Spinální jednotkaKliniky traumatologie

Lékařské fakulty Masarykovy universityv Úrazové nemocnici v Brně

Výroční zpráva2006

www.unbr.cz /Spinální jednotka

3

ÚvodVážené kolegyně, vážení kolegové!Vážení čtenáři!Milí přátele Spinální jednotky v Brně!

V roce 2006 jsme to byli my, kdo byl Paraplegiologickým fórem pověřen uspořádat setkání spinálních jednotek, tentokráte již potřetí. Setkání bylo v hotelu SANTON u hráze brněnské přehrady. V připravované výroční zprávě roku 2006 věnujeme této záležitosti značnou část. Ti z Vás, kteří se setkání zúčastnili, bu-dou rádi vzpomínat a ti, jenž neměli možnost se zúčastnit, se jistě rádi podívají na obrazovou dokumentaci. Odezva aktivních i pasivních účastníků byla pro nás po-řadatele velice potěšující a těšíme se na rok 2010, kdy bude Brno opět na řadě.

Co nového na „domácí“ půdě? Po bohaté finanční podpoře v roce 2005 se nám na jednotce dobře pracovalo. Stálým problémem je však nedostatek finanč-ních prostředků pro vzdělávání středního zdravotního personálu. Velice bychom přivítali rozsáhlejší aplikaci rehabilitačních metod, které se zakládají na neurofy-ziologickém podkladu. Jistě všichni víte, že vzdělávací kurzy jsou velice finančně náročné a naše zařízení k tomu bohužel nepřispěje. Prosíme proto naše přízniv-ce a sponzory, aby nás v tomto opět podpořili.

Jako mentor naší Spinální jednotky a celého spinálního programu v České republice jsem potěšen, že se nám v rámci příprav na jmenovaný kongres poda-řilo navázat užší kontakt s UNIFA. I v tomto vidím prohloubení postgraduálního vzdělávání našich pracovníků.

Při všech dobrých zprávách je však nutné se zmínit také o problému, který nás nyní nejvíce zaměstnává. V době vydání této zprávy probíhá v plném proudu ve zdravotnictví MZ ČR tzv. reforma. Tato reforma se bohužel týká také Spinální jednotky. S plánovaným stěhováním celé Úrazové nemocnice do doposud ne-známých prostor se samozřejmě šíří strach o další osud jednotky.

Doufáme, že optimismus, se kterým Vám nyní už po patnácté píšeme tuto zprávu nezhasíná a budeme se Vám moci ozvat opět po roce.

Těšíme se na další spolupráci s Vámi všemi!

Váš

Peter Wendschea celý kolektiv Spinální jednotky

4 5

KolektivThe staff

stav prosinec 2006prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc., přednosta Kliniky traumatologieMUDr. Ján Kočiš, Ph.D., vedoucí lékař, odborný lékař pro chirurgii a traumatologiiMUDr. Vladimír Mužík, odborný lékař pro chirurgii a traumatologii

MUDr. Taťána Šrámková, Ph.D., sexuolog-androlog, psychiatrMgr. Kateřina Kokešová, psycholog (mateřská dovolená)MUDr. Iva Černohousová, interní doktorand

Na provozu se účastnící:MUDr. Andrej Bilik, odborný lékař pro chirurgii MUDr. Naděžda Poršeková, odborná lékařka pro neurologii a rehabilitační me-dicínuMUDr. František Havelka, neurologMUDr. Martin Sutorý, odborný lékař pro chirurgii a urologiiMUDr. Ivana Bělušová, internistkadoc. MUDr. Jan Válka, CSc., odborný lékař pro plastickou a rekonstrukční chi-rurgii

kolegové z AROrentgenologovékolegové z traumatologických a chirurgických odděleníkolegové z endoskopicko-diagnostické základny

Externí pracovnícikolegové z Kliniky plastické a rekonstrukční chirurgie pod vedením prof. MU-Dr. Jiřího Veselého, CSc.

Zdravotní sestryNovotná Helena, staniční sestraJahodová Jana, zástupkyněBartová Martina

Neexistuje nic na tomto světě, co by někdo jiný nemohl udělathůř a prodat o něco levněji. John Ruskin

6 7

Bluschkeová RůženaDoležalová RenátaOdehnalová DanaPětová SvětlanaPlhoňová Lenka Sedláková MarieSkládaná VěraSochorová MarieTrlicová Hana

Rehabilitační pracovníciZralá Miriam, vedoucí rehabilitační pracovnice Úrazové nemocniceCimlerová Pavla Indruch MichalJakšová HanaMalíková Hana Salcburgerová Dagmar

SanitárkyBadyláková HelenaFialová AlenaKoníčková VěraKonšelová JaroslavaKučerová JanaRemešová MonikaSchmidtová LibušeSobotková RadkaSýkorová DanaUrbanová Stanislava

ÚklidSkládaná EvaMaryšková Lenka

DokumentacePospíšilová Olga

S4_SRI_A5.indd 1 7.6.2007 10:17:35

8 9

ARID OBCHODNÍ SPOLEÈNOST, S.R.O., Okru•ní 25, 638 00 BrnoTel.: 545 42 9 211, Fax : 545 429 222 , arid@arid.cz, www.arid.cz

BARIÉROVÝ GEL PROTI ADHEZÍMADCON® GEL

VÝHRADNÍ DOVOZCE PRO ÈR

ZLEPŠUJE VÝSLEDKY PO OPERACI LUMBÁLNÍCH DISKÙ

UKÁZAL SE JAKO ÚÈINNÝ V ROZSÁHLÉ MULTICENTRICKÉSTUDII SIGNIFIKANTNÍM ZMENŠENÍM PERIDURÁLNÍHOZAJIZVENÍ

RYCHLÉ, SNADNÉ A BEZPEÈNÉ POU•ITÍ

ADCON® GEL JE ZVLÁŠ• URÈEN PRO APLIKACI V CHIRURGIIBEDERNÍ PÁTEØE

KATALOGOVÉ ÈÍSLO G0026, CENA 9 750,- KÈ, KÓD VZP 67846

Originální nástroje a implantáty AO/ASIF

Spinální implantáty Synthes Řešení pro spondylochirurgii

Zastoupení pro ČR a SR:Synthes, s. r. o. Sibeliova 39162 00 Praha 6www.synthes.com

Prodisc-C Vectra

Telefi x USS Fracture System

Rocenka UN 06 A5.indd 1 25.1.2006 12:18:29Výtažková azurováVýtažková purpurováVýtažková žlutáVýtažková �erná

10 11

MUDr. Vladimír Štaffa , Olšová 1, 637 00 Brno, tel.: +420 541 221 392, mobil: 602 363 965

www.mediform.cz, objednavky@mediform.cz

• Simple one-step mixing and injecting

from the same enclosed chamber

• Precisely controlled cement delivery

in 0.5 ml or 0.25 ml measurements

VERTEBROPLASTIC™ Cement• Extended working time

• Ideal injection viscosity

• Pre-mixed radiopaque agent

• Reduced exothermic reaction

The Complete Vertebroplasty Package

V-MAX™ Mixing and Delivery System

12 13

StatistikaStatistics

2006 2005 2004 2003

Počet pacientů s onemocněním páteřeléčených v ÚN 431 419 412 470Number of patients

Čerstvé úrazy 255 260 260 260 Akutní úrazové příjmy (directly) 112 80 90 Překlady z jiných nemocnic (transfers) 143 180 201

Chronická poúrazová deformace (posttraumatic malpoition) 5 3 2 2Degenerativní spondylochirurgie (degenerative disorders) 44 47 42 lumbosakrálně (lumbosacral) 38 44 cervikální (cervical) 3 7 3 Degenerativní konzervativně 43Extrakce materiálu (implant removal) 26 42 70 94Reoperace jiná pracoviště 2Operace dekubitů (pressure sore surgery) 6 5 8 2Neuromodulace – stimulátor močového měchýře (Brindley-Sauerwein-Stimulator) – 1 1 1tumory (tumor) 1 – 1 2spondylodiscitida 2 2 3 4pozdní efekt 2časný efekt 1ucelená rehabilitace (Comprehensive Care) 37 39 14 20Neuro-urologická indikace (neuro-urological disorders) 2 12 5 9TESE Fertilizační program– Fertilizational program 1 3biopsie pro IMF terapii 2 4 Botulotoxin 1vertebroplastky 13 (11 úraz., 2 he-

mangiomy)

14 15

Ošetření pacienti

celkem chronické akutní total chronical acute

2003 470 179 2912004 412 152 2602005 419 159 2602006 431 176 255

Komplikace po operacích páteře Complications after surgery Časná infekce rány (early infection) 1 Pozdní infekce rány (late infection) 2 Revizní operace pro malposici šroubů 0

Pohlaví čerstvých úrazů (gender of acute injuries) Muži (male) 162 64% ženy (female) 94 35%

Počet pacientů dle věkových skupin (čerstvé úrazy)Number of patients according to their age (acute)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

Množství čerstvých úrazů páteře v ÚN v závislosti na měsíc v roceNumber of spine injuries during months

C1-2 C3-7 T1-11 T12-L1 L2-5 celkemOperace 7 22 35 75 27 165Konzervativně 16 12 21 31 13 93

Celkem 23 34 56 106 40 258

Čerstvé poranění míchyNew spinal cord injury

Klasifikace Frankel

tetra para 2006 21 26

A 2006 25 13 12 2005 21 12 9 2004 17 9 8

16 17

2003 32 13 19 2002 25 15 10

B 2006 4 – 4 2005 16 9 7 2004 7 4 3 2003 5 3 2 2002 10 6 2

C 2006 5 3 2 2005 – 2004 10 5 5 2003 6 2 4 2002 10 8 2

D 2006 13 5 8 2005 – 2004 11 8 3 2003 4 2 2 2002 –

kauda 2005 7 2004 14 2003 9 2002 9

Mechanismus úrazůKind of trauma

chodec (pedestrian) 70pád z výšky (fall) 104střelná (gunshot) 0skok do mělké vody (jump into water) 10auto-moto 64zavalení – (owerpowerded) 7

255

18 19

Širo

ký sortim

ent kancelářského

a velko

form

átového

pap

íru, tonerů,

inkousto

vých náplní a o

bálek.

VO

LEJT

E Z

DA

RM

A 8

00

10

7 1

08

FAX

UJT

E Z

DA

RM

A 8

00

44

4 4

62

Real Q

uality Is N

o Lu

xury

ww

w.in

apa-tecn

o.cz

GU

MM

I - PR

INT, a.s.

Do

lní 64

, 67

9 1

1 D

oub

ravice nad S

vitavou

Linet spol. s. r. o., Želevčice 5, 274 01 Slaný, Česká republikatel.: +420 312 576 111, fax: +420 312 522 668, e-mail: info@linet.cz, www.linet.cz

LATERÁLNÍ NÁKLONSnadná manipulace s pacientem na lůžku

Elektricky polohovatelné lůžko vybavené funkcí laterálního náklonu může význam-ně ulehčit práci ošetřovatelek při každodenní péči o částečně a zcela imobilní jedince. Polohování lůžka do stran má pozitivní vliv i na zdravotní stav ležícího, přispívá totiž k prevenci dekubitů.

Společnost Linet integrovala funk-ci laterálního náklonu (± 15°) do no vé-ho nemocničního lůžka Latera Acute a pečovatelského lůžka Latera Care . Obě lůžka proto umožňují přetočení pacienta na bok s vynaložením mini-mální fyzické námahy ošetřujícího per-sonálu.

Na lůžkách Latera Acute a Latera Care zvládne manipulaci s imobilním pacientem pohodlně jedna sestra. Laterální náklon udržuje pacienta ve stabilní poloze a přebírá tak de facto úlohu druhé sestry, která v ostatních případech stabilizuje polohu pacien-ta rukama.

Laterální náklon i další polohy lůžka sestra pohodlně a snadno nastaví pomocí nožních ovladačů nebo centrálního sesterského ovla-dače. Bezpečnost ovládání garantuje aktivační GO tlačítko, které vylučuje náhodné spuštění polohování. Bez-pečí pacienta v laterálním náklonu zajišťuje jednodílná sklopná postra-nice (Latera Acute) nebo podélná spustitelná postranice (Latera Care).

Laterálního náklon lůžek Late-ra Acute a Latera Care významně usnadňuje množství rutinních ošetřo-vatelských činností, jakými jsou pře-vlékání a hygiena pacienta nebo stla-ní lůžka. Zároveň slouží pro základní prevenci sekundárních komplikací imobility.

Optimální umístění nožních ovladačů laterálního náklonu odpovídá pozici sestry u lůžka při ošetřování.

Ovladače jsou vybaveny bezpečnost-ním GO tlačítkem, které zamezuje nechtěnému polohování.

������������ � ������� �������� �������������������

20 21

OperaceSurgery

Krční páteř C0-C2 – dens axis (přední) 7 C2/3 Effendi přední 1 C2/3 kombinovaně – C3-T1 (přední) 21 C3-T1 (zadní) 2 C3-T1 (kombinované) 2 degenerativní (přední) 3 halo 12hrudní (T1 –11) zadní 30 přední (VATS) 1 kombinovaně (inkl.VATS) 3 vertebroplaSTY 1Th12-L1 zadní 42 přední (VATS) 15 kombinovaně 11 vertebroplastika 6L2-L5 zadní 18 Vertebroplastika 4 Přední 3 Kombinovaně 1 degenerativní 37 (stabilizace) 4 diskektomie

Monotrauma páteře 164

Sdružená poranění s páteří 65

Poranění páteře u polytraumat 15

www.medicco.eutel.: 800 900 809Brno • Praha • Přerov • Luže • Hrabyně • Banská Bystrica (SK) • Šaštín (SK)

QUICKIE

Nová generace elektrických vozíků

5 variant sedacích systémů

10 druhů područek

Nejrůznější Polohování

Nové ovladače DELPHI

nabíječka 10 A

Baterie 72 Ah

Diodová světla

6“ / 8“ / 9“ / 10“ kolečka

13“ / 14“ kola

6 druhů stupaček

Možnosti hnacích kol vepředu / vzadu / uprostřed

šířka sedačky od 30 do 60 cm

22 23

Vědecká činnostResearch activities

• P. Wendsche: Zpráva o 3rd Reginal AO Courses, Belek/Antalya, May 2006. Acta orth Chir. traum Čechosl. 73, 2006, s. 430

• P. Wendsche: Moderní koncepce poranění krční páteře a míchy. Ucelená ošet-řovatelsko-rehabilitační péče. Neurologie pro praxi, 7, 3, Suppl. C , 2006, s. C16

• P. Wendsche: Komplexní rehabilitační péče o pacienty s poraněním míchy a co regenerace nervové tkáně? Pohybové ústrojí. Pokroky ve výzkumu, diagnosti-ce a terapii. 13, 1–2, 2006, s. 129–131

• P. Wendsche: Dynamic restabilization of degenerative lumbar instability: upda-ted experiences. Sborník kongresu International 23rd Course for percutaneous endoscopic spinal surgery and complementary minimally invasive techniques, Zurich 26–27 Jan. 2005

• P. Wendsche, S. Kazda: Cyclistic accidents. 7th European Trauma Congress, Ljubljana May 14–17, 2006. Eur. J. Trauma 32 (Suppl.1), 2006, 120

• P. Wendsche, V. Mužík, J. Kočiš, A. Bilik: Mid-term results after anterior co-lumn reconstruction in Th12 and L1 fractures usingy allogenic bone grafts. 7th European Trauma Congress, Ljubljana May 14–17, 2006. Eur. J. Trauma 32 (Suppl.1), 2006, 190

• P. Wendsche: Zpráva o kurzu pro pokročilé. AO Regional Courses. Belek/An-talya. Acta Chir. Orthop. Traum. Čechosl. 73, 2006, 430

• P. Wendsche: Algoritmy akutního ošetření úrazových stavů Traumamanage-ment. http://portal.med.muni.cz

• Kočiš J., Wendsche P., Paša L., Kalandra S.: Intraartikulární zlomeniny patní kosti. II. Mezinárodní ortopedický kongres, Znojmo

• Paša L., Kalandra S., Wendsche P.: Intraarticular fracture of proximal tibia– 5 years follow up

• VII. European Trauma Congress, Lubljana, Slovinsko, 14.–.17.5.2006, Supple-ment Abstracts 01,06, Vol 32, April 2006, ISSN 1439-0590, str. 183 (594)2006

• Kočiš J., Wendsche P., Mužík V., Paša L., Thorakoskopické ošetření předního sloupce zlomenin hrudní páteře. VII. mezinárodní konference CMCIE, Brno, 9.–.10.11.2006

• Šrámková T., Sutorý M.: Erektilní dysfunkce a další sexuální poruchy u nemoc-ných se atonií. Onkologická péče, 3, 2006, 2–5

• Šrámková T., Žáková J.: Muž s erektilní dysfunkcí v programu asistované re-produkce. Prakt. Gyn. 6, 2006, 247

• Šrámková T., Zámečník L., Sutorý M.: Sex life aminy midlife population in the Czech republic. Asian J. of Andrology 8, 5, Suppl., 1, 170–171

• Bilik A., Kočiš J., Wendsche P., Mužík V.: Poranění krční páteře po skoku do vody. Analýza souboru. Acta Spondylologica ISSN 1336-121X 1: 28 2006

• Bilik A., Kočiš J., Wendsche P., Mužík V., Paša L: Přední spondylodéza korti-kospongiózním aloštěpem při kombinovaném postupu ošetření zlomenin Th-L přechodu páteře. Rozhl. chir. 85, 2006, 11, s. 573–580

• Melichar V., Wendsche P.: Algoritmy akutního ošetření úrazových stavů pora-nění břicha

• Paša L., Filipínský J., Wendsche P., Kalandra S., Bilik A.: Přehlédnutelná pora-nění skeletu u polytraumatu. Rožnovské traumatologické dny, 11.–13.10.2006

• Pink T., Stoklas J., Chaker A., Černohousová I.: TEP I. MTTPh kloubu. X. ná-rodní kongres ČSOT, Praha 17.–20.5.06

• Pink T., Stoklas J., Chaker A., Černohousová I.: První zkušennosti s TEP I. MTTPh Tofit XIV. Frejkovy Dny, Brno 22.–23.6.06

• T. Pink, J. Stoklas, A. Chaker, M. Janeček, I. Černohousova: TKR BEZNOSKA S.V.L. AND PC NAVIGATION – RUDN – Moskva 2006

• Pink T., Stoklas J., Chaker A., Černohousova I.: Total replacement of the first MTTPH – Joint Moskva 2006

• Stoklas J., Pink T., Černohousová I., Chaker A.: Hemiarthroplasty of the shoul-der- Mid-term results. Abstrakta – RUDN – Moskva 2006

• Černohousová I., Pink T., Chaker A., Stoklas J.: Hemiarthroplasty of the Shoul-der – Mid-term Results – Abstrakt Book. 5th Medical Scientific Konference for Students and Young Doctors, 19.–21.10. 2006, Pleven, Bulg

• Yamamotová A., Šrámková T., Rokyta R.: Bolest a biochemické změny u míš-ních traumat. Bolest 9, Suppl. 2, 2006, s. 16–17

• Janků K., Mužík V., Svoboda P., Kantorová I., Janků P., Štursa V.: Malá plicní trombembolie po operaci. Praktický lékař 86, 2006, No 10, s. 585–587.

• Pilný J., Kočiš J.: Kinetika zápěstí. V. Chirurgie zápěstí. Galén, Praha. ISBN 80-7262-376-1,2006. J. Pilný, I. Čižmář (eds.)

Doktorandská studia

Prof. MUDr. Peter Wendsche, CSc. MUDr. Vladimír Mužík: Srovnávací klinická a biomechanická studie dvou

unikortikálních systémů pro stabilizaci úrazů krční páteře MUDr. Stanislav Kazda: Klinická a experimentální studie o poúrazové sta-

bilitě u zlomenin typu A TH-L přechodu

24 25

MUDr. Petr Prušenovský: FN Ostrava: Endokrinní odezva u polytraumatu MUDr. Jana Valentová (školitel MUDr. Petr Nestrojil, CSc.) Možnosti osteo-

syntéz metakarpů a článků prstů

Oponentská činnostProf. MUDr. Peter Wendsche, CSc. MUDr. V. Pinskerová, LF KU Praha, I.Ortopedická klinika: Biomechanika ko-

lenního kloubu – podklady pro design kloubní náhrady“. MUDr. Pokorný, LF KU Praha, I.Ortopedická klinika, Náhrada ramenního

kloubu TEP

IGA MZ ČR č. NR/9454-3

IGA MZ ČR č. NR/9272-3

UNIFA, profesionální organizace českých fyzioterapeutů – Standardy fyzio-terapie u pacientů s poškozením míchy

Recenzní posudek publikace P. Suchomela a M. Krbce: Spondylodéza – Di-agnostika a terapie

GA ČR: posudek závěrečné zprávy grantu č. 116/2005/C

26 27

Elektroejakulace a využití metod asistované reprodukceu mužů s míšním poraněním.

Electroejaculation and Assisted Reproductive Techniques in men with Spinal Cord Injury

Šrámková T., Sutorý M., Trávnik P.Trauma Department, Medical School of the Masaryk University Brno and

REPROMEDA, Center of Reproductive Medicine, Brno

ÚvodSexuální dysfunkce u mužů po poranění míchy jsou časté. Pokud paraplegi-ci chtějí zlepšit svou erekci erekci a mít biologicky vlastní děti, hledají pomoc u sexuologů. U 97 – 99% ochrnutých mužů je ejakulační děj v důsledku denerva-ce porušen. Neplodnost u mužů po poranění míchy má dvě příčiny: anejakulaci a špatnou kvalitu spermií. Příčiny patospermie jsou chybějící drenáž spermií, zvýšená teplota v šourku při poloze v sedě, nevhodný způsob derivace močové-ho měchýře, chronické užívání antibiotik, chronická recidivující uroinfekce, de-generativní změny zárodečné tkáně varlat, protilátky proti spermiím, změny na hypotalamicko-pituitární ose a příměs moči při kombinované či retrográdní ejaku-laci. Spermie mohou být získány dvojí cestou: arteficiální ejakulací nebo operační cestou (TESE – Testicular Sperm Extraction). Z metod arteficiální ejakulace se používá elektroejakulace a vibrostimulace. Elektroejakulace patří ve světě k nej-častěji užívaným metodám k získání spermií u mužů s transverzální míšní lézí. Cíl:Cílem naší práce bylo umožnit mužům s poúrazovým přerušením míchy mít bio-logicky vlastní děti. Soubor:Do sledování bylo zařazeno celkem 37 párů. Od všech mužů byly získány sper-mie a uloženy ve spermabance. Celkem bylo provedeno 256 elektroejakulací a spermie byly získány převážně antegrádně, kombinovaně (ante- a retrográdní ejakulace), nejméně často retrográdně. U 8 mužů z 37 byla kromě elektroejaku-lace provedena TESE. Párů, které byly zařazeny do programu asistované re-produkce a které podstoupily umělé oplození bylo 19, z toho 13 paraplegiků a 6 tetraplegiků. Muži byli v průměrném věku 30 let (22 – 53) a od úrazu jim uplynulo

28 29

v průměru 14 let (5 – 23). Vyjma jednoho muže všichni trpěli erektilní dysfunkcí, která byla kompenzována perorální léčbou inhibitory PDE5 či intrakavernózními injekcemi PGE1. Partnerky ochrnutých mužů byly nepostižené. Výsledky:Při prvním vyšetření spermiogramu byla v 69% nalezena nekrospermie. Při dal-ších elektrostimulacích došlo ke zlepšení spermiologických parametrů .U 2 mužů byla nalezena normospermie, u 1 muže astenospermie, u 7 mužů aste-noteratospermie a u 7 mužů oligoastenoteratozoospermie.Během série elektroejakulací jsme zaznamenali u 69% nemocných zvýšení kon-centrace spermií, zlepšení motility jsme dosáhli u 85%, přesto jen u 2 nemocných dosáhla fyziologických hodnot.Hormonální vyšetření prokázalo u 13 z 19 mužů normální hladiny FSH, LH, PRL, TST, u 6 mužů byly zjištěny zvýšené hodnoty FSH a LH a snížená hladina tes-tosteronu.Neprokázali jsme vliv doby trvání anejakulace na kvalitu spermií. Důkazem je náš 35ti letý nemocný, který byl od 13 let na vozíku, první ejakulaci měl až po úraze elektrostimulací, po sérii elektroejakulací jsme u něj diagnostikovali normo-spermii. U 5 ochrnutých s nálezem těžké oligoastenoteratozoospermie jsme další spermie pro kryokonzervaci získali operačním odběrem TESE.Celkem bylo ve spolupráci s Centrem asistované reprodukce provedeno 46 cyk-lů umělého oplození. U všech párů byly oocyty oplozeny technikou mimotělního oplození IVF/ICSI (6 cyklů IVF, 33 cyklů ICSI), u 3 žen po opakovaném neúspě-chu přistoupeno k oplození spermiemi dárce ( 7 cyklů AID). U 5 párů byla provedena PGD.U 16 z 19 žen došlo k otěhotnění (35% na stimulovaný cyklus). U 2 žen došlo k abortu. Zdravě narozených dětí je 15 u 12 párů (u třech párů dvojčata), l pár očekává narození dvojčat v druhé polovině tohoto roku, těhotenství je bez kom-plikací. U 6 párů nedošlo ke koncepci, 4 páry v programu asistované reprodukce pokračují, 2 páry léčbu ukončili z důvodů vyššího věku obou partnerů. Závěr:Vytvořili jsme koncepci péče o ochrnutý infertilní pár. Stanovili jsme hlavní zása-dy vyšetření ochrnutého muže, získání jeho genetického materiálu a výběr me-tody asistované reprodukce. Potvrdili jsme, že elektroejakulační odběr spermií s jejich následnou kryokonzervací v kombinaci s ICSI byla metoda volby k dosa-žení koncepce u neplodných párů. Trpělivé psychoterapeutické vedení a racio-nální očekávání byly nezbytné. Odpovídající neurourologická péče se zavedením vhodného způsobu derivace močového měchýře (čistá intermitentní katetrizace),

prevence vzniku recidivující uroinfekce a pravidelná arteficiální ejakulace byly podmínky, které zlepšily fertilizační schopnost ochrnutých.

PREVENCE DEKUBITŮ

Chrániče lokte a paty

Bližší informace u výrobce krejčovství Radka, tel. 547 238 646, 667 01 Židlochovice, Malinovského 602 nebo na Spinální jednotce Úrazové nemocnice v Brně, tel. 545 538 394

30 31

Grafika Šárka Březinová, Židlochovice

Zpráva o III. Setkání spinálních jednotek České republiky

Brno, Hotel SANTON, 9.–10.11.2006

Celkem 55 přednášek 30 přednášek VŠ 25 přednášek SZP

1. den:paralelní Sekce fyzio- a ergoterapie (Asociace fyzioterpeutů UNIFA) úvodní referát doc. Vele, Praha (přenesený) Sekce ošetřovatelská péče Moderace: D. Šňupárková, Helena Novotná Úvodní referát p.Voborská2. den:paralelní Sekce vozíčkářů (právnické otázky) pozvané přednášky

Účast: 202 účastníků

z ČR: prof. V. Beneš, Praha prof. E. Syková, EÚ AV prof. P. Dubový, proděkan LF MU, Anatomický ústav prof. S. Němeček, Hradec Králové, Neuropatologická laboratoř

NCHK doc. I. Štětkářova, Praha, Neurologie Nemocnice na Homolce

zahraniční: prof. H. Millesi, Vídeň, Rakousko prof. B. Brucker, Miami, Florida, U.S.A. prof. F. Derry, RÚ Stoke Mandeville, U.K. prof. M. Malý, NRC Kováčová, Slovensko Dr. G. Exner, Hamburg, Německo Dr. K. Gstaltner, Klosterneuburg, Rakousko Dr. R. Schmidhammer, Vídeň, Rakousko Dr. Hufgard, Klosterneuburg, Rakousko

Záštita: ing. Stanislav Juránek, hejtman JMK, prof. MUDr. J. Žaloudík, CSc., děkan LF MU v Brně

Paraplegiologie znamená více než jen ochrnutí G. Zäch

32 33

Kulturní program: Klarinetové kvarteto ZUŠ Brno Slavnostní přednáška (L. Frantalová): Jeho výsost Karel IV. tetraple-

gikem?

Vyznamenání čestných členů Paraplegiologického fóra: emer. prim Dr. Exner, Hamburg prof. emer. MUDr. V. Beneš, Praha

vítáme

dr. Bradáčová, IKARIA, skvělým dr. Jiří Kříž, předseda Paraplegiologického organizátorem fóra

apérativ a jdem do toho buďte vítán, profesore Millesi

34 35

děkan LF MU prof. Žaloudík zahájil konferenci

laureat V. Beneš senior laureat G. Exner

slavnostní přednášky Lie Frantalové prof. Žaloudík a prof. Eva Syková Karel IV. Jeho výsost tetraplegikem

vítej, Fadel Derry jsem rád, že jste mezi námi

36 37

klarinetové kvarteto

zahraniční hosté – Robert Schmidhammer, Vídeň, Karin Gstaltner,Klosterneuburg, Hufgard, Klosterneuburg

zahraniční hosté – Bernard Brucker, Miami, Fadel Derry, Stoke Mandeville,Gerhard Exner, Hamburg

levé křídlo posluchačů pravé křídlo, z leva: R. Schmidhammer, H. Millesi, F. Derry, V. Beneš

společenský tanec pro všechny

38 39

ZprávyReports

Zpráva o účasti na International 24th Course for Percutaneous Endoscopic Spinal Surgery and Complementary Minimal

Invasive TechniquesZürich, 26. – 27.1.2006

Tradiční lednový seminář se konal již podruhé v prostorách soukromé nemocnice Zürich –Bethanien, mezinárodní fakulty. Přednáška byla zvaná. První blok (čtvrtek 26.1.) byl tradičně věnován otázkám obsazovacích metod. Dal-ší bloky pak miniinvasivním metodám prosté diskektomie. Ta se v současné době provádí převážně endoskopickou technikou.Přednášky týkající se traumatologie až na jednu výjimku (Tikhodeev, Stz. Peters-burg, Minimal invasive surgery of thoracolumbar compression fractures) nebyly. Byl popsán transtorakální přístup, jak ho my již rutinně používáme. Videotechniku zřejmě k tomu nepoužívají.

Dva poslední bloky pátečního odpoledne byly věnovány problematice dynamické re-stabilizace lumbální páteře. Do toho padla i naše zvaná přednáška Dynamic restabilization of degenerative lumbar instability: Updated experiences. Refero-vali jsme o zkušenostech nyní již 89 operovaných pacientů se systémem Iso-lock. 19 z nich s pooperační dobou 2 – 2.5 roku bylo vyhodnoceno klinickými

a rentgenologickými výsledky (Proló, Oswestry, VAS). Až na jednu výjimku udá-vali všichni pacienti klinické zlepšení. Komplikace byly sice jmenovány, ale jsou bohužel v rámci mezinárodních údajů. Závažnější je skutečnost, že pouze zhruba 50% pacientů, kteří by se měli vrátit do pracovního procesu, se doposud nevrátili. Vysvětlujme si to zvláštní socioekonomickou situací – zvláště na venkov – v ČR. Jiné přednášky na téma Isolock nebyly, proto nebylo možné přímé porovnání. Přednášky týkající se jiného implantátu (Dynesys) přednesly rovněž dobré zku-šenosti a výsledky.

Peter Wendsche.

Zpráva o účasti naAO Central European Comprehensive Spine Course

Krakov / Polsko, 6.–8.9.2006

Kurz bývá organizován skupinou AO Spine Europe. Po uspořádání v Praze mi-nulého roku se konal tentokráte v polském Krakově. Předseda kurzu byl Z. Klézl, další českou „faculty“ tvořili M. Krbec a P. Wendsche. Celkem 45 účastníků bylo z Polska, Maďarska, Slovenska, Dánska a České republiky. Přednášející mimo jmenovaných byli z České republiky, Polska, Maďarska, Švýcarska, Finska a Co-lombia.

40 41

První den byl věnován tématice traumatologie páteře. Tam jsme také přednášeli „Classification and diagnostic of the lower cervical spine“, „Spinal cord injury“, od-poledne pak „ Case presentation thoracolumbar fracture“, „Treatment alternatives of type B injury“. Druhý den pak byl věnován problematice degenerativních one-mocnění krční a bederní páteře a ve třetí (poslední denú pak deformity, tumory, infekce a komplikace.Kurz poskytl bohaté možnosti diskuze a byl jako vždy doprovázen praktickými cvičeními (Cervical Spine Locking Plate, Cervifix, C1-C2 transartucular screw, dens axis-osteosyntesis, USS, Telefix, Synex, Syncage, ClickX a translaminar screw fixation).Poněvadž byl přítomen předseda AO Spine European Region, prof. D. Schlenzka z Helsinek, byla naše prezence rovněž prezentací naší spondylochirurgie. Kurz se konal v moderním hotelu Crown Piasta na okraji města, kde jsme byli také všichni ubytováni. Cestu do Krakova jsem absolvoval osobním autem.

Peter Wendsche

Zpráva MEDRONIC Spine daysSmokovec, Slovensko 3.–4.3.2006

Dvoudenní symposium bylo setkáním Slovenské a České Spondylochirurgické společnosti a uspořádáno společností Medronic. Už při zahájení symposia bylo předsedy obou společností upozorněno, že přednášky nejsou vázáné na implan-táty pořádající firmy. Pěkné prostředí ve Vysokých Tatrách nalákalo odborníky z téměř všech spondylochirurgických pracovišť obou republik.Neobvyklé, avšak velice originální, bylo magistrální téma celého symposia: „Má vítězství a mé prohry ve spondylochirurgii“. Zatímco v přednáškách prvního dne

většina přednášejících zkusila své pracoviště prezentovat celkově v příznivém světle, ve druhém dni ukázali neúspěchy a nepříznivé operační výsledky. V obou tematických blocích jsme prezentovali příspěvek: „Co dělat u failed back surgery? Někdy vítězíme“ a „Operace byla úspěšná. Přece jsme prohráli“. V první přednášce jsme představili příznivý výsledek po „dynamické re-stabilizaci“ be-derní páteře. Ve druhé přednášce jsme přiznali neúspěch po úspěšné stabilizaci krční páteře pro krční myelopatii, kde se neurologický deficit zhoršil.Poněvadž každá přednáška byla s dostatečnou časovou rezervou diskutována, všichni přítomní jsme se na symposiu obohatili novými poznatky. Večer prvního dne se konala společná schůze ČSCHS a SSS. Hlavními tématy byl osud spo-lečného časopisu Acta spondylologica a realizace budoucích společných ročních kongresů. Bylo rozhodnuto, aby se obě strany maximálně snažily časopis jako společný publikační orgán zachovat. Společné kongresy se budou konat střídavě v Čechách a na Slovensku.

Odcestoval jsem do Smokovce dne 2.3.2006 po pracovní době vlastním autem. Pobyt byl firmou Medtronic hrazen a cestovní náklady jsem si hradil sám. Návrat byl v neděli 5.3.2006. Paralelně probíhala sesterská sekce, které se nikdo z ÚN nezúčastnil.

Peter Wendsche

Ve dnech 25.–28.10. 2006 se konal v Istanbulu EuroSpine 2006 kongres, byl to 8. ročník organizovaný Spine Society of Europe.

Z prezentací jsem se zaměřil na přednášky s úrazovou tématikou a degenerativním postižením páteře. Práce autorů D. Lombao a spol. z Barcelony sledovala kvalitu

42 43

života u pacientů, kteří se podrobili operační terapii úrazu T/L páteře, v konfrontaci s pacienty, kteří operaci odmítli a byli konzervativně léčeni. Závěr práce vyzněl pro operační léčení pacientů při zlomeninách T/L přechodu. Naproti tomu práce autorů A. Moler a spol. ze švédského Lundu favorizují konzervativní terapii při dvousloup-cových zlomeninách T/L páteře. Opravňují je k tomu lepší dlouhodobé výsledky u 27 pacientů s follow-up 27 let. Údaje z této práce potvrzují, že i pacienti, kteří odmítli operační terapii, mají dobré dlouhodobé výsledky. Další práce z traumatologické kliniky z Ankary porovnávala krátkou versus dlou-hou zadní fixaci při zlomeninách klasifikovaných podle Magerla s využitím load sharing klasifikace zlomenin T/L přechodu se závěrem, že u mladých pacientů se zlomeninou typu A dle Magerla současně sharing klasifikace LSS 7 a méně do-poručují krátkou stabilizaci. U pacientů s A typem a LSS 8-9 a Mayerů typ B,C bez neurologické léze doporučují dlouhou zadní stabilizaci.Zajímavá prezentace byla od autorů HS Kim a spol. ze Soulu. Jejich práce se za-bývala incidencí osteoporotických zlomenin sousedního obratle po kyphoplastice. Upozorňují na fakt, že je nutná terapie osteoporozy i po kyphoplastice, se zámě-rem prevence dalších zlomenin, které vznikají na základě osteporozy samotné, ne v souvislosti s provedenou kyphoplastikou. Práce autorů Rutges a spol.z Utrechru se zabývá časováním operace páteře s ohledem na ISS (trauma severity score). Pacienti s ISS pod 25 měli méně komplikací, lepší neurologické zlepšení, kratší čas hospitalizace a kratší pobyt na JIP.Další kapitolou, která mně zajímala, byly přednášky, které se týkaly TDR (total disc replacement). Samozřejmě sem si nenechal ujít přednášku z pracoviště HM Mayere z Mnichova. Práce se zabývala TDR u atletů. Soubor obsahoval 39 pa-cientů se zlepšením i v ODI (Ostwestry Disability Index) a VAS (Visual Analogue Scale). Zajímavou byla přednáška z pracoviště z Bordeaux. Obsahem prezentace byla aplikace TDR v segmentu L4/5. Problémem s aplikací TDR v této lokalitě je zhoršení prokrvení LDK a zvýšené riziko trombózy levé dolní končetiny. Aplikace anterolaterální v intervalu mezi m.psoas a velkými cévami je pro LDK bezpečnější při měření SSEP a SaO2. Pracoviště z Vídně prezentovalo práci, ve které srovná-valo TDR a fúzi při monosegmentální aplikaci. Výsledky vychází stejně s mírnou převahou pro TDR. Práce z Nottinghamu od autorů N. Steele a spol. preferuje pou-žití FRA (femoral ring allograft) proti TC (titanium cage) při použití k ALIF. Výhodou FRA je cena, která je 10x nižší než TC a klinické výsledky s 2 letým follow up jsou při použití FRA lepší. K vyhodnocení použili autoři ODI, VAS a zkrácenou formu SF-36. Vascular complications of anterior spinal access byl název přednášky od G. Fantiniho z NY, USA. Jedná se o cévní komplikace při předním přístupu k plotén-kám L4/5 a L5/S1. Práce uvádí 10 velkých cévních komplikací při 349 operacích, tj. 2,9%. Všechny komplikace byly řešeny suturou cévy Prolenem 5/0, v jednom

případě byl nutný vaskulární klip. Prostá sutura Prolenem nikdy neřešila poranění kompletně a podle autorů bylo vždy nutné doplnit suturu místní aplikací hemosta-tického materiálu (Gelaspon a pod). Průměrná krevní ztráta byla uvedena 1,4 l. Jeden pacient s pooperačně prokázanou trombozou v.iliaca potřeboval aplikaci IVC filtru. Za rizikovou skupinu pacientů autoři považují přítomnost osteomyelitis, páteřní deformitu, osteofyty. V práci autorů z Münstru TL Schulte bylo uvedeno snížení ploténky přilehlé k fú-zovanému segmentu. Zmíněná práce dokazuje u 50 pacientů podrobených 360° fúzi signifikantní snížení přilehlého segmentu s follow up 10 let. Klinické výsledky nekorelují se snížením segmentu.Při fůzi 2 segmentů je tendence k snížení přilehlé ploténky větší než při fúzi jedno-ho segmentu.Práce českých autorů Z. Kadaňka a spol. se zabývala krční myeolopatií. Studie měřila na základě řezů MRI kritickou míru průřezu míšního kanálu. Kritickou ozna-čili 50mm2 – 60mm2. Práce od čínských autorů Y. Sun a spol. řeší benefit kombi-nované dekomprese u krční myelopatie. Kdy dělat v jedné době kombinovaný pří-stup? Podle výsledků práce při zúžení kanálu na 50%. Dělat dekompresní výkony i u starších pacientů? Třeba nad 80 let věku. H. Nagashima z Japonska říká ve svém sdělení, že ano. Ve svém souboru 122 pacientů uvádí nad 80 let 11 pacientů při průměrném věku skupiny 70 let (46 – 87). Komplikace spojené s operací krční korpektomie ve své práci představili autoři z Istanbulu. Ve své studii uvádí 148 pa-cientů operovaných pro onemocnění degenerativní, trauma a neoplazma. Celkově uvádí své komplikace 17%. Práce, která se zabývá příčinou reoperací pro krční de-generativní onemocnění byla zvlášť zajímavá. Jedná se o studii od autorů R. Grei-ner-Perth a spol. z Gery a Magdeburgu. Rozebírá 900 případů a příčiny reoperací. Celkově byla nutná reoperaci v 13,4%. Revizní operace z příčin tzv. hardware byla nutná v 40% ze všech revizí. Víc reoprací je nutné dělat při víceetážových kor-pektomiích s náhradou těla a zadní instrumentaci. Celkově bylo prezentováno 83 sdělení ústních a v posterové sekci 152 prací.Kongres byl doprovázen bohatým kulturním programem a můžu říct že byl vydařen po všech stránkách.

44 45

Dění kolem nás

Vtip:Ožralej chlap v hospodě se rozhodne, že už má dost, že už půjde domů, ale když se chce postavit, spadne zpátky do židle. Sakra, že bych byl tak ožralej? Tak si dám kafe. Vypije kafe a zase se pokouší vstát. Opět bezúspěšně. Tak si dá ještě jedno kafe. U čtvrtýho už ho to nebaví, tak si dá panáka na cestu a že se radši domů doplazí. Plazí se ke dveřím, potichu si odemkne, převleče se, lehne do postele a spí. Ráno ho budí žena: Tys byl včera zas pěkně sťatej, co? Jaks to poznala? Vždyť jsem byl tak potichu... Ale, ráno tady byla hostinská, že sis v hospodě zapomněl svůj invalidní vozejk

Pozn.: to správná cesta není, ale uvidíte dál…

Víno a zdraví

Na přednáškách s panem děkanem LFMU v Brně, prof. MUDr. Janem Žaloudíkem, CSc. a prof. ing. Vilémem Krausem, CSc. na téma Víno a zdraví – víno a pokrm před zahájením

Jubilejní výstavy vín v Židlochovicích

Víno a dobrý život„Víno je od počátku vyráběno pro potěšení a ne pro opití. Víno požívané s mírou je potěšení duše i srdce.“ (Kniha Kazatel 31,35). Mnoho lidé udrží pověrčivé pře-svědčení o služnosti, sebezapření a askezi, ne tak poet Horatius. „ Nume vino pellite curas“. Vínem odstraníš všechny starosti a problémy. Horatius psal: „ Jaké zázraky dělá víno! Odhaluje tajemství, podporuje naše očekávání, odstraňuje strach bojovat, ulehčuje úzkostlivé stavy, povzbuzuje v dovednosti. Koho nešťast-ného skleničko nezveselovalo?“

Víno a ženyPij víno s láskou. Víno je, jako krásná žena, rozmanité, záhadné a nevypočitatel-né. Víno musí být, jako žena, překonané, prozkoumané. Ochutnávání vždy začíná s váháním, postup je jako u ženy, galantně nebo bouřlivě. Poté patří onomu, kdo touží a kdo ví jak odhalit zranitelnou křehkost , duch i tělo, ženy i vína.

46 47

„Škola zad“

48 49

Ul. Kosmonaut� 17, 625 00 Brno Tel. a fax: 547 210 382

St�žejní okruhy �innosti centra:

Poradenství v sociálních otázkách a života na vozíku v�bec, p�ednášková a osv�tová �innost, rekondi�ní oblast, kulturní aktivity.

Vize do budoucnosti: Každým rokem se po úrazu páte�e s poran�ním míchy ocitne v naší zemi asi 200 lidí na ortopedickém vozíku. V jediné sekund� se jejich život zm�ní a dostane úpln� jiné dimenze. Najednou m�že takový �lov�k pot�ebovat pomoc i p�i nejb�žn�jších životních úkonech. Cílem našeho ob�anského sdružení je vybudování st�ediska – zázemí, kam budou moci zavítat všichni vozí�ká�i i ostatní, kte�í pot�ebují jakoukoliv pomoc nebo radu, mají pot�ebu si zacvi�it �i jinak pe�ovat o svou t�lesnou stránku, vzd�lávat se, rekvalifikovat, aby se mohli vrátit do b�žného života �i mají pot�ebu spole�enství. V��íme, že se nám poda�í s Vaší pomocí naše plány realizovat a nové centrum vyroste v rámci budovaného kampusu v Brn� Bohunicích. Pro realizaci tohoto projektu budeme pot�ebovat pomoc od všech lidí dobré v�le. P�ij�te mezi nás a p�esv�d�te se, že i život na vozíku m�že být plnohodnotný a rozmanitý. I když se pohybujeme na kole�kách slunce svítí dál….