Vulimidine d.tri VGB Man
description
Transcript of Vulimidine d.tri VGB Man
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
LAMIVUDINE TRONG ÑIEÀU TRÒ
VIEÂM GAN B MAÕN TÍNH
BS.PHAÏM THÒ THU THUÛYKHOA GAN
TRUNG TAÂM CHAÅN ÑOAÙN Y KHOA
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
TÌNH HÌNH NHIEÃM HBV TREÂN THEÁ GIÔÙI
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Taùc haïi cuûa beänh vieâm gan sieâu vi B maõn tính
ª Khoaûng hôn hai tæ ngöôøi treân theá giôùi ñaõ coù nhieãm HBV
ª Khoaûng 350 trieäu ngöôøi treân theá giôùi bò nhieãm HBV maõn tính
ª >75% laø ngöôøi chaâu AÙª 25-40% ngöôøi bò nhieãm HBV maõn tính
cheát treû vì xô gan hay ung thö ganª Laø nguyeân nhaân töû vong haøng thöù 9
treân theá giôùi
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Caùc möùc ñoä cuûa beänh coù lieân quan ñeán nhieãm HBV
P H U C H O I
P H U C H O I TU V O N G
V IE M G A N TA N C O N G
V IE M G A N C A P N H IE M V A P H U C H O I
TU V O N G
H C C
TU V O N G
X O G A N
TU V O N G P H U C H O I
B E N H G A N M A T B U P H U C H O I
V IE M G A N B M A N TIN H N H IE M H B V M A N TIN H
N H IE M H B V M A N TIN H
N H IE M H B V
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Chaån Ñoaùn Vieâm Gan Sieâu Vi B Maõn Tính
ª DAÁU VEÁT VIRUS:• HBsAg(+)• HBeAg(+)• HBV DNA(+)
ª DAÁU HIEÄU BEÄNH LYÙ ÔÛ GAN:• Taêng men ALT• Thay ñoåi hình aûnh moâ hoïc ôû gan
ª Daïng ñoät bieán (HBeAg deficient mutant) : • HBeAg (-)
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
MUÏC ÑÍCH ÑIEÀU TRÒ
ª ÖÙC CHEÁ SÖÏ SINH SAÛN HBV:• maát HBV DNA trong huyeát thanh• coù söï chuyeån ñoåi huyeát thanh
HBeAg---> AntiHBeª CAÛI THIEÄN BEÄNH LYÙ ÔÛ GAN:
• men ALT veà bình thöôøng• giaûm quaù trình vieâm vaø hoaïi töû
treân moâ hoïc ganª TRIEÄT TIEÂU HBV:
• maát HBsAg vaø hoaëc xuaát hieän anti HBs
• maát HBV DNA trong huyeát thanh • bieán maát HBV DNA trong gan
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
CAÙC THUOÁC ÑIEÀU TRÒ VIEÂM GAN B MAÕN TÍNH
ª I. INTERFERON :alfa, beta ,gammaª II. IMMUNOMODULATORY AGENTS:
• prednisone, interleukin-2, thymosin, levamisole,vaccin…
ª III. ANTIVIRAL AGENTS:• acyclovir, adenine arabinoside, ribavirin,
fialiridine, dideoxyinosine lamivudine, adefovir, famciclovir
ª IV. COMBINATION THERAPY:ª V. THAÛO DÖÔÏC: Nguõ vò töû, dieäp haï chaâu
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
•Chaát ñoàng ñaúng nucleoside
•Chöùa goác enantiomer tinh khieát tích ñieän aâm
•Öùc cheá maïnh söï sao cheùp HBV
•Ñoäc tính raát thaáp
•Khoâng gaây ung thö treân ñoäng vaät
Epivir 150 mg
Zeffix 100mg
LAMIVUDINE (Nucleoside analogue (-)2’,3’-dideoxy-3’-thiacytidine)
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
DÖÔÏC LYÙ HOÏC LAMIVUDINE
ª Haáp thu ñöôøng uoáng raát toát 85% khoâng bò aûnh höôûng bôûi thöùc aên
ª Gaén keát vôùi protein raát thaáp ,noàng ñoä löu haønh trong maùu cao
ª Thôøi gian baùn huûy 5-7 h, thaûi ôû thaänª Khoâng coù söï khaùc bieät döôïc ñoäng ñaùng
keå treân giôùi tính, chuûng toäc hay giöõa beänh nhaân nhieãm HBV vaø HIV
ª Lieàu löôïng: • _qua nhieàu nghieân cöùu 100mg/ngaøy• _<12 tuoåi 3 mg/kg/ ngaøy
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Lamivudine caûi thieän moâ hoïc ôû gan
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Lamivudine laøm giaûm tæ leä tieán ñeán xô gan
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Lamivudine laøm aâm hoùa HBEAG , ANTI HBE +, HBVDNA-
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Lamivudine laøm aâm hoùa HBeAg tuøy thuoäc thôøi gian ñieàu trò vaø men ALT
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
LAMIVUDINE laøm aâm hoùa HBeAg ôû tuaàn thöù 52 theo daân toäc vaø ALT huyeát thanh
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
-
VIEÂM GAN B MAÕN
HBsAg(+) HBeAg(+),(-) HBVDNA(+) ALT taêng
Lamivudine 100 mg/ngaøy
ALT, HBeAg, antiHBe ít nhaát moãi 3thaùng, HBVDNA moãi6thaùng
HBeAg (+) (-) (+) (-) (-) (-)
AntiHBe (-) (+) (-) (+) (-) (-)
ALT N N N
TTÑ HBVDNA(-) NN# stop NN#
stopYMDD
HÖÔÙNG DAÃN ÑIEÀU TRÒ BAÈNG LAMIVUDINE
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Thôøi gian söû duïng Tæ leä ñoät bieánTæ leä ñaùp öùng
naêm thöù 1 16% 15%
naêm thöù 2 42% 22,5%
naêm thöù 3 53% 25%
ÑOÄT BIEÁN YMDD
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
-
TOÙM TAÉT HIEÄU QUAÛ CUÛA LAMIVUDINE
ª Öùc cheá söï sao cheùp cuûa HBV treân taát caû caùc beänh nhaân baát keå ñaëc ñieåm sinh hoùa ban ñaàu
ª Taêng tæ leä aâm hoùa huyeát thanh töông töï interferon
ª Giaûm quaù trình vieâm gan,xô ganª Öùc cheá HBV tröôùc khi gheùp ganª Ngaên ngöøa söï taùi phaùt sau khi gheùp ganª Taùc duïng phuï hieám gaëpª Giaù thaønh coù theå chaáp nhaän ñöôïcª Coù cuøng hieäu quaû treân nhöõng nhoùm daân
toäc khaùc nhauª Dung naïp toát treân beänh nhaân xô gan ,beänh
gan maát buø vaø suy giaûm mieãn dòch nhö nhieãm HIV
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
SO SAÙNH GIÖÕA LAMIVUDINE VAØ INTERFERON
Lamivudineª ñöôøng uoángª an toaønª caûi thieän moâ hoïc ngay caû
khi thay ñoåi huyeát thanhª khoâng thay ñoåi huyeát
thanh
ª reû tieànª duøng ñöôïc treân bn vieâm
gan maát buøª duøng ñöôïc treân bn ñaõ
thaát baïi IFNª ñoät bieán YMDD
Interferonª ñöôøng chích ª nhieàu taùc duïng phuï
ª thay ñoåi huyeát thanh nhö IFN sau 1 naêm
ª ñaét tieàn ª choáng chæ ñònh
ª haïn cheá trong laàn trò lieäu thöù 2
ª khoâng coù
MEDIC 254 Hoøa Haûo Q. 10 TP. Hoà Chí Minh ÑT: 8357284 - 8355 136 fax: 84-8-8352543 email:
TRUNG TAÂM Y KHOA MEDIC
SIEÂU AÂMSIEÂU AÂM
CT SCANCT SCAN
NOÄI SOINOÄI SOI
PHOØNG KHAÙM
PHOØNG KHAÙM
XEÙT NGHIEÄMXEÙT NGHIEÄM
DSADSA
X QUANGX QUANG
MRIMRI
Nhoùm I: HBeAg(+), ALT< *2UNLNhoùm II: HBeAg(+), ALT> *2 UNLNhoùm III: HBeAg(-) <HBVDNA(+), ALT>*2 UNL
HIEÄU QUAÛ ÑIEÀU TRÒ TAÏI MEDIC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
nhom I nhom II nhom III
InterferonLamivudineIFN+La