidade de recursos materiais possibilidades de
enfrentar barreiras culturais livre de coerccedilotildees violentas entre outras (AYRES 2004)
- Vulnerabilidade Programaacutetica
A vida das pessoas em sociedade estaacute sempre mediada pelas diversas instituiccedilotildees
sociais famiacutelia escola serviccedilos de sauacutede
Anaacutelise programaacutetica visa promoccedilatildeo da sauacutede direito a serviccedilo de sauacutede
compromisso poliacutetico dos governos (AYRES 2006)
Matildees durante o cuidado com o seu receacutem-nascido mais do que ser informadas
tambeacutem eacute preciso que saibam como se proteger e se mobilizem para que como afirma Ayres
(2004) as situaccedilotildees estruturais que as tornam suscetiacuteveis ao adoecimento sejam de fato
transformadas
Segundo Monticelli (2000) o trabalho desenvolvido nas unidades de alojamento
conjunto exige que os profissionais de enfermagem tenham qualificaccedilatildeo para assistir o
receacutem-nascido a matildee e a famiacutelia aleacutem de possuiacuterem domiacutenio teoacutericoteacutecnico para lidarem
com instrumentos (meios) que natildeo satildeo usuais em sua maioria nos serviccedilos de sauacutede
A falta de preparo profissional contribui para o aumento da vulnerabilidade do
receacutem-nascido Como o que demonstra
A expressatildeo de sentimentos positivos em relaccedilatildeo ao Alojamento conjunto apesar
de natildeo terem se reconhecido como suficientemente orientadas sobre o cuidado
consigo e com o bebecirc orientaccedilotildees predominantemente foram provocadas mais pela
ocorrecircncia de problemas do que para sua prevenccedilatildeo (BULHOSA 2005 p 44)
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
21
212 Vulnerabilidade e Necessidade de Sauacutede
A praacutetica profissional do enfermeiro junto ao binocircmio matildee-receacutem-nascido requer
maior destaque nas pesquisas como subsiacutedio para accedilotildees de promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede
tendo por fundamento as necessidades de sauacutede que emergem da vulnerabilidade do receacutem-
nascido
Portanto as necessidades humanas assumem um caraacuteter social sendo
determinadas por condiccedilotildees materiais e subjetivas da existecircncia e apresentando-se de modo
especiacutefico no processo de vida segundo os contextos naturais e sociais vivenciados sendo
assim eacute impossiacutevel falar de necessidades sem que se leve em conta o modo de construccedilatildeo
social de vida humana e a realidade sociocultural dos diferentes grupos sociais (OLIVEIRA
2002)
Conhecer o cotidiano das matildees ao cuidar dos receacutem-nascidos permite a
enfermagem identificar as vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as
necessidades de sauacutede e assim fortalecer as praacuteticas de enfermagem Como aborda Matumoto
Mishima amp Pinto (2001 p 237)
As necessidades de sauacutede satildeo tambeacutem histoacuterica e socialmente determinadas bem
como referidas a uma sociedade Elas natildeo se apresentam como necessidades de
sauacutede em geral e devem ser satisfeitas de forma especiacutefica por profissionais e
instrumentais proacuteprios conforme o estabelecido pela sociedade em que se insere
E Oliveira (2002 p49)
A atenccedilatildeo agraves necessidades humanas natildeo se esgota na abordagem individual Ao
falar de um individuo-sujeito de cuidados de enfermagem - fala-se de algueacutem
inserido numa sociedade e um grupo social que participa da determinaccedilatildeo do que
esse sujeito concebe avalia e sente como sendo suas necessidades
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
22
22 CUIDADOS AO RECEacuteM-NASCIDO
221 Poliacuteticas de Sauacutede voltadas para o receacutem-nascido
Desde o seacuteculo passado as mudanccedilas relacionadas aos cuidados agrave crianccedila
ocorreram muito lentamente No seacuteculo XIX as crianccedilas eram ignoradas pela classe meacutedica
natildeo existiam instituiccedilotildees que se dedicassem aos cuidados infantis A assistecircncia ao receacutem-
nascido ou a neonatologia eacute considerada tendo seu iniacutecio com o obstetra francecircs Pierre
Budin que estendeu sua preocupaccedilatildeo com os receacutem-nascidos aleacutem das salas de parto
(OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
Nos dias atuais os cuidados com a Sauacutede da crianccedila estatildeo respaldados pelas
poliacuteticas nacionais de sauacutede que satildeo baseadas no princiacutepio do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
e deve oferecer acesso integral universal e gratuito ao sistema de sauacutede puacuteblica a todos os
brasileiros
Dentre as Iniciativas no acircmbito nacional que apoiam a organizaccedilatildeo da rede de
assistecircncia ao receacutem-nascido estatildeo a Rede Norte-Nordeste de Sauacutede Perinatal Atenccedilatildeo
Humanizada ao Receacutem-Nascido de Baixo Peso-Meacutetodo Canguru Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano e Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede na atenccedilatildeo ao receacutem-nascido
sendo que as accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede prevenccedilatildeo de agravos e de assistecircncia agrave crianccedila
pressupotildeem o compromisso de prover qualidade de vida para que a crianccedila possa crescer e
desenvolver todo o seu potencial As linhas de cuidado prioritaacuterias da Aacuterea Teacutecnica de Sauacutede
da Crianccedila e Aleitamento Materno vecircm ao encontro dos compromissos do Brasil com os
Objetivos de Desenvolvimento do Milecircnio com o Pacto de Reduccedilatildeo da Mortalidade Materna
e Neonatal com o Pacto pela Sauacutede e com o Programa Mais Sauacutede (BRASIL 2004)
A partir disto o Brasil almeja alcanccedilar a meta nordm 4 dos Objetivos do Milecircnio que
prevecirc a reduccedilatildeo da taxa de mortalidade pela metade ateacute 2015 O paiacutes busca reduzir a
mortalidade de crianccedilas com menos de cinco anos para 18 oacutebitos para cada mil nascidos
vivos (UNICEF 2008)
Uma vez que evidecircncias mais recentes mostram que quatro milhotildees de bebecircs no
mundo morrem a cada ano em seu primeiro mecircs de vida Entretanto no primeiro mecircs de vida
as chances do receacutem-nascido morrer satildeo de 65 soacute na primeira semana de vida satildeo 50
(UNICEF 2008)
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
23
Neste contexto as poliacuteticas de atenccedilatildeo a Sauacutede da crianccedila tem dois importantes
coadjuvantes o enfermeiro e a matildee do receacutem-nascido o primeiro por ter a responsabilidade
profissional de fazer valer accedilotildees baseadas nas poliacuteticas preacute-estabelecidas pelo Ministeacuterio da
Sauacutede e a segunda por se fazer cumpri-las a fim de prevenir danos e agravos agrave sauacutede da
crianccedila ambos com a finalidade de fazer com que a crianccedila cresccedila e se desenvolva
saudavelmente e com qualidade de vida Considero importante agrave descriccedilatildeo das accedilotildees
preconizadas para os profissionais de enfermagem e para as matildees
222 Accedilotildees maternas junto ao receacutem-nascido
Apoacutes a alta hospitalar outro desafio estaacute instalado o de promover a sauacutede da
crianccedila em todos seus aspectos de acordo com seu crescimento e desenvolvimento saudaacutevel
prevenindo doenccedilas e reduzindo a vulnerabilidade essa responsabilidade agora estaacute sob o
domiacutenio da famiacutelia e mais especificamente da matildee
O UNICEF e OMS (2008) concordam com 12 praacuteticas familiares fundamentais
para neonatos e bebecircs que podem ajudar a promover a sobrevivecircncia a sauacutede e a nutriccedilatildeo da
crianccedila nas comunidades dentre elas os cuidados aleitamento materno higiene imunizaccedilatildeo
cuidados e desenvolvimento psicossocial tratamento domiciliar busca por cuidados e praacuteticas
adequadas
Alguns cuidados como exemplo o primeiro banho pode ser dado ainda na
maternidade preferentemente por algueacutem da famiacutelia sob orientaccedilatildeo e supervisatildeo de um
membro da enfermagem Nesta ocasiatildeo eles tambeacutem satildeo orientados a realizar o curativo do
coto umbilical com aacutelcool a 70(HOGA 2006) E orientaccedilotildees para dar seguimento em
domicilio
O cuidado com o receacutem-nascido que eacute orientado agraves matildees pela enfermagem durante
a estadia no alojamento conjunto tem como proposta a educaccedilatildeo em sauacutede permitindo que a
famiacutelia vivencie o momento aprenda e apreenda formas de fazer e decirc continuidade em
domicilio
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
24
Wilson (2007) aponta que o cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido
deve englobar questotildees como troca de fraldas alimentaccedilatildeo eliminaccedilotildees cor da pele e
mucosas atividade do bebecirc icteriacutecia curativo cordatildeo umbilical e sinais vitais
Neste momento ou seja em domiciacutelio a matildee deve assumir a funccedilatildeo de cuidar de
seu bebecirc reunindo as orientaccedilotildees recebidas durante o preacute-natal parto e poacutes-parto pelos
profissionais ressaltando que essas informaccedilotildees vatildeo se associar agrave questatildeo cultural e
experiecircncia de vida delas
Entretanto sendo a enfermagem o profissional apto para atuar na prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede (COFEN 2007) deve-se conhecer estes aspectos (aspectos
sociais meio cultura) do cotidiano das matildees durante o cuidado com seu filho para identificar
as possiacuteveis vulnerabilidades existentes neste contexto estabelecer as necessidades de sauacutede e
apoacutes traccedilar um plano assistencial que abrange as necessidades individuais de cada binocircmio e
assim auxiliar na reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido
223 Accedilotildees profissionais de Enfermagem ao receacutem-nascido
Um estudo feito sobre o marco histoacuterico e os principais cuidados prestado aos
receacutem-nascidos no periacuteodo de 1937 a 1979 evidencia-se nesse periacuteodo a descriccedilatildeo detalhada
dos cuidados diretos (baacutesicos e especiacuteficos) e indiretos prestados ao receacutem-nascido pela
equipe de enfermagem Dentre os cuidados diretos baacutesicos destacam-se higiene corporal e
cuidado com o coto umbilical Os cuidados indiretos estatildeo relacionados ao ambiente e
equipamentos (OLIVEIRA RODRIGUES 2005)
O cuidado com o receacutem-nascido se inicia logo apoacutes o seu nascimento ainda na sala
de parto o binocircmio eacute assistido pela equipe de enfermagem e depois segue em
acompanhamento no alojamento conjunto onde os cuidados com o receacutem-nascido satildeo
explicados agrave matildee e ao acompanhante por algum membro da equipe de sauacutede (HOGA 2006)
De acordo com a Agenda de Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004) dentre as accedilotildees
desenvolvidas com a gestante desde o momento do parto em unidade hospitalar ateacute o poacutes-
parto na unidade de sauacutede estatildeo o acolhimento favorecimento do alojamento conjunto com
permissatildeo de permanecircncia de acompanhante em tempo integral orientaccedilotildees de aleitamento
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
25
materno implantaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila imunizaccedilatildeo verificaccedilatildeo do cartatildeo da crianccedila e
relatoacuterio de alta da maternidade identificaccedilatildeo do receacutem-nascido de risco ao nascimento
avaliar a sauacutede do receacutem-nascido registro e orientaccedilotildees para a importacircncia de cumprir a
primeira semana de sauacutede Integral esta semana permite avaliaccedilatildeo geral da crianccedila com
identificaccedilatildeo do RN de risco e avaliaccedilatildeo da pueacuterpera
Ressalta-se que a crianccedila de risco eacute considerada nas seguintes situaccedilotildees residente
em aacuterea de risco baixo peso ao nascer (peso inferior a 2500 g) prematuro (idade gestacional
lt 37 semanas) asfixia grave RN internados ou com intercorrecircncia na maternidade
orientaccedilatildeo especial da maternidade receacutem-nascido filho de adolescente (menor de 18 anos)
receacutem-nascido filho de matildee com baixa instruccedilatildeo (lt de oito anos de estudo) e histoacuteria de morte
de crianccedilas lt de cinco anos na famiacutelia (BRASIL 2004)
Entretanto quando por alguma eventualidade o receacutem-nascido apresenta alguma
alteraccedilatildeo independente das situaccedilotildees citadas acima tambeacutem haacute necessidade de ser removido
para unidades neonatais de alto risco Como nos casos de apresentar escores de Apgar
inferiores a seis no primeiro minuto de vida desconforto respiratoacuterio persistente ou suspeita
de alguma malformaccedilatildeo Quando esta situaccedilatildeo eacute concretizada julgada necessaacuteria ou em caso
da presenccedila de outros riscos potenciais eventualmente presentes deve ser feito conforme
determinaccedilatildeo do protocolo (HOGA 2006)
Portanto eacute preciso atentar a equipe de enfermagem disponiacutevel para assistir ao
binocircmio matildee-bebecirc nas unidades hospitalares (sala de parto e alojamento conjunto) e nas
unidades de sauacutede da famiacutelia a importacircncia de terem conhecimento tanto dos riscos quanto
das vulnerabilidades que envolvem o receacutem-nascido
Segundo Hoga (2006) em relaccedilatildeo aos receacutem-nascidos a enfermeira obsteacutetrica por
formaccedilatildeo tem a incumbecircncia examinaacute-los no acircmbito somaacutetico e neuroloacutegico liberaacute-los ao
domiciacutelio e colocar em praacutetica o sistema de referecircncia e contra-referecircncia com as unidades
baacutesicas agraves quais o serviccedilo estaacute vinculado Mas na praacutetica assistencial se faz presente a
enfermeira de formaccedilatildeo obsteacutetrica atuante em alojamento conjunto tem ferramentas de
trabalho capaz de favorecer esse cuidado especiacutefico ao receacutem-nascido
Assim a percepccedilatildeo da necessidade de cuidados que os pacientes vivenciam na
hospitalizaccedilatildeo no iniacutecio do processo de interaccedilatildeo com o outro que eacute o elemento ajudador
26
implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
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implica a nosso ver uma melhor compreensatildeo por parte do profissional de que natildeo basta
somente habilidade teacutecnica mas eacute necessaacuterio interagir Esse estudo merece a devida atenccedilatildeo
pelo grau de importacircncia da assistecircncia prestada ao receacutem nascido pelo enfermeiro acerca de
seus cuidados rotineiros amamentaccedilatildeo e reconhecimentos de sinais (BITTES apud
SOARES SILVA 2003)
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3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
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O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
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subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
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si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
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Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
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Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
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5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
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que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
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demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
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No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
27
3 ABORDAGEM METODOLOacuteGICA
31 TIPO DE PESQUISA
Para realizaccedilatildeo deste estudo foi utilizada uma abordagem qualitativa de orientaccedilatildeo
fenomenoloacutegica mediante um estudo de campo Este tipo abordagem proporciona uma maior
aproximaccedilatildeo com a realidade e pensamentos dos sujeitos estudados (GIL 2002)
O estudo qualitativo baseia-se em teacutecnicas interpretativas que visam descrever e
decifrar os componentes de um sistema complexo de significados e tem por objetivo traduzir
e expressar fenocircmenos do mundo social diminuindo a distacircncia entre contexto e accedilatildeo
(NEVES 1996)
Segundo Minayo (1993) a metodologia da pesquisa qualitativa eacute entendida como
aquela capaz de incorporar agrave questatildeo do significado e da intencionalidade como inerente aos
atos agraves relaccedilotildees e as estruturas sociais sendo essas uacuteltimas tomadas tanto no seu advento
quanto na sua transformaccedilatildeo como construccedilotildees humanas significativas
Portanto baseado nas experiecircncias de vida do cotidiano das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido o enfoque dado para este estudo foi uma abordagem fenomenoloacutegica
32 REFERENCIAL TEOacuteRICO-METODOLOacuteGICO
A fenomenologia eacute uma palavra de origem grega phainomenon (aquilo que se
mostra em si mesmo) e logos (discurso esclarecedor) Enquanto meacutetodo surge como uma
alternativa de abordagem que visa o estudo do homem em toda sua dimensatildeo do existir isso
devido a impossibilidade das ciecircncias naturais em analisar as atitudes do ser humano que satildeo
inerentes agrave proacutepria existecircncia humana e portanto merecedoras de um olhar
compreensivo(LOPES ET al 1995)
A fenomenologia surgiu no seacuteculo XIX nascida das reflexotildees e estudos de
Edmund Husserl passa a ser vista como a ciecircncia voltada para as experiecircncias vividas ou
seja preocupaccedilatildeo com a essecircncia dos fenocircmenos existenciais do ser humano
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
28
O pesquisador fenomenoloacutegico se preocupa em saber qual a essecircncia deste
fenocircmeno como eacute experimentado pelas pessoas e o que ele significa para elas (POLIT
BECK HUNGLER 2004)
A fenomenologia busca compreender a visatildeo do ser humano em seu todo vivido e
natildeo mais em partes e separadamente bem como sua forma situada no mundo e em sua
totalidade de vida Mas compreender o ser humano eacute uma tarefa complexa envolve questotildees
bioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais (CAMATTA e Cols 2008)
Partindo dos pressupostos estabelecidos por conceitos de Husserl e nos estudos da
sociologia compreensiva de Max Weber Alfred Schutz fundamentou a estrutura de uma
sociologia fenomenoloacutegica denominada fenomenologia compreensiva de Schutz que se
apropria dos conceitos husserlianos de intencionalidade e intersubjetividade (CAPALBO
1998)
Segundo Schutz (1962 p 07) a filosofia da realidade mundana eacute uma
fenomenologia da atitude natural a compreensatildeo da realidade eminente da vida no sentido
comum eacute a chave que permite entender sua obra
Traduz o pensamento de conceito de intersubjetividade como algo dado aos
sujeitos que vivenciam o mundo da vida E parte do princiacutepio que o significado da accedilatildeo se daacute
a partir da experiecircncia
E ainda aponta que o ser humano nascido em um mundo social e que vive nele
sua existecircncia cotidiana o experimenta como construiacutedo em volta do lugar que ocupa nele
aberto a sua interpretaccedilatildeo e accedilatildeo mas sempre com referecircncia a sua situaccedilatildeo biograacutefica
determinada (SCHUTZ 2003 apud CAMATTA 2001)
Para conduzir o estudo busco na sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz a
compreensatildeo da forma como esse referencial pode ser utilizado para apoiar as relaccedilotildees sociais
do sujeito com o fenocircmeno a partir da compreensatildeo do significado que os sujeitos atribuem a
sua experiecircncia vivida e que satildeo revelados atraveacutes da sua fala
Aquele que age nem sempre reflete sobre a accedilatildeo mas por traz disto existe uma
intenccedilatildeo que eacute desencadeada quando o pesquisador interroga o sujeito e pelo fato de ser
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
29
subjetivo soacute pode ser feito atraveacutes da fala o que justifica a fala tatildeo importante em
fenomenologia (PERES 1999)
A accedilatildeo estaacute sempre ligada a uma intenccedilatildeo desta forma devo me reportar agrave
consciecircncia intencional desse sujeito ou seja soacute haacute accedilatildeo quando o sujeito eacute capaz de refletir
sobre o seu agir
Toda e qualquer accedilatildeo tem um motivo para (o que quer atingir) Quando abordamos
o sujeito para indagar o motivo de sua accedilatildeo o pesquisador consegue captar o significado pra
ele
Segundo Capalbo (1998 p 41) Enquanto a accedilatildeo estaacute em curso o ator soacute tem em
vista o ldquomotivo em vista de rdquoe esses motivos satildeo eminentemente subjetivos
Quando associo o desenvolvimento do estudo com a fenomenologia de Schutz
tenho o objetivo de compreender o significado que tem (a accedilatildeo) ldquoo cuidar do receacutem-nascidordquo
pela matildee (sujeito) E somente ela eacute capaz de explicitar sua experiecircncia pois ela vivenciou este
episoacutedio
Antes de sabermos o significado desta accedilatildeo pelas matildees devemos pensar quem eacute essa
matildee que acabou de dar a luz a um novo ser
O ser humano matildee - algueacutem vivenciando um momento considerado por muitos iacutempar
com modificaccedilotildees fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e a inserccedilatildeo de um novo membro em sua famiacutelia
Nesse periacuteodo este ser passa tambeacutem por modificaccedilotildees culturais repletas de cuidados populares
(SANTOS 2002)
E o receacutem-nascido este eacute uma nova vida sendo colocado mundo afora e que um dia
se tornaraacute um adulto tatildeo esperado pela sociedade com o mesmo compromisso nosso de hoje de
promover a sauacutede prevenir doenccedilas reduzir a mortalidade brigar pela perpetuaccedilatildeo da espeacutecie e
proteger a humanidade Esse eacute o ser humano receacutem-nascido-ser humano que inicia com o
nascimento o seu processo de viver interagindo com o ambiente e com outras pessoas em
especial seus familiares Eacute um ser uacutenico capaz de responder a novas experiecircncias e desde jaacute
submetido a uma grande variedade de valores culturais (SANTOS 2002)
Como afirma Monticelli (1997) os ritos de cuidado tambeacutem passam pela percepccedilatildeo
de sauacutede-doenccedila dessas mulheres levando-as a desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo e proteccedilatildeo a
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
30
si mesmas e agrave crianccedila receacutem-nascida durante o processo de nascimento Para desempenhar
seus papeacuteis busca apoio tanto na rede de mulheres quanto na enfermagem
Desta forma ao compreender o significado do cuidar das matildees em relaccedilatildeo ao
receacutem-nascido tem-se a possibilidade de refletir como estas accedilotildees podem contribuir para a
reduccedilatildeo da vulnerabilidade do receacutem-nascido mediante cuidados maternos
33 QUESTOcircES EacuteTICAS
Os aspectos eacuteticos da pesquisa se respaldaram na Resoluccedilatildeo nordm 196 de outubro de
1996 que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres
Humanos (BRASIL 1996) O projeto de pesquisa foi submetido agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo
pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) de uma universidade puacuteblica credenciado junto ao
Conselho Nacional de Eacutetica em Pesquisa (CONEP) e a data de aprovaccedilatildeo do mesmo foi em
marccedilo de 2009 sob o nuacutemero CAAE 00010313000-09 (Anexo I) As entrevistadas foram
informadas sobre o objetivo do estudo por meio do termo de consentimento livre e
esclarecido para as matildees assegurando o anonimato das informaccedilotildees e experiecircncias relatadas
(BRASIL 1996)
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
31
4 TRAJETOacuteRIA DO ESTUDO
Neste momento seraacute apresentada a trajetoacuteria percorrida durante o processo de
coleta e organizaccedilatildeo dos dados
O cenaacuterio escolhido para desenvolver a pesquisa foi uma Unidade de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) no interior do estado do Rio de Janeiro na cidade de Barra Mansa
Tomei o cuidado em escolher uma unidade que acolhia um nuacutemero consideraacutevel
de usuaacuterios e a oferta de assistecircncia programaacutetica era completa de acordo com o preconizado
pelo Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004) A unidade de sauacutede localiza-se no bairro Satildeo
Luis zona norte da cidade de Barra Mansa no interior do estado do Rio de Janeiro Esta
Unidade abrange sete micros aacutereas sendo responsaacutevel por 4384 usuaacuterios Aproveito para
ressaltar que destes usuaacuterios 54 satildeo crianccedilas menores de um ano e 1287 satildeo mulheres em
idade feacutertil de acordo com a visualizaccedilatildeo na Tabela I
TABELA I Demonstrativo de usuaacuterios da Unidade de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
do bairro Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ por faixa etaacuteria e sexo ndash
Junho2009
Sexo
lt1 1 a 4 5 a 6 7 a 9 10 a
14
15 a
19
20 a
39
40 a
49
50 a
59
gt60 Total
Masculino 26 113 74 106 185 174 682 302 215 206 2083
Feminino 28 93 75 80 107 199 727 361 244 299 2301
TOTAL 54 206 149 186 292 373 1409 663 459 505 4384
Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede de Barra Mansa ndash Junho2009
A Unidade tem uma programaccedilatildeo para cobertura populacional ampla que assiste
desde a atenccedilatildeo a crianccedila menor de um ano ateacute maiores de 60 anos
Os Programas disponiacuteveis e as accedilotildees desenvolvidas na Unidade satildeo imunizaccedilatildeo
teste do pezinho atenccedilatildeo aacute crianccedila de 1 a 4 anos atenccedilatildeo ao adolescente atenccedilatildeo agrave sauacutede da
mulher ( preventivo de cacircncer uterino e mama) gestantes planejamento familiar sauacutede
bucal Hipertensatildeo Arterial Diabetes Mellitus sauacutede do idoso visita domiciliar hanseniacutease
ateacute tuberculose Conforme no Quadro 1
Faixa etaacuteria (Anos)
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
32
Quadro 1 Demonstrativo por categoria de Programas de Sauacutede oferecidos aos usuaacuterios
da UESF- Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
ProgramasAtividades Crianccedila Mulher Idoso Adulto
Teste pezinho x
Consulta de puericultura x
Imunizaccedilatildeo x x x x
Preventivo x
Planejamento familiar x
Preacute-natal x
Atenccedilatildeo ao Adolescente x x
Sauacutede bucal x x x x
Hipertensatildeodiabetes Mellitus x x
Visita domiciliar x x x x
Hanseniacutease x x
Tuberculose x x Fonte Secretaria Municipal de Sauacutede Barra Mansa ndash Junho2009
O acesso a Unidade deu-se em marccedilo de 2009 e se estendeu ateacute o fim de abril do
mesmo ano O primeiro encontro foi marcado por uma breve visita na Unidade Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (UESF) a fim de conhecer o funcionamento e alguns dados da unidade bem
como o trabalho da equipe atuante neste espaccedilo uma vez que esse natildeo era um cenaacuterio familiar
para mim ateacute entatildeo Previamente foi feito um agendamento do dia e horaacuterio com a enfermeira
responsaacutevel pela UESF A principio marcamos uma vez por semana na parte da manhatilde para
natildeo atrapalhar a funcionamento do posto tambeacutem foi preciso contar com a ajuda
meteoroloacutegica pois nos dias chuvosos as matildees natildeo compareciam a Unidade com os bebecircs
Durante este contato foi reafirmado que o Programa de Atenccedilatildeo agrave Crianccedila do
Municiacutepio prevecirc que apoacutes o nascimento todos os receacutem-nascidos sejam acompanhados no
acircmbito do seu crescimento e desenvolvimento por uma equipe de Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia de seu bairro de origem Assim sendo optei por coletar os dados durante a visita
destes bebecircs agrave unidade no seu primeiro mecircs de vida
Durante a minha presenccedila na Unidade fui muito bem recepcionada pela equipe
principalmente pela enfermeira responsaacutevel esta me deixou bastante agrave vontade inclusive
disponibilizando local mais tranquumlilo e adequado para fazer as entrevistas
De acordo com os criteacuterios da pesquisa os sujeitos foram matildees de receacutem-nascidos
que vivenciaram internaccedilatildeo em alojamento conjunto de maternidades puacuteblica ou privada do
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
33
municiacutepio Natildeo foi criteacuterio de seleccedilatildeo o fluxo (sala de parto-Alojamento Conjunto- Unidade
de Terapia Intensiva ou sala de parto ndash Alojamento Conjunto- domicilio) que o receacutem-nascido
destas matildees tenha seguido posteriormente
Os sujeitos da pesquisa foram solicitados a participar do estudo no momento da
vinda destas agrave UESF independente do motivo Normalmente isto ocorre dentro da primeira
semana de vida do receacutem-nascido de acordo com o Programa de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila
no municiacutepio sede da pesquisa (BRASIL 2004) Devido aos criteacuterios de inclusatildeo foram
abordadas matildees de receacutem-nascidos com ateacute 30 dias de vida ou seja na faixa etaacuteria neonatal
Os sujeitos participantes da pesquisa foram informados sobre o objetivo do
estudo por meio do termo de consentimento livre e esclarecido assegurando o anonimato das
informaccedilotildees fornecidas (Apecircndice II) Quanto ao entendimento e assinatura do termo natildeo
houve negaccedilatildeo de nenhuma matildee abordada Para permitir uma melhor captaccedilatildeo das
informaccedilotildees utilizamos um gravador de voz com autorizaccedilatildeo preacutevia do entrevistado
(BRASIL 1996) quanto agrave gravaccedilatildeo das entrevistas percebemos em algumas matildees certo
constrangimento e nervosismo mesmo apoacutes o devido consentimento
A coleta de dados deu-se mediante uma entrevista natildeo diretiva tendo como guia
um instrumento elaborado antecipadamente (Apecircndice I) O instrumento continha pergunta
que permitiram caracterizar as matildees entrevistadas identificar as accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido e aleacutem de uma pergunta de cunho fenomenoloacutegico com a intenccedilatildeo de
compreender o propoacutesito da accedilatildeo da matildee junto aos receacutem-nascidos
Segundo Chizzotti (2001 p 92)
A entrevista natildeo diretiva eacute uma forma de colher informaccedilotildees baseada no discurso
livre do entrevistado e pressupotildee se que o informante eacute competente para exprimir com
clareza sobre as questotildees da sua experiecircncia e comunicar representaccedilotildees e anaacutelises
suas prestar informaccedilotildees fidedignas manifestar em seus atos o significado que tecircm
no contexto em que eles se realizam revelando singularidade quanto agrave historicidade
dos atos concepccedilotildees e ideacuteias
E tambeacutem Carvalho (1991 sp) Afirma que uma entrevista fundamentada na
metodologia fenomenoloacutegica busca uma linguagem que seja a fala originaacuteria fala
esta que possibilita a mediaccedilatildeo com o outro e a comunicaccedilatildeo com o mundo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
34
Foi fundamental entrevistar matildees que realizavam accedilotildees junto ao receacutem-nascido
Para estudar uma situaccedilatildeo vivenciada por um grupo considerando suas experiecircncias
obrigatoriamente haacute de se buscar pessoas que jaacute tenham vivido o fenocircmeno em seu cotidiano
Por isso a escolha da UESF foi primordial para a captaccedilatildeo destas informaccedilotildees uma vez que as
matildees estavam vivenciando em domicilio esta situaccedilatildeo de cuidar de seu filho
As entrevistas ocorreram nas salas das consultas de enfermagem na UESF ou
durante as consultas propriamente ditas junto agrave enfermeira Esta participaccedilatildeo foi importante
auxiliando de forma indireta o desenvolvimento da consulta de enfermagem O tempo de
entrevista dependeu da disponibilidade da matildee formas de ser e falar colaboraccedilatildeo do receacutem-
nascido variando entre 5 e 10 minutos O curso normal das entrevistas ocorreu em torno de
duas entrevistas semanais e a transcriccedilatildeo acontecia no mesmo dia
Enquanto entrevistadora segui as orientaccedilotildees metodoloacutegicas da fenomenologia
descritiva (TOCANTINS 1993) ao colocar o saber entre parecircnteses procurando intuir
analisar e descrever a vivecircncia e experiecircncia das matildees(POLIT BECK HUNGLER 2004)
A partir disto mediante uma atitude natural foi utilizada uma abordagem verbal
simples para um melhor entendimento dos sujeitos e tambeacutem solicitado a escolha de um
pseudonocircmio como criteacuterio de privacidade na divulgaccedilatildeo do estudo cuja temaacutetica escolhida
foi nomes de flores
As entrevistas ocorreram atraveacutes de uma relaccedilatildeo face a face entre o sujeito e a
entrevistadora Esta relaccedilatildeo ocorre de acordo com Capalbo (2000) quando haacute comunidade de
tempo e espaccedilo numa experiecircncia direta entre pessoas Neste processo o entrevistador
interage socialmente com os sujeitos entrevistados
Durante as transcriccedilotildees das falas obtidas por meio das entrevistas tivemos o zelo
de transcrever na integralidade os depoimentos da forma mais natural e peculiar possiacutevel
Schutz (1962) focaliza que os depoimentos devem ser colhidos no momento de expressatildeo de
atitude natural o que implica em relaccedilatildeo face a face
Apoacutes o teacutermino destas transcriccedilotildees foi elaborado um quadro de dados com as
caracteriacutesticas do perfil das matildees Esta elaboraccedilatildeo facilitou inclusive a anaacutelise de trechos das
falas que comportavam as accedilotildees dos sujeitos Posteriormente foi analisado o motivo - para
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
35
destas accedilotildees permitindo construir tiacutepico da accedilatildeo segundo as ideacuteias de Alfred Schutz
(CAPALBO 1998)
Apoacutes a quarta entrevista jaacute se percebia um predomiacutenio de convergecircncia dos
motivos - para na fala das matildees jaacute apontando para o tiacutepico da accedilatildeo deste grupo
Em siacutentese tendo o objetivo de compreender o que as matildees tecircm em vista ao cuidar
de seus receacutem-nascidos foi utilizada a trajetoacuteria metodoloacutegica caracterizada por Tocantins
(1993 p35)
-obtenccedilatildeo de falas para descriccedilatildeo de accedilotildees vividas expressa pelos sujeitos
-transcriccedilatildeo imediata das entrevistas por possibilitar de certa maneira que a
subjetividade daquele momento da interaccedilatildeo pesquisador-sujeito se fizesse presente
-Leitura distinta procurando captar e trazer uma visatildeo objetiva daquilo que se
mostra subjetivo objetivando possibilitar o agrupamento de aspectos afins dos significados da
accedilatildeo com vistas as categorias
-Construccedilatildeo do tiacutepico da accedilatildeo a partir das falas isto eacute de categorias concretas do
vivido
36
5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
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5 ANAacuteLISE COMPREENSIVA E DISCUSSAtildeO
51 CARACTERIZACcedilAtildeO DAS MAtildeES ENTREVISTADAS
Inicialmente foi elaborado um quadro com o perfil das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas a fim de facilitar a compreensatildeo e a anaacutelise dos dados
Quadro 2 Demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees entrevistadas na UESF Satildeo Luis
no municiacutepio de Barra Mansa - RJ ndash marccedilo e abril de 2009
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no PSF Satildeo Luis- Barra Mansa- Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
Conforme a visualizaccedilatildeo do quadro 2 e siacutentese no apecircndice III foi possiacutevel traccedilar
as caracteriacutesticas das matildees entrevistadas De acordo com essas caracteriacutesticas observou-se
Pseudonome Idade Cidade
mora
Bairro Quantidade
Pessoas na
mesma casa
Parentesco Dias
de vida
RN
Estado sauacutede bebecirc Instituiccedilatildeo de
nascimento Vivecircncia
do Alojamento
Conjunto
Yasmin
21 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Eu meu marido meu sogro
minha sograminha cunhada a
minha sobrinha a irmatilde dele e o
bebecirc
15 natildeo estaacute bem
Golfando pelo nariz
e nariz entupido
HMulher
SIM
Margarida 18 Barra
Mansa
Vila Principal 3 Eu marido e o bebecirc 5 Bem H Mulher
SIM
Orquiacutedea 43 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu o pai a irmatilde e ele 29 Bem HMenino Jesus
SIM
Jasmin 18 Barra
Mansa
Nova
esperanccedila
3 Eu meu esposo e ela 8 Bem H Mulher
SIM
Copo de
leite
19 Barra
Mansa
Vila
Independecircncia
4 Eu meu esposo minha filha e o
bebecirc
11 Bem H Mulher
SIM
Rosa 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Minha matildee meu pai minha
irmatilde meu cunhado minha
sobrinha e o bebecirc
1 mecircs Bem H Mulher
SIM
Violeta 20 Barra
Mansa
Nova
Esperanccedila
4 Eu minha matildee e meu pai e
bebecirc
1 mecircs Bem soacute que tem
refluxo
H mulher
SIM
Margarida II
22
Barra
Mansa
Satildeo Luis 5 Eu meus dois irmatildeos e minha
matildee e a menininha
1 mecircs Taacute bem Hospital da Mulher
SIM
Hortecircnsia 23 Barra
Mansa
Satildeo Luis 8 Satildeo trecircs irmatildeos meus pais
meu esposo e eu Ah e o Davi
20 dias Bem bem bem soacute
um pouquinho de
dor de barriga
Hospital da Mulher
SIM
Violeta II 18 Barra
Mansa
Satildeo Luis 4 Eu Minha matildee meu marido e
ela no caso
7 dias Acho que sim Sim Hospital da Mulher
SIM
Girassol 28 Barra
Mansa
Satildeo Luis 6 Eu meu marido e os quatro
filhos
6 dias Ta bem Hospital da Mulher
SIM
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que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
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demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
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No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
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Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
37
que a idade das matildees variou entre 18 e 43 anos de vida ficando com em meacutedia de 23 anos de
vida Sendo que todas as entrevistadas satildeo residentes no municiacutepio de Barra Mansa
Identificou-se que a maioria das matildees satildeo residentes no bairro Satildeo Luis embora
tenha se constatado que algumas matildees moravam em outros bairros consideradas micro aacutereas
dentre eles Nova Esperanccedila Vila Independecircncia Vila Principal
E o nuacutemero de pessoas residentes na mesma casa com a matildee e o receacutem-nascido
gira em torno de 5 (cinco) pessoas por domicilio e quanto ao grau de parentesco
caracterizam-se como famiacutelia nuclear e ampliada As famiacutelias podem assumir uma estrutura
nuclear ou conjugal que consiste no homem mulher e nos seus filhos bioloacutegicos ou
adotados Enquanto a famiacutelia ampliada ou consanguumliacutenea consiste na famiacutelia nuclear mais os
parentes diretos ou colaterais existindo uma extensatildeo das relaccedilotildees entre pais e filhos para
avoacutes pais e netos (STANHOPE 1999)
A idade dos receacutem-nascidos levados pelas matildees em busca de atendimento na
UESF situou entre 5 a 30 dias de vida sendo em meacutedia de quinze dias de vida
Quanto ao local de nascimento constatou-se que todos os nascimentos
aconteceram em instituiccedilotildees hospitalares sendo apenas um nascimento em unidade privada
Todas as matildees vivenciaram o sistema de alojamento conjunto O que nos chama a atenccedilatildeo
para as accedilotildees preconizadas pelo sistema de alojamento conjunto entendendo que as matildees que
vivenciam esse sistema devem receber orientaccedilotildees para sauacutede do bebecirc e da sua proacutepria sauacutede
De acordo com a Agenda de Compromissos para a Sauacutede Integral da Crianccedila e Reduccedilatildeo da
Mortalidade Infantil (BRASIL 2004 p 20 )
A ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo eacute uma estrateacutegia e oportunidade de atenccedilatildeo agrave
sauacutede da mulher e da crianccedila pois se encontram em um momento especial e de
maior vulnerabilidade na vida da mulher e da crianccedila portantoas accedilotildees de sauacutede
devem ser ofertadas pelos sistemas de sauacutede dizem respeito ao parto institucional
e garantia de alojamento conjunto
O estado de sauacutede dos receacutem-nascidos foi demonstrado por meio das respostas da
maioria das matildees afirmando que o seu filho estava ldquobemrdquo Contudo a justificativa da
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
38
demanda agrave Unidade teve como causas principais como refluxo dor de barriga nariz
entupido ou outras por razotildees diversas desde ldquofurar a orelhinhardquo consulta de
acompanhamento da crianccedila e teste do pezinho
Destaca-se que os receacutem-nascidos estavam na sua primeira semana de vida
atendendo assim o que preconiza o Calendaacuterio da Crianccedila e a Agenda de Compromissos para
Sauacutede Integral da Crianccedila Jaacute o comparecimento dos receacutem-nascidos com idade entre uma
semana e trinta dias de vida teve como causa de demanda o cumprimento do das atividades
previstas no Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Crianccedila (BRASIL 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2004 p 23)
Na ldquoPrimeira Semana Sauacutede Integralrdquo todo receacutem nascido deve ser acolhido na
Unidade Baacutesica de Sauacutede para checagem dos cuidados tanto para a matildee quanto para
a crianccedila ressaltando-se a importacircncia dessa abordagem na primeira semana de
vida e primeiro mecircs quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao
desmame precoce
Chama a atenccedilatildeo que a preocupaccedilatildeo central do atendimento na Primeira Semana de
Sauacutede Integral a Crianccedila eacute a assistecircncia voltada para o aleitamento materno sem que ocorra
um maior aprofundamento quanto agraves situaccedilotildees e problemas de sauacutede originada pela
vulnerabilidade deste receacutem-nascido Natildeo eacute o caso de se desvalorizar amamentaccedilatildeo mas
ressaltar a relevacircncia da integralidade da atenccedilatildeo valorizando outros pontos importantes para
a sauacutede do receacutem-nascido dentre eles as orientaccedilotildees sobre o reconhecimento de sinais de
normalidade e anormalidade no desenvolvimento do receacutem-nascido
52 FOCALIZANDO AS ACcedilOtildeES DESENVOLVIDAS PELAS MAtildeES
Reconhece-se que o significado da accedilatildeo de cuidar do seu filho emerge do mundo
da vida das matildees E de acordo com Schutz (1962) o significado da accedilatildeo soacute pode ser expressa
pelo sujeito que a desenvolve
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
39
No decorrer do estudo obteve-se respostas para questionamentos feitos durante o
desenvolvimento da investigaccedilatildeo tendo como referecircncia um contexto objetivo sem perder de
vista a subjetividade dos sujeitos
A seguir apoacutes as entrevistas foi elaborado um quadro demonstrativo das accedilotildees
desenvolvidas pelas matildees junto ao receacutem-nascido em domicilio e o significado destas accedilotildees
qual seja os diferentes motivos - para destas accedilotildees (SCHUTZ 1962)
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Yasmim Cuidar de umbigo
Dar banho
Dar de mamar
Ela fique bem pra ela crescer bem
e natildeo acontecer nada com ela
Margarida Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir
tocirc matando a fome dela e dormindo
eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute
eu sei que natildeo estaacute sentindo dor
Orquiacutedea Dar banho
Dar de mamar toda hora
Natildeo sair no vento enrolar bem no cueiro e manta
Natildeo sair muito com ele
Bem estar dele obrigaccedilatildeo minha
de matildee produzir o melhor pra ele
tratar ele bem
Jasmim Cuidar do umbigo eacute a tia
Dar banho
Dar de mamar
Trocar quando estaacute de cococirc e xixi
Ficar com ela o tempo todo
Cuidar bem dela deixar ela bem
tratada natildeo ficar doente
Copo de
Leite
Dar banho
Dar de mamar
Colocar para dormir boto ele na cama pra dormir
Colocar para arrotar
Pra cuidar da sauacutede dele neacute deixar
ele confortaacutevel se sentir em casai
bem tratadinho
Rosa Dar banho
Dar de mamar
Colocar pra dormir
Trocar fralda
Trocar a roupa porque ele natildeo pode fazer sozinho
Brincar com ele
Pra cuidar bem dele e ele ficar
tratado Acho que eacute isso( pausa) eacute
soacute
Violeta Dar banho
Natildeo sair no vento
Levar ao meacutedico
Dar carinho
Que ela cresccedila bem neacute e ela esteja
bem de sauacutede
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
40
Quadro 3 Demonstrativo da siacutentese das accedilotildees das matildees e os motivos -para destas accedilotildees
(cont)
Apelido Accedilotildees das matildees em ambiente domiciliar Motivos - para das accedilotildees
Hortecircnsia Cuidar do umbigo
Dar banho
Dar mamar
Colocar pra dormir
Pra sauacutede neacute Dele e o viacutenculo que
tem eu e ele um viacutenculo afetivo
Violeta II Dar banho
Dar de mamar
Trocar fralda
Pergunta difiacutecil Eacute Porque eu amo
ela tenho que fazer e faccedilo com
prazer (silecircncio) Pra ter sauacutede pra
ela AH natildeo tenho palavras eacute uma
coisa difiacutecil de responder
Girassol Dar banho
Dar mamar
Fazer tudo
AH Porque descansa neacute o corpo aiacute
logo que dou banho dou mamar e
coloco pra descansar Risos eu natildeo
sei explicar Tantas coisas Ai meu
Deus Se sinta bem sinta e eu
perto tambeacutem
Fonte Entrevistas feitas com as matildees no ESF Satildeo Luis-Barra Mansa-Periacuteodo marccedilo e abril de 2009
A partir do quadro 3 o qual se refere agraves accedilotildees desenvolvidas pelas matildees com seus
receacutem-nascidos identificou-se que todas as matildees desenvolvem cuidados como dar banho e
dar de mamar a metade do grupo de matildees cuidam do umbigo coloca o bebecirc para dormir e
troca as fraldas e roupas E algumas protegem do vento agasalham colocam para arrotar e
levam ao meacutedico
Estas accedilotildees apresentadas como fatos concretos satildeo preconizadas pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (BRASIL 2004) e tambeacutem apontadas por Wilson (2007) quando especifica o
cuidado materno domiciliar com o receacutem-nascido Merece destaque que estas accedilotildees maternas
focalizam principalmente necessidades fiacutesicas do receacutem-nascido ou seja estatildeo voltadas para
a fisiologia do receacutem-nascido
Portanto as accedilotildees desenvolvidas pelas matildees apresentam caracteriacutesticas
predominantemente fisioloacutegicas que apontam para a satisfaccedilatildeo das necessidades
fundamentalmente fiacutesicas (OLIVEIRA 2002) aleacutem das psicoloacutegicas
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
41
Destaca-se que algumas dessas accedilotildees articulam-se diretamente com aquelas
preconizadas por profissionais de sauacutede durante a estadia no alojamento conjunto
considerando que satildeo atribuiccedilotildees da equipe de enfermagem realizar visita diaacuteria agraves pueacuterpera
esclarecendo orientando e dando seguranccedila agrave matildee quanto ao seu estado de sauacutede e de seu
filho e ministrar agraves matildees palestras e aulas abordando conceitos de higiene controle de sauacutede e
nutriccedilatildeo(BRASIL 1993)
Contudo as matildees referiram o aprendizado das accedilotildees desenvolvidas junto ao
receacutem-nascido a partir dos parentes proacuteximos principalmente as avoacutes aleacutem de experiecircncia
proacutepria e como tal emergindo da sua bagagem cultural
Com isto permite-se afirmar que o cotidiano destas famiacutelias seus haacutebitos e estilo
de vida e apoio de parentes como as avoacutes influenciam na forma da matildee cuidar
ldquoCom a minha matildee e experiecircncia tambeacutem porque eu jaacute cuidei de crianccedila entatildeo
a gente vai adquirindo experiecircncia com o filho dos outros e meus sobrinhos
tambeacutemrdquo (VIOLETA II)
ldquoCom minha matildee aprendi muito com ela ela fez o papel dela e eu to tentando
seguir o que ela me deixourdquo (ORQUIacuteDEA)
Santos (2002) abordam que a cultura familiar eacute o conjunto de padrotildees de
comportamentos de pessoas que agem interagem e reagem de forma a buscar a harmonia e
que compartilham determinadas crenccedilas valores e costumes os quais foram aprendidos e
transmitidos atraveacutes dos tempos
Apoiado em Schutz (1962) e segundo Tocantins (1993 p17) natildeo se pode
compreender o agir do outro sem conhecer o motivo - para da accedilatildeo Desta forma procurou-se
captar o significado da accedilatildeo lanccedilando a pergunta o que vocecirc tem em vista quando cuida do
seu receacutem-nascido
53 CATEGORIZACcedilAtildeO SIGNIFICADO DA ACcedilAtildeO DE CUIDAR DO RECEacuteM-
NASCIDO
A leitura distinta procurando captar e trazer para uma visatildeo objetiva o que nos
mostra subjetivo possibilitou o agrupamento das falas dos diferentes motivos - para das matildees
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
42
em categorias concretas do vivido Essas categorias satildeo Bem-estar da crianccedila e Cumprir com
o compromisso de matildee
A seguir apresenta-se cada categoria e respectivos trechos das falas que lhe
deram origem
1- O BEM-ESTAR DA CRIANCcedilA
ldquo ela fique bem pra ela crescer bemrdquo (YASMIN)
ldquo e dormindo eacute melhor porque ela natildeo chora e aiacute eu sei que natildeo estaacute sentindo dorrdquo
(MARGARIDA)
ldquoBem estar delerdquo (ORQUIacuteDEA)
ldquo deixar ela bem tratadardquo (JASMIN)
ldquo deixar ele confortaacutevel se sentir em casardquo (COPO DE LEITE)
ldquo pra cuidar bem delerdquo (ROSA)
ldquo e ela esteja bem de sauacutederdquo (VIOLETA)
ldquo pra ela ficar bem neacuterdquo (MARGARIDA)
ldquo Pra sauacutede neacute Delerdquo (HORTEcircNSIA)
ldquo Pra ter sauacutede pra elardquo (VIOLETA II)
ldquo AH Porque descansa neacute o corpo aiacute logo que dou banho dou mamar e coloco pra
descansar Se sinta bemrdquo (GIRASSOL)
A segunda categoria que emergiu a partir da fala das matildees foi a seguinte
2-CUMPRIR COM O COMPROMISSO DE MAtildeE
ldquo natildeo acontecer nada com elardquo (YASMIN)
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
43
ldquoTocirc matando a fome delardquo ((MARGARIDA)
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIgraveDEA)
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
ldquoPra cuidar da sauacutede dele neacute deixar bem tratadinhordquo (COPO DE LEITE)
ldquo e ele ficar tratadordquo (ROSA)
ldquoQue ela cresccedila bem neacuterdquo (VIOLETA)
ldquoNatildeo descuidar dela pra vecirc ela bemrdquo (MARGARIDA II)
ldquo eacute o viacutenculo que tem eu e ele um viacutenculo afetivordquo (HORTEcircNSIA)
ldquoPorque eu amo ela tenho que fazer e faccedilo com prazerrdquo (VIOLETA II)
ldquo sinta e eu perto tambeacutemrdquo (GIRASSOL)
A siacutentese destas categorias permite construir o Tiacutepico da accedilatildeo das matildees junto aos
seus receacutem-nascidos Esta construccedilatildeo tem por fundamento a estrutura comum da realidade das
matildees que desenvolvem accedilotildees junto aos seus receacutem-nascidos em domicilio
- O Tiacutepico da accedilatildeo
O tiacutepico da accedilatildeo aponta que o conjunto destas accedilotildees maternas voltadas para o
receacutem-nascido visa predominantemente o bem-estar do receacutem-nascido e o cumprir com
compromisso de matildee
E esse propoacutesito de cuidar fica explicito quando na fala da matildee ela refere estes
cuidados pautados no bem-estar fisioloacutegico do receacutem-nascido e na Sauacutede como ausecircncia de
sinais e sintomas mas tambeacutem cumprir com o compromisso de matildee a fim de preservar a
sauacutede
ldquoCuidar bem dela natildeo ficar doenterdquo (JASMIN)
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
44
A matildee vivencia a responsabilidade de cumprir em domicilio o preconizado pelos
profissionais de sauacutede de acordo com as diretrizes dos Programas de Sauacutede da Crianccedila afim
de que esta crianccedila cresccedila e permaneccedila saudaacutevel durante a sua vida
Esta vivecircncia traz cobranccedilas consigo mesma que satildeo inerentes ao papel materno
estabelecido pela sociedade em que se insere apoiado em sua bagagem de conhecimento
(SCHUTZ 1962) O recorte da fala a seguir aponta para esta ideacuteia
ldquoObrigaccedilatildeo minha de matildee produzir o melhor pra ele tratar ele bemrdquo (ORQUIacuteDEA)
Desta forma reconhece-se que a matildee ao desenvolver as accedilotildees junto ao receacutem-
nascido nesta fase imediata apoacutes o nascimento tem necessidades e este momento muitas vezes
eacute considerado uma fase difiacutecil e passiacuteveis de duacutevidas sobre o cuidado com a crianccedila Como
aponta Nysaether et al (2002) que essas mulheres tambeacutem tecircm necessidades e preocupaccedilotildees e
devem ser ajudadas a sanar estas necessidades o que melhora a vontade delas em participar do
processo de cuidar do seu filho receacutem-nascido
Na relaccedilatildeo social entre matildee e enfermagem cada sujeito apreende o outro por meio
de uma tipificaccedilatildeo cada um se daacute conta desta apreensatildeo muacutetua e cada um espera que a
interpretaccedilatildeo do outro seja congruente com o seu (SCHUTZ 1962 apud TOCANTINS
1993)
O reconhecimento destas necessidades no cotidiano do binocircmio matildee - RN
permite ao enfermeiro fortalecer a sua praacutetica traduzindo-a num plano de accedilatildeo de enfermagem
mais eficiente Portanto estabelece-se como prioridade a promoccedilatildeo da sauacutede do receacutem-
nascido e accedilotildees que reduzam a mortalidade infantil principalmente por causas preveniacuteveis
Conforme Brasil (2004 p09)
Assumimos assim um compromisso um pacto pela qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave
crianccedila e reduccedilatildeo da mortalidade infantil com destaque para a mortalidade
neonatal nos responsabilizando pela prevenccedilatildeo dessas mortes precoces e evitaacuteveis
em um movimento em defesa da vida
Ao entender que as necessidades de sauacutede assistenciais e de cuidado do receacutem-
nascido tecircm por base a vulnerabilidade deste e aquelas natildeo se localizam apenas em aspectos
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
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6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
45
individuais ou bioloacutegicos amplia-se a perspectiva de atenccedilatildeo agrave sauacutede e a qualidade da
assistecircncia de enfermagem oferecida ao binocircmio matildee-filho
Assim reafirma-se a importacircncia da assistecircncia de enfermagem ao binocircmio matildee-
filho estar pautada nas necessidades de sauacutede individuais e coletivas visando o bem-estar de
ambos (COFEN 2007) Contudo destaca-se que a concepccedilatildeo destas necessidades tambeacutem
deve abranger questotildees sociais e psicoloacutegicas que contribuam para o bem-estar do receacutem-
nascido
Para Verdi ET AL (2007) a Sauacutede do individuo e de grupos natildeo deve ser abordada
apenas de forma mecanicista Eacute necessaacuterio compreender o contexto inclusive social e cultural
em que estatildeo inseridos oportunizando o empoderamento dos sujeitos e eventualmente
transformar as poliacuteticas puacuteblicas em prol da sauacutede como direito do cidadatildeo
Desta forma merece reflexatildeo quanto agrave importacircncia da enfermagem conhecer o estilo
de vida das matildees as condiccedilotildees sociais e ambientais de seu contexto de vida aleacutem da situaccedilatildeo
de acesso a serviccedilos a fim de diagnosticar a vulnerabilidade que envolve o receacutem-nascido e
consequumlentemente estabelecer as necessidades de sauacutede do binocircmio
Merece destaque que esta perspectiva ampliada visa principalmente agrave promoccedilatildeo e a
proteccedilatildeo da sauacutede do receacutem-nascido independente do cenaacuterio ndash institucional ou domiciliar
em que se encontra
Ou seja a Sauacutede deve ser entendida como a medida na qual a populaccedilatildeo pode
realizar suas aspiraccedilotildees e satisfazer suas necessidades Contudo isto implica oferecer agrave
populaccedilatildeo condiccedilotildees e a capacidade de assumir o controle sobre sua sauacutede (WHO 1986)
tendo por fundamento a sua vulnerabilidade e consequente necessidades de Sauacutede
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
46
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este estudo aponta que as matildees quando cuidam dos seus receacutem-nascidos em
domicilio visam predominantemente o bem- estar da crianccedila e cumprir o compromisso de
matildee E esta forma de agir permite afirmar que a vulnerabilidade social e psicoloacutegica do
receacutem-nascido natildeo eacute contemplada nestas accedilotildees Esta situaccedilatildeo deve ser vista como uma
ameaccedila a sobrevida de receacutem-nascidos e uma desestabilizaccedilatildeo da Sauacutede da Crianccedila em
sentido ampliado
Paralelamente natildeo se pode negar que as accedilotildees desenvolvidas pela matildee junto ao
receacutem-nascido focalizam predominantemente aspectos fisioloacutegicos
Destaca-se ao mesmo tempo que esta matildee natildeo deve ser vista como um ldquomerordquo
cumpridor de tarefas e obrigaccedilotildees maternas mas como um ser capaz de tomar decisotildees e
adquirir autonomia sobre os cuidados com seu receacutem-nascido levando em consideraccedilatildeo suas
experiecircncias e necessidades
Assim a praacutetica profissional do enfermeiro em alojamento conjunto e outros
espaccedilos assistenciais devem estar fundamentados no conhecimento da vulnerabilidade e
necessidades de sauacutede tanto da matildee como do receacutem-nascido sinalizando para a importacircncia
da relaccedilatildeo enfermeiro-matildee
Eacute importante resgatar que o espaccedilo de alojamento conjunto eacute o primeiro momento
em que a matildee desenvolve accedilotildees junto ao seu filho apoiado por um profissional habilitado
presente por vinte e quatro horas no caso a Enfermagem Desta forma o momento se torna
oportuno para a compreensatildeo das necessidades da matildee e do receacutem-nascido situaccedilotildees como
retirada de duacutevidas e orientaccedilotildees para matildees quanto ao reconhecimento dos sinais de
normalidade e anormalidades do receacutem-nascido devem ser enfatizadas
Entretanto chamamos a atenccedilatildeo quanto ao espaccedilo do alojamento conjunto que
natildeo se trata de um espaccedilo mais ou menos importante do que outros que assistem ao receacutem-
nascido mas que deve ser mais explorado no acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e incentivo as
praacuteticas educativas para as matildees voltadas para o receacutem-nascido
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
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APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
47
Assim propomos como estrateacutegia para minimizar a vulnerabilidade do receacutem-
nascido o empoderamento das matildees Destaca-se essa estrateacutegia em sauacutede como uma aliada
para promover a sauacutede da crianccedila ensinando e criando momentos que contribuam para que a
matildee aprenda a antever e buscar o serviccedilo de sauacutede ao menor sinal de agravo deste receacutem-
nascido Ao reconhecer a vulnerabilidade dos receacutem-nascidos estes agravos englobam tanto
situaccedilotildees de desidrataccedilatildeo hipoglicemia e infecccedilatildeo como aspectos sociais e psicoloacutegicos que
envolvem a vida do receacutem-nascido entendendo que estes se articulam na expressatildeo da sauacutede
Paralelamente a isto faz-se imprescindiacutevel a participaccedilatildeo do enfermeiro neste
processo de empoderamento das matildees Portanto eacute preciso que as accedilotildees profissionais nos
diferentes cenaacuterios assistenciais sejam pautadas nas necessidades da mulhermatildee voltadas
para a sauacutede do receacutem-nascido Com esta perspectiva as praacuteticas em sauacutede devem contribuir
para tornar as matildees mais preparadas para lidar com certos acontecimentos e situaccedilotildees que
fazem parte da vida e que se relacionam com a sauacutede do receacutem-nascido
Portanto as praacuteticas cotidianas dos serviccedilos de sauacutede natildeo devem ser guiadas
apenas pelo que eacute instituiacutedo quanto ao modo de operar estas accedilotildees Eacute preciso considerar o
contexto especiacutefico no qual as accedilotildees cuidadoras estaratildeo inseridas qual seja nas experiecircncias
reveladas por aqueles que as vivenciam
A accedilatildeo educativa leva agrave construccedilatildeo de um conhecimento possibilitando que as
matildees faccedilam escolhas conscientes a respeito da forma como cuidar dos seus receacutem-nascidos
Esse aspecto do aprendizado traz agrave tona seu potencial de subsidiar a tomada de decisotildees e a
conduccedilatildeo de determinadas questotildees da vida por parte dos sujeitos
Para a concretizaccedilatildeo de um modelo assistencial centrado nas necessidades dos
sujeitos eacute preciso primeiramente dar voz a eles e investir no espaccedilo relacional propiciado pela
intersubjetividade E assim colocar em cena as reais necessidades dessas matildees explorarem o
conhecimento e o fundamento da praacutetica que as motiva a manter a sauacutede de seus filhos
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
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APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
48
REFEREcircNCIAS
ABBAGNANO Nicola Dicionaacuterio de Filosofia Satildeo Paulo Martins Fontes 2003
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita Cuidado e reconstruccedilatildeo das praacuteticas de Sauacutede
Interface - Comunicaccedilatildeo Sauacutede Educaccedilatildeo v8 n14 p73-92 set2003-fev 2004 Disponiacutevel
em lthttpwwwinterfaceorgbringlesrevista14ensaio4pdfgt Acesso em 22 maio 2008
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco vulnerabilidade e praacuteticas de
prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede IN CAMPOS GWS Tratado de Sauacutede Coletiva Rio de
Janeiro HUCITECFIOCRUZ 2006 p 375-414
AYRES Joseacute Ricardo Carvalho Mesquita CALAZANS Gabriela Junqueira SALETTI
FILHO Haraldo Ceacutesar FRANCcedilA JUgraveNIOR Ivan Risco O conceito de vulnerabilidade e as
praacuteticas de sauacutede novas perspectivas e desafios IN CZERESNIA D FREITAS CM
Promoccedilatildeo de Sauacutede-Conceitos Reflexotildees Tendecircncias Rio de Janeiro FIOCRUZ 2004
p117-74
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo n 196 de 10 out
1996 Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa em seres humanos
httpconselhosaudegovbrdocsResolucoesReso196doc Acesso em 10 de nov 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Portal da Sauacutede Reduccedilatildeo da mortalidade infantil Disponiacutevel
em httpportalsaudegovbrportalsaudecidadaovisualizar_textocfmidtxt=26363 Acesso
em 19 de novembro de 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Previdecircncia da Republica Subchefia para Assuntos Juriacutedicos
Lei Nordm 8069 de 13 de Julho de 1990 Dispotildee sobre o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente e
daacute outras providecircncias Disponiacutevel em
httpwwwplanaltogovbrccivilLEISL8069Compiladohtm Acesso em 19 de nov de
2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Normas Baacutesicas para Alojamento Conjunto Portaria MSGM
No 1016 26 de agosto de 1993 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 1993 Publicado DOU no 167
de 1993 seccedilatildeo I p 13066 Disponiacutevel em
httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescd08_20pdf Acesso em 29 de maio 2008
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Agenda de compromissos para a sauacutede integral da crianccedila e
reduccedilatildeo da mortalidade infantil Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees
Programaacuteticas Estrateacutegicas ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 Disponiacutevel em
httpportalsaudegovbrportalarquivospdfagenda_compro_criancapdf Acesso em 30 de
maio de 2009
BULHOSA M S SANTOS M G LUNARDI V L Percepccedilatildeo de pueacuterperas sobre o
cuidado de enfermagem em unidade de alojamento conjunto Cogitare Enfermagem v10
n1 p42-47 2005 Disponiacutevel em
httpojsc3slufprbrojs2indexphpcogitarearticleview4668-2k Acesso em 10 de junho
2008
49
CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
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CAMPOS Jocileide Sales Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila e do Adolescente A famiacutelia e o
desenvolvimento Infantil IN LOPEZ Fabio Ancona CAMPOS JUacuteNIOR Diocleacutecio
Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria Barueri (SP) Manole Ltda 2007
161-6 p
CAPALBO C Metodologia de Ciecircncias Sociais a fenomenologia de Alfred Schutz
Londrina UEL 1998 95 p
CAMATTA Maacutercio Wagner NASI Ciacutentia SCHAURICH Diego SCHNEIDER Jacoacute
Fernando Contribuiccedilotildees da Sociologia fenomenoloacutegica de Alfred Schutz para as pesquisas
em enfermagemOn-line Brazilian journal of nursing v7 n2 p1-13 2008 Disponiacutevel em
httpwwwuffbrobjnursingindexphpnursingarticleviewArticlej167642852008144638
3 Acesso em 02 de outubro de 2008
CARVALHO A de S Metodologia da entrevista uma abordagem fenomenoloacutegica Rio de
Janeiro Agir 1991
CHIZZOTTI Antocircnio Pesquisa em ciecircncias humanas e sociais Satildeo Paulo Cortez Editora-
1991 165 p
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM - COFEN Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais
de Enfermagem ndash Resoluccedilatildeo COFEN 3112007 Disponiacutevel em
wwwportalcofengovbr2007materiasaspArticleID=73238sectionID=38 Acesso 17 de
novembro de 2008
COSTA Maria Tereza Zulini ET al Cuidados aos receacutem-nascidos em alojamento conjunto
IN MARCONDES Eduardo VAZ Flaacutevio Adolfo Costa RAMOS Joseacute Lauro Arauacutejo
OKAY Yassuhiko Pediatria Baacutesica 9 ed Satildeo Paulo Sarvier 2002 Tomo I p 337-40 p
FIGUEIREDO Carmen Silva Martimbianco Alojamento conjunto IN Lopez Fabio
Ancona Campos Juacutenior Diocleacutecio Tratado de Pediatria-Sociedade Brasileira de Pediatria
Ed Manole 2007 Cap 3 p 1337-40
FREDERICO P FONSECA L M M NICODEMO A M C Atividade educativa no
alojamento conjunto relato de experiecircncia Revista latino-americana enfermagem Ribeiratildeo
Preto v 8 n 4 p 38-44 agosto 2000 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdfrlaev8n412382pdf Acesso em 15 de junho 2008
GIL Antonio Carlos Como elaborar Projetos de Pesquisa 4ed Satildeo Paulo Atlas 2002
Cap 11 p 129-35
HOGA Luiza Akiko Komura O Cuidado desenvolvido na primeira Casa de Parto Brasileira
vinculada ao Programa Sauacutede da Famiacutelia Rev Paul Enferm [online] v25 n1 p 24-30
mar 2006 Disponiacutevel em httpwwwportalbvsenfeerpuspbrpdfrpev25n125505pdf
Acesso em 30 de outubro de 2008
LOPES R LM e Col Fenomenologia e a pesquisa de enfermagem Revista enfermagem
UERJv 3 n1 p49-52 1985
50
MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
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MATUMOTO S MISHIMA S M amp PINTO I C Sauacutede Coletiva um desafio para a
enfermagem Cad Sauacutede Puacuteblica V17 n1 p 233-241 jan-fev 2001
MELLO DF ROCHA SMM MARTINS DCCHIOZI SZ Cuidados maternos a crianccedilas
de baixo peso Revista Escola de Enfermagem USP v36 n3 2002 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S0080-62342006000400014ampscript=sci_arttext Acesso
em 10 de novembro de 2008
MONTICELLI Marisa Nascimento como um rito de passagem ndash abordagem para o cuidado
agraves mulheres e receacutem-nascidos Satildeo Paulo Robe 1997 346 p
MONTICELLI M A forccedila do trabalho em enfermagem e sua inserccedilatildeo no sistema de
alojamento conjunto Revista Brasileira de enfermagem v53 n1 p47-62 2000
MINAYO MCS O Desafio do Conhecimento pesquisa qualitativa em sauacutede 2ed Satildeo
Paulo Hucitec Abrasco1993 269 p
MUNtildeOS A SAacuteNCHEZ AI BERTOLOZZI MR Pode o conceito de vulnerabilidade
apoiar a construccedilatildeo do conhecimento em Sauacutede Coletiva Ciecircncia Sauacutede Coletiva v12 n2
p 319-24 marabr 2007 Disponiacutevel em
httpwwwscielosporgpdfcscv12n2a07v12n2pdf Acesso em 22 maio 2008
NEVES JL Pesquisa qualitativa Caracteriacutesticas usos e possibilidades USP Satildeo Paulo
1996 Disponiacutevel httpwwweadfeauspbrcad-pesqarquivosC03-art06pdf Acesso em 24
de setembro 2007
NYSAETHER H BARUEG A NYLANDER G KLEPP KL Rooming-in in the
maternity ward-are mothers satisfied Tidsskr Nor Laegeforen V122 n12 p 1206-9 2002
Disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpubmed12089848 Acesso em 01 de junho de
2008
OLIVEIRA DC A categoria necessidades nas teorias de enfermagem recuperando um
conceito Revista de Enfermagem UERJ V10 n 1 p47-52 janabr 2002
OLIVEIRA I C S RODRIGUES R G Assistecircncia ao receacutem-nascido perspectivas para o
saber de enfermagem em neonatologia (1937-1979) Texto Contexto Enferm Florianoacutepolis
v14 n4 p498-505 outdez 2005 Disponiacutevel em
httpwwwscielobrpdftcev14n4a05v14n4pdf Acesso em 19 de out 2008
PERES PLP A enfermeira face agraves necessidades da crianccedila em creche puacuteblica-uma
pespectiva de compreensatildeo apoiada na abordagem fenomenoloacutegica de Alfred Schutz 1999
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
ndash UNIRIO Rio de Janeiro
POLIT DF BECK C T HUNGLER B P Fundamentos de pesquisa em enfermagem
Meacutetodos avaliaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo Tradutora ndash 5 ediccedilatildeoArtmed 2004 487 p
ROCHA SMM et al Assistecircncia de Enfermagem agrave crianccedila no Brasil estudo histoacuterico e
reflexotildees sobre as tendecircncias atuais Ribeiratildeo Preto sd (mimeo)
51
SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
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SANTOS VE P Refletindo sobre o Cuidado de Pueacuterperas a seus Receacutem-nascidos 2002
Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal de Santa Catarina ndash UFSC
Florianoacutepolis Disponiacutevel em httpwwwtedeufscbrtesesPNFR0381pdf Acesso em 06
de novembro de 2008
SCHUTZ Alfred El problema de la realidad social Amorrortur editores-Buenos Ayres-
1962
SOARES AV N SILVA I A Representaccedilotildees de pueacuterperas sobre o sistema de alojamento
conjunto abandono ao acolhimento Revista Escola de Enfermagem USP Satildeo Paulo v37 n
2 p 72-80 2003
STANHOPE Marcia ndash Teorias e Desenvolvimento Familiar In STANHOPE Marcia
LANCASTER Jeanette ndash Enfermagem Comunitaacuteria Promoccedilatildeo de Sauacutede de Grupos
Famiacutelias e Indiviacuteduos 1ordf ed Lisboa Lusociecircncia 1999 ISBN 972-8383-05-3 p 492-514
UNICEF Relatoacuterio da Situaccedilatildeo Mundial da Infacircncia 2008ndash Caderno Brasil Brasiacutelia
UNICEF 2008 Disponiacutevel em httpwwwuniceforgbrazilptcadernobrasil2008pdf
Acesso em 29 maio 2008
WORLD HEALTH ORGANIZATION Ottawa Chalter for Health for Health Promotion In
INTERNATIONAL CONFERENCE ONHEALTH PROMOTION Anais Ottawa 1986
WILSON D Promoccedilatildeo de sauacutede do receacutem-nascido e da famiacutelia IN Hockenberry MJ
Fundamentos de Enfermagem Pediaacutetrica Ed Elsevier Satildeo Paulo-7ordf Ed cap 8 2006 175-221
p
TAMEZ RN SILVA MJP Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos Metaboacutelicos e Insuficiecircncia Renal
aguda IN Enfermagem na UTI neonatal-Assistecircncia ao receacutem-nascido de alto risco Ed
Guanabara Koogan cap 11 1999 p 99-106
TOCANTINS FR O Agir do enfermeiro em uma unidade baacutesica de sauacutede anaacutelise das
necessidades e demandas Tese (Doutorado em Enfermagem) Escola de Enfermagem Anna
Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro rio de Janeiro 1993
VERDI Marta Inez Machado VENDRUSCUacuteLO Carine Mascarenhas AMADIGI Felipa
Rafaela BERGAMO Luiz Gustavo A promoccedilatildeo da sauacutede e a bioeacutetica de proteccedilatildeo os
desafios a garantia do direito agrave sauacutede IN BARCHI Fontaine ZOBOLI Christian de Paul
PAVONI Elma de Lourdes Campos (Orgs) Bioeacutetica Vulnerabilidade e Sauacutede Satildeo Paulo
Satildeo Camilo 2007 P 205-212
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
52
APEcircNDICE I Instrumento de Coleta de Dados
Perfil
1 Idade da matildee
2 Municiacutepio onde mora
3 Quantas pessoas moram na mesma casa e qual o grau de parentesco
4 Dias de vida do receacutem nascido e situaccedilatildeo de sauacutede
5 Local do nascimento
6 Tipo de alojamento conjunto utilizado
7 Motivo da vinda ao PSF
Questotildees da entrevista fenomenoloacutegica
1 Quais os cuidados vocecirc desenvolve com o seu receacutem-nascido desde o nascimento dele
2 Qual o propoacutesito desses cuidados para vocecirc
3Com quem vocecirc aprendeu esses cuidados
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
_________________________________________
ASSINATURA LOCAL E DATA
54
APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
53
APEcircNDICE II Termo de Consentimento Livre e esclarecido para matildees
participantes do estudo
Tiacutetulo do Estudo Vulnerabilidade do receacutem-nascido necessidade de sauacutede em alojamento conjunto e
enfermagem
Instituiccedilatildeo Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro(UNIRIO)
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem - Mestrado
Pesquisadora Baacuterbara Poubel de Castro
A Senhora estaacute sendo convidada a participar de um estudo sobre cuidados maternos junto a receacutem-
nascidos por mim Baacuterbara Poubel de Castro enfermeira e pesquisadora deste estudo
Para este estudo estatildeo sendo convidadas matildees que pariram em maternidade e tiveram a experiecircncia de
ficar com o seu bebecirc em alojamento conjunto
Como a senhora sabe todos os bebecircs quando nascem e estatildeo bem de sauacutede ficam junto com as suas
matildees num local chamado de alojamento conjunto E laacute permanecem pelo menos 2 dias recebendo assistecircncia e
orientaccedilotildees da equipe meacutedica e de enfermagem
Assim gostariacuteamos de contar com sua colaboraccedilatildeo para conhecer os cuidados desenvolvidos por vocecirc
matildee junto ao receacutem-nascido ateacute um mecircs de vida (28 dias) as razotildees destes cuidados e com quem aprendeu
A senhora participaraacute como entrevistada caso queira e poderaacute deixar de responder as perguntas no
momento que quiser e para captar melhor a sua fala a entrevista seraacute gravada por meio de um gravador de voz
A senhora poderaacute fazer qualquer pergunta caso tenha duacutevida sobre este estudo seja no iniacutecio meio ou depois da
sua participaccedilatildeo no mesmo
O nome da Senhora natildeo seraacute revelado em nenhum momento A entrevista vai acontecer um local
tranquumlilo e somente a senhora e a entrevistadora saberatildeo o que estaacute sendo conversado e natildeo seraacute acarretado
nenhum prejuiacutezo ao seu atendimento neste serviccedilo
A sua participaccedilatildeo natildeo implicaraacute em gastos e nem pagamento de qualquer forma
A finalidade deste estudo eacute contribuir para a melhoria da assistecircncia de sauacutede e diminuir a possibilidade
do bebecirc adoecer com divulgaccedilatildeo e publicaccedilatildeo dos resultados revistas cientiacuteficas e congressos
Em caso de duacutevida sobre o estudo entrar em contato com a enfermeira pesquisadora do estudo a partir
do telefone de contato (024)7835-8950
Eudeclaro concordar em participar como
entrevistada do estudo e que me foram prestados todas as informaccedilotildees necessaacuterias
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ASSINATURA LOCAL E DATA
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APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
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ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
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APEcircNDICE III Quadro demonstrativo das caracteriacutesticas das matildees
entrevistadas na UESF-Satildeo Luis no municiacutepio de Barra Mansa-RJ
Caracteriacutesticas da populaccedilatildeo estudada Resultados
Idade da matildee Meacutedia 23 plusmn 72 anos (18 a 43 anos )
Mediana 21 anos
Cidade Todas em Barra Mansa
Nuacutemero de pessoas residentes na casa Meacutedia 5 plusmn 18 pessoas (3 a 8 pessoas)
Bairro 633 Satildeo Luis
367 Micro aacutereas do Satildeo Luis
Parentesco Famiacutelia nuclear 455
Famiacutelia ampliada 545
Idade do RN Meacutedia 173 plusmn 107 (5 a 30 dias de vida)
Mediana 15 dias
Estado de sauacutede do RN Sem queixas 727
Com queixas 273
Local de nascimento e vivecircncia de alojamento 909 no Hospital Puacuteblico
100 vivenciaram alojamento conjunto
Fonte Entrevistas feitas com as matildees na UESF Satildeo Luis-BM
55
ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
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ANEXO 1 ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
56
ANEXO II ndash AUTORIZACcedilAtildeO DA SECRETARIA DE SAUacuteDE PARA
COLETA DE DADOS
Livros Graacutetis( httpwwwlivrosgratiscombr )
Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
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Milhares de Livros para Download Baixar livros de AdministraccedilatildeoBaixar livros de AgronomiaBaixar livros de ArquiteturaBaixar livros de ArtesBaixar livros de AstronomiaBaixar livros de Biologia GeralBaixar livros de Ciecircncia da ComputaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia da InformaccedilatildeoBaixar livros de Ciecircncia PoliacuteticaBaixar livros de Ciecircncias da SauacutedeBaixar livros de ComunicaccedilatildeoBaixar livros do Conselho Nacional de Educaccedilatildeo - CNEBaixar livros de Defesa civilBaixar livros de DireitoBaixar livros de Direitos humanosBaixar livros de EconomiaBaixar livros de Economia DomeacutesticaBaixar livros de EducaccedilatildeoBaixar livros de Educaccedilatildeo - TracircnsitoBaixar livros de Educaccedilatildeo FiacutesicaBaixar livros de Engenharia AeroespacialBaixar livros de FarmaacuteciaBaixar livros de FilosofiaBaixar livros de FiacutesicaBaixar livros de GeociecircnciasBaixar livros de GeografiaBaixar livros de HistoacuteriaBaixar livros de Liacutenguas
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo
Baixar livros de LiteraturaBaixar livros de Literatura de CordelBaixar livros de Literatura InfantilBaixar livros de MatemaacuteticaBaixar livros de MedicinaBaixar livros de Medicina VeterinaacuteriaBaixar livros de Meio AmbienteBaixar livros de MeteorologiaBaixar Monografias e TCCBaixar livros MultidisciplinarBaixar livros de MuacutesicaBaixar livros de PsicologiaBaixar livros de QuiacutemicaBaixar livros de Sauacutede ColetivaBaixar livros de Serviccedilo SocialBaixar livros de SociologiaBaixar livros de TeologiaBaixar livros de TrabalhoBaixar livros de Turismo