VROEGTIJDIGE HERKENNING VAN KANKER IN HET HOOFD-HALSGEBIED EEN NASCHOLINGSCURSUS VOOR HUISARTSEN...
-
Upload
hendrik-verbeke -
Category
Documents
-
view
215 -
download
2
Transcript of VROEGTIJDIGE HERKENNING VAN KANKER IN HET HOOFD-HALSGEBIED EEN NASCHOLINGSCURSUS VOOR HUISARTSEN...
VROEGTIJDIGE HERKENNING VAN
KANKER
IN HET HOOFD-HALSGEBIED
EEN NASCHOLINGSCURSUS VOOR HUISARTSEN
NWHHT / VvIK
DOEL VAN DE CURSUS
• BELANG LATEN ZIEN VAN VROEGE HERKENNING
• LEREN IDENTIFICEREN VAN ”RISICOPATIËNTEN”
• LEREN HERKENNEN VAN SYMPTOMEN EN KLINISCHE PRESENTATIE HOOFD-HALSTUMOREN
• INFORMEREN OVER DIAGNOSTISCHE HULP-MIDDELEN
• INFORMEREN OVER BEHANDELINGSMOGELIJK-HEDEN, NAZORG EN PROGNOSE
NWHHT / VvIK
OVERLEVINGSCURVE LARYNXCARCINOOM
0
20
40
60
80
100
AANTAL J AREN NA DIAGNOSE
%
1 2 3 4 5
I
I I
I I I
IV
NWHHT/VvIK
HOOFD-HALSTUMOREN
10%
10%
80%
PLAVEISELCELCARCINOMEN
SPEEKSELKLIERTUMOREN
OVERIGE (maligne lymfomen,sarcomen, melanomen etc)
NWHHT/VvIK
EPIDEMIOLOGIE HOOFD-HALSTUMOREN
• RUIM 2200 NIEUWE PATIËNTEN PER JAAR
• MEESTAL BOVEN HET 40e JAAR
• VAKER BIJ MANNEN DAN BIJ VROUWEN (MEDE AFHANKELIJK VAN LOCALISATIE)
NWHHT / VvIK
AANTAL NIEUWE PATIËNTEN PER JAAR(Bron: Nederlandse Kankerregistratie 1995)
LOCALISATIE MAN VROUW TOTAAL
LIPPEN 156 46 202MONDHOLTE 389 267 656PHARY NX 305 103 408LARY NX 622 121 743NEUS EN NEUSBIJ HOLTEN 83 42 125SPEEK SELK LIEREN 46 43 89
TOTAAL 1.601 622 2.223
NWHHT / VvIK
TUMORSTADIUM LARYNXCARCINOOM1989-1995
(Bron: Nederlandse Kankerregistratie)
N %
I 1.965 41
I I 1.253 27
I I I 549 12
IV 980 20
TOTAAL 4.837 100
NWHHT / VvIK
ETIOLOGIE HOOFD-HALSTUMOREN
• ROKEN
• ALCOHOLGEBRUIK
• OVERIGE (HOUTSTOF BIJ NEUSBIJHOLTECARCINOOM)
NWHHT / VvIK
BIOLOGISCH GEDRAG PLAVEISELCELCARCINOOM
• LOCALE UITBREIDING IN WEKE DELEN EN BOT
• METASTASERING VERLOOPT PRIMAIR LYMFOGEEN (CERVICALE LYMFEKLIEREN)
NWHHT / VvIK
MONDONDERZOEK
• GOEDE LICHTBRON
• TONG- OF WANGSPATEL
NWHHT / VvIK
MONDONDERZOEK
• EVENTUELE GEBITSPROTHESE(S) UITNEMEN
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
LIP- EN MONDHOLTECARCINOOM
• PIJN (LOCAAL, UITSTRALEND)
• ULCUS (GEINDUREERD), EXOFYTISCHE TUMOR OF ZWELLING
NWHHT / VvIK
ULCERATIE VAN HET MONDSLIJMVLIES
• EEN ULCUS DAT NIET BINNEN
TWEE WEKEN IS GENEZEN,
VERDIENT NADER ONDERZOEK
NWHHT / VvIK
PREMALIGNE AANDOENING
• EEN NIET-AFVEEGBARE WITTE (LEUKOPLAKIE) OF
RODE (ERYTHROPLAKIE) SLIJMVLIES-VERANDERING
KAN EEN VOORLOPER ZIJN
VAN EEN CARCINOOM
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
NEUS- EN NEUSBIJHOLTECARCINOOM
• ENKELZIJDIGE NEUSVERSTOPPING EN RHINORRHOE (SOMS MET BLOED)
• ”POLIEPEN” IN ÉÉN DER NEUSGANGEN
• ENKELZIJDIGE SINUSITIS
• ENKELZIJDIGE AANGEZICHTSPIJN
• ENKELZIJDIGE EXOPHTHALMUSNWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
NASOPHARYNXCARCINOOM
• OORKLACHTEN (BUIS VAN EUSTACHIUS)– SEREUZE OTITIS MEBIA (”GLUE EAR”)– ENKEL OF DUBBELZIJDIGE GEHOORVERMINDERING– OORPIJN; OORSUIZEN
• NEUSVERSTOPPING; BLOEDVERLIES UIT NEUS
• DUBBELZIEN (PARESE N. ABDUCENS)
• VAAK IN VROEG STADIUM HALSKLIERMETASTASEN
NWHHT / VvIK
OROPHARYNXCARCINOOM
• TONSILREGIO 60%
• TONGBASIS 30%
• PALATUM MOLLE 10%
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
OROPHARYNX
• KEEL- EN / OF SLIKPIJN (BRANDERIG)
• OORPIJN ( UITSTRALEND VANUIT DE KEEL )
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
HYPOPHARYNX
• SLIKKLACHTEN (DYSPHAGIE)
• OORPIJN
• HEESHEID (BIJ DOORGROEI IN LARYNX)
• VAAK IN VROEG STADIUM HALSKLIERMETASTASEN
NWHHT / VvIK
LARYNXCARCINOOM
• GLOTTISCH (STEMBANDNIVEAU) 60%
• SUPRAGLOTTISCH 35%
• SUBGLOTTISCH 5%
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
LARYNXCARCINOOM
• AL IN VROEG STADIUM HEESHEID
BIJ HEESHEID LANGER DAN 3 WEKEN:
LARYNGOSCOPIE
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
SUPRAGLOTTISCH CARCINOOM
• PIJN BIJ SLIKKEN; SLKKLACHTEN
• ”DIK GEVOEL IN DE KEEL” (GLOBUSGEVOEL)
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
SUBGLOTTISCH CARCINOOM
• HEESHEID (UITBREIDING TOT GLOTTISCH NIVEAU)
• DYSPNOE
• KRIEBELHOEST
NWHHT / VvIK
SPEEKSELKLIERTUMOREN
VERDELING
PAROTIS SUBMAND. INTRA-ORAAL SUBLING.
100 : 10 : 10 : 1
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
SPEEKSELKLIERTUMOREN
• CIRCUMSCRIPTE ZWELLING
• MEESTAL LANGZAME GROEI
• KLINISCH SOMS NIET TE ONDERSCHEIDEN VAN LYMFEKLIER
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
GLANDULA PAROTIDEA
• MERENDEEL (70%) IS GOEDAARDIG
• PIJN EN FACIALISUITVAL WIJZEN OPMALIGNITEIT(AFWEZIGHEID VAN DEZE SYMPTOMEN SLUIT MALIGNITEIT ECHTER NIET UIT)
NWHHT / VvIK
SYMPTOMEN/KLINISCHE PRESENTATIE
INTRAORALE SPEEKSELKLIERTUMOREN
• MEESTAL LANGZAME GROEI
• OVERGANG PALATUM DURUM - MOLLE EN BOVENLIP ZIJN VOORKEURSPLAATSEN
NWHHT / VvIK
LYMFEKLIERZWELLING IN DE HALS
• KLINISCH SOMS MOELIJK TE ONDER-SCHEIDEN VAN ANDERE STRUCTUREN(bijv. GL. SUBMANDIBULARIS)
• BIJ KINDEREN EN JONG-VOLWASSENEN MEESTAL ONTSTEKING (PIJNLIJK BIJ PALPATIE)
• BIJ OUDEREN (> 40 JAAR) MEESTAL METASTASE (NIET PIJNLIJK BIJ PALPATIE)
NWHHT / VvIK
AANVULLEND ONDERZOEK
• RÖNTGENFOTO’S (bijv. VAN DE KAAK)
• CONTRASTFOTO’S (SLIKFOTO)
• CT OF MRI (LOCAAL EN/OF HALS)
• ECHOGRAFIE
• BIOPSIE (SLIJMVLIESCARCINOMEN)
• ASPIRATIECYTOLOGIE (HALS/SPEEKSELKLIEREN)
NWHHT / VvIK
BEHANDELING HOOFD-HALSTUMOREN
• CHIRURGIE / RADIOTHERAPIE / COMBINATIE
• VAAK MULTIDISCIPLINAIR
(ONCOLOGISCH HOOFD-HALSTEAM)
NWHHT / VvIK
MULTIDICIPLINAIRE BEHANDELING
MEDISCH EN PARAMEDISCH DIVERSEN
HUISARTS NEUROCHIRURG TWEEDE STEM
TANDARTS PATHOLOOG KLANKBORD
KNO-ARTS RADIOLOOG GEESTELIJKE
KAAKCHIRURG PIJNTEAM PSYCHOLOOG
RADIOTHERAPEUT ONC. VERPLEEGKUNDIGE ETHICUS
PLASTISCH CHIRURG DIËTISTE
ALG. CHIRURG LOGOPEDIST
KLIN. ONCOLOOG FYSIOTHERAPEUT
OOGARTS MONDHYGIENISTE
MAATSCH. WERK
NWHHT / VvIK
ONCOLOGISCHE CHIRURGIE
• OVERZICHTELIJK WERKTERREIN
• VERKRIJGEN RADICALITEIT
• RECONSTRUCTIE (PRIMAIR / SECUNDAIR)
NWHHT / VvIK
TYPEN NEKDISSECTIES
• RADICALE NEKDISSECTIE
VERWIJDERING VAN ALLE IPSILATERALE HALS-LYMFEKLIEREN (LEVELS I tot en met V ), EN OPOFFEREN N. ACCESSORIUS, V. JUGULARIS INTERNA EN M. STERNOCLEIDOMASTOIDEUS
• GEMODIFICEERDE RADICALE NEKDISSECTIE
CONFORM RND, MAAR MET BEHOUD VAN ÉÉN OF MEER NIET-LYMFATISCHE STRUCTUREN
Bron: Robbins KT et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 601-5
NWHHT / VvIK
SELECTIEVE NEKDISSECTIE
• BEHOUD VAN ÉÉN OF MEER LYMFEKLIER-GROEPEN DIE BIJ EEN RND VERWIJDERD WORDEN, ZOALS
- SUPRAOMOHYOIDALE ND (LEVELS I-III)
- LATERALE ND (LEVEL II-V)
- POSTEROLATERALE ND (LEVELS II-IV)
Bron: Robbins KT et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 601-5
NWHHT / VvIK
BEHANDELING PAROTISTUMOR
• (OPPERVLAKKIGE) PAROTIDECTOMIE
• SPAREN N. FACIALIS
• POSTOPERATIEVE RADIOTHERAPIE OP INDICATIE
NWHHT / VvIK
REDENEN VOOR FOLLOW-UP
• LOCAAL RECIDIEF
• HALSKLIERMETASTASEN
• TWEEDE PRIMAIRE TUMOR
• PSYCHOSOCIALE BEGELEIDING
NWHHT / VvIK
ONDERSTEUNENDE BEHANDELING
• ADEQUATE VOEDING
• PIJNBESTRIJDING
• BESTRIJDEN VAN INFECTIES
• MONDVERZORGING ( VOORAL BIJ RT )
• PSYCHOSOCIALE BEGELEIDING
NWHHT / VvIK
VIJFJAARSOVERLEVINGSPERCENTAGE
LOCALISATIE STADIUMI IV GEMIDD.
LIP 90 60 85MONDHOLTE 75 25 50NEUS EN NEUSBIJ HOLTEN 35 15 25PHARY NX
OROPHARY NX 90 15 40
NASOPHARY NX 70 35 50 HY POPHARY NX 35 10 30
NWHHT / VvIK
OVERLEVINGSCURVE MONDHOLTECARCINOOM
0
20
40
60
80
100
AANTAL J AREN NA DIAGNOSE
%
1 2 3 4 5
I
I I
I I I
IV
NWHHT/VvIK
VIJFJAARSOVERLEVINGSPERCENTAGE(Bron: Ph. Rubin.Clinical Oncology. 7th ed. Saunders, 1993)
LOCALISATIE STADIUM
I IV GEMIDD.LARYNX
GLOTTISCH 90 40 80
SUPRAGLOTTISCH 70 50 60
SUBGLOTTISCH MEESTAL SLECHT WEGENS VROEGE METASTASERING
NWHHT / VvIK