Vírus, vômitos e gastroenterites
Transcript of Vírus, vômitos e gastroenterites
Vírus, vômitos e gastroenterites
(adaptado do site de
Derek Wong)
Gastroenterites virais
Responsáveis por até 3/4 de todas diarréias de origem
infecciosa.
segunda mais comum causa de doença, suplantada somente
por infecções respiratórias.
GEVs são grandes matadoras, em função da desidratação. Os
rotavíruses são responsáveis por meio milhão de mortes/ano.
Muitos vírus diferentes no intestino; poucos causam doença.
Vírus associados a
gastroenterites
Rotavirus
Adenovirus 40 e 41
Calicivirus
Astrovirus
Sapporovírus
Coronavirus
Torovirus
Uma característica comum:
Grande quantidade de vírus nas fezes !
Transmissão fecal-oral
ROTAVÍRUS
Rotavírus (1)
Vírus com 11 segmentos de RNA dupla fita, 80 nm diâmetro.
Encontrados em diversas espécies.
Responsável por 50-80% de todos os casos de gastroenterites
virais, especialmente em jovens.
Usualmente endêmica, mas pode ser responsável por surtos
ocasionais.
Causa doenças em todas as idades ++ severa em neonatos e
crianças jovens.
Assintomáticas comuns em adultos e crianças >idade.
Sintomáticas novamente em pessoas acima de 60 anos.
Até 30% mortalidade em crianças subnutridas.
Rotavírus (2)
80% da população apresenta anticorpos contra rotavírus
aos 3 anos de idade.
Mais frequente durante o inverno.
Transmissão fecal-oral.
Período de incubação de 24-48hr, seguido por
aparecimento súbito de vômitos e diarréia, podendo ou
não haver febre.
PATOGÊNESE
Os rotavírus aderem ao
epitélio do trato GI
(mucosa jejunal)
Danos da
região apical das
vilosidades
* *
Enterotoxina viral
NSP4
Aumento da Motilidade
e Diminuição da
Absorção
Zuckerman A et al, eds. Principles and Practice of Clinical Virology. 2nd ed. Londres: John Wiley & Sons; 990:182.
Fonte: Simone Guadagnucci Morillo
Diagnóstico
ELISA em busca de antígenos virais nas fezes
Eletroforese em gel de poliacrilamida
Látex aglutinação
RT-PCR e suas variantes
Sorologia: pouca utilidade, pois todos são soropositivos.
Tratamento
Combater a desidratação
PREVENÇÃO - VACINAS
Já há vacinas preparadas com vírus vivo atenuado,
de administração oral : Rotarix; Rotateq
Fonte: Simone Guadagnucci Morillo
NOROVÍRUS
Os norovírus são membros da família Caliciviridae
Pequenos vírus RNA fs, com morfologia característica, 35 nm
diâmetro.
Associado principalmente com surtos epidêmicos, embora
ocasionalmente origine casos endêmicos.
Os mais importantes calicivírus causadores de diarréias
presentemente são os Norovírus
O sinal mais marcante é a indução de diarréias e vômitos.
Norovírus - Classificação
Os norovírus do genogrupo II, genotipo 4 (GII.4), são atualmente respónsáveis por 70–80% dos curtos de infecções por norovírus no mundo.
-Infecção por ingestão.
- Norovirus => excretados (> 106/g) em fezes e vômito.
- Disseminação rápida em ambientes fechados: (hospitais, instituições de atenção à saúde, escolas e navios de cruzeiros).
-Surtos em hospitais são comuns e importantes.
-Frutas, vegetais e frutos do mar contaminados por esgotos são uma fonte
comum de surtos;
- Depois, pode disseminar-se diretamente quando pessoas tocam objetos
ou superfície contaminadas e colocam os dedos na boca.
Epidemiologia - Norovírus
Transmissão - Norovírus
-Período de incubação (p.i.): pode ser de
somente 12 horas !
-Pessoas infectadas: contagiosas desde
os primeiros sinais até pelo menos três dias após a
recuperação.
-Alguns => contagiosos por até 2 semanas após
recuperação,comdisseminação“silenciosa”dovírus.
- A maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de
idade.
-
Norovírus – transmissão
Norovírus – possíveis cadeias de transmissão
- Norovírus são a causa mais comum de gastroenterites virais
(GEVs) na Europa.
- Causa pelo menos 10% de todas as GEVs na Europa e cerca
de 23 milhões de casos nos EUA/ano. (Lopman et al. Two Epidemiologic Patterns of Norovirus Outbreaks:
Surveillance in England and Wales, 1992-2000. Emerging Infectious Diseases 9: January 2003).
- São responsáveis por mais de 85% de todas as gastroenterites
não bacterianas -(Hutson AM, et al. Norovirus disease: changing epidemiology and host susceptibility factors. Trends in Microbiol. 2004 12: 279-287).
- Somente os resfriados são reportados mais comumente do que
gastroenterites como causa de doença nos EUA.
Norovírus- Epidemiologia
Infectam céls. que tem o gene alpha-1, 2-fucosyltransferase (FUT2) funcional e são chamados secretor-positivos; aqueles com o gene FUT2 não funcional são os secretor-negativos; estes últimos são resistentes à amostra GII.4, mas podem ser infectados com outras amostras.
Os norovirus reconhecem antígenos de grupos sanguíneos que são expressos na superfície das células das mucosas.
Desidratação Náuseas; vômitos
Febre
Cólicas
Sinais de infecções por norovírus
Período de incubação: 24 - 48 horas Sinais podem durar 12 a 60 horas.
Diarréia
Sinais - infecção por Norovírus
-Náusea, vômitos, diarréia, cólicas.
- Ocasionalmente febre baixa, calafrios, dores de cabeça e musculares.
- Doença usualmente começa subitamente e a pessoa sente-se muito
doente.
- Na maioria das pessoas a doença é auto-limitante e dura poucos dias.
- Crianças tem mais vômitos que adultos.
- Não há usualmente complicações.
- Desidratação é importante em climas quentes, especialmente em
muito jovens, em mais velhos, em imunocomprometidos.
- Não há vacina (ainda);
-Essencialmente Higiene :
- lavagem frequente de mãos,
- desinfecção de superfícies contaminadas com produtos
contendo cloro;
- Lavagem de roupas, lençóis, etc. que possam estar
contaminadas com água quente e detergente.
-Secar roupa ao sol.
Controle – norovírus (e outros!)
Diagnóstico (destes e outros agentes de diarréias)
Essencialmente RT/PCR
Raramente: microscopia eletrônica
- Sintomático;
- Evitar desidratação
- Antivirais – ainda não disponíveis;
- Não há vacina.
Norovírus – Tratamento
Norovírus – Sumário:
Sempre associados a surtos epidêmicos de gastroenterite, mais em adultos do que em crianças.
Associados com consumo alimentos contaminados. Transmissão via fecal-oral, embora possível por aerossóis;
Também chamada de vômito do inverno; (vômito é o sinal mais marcante)
Diarréia usualmente leve;
Anticorpos adquiridos mais tarde na vida,
Somente 50% dos adultos são soropositivos aos 50 anos.
Diagnóstico por microscopia eletrônica e por RT/PCR
Adenovírus
(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)
Adenovírus entéricos
Vírus c/ DNA fita dupla, nús, simetria icosaédrica, 75 nm
diâmetro.
Adenovírus entéricos typos 40 e 41 associados a
gastroenterites.
Usualmente casos de gastroenterite endêmicos em crianças
jovens (até 3 anos) e neonatos. Surtos ocasionais podem
ocorrer.
Possivelmentre a segunda maior causa de viral de
gastroenterites (7-15% de todos os casos endêmicos).
Doença similar à causada pelos rotavírus
Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.
Diagnóstico usualmente por ELISA (para a detecção de
antígeno), PCR ou microscopia eletrônica.
Astrovírus
Pequenos vírus de RNA fs, 28 nm, com aparência que lembra
estrelas.
Associados a casos de gastroenterites endêmicas, usualmente
em crianças jovens e neonatos. Pode causar surtos ocasionais.
Responsáveis por até 10% dos casos de gastroenterites.
Doença similar aos rota e adeno.
Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.
Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo
tamanho reduzido. Não há outros testes disponíveis.
Astrovírus
Família Astroviridae
28-35 nm, aparência de estrêla com 5 - 6 pontas
RNA fs+ ~7 kb, poli-A em 3’ , sem cap em 5’
3 ORFs (overlap 70 nt entre ORF1a (protease) e ORF1b (RdRP)
Dois gêneros: Mamastrovirus: gatos, suínos, ovelhas, etc
Aviastrovirus: aves
Astrovírus
Em humanos=> diarréias 2-4 dias
Sorotipos 1-8: responsáveis por até 10% dos casos de diarréia
esporádica, aguda, não bacteriana em crianças
Maioria em: crianças < 2anos
terceira idade
Imunocomprometidos
Astrovírus
Em outras espécies:
Manifestações extra-entéricas:
Nefrite intersticial em aves
Retardo de crescimento em frangos
Hepatite em patos
Outros possíveis agentes virais de diarréias
Saporovírus (“Sapporo”)
Outros vírus denominados “Pequenos vírus redondos” (“Small Round
Viruses”):
Pequenas partículas que lembram vírus, com superfície “lisa”, 22-
28nm
Podem possivelmente ser parvovírus, enterovirus ou bacteriófagos
icosaédricos
Ocasionalmente vistos por microscopia eletrônica em diarréias ou
gastroenterites endêmicas ou epidêmicas.
FIM