Vómito en lactantes
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CONCEPTO:
Expulsión violenta por vía bucal o nasal, o porambas del contenido del estomago y de lasporciones altas del duodeno que puede ser ensu totalidad o parte del contenido
Provocada por un aumento de la actividadmotora de la pared gastrointestinal y delabdomen
Es un proceso reflejo, sumamente coordinado.
Las náuseas y los vómitos constituyen una
respuesta sintomática inespecífica a gran
variedad de condiciones. El vómito o emesis es
la expulsión oral violenta del contenido gástrico,
mientras que la náusea es el deseo inminente
de vomitar, habitualmente referido al epigastrio
y a la garganta.
Arcadas: son contracciones rítmicas forzadasde los músculos respiratorios y abdominalesque preceden al vómito pero sin descarga delcontenido gástrico.
Regurgitación: es el retorno del contenidogastroesofágico a la boca sin esfuerzo nináusea.
Rumiación: es la regurgitación seguidanuevamente por masticación y deglución; amenudo esto ocurre múltiples veces luego decada comida.
FISIOPATOLOGÍA Cuando ocurre un vómito se
produce una interacción
coordinada de mecanismos
neurales, humorales, musculares
somáticos y musculares
mioeléctricos gastrointestinales.
Durante el vómito se produce una
contracción de los músculos
torácicos inspiratorios, de la pared
abdominal y del diafragma, con el
aumento de la presión
intraabdominal.
A esto se suman la relajación del esfínteres
esofágico inferior y del techo gástrico y la
contracción pilórica. El contenido gástrico, que
tiene una acción pasiva, pasa al esófago y, por
aumento de la presión torácica, a la boca.
El aumento de la presión intratorácica tiene lugar
por falta de la contracción de la porción crural
del diafragma, y esto permite la transmisión de la
presión abdominal elevada al tórax.
En la arcada esto no ocurre, y se impide el
paso del contenido gástrico a la boca.
Después se produce la elevación del paladar
blando para impedir el ingreso a la
nasofaringe, y se cierra la glotis para impedir la
aspiración pulmonar.
Centros Bulbares
coordinadores del vómito.
Centro del vómito: está ubicado en la
porción distal de la formación reticular
del bulbo, vecino al centro vasomotor y
respiratorio. Recibe múltiples aferencias y
envía vías eferentes a:
Vías aferentes:
Corteza: estas vías median el vómito por
exposición a gustos u olores, dolor o estímulos
visuales.
Tronco cerebral: núcleos vestibulares. Vías
histaminérgicas H1 o muscarínicas M1. Se
activan por movimiento, infecciones o
tumores en el laberinto.
Tubo digestivo: vías vagales. Activadas
por distensión antral, intestinal, colónica y
biliar, inflamación peritoneal y oclusión
vascular mesentérica.
Zona quimiorreceptora gatillo.
Otros sitios: corazón, faringe. Vías vagales.
Vías eferentes:
Nervio frénico: diafragma.
Nervios espinales: músculos intercostales y
abdominales.
Nervio vago: fibras viscerales a la faringe,
la laringe, el esófago y el estómago.
Zona reflexógena quimiorreceptora: ubicada en
la zona posterior del piso del cuarto ventrículo
(área postrema). Carece de barrera
hematoencefálica. Por si sola no puede
desencadenar el vómito. Tiene receptores
dopaminérgicos D2, muscarínicos M1,
histaminérgicos H1 y serotoninérgicos 5HT3. Los
estímulos que la activan son: fármacos,
alteraciones metabólicas, toxinas bacterianas,
radiación, etc. Cuando se activa, envía impulsos
aferentes al centro del vómito.
Antecedente de malestar
general.
nauseas
Sensación de
bienestarpalidez
Regurgitación
o
reflujo:
Expulsión sin esfuerzo y sin molestias de una pequeña cantidad de leche o de otros alimentos recién ingeridos.
Esofágica: el niño expulsa el alimento generalmente antes de terminar su ingestión y no hay jugo gástrico.
Gástrica: se produce después de tomar el alimento y esta acompañado de jugo gástrico.
Factores causales:
Infecciosos
Mecánicos
Químicos
FísicosPsicológicos o neurogénicos
Técnicas defectuosas en la alimentación.
• Bacterianos
• Virales
• Obstrucción intestinal intrínseca o extrínseca
• Medicamentos
• Venenos•Ruido
•Traumatismos
•Radiaciones
Huésped:
LACTANTE
TONO VAGAL
TIENE
PREDOMINIO
SOBRE EL
SIMPATICO
El imperfecto equilibrio del
sistema nervioso del lactante,
en el cual hay una manifiesta
predominancia de la acción del
vago.Su capacidad
gástrica es
limitada.
Ambiente:
Generalmente en un medio socioeconómico
bajo.
Insalubridad
Baja cultura medica
Prevención primaria:PROMOCION DE LA
SALUD
•Educación
• Rutinas higiénicas• Nutrición• Saneamiento• Agua potable• Disposición de
excretas• Eliminación de basura• Control de fauna.
PROTECCION ESPECIFICA
•Control de enfermedades transmisibles.
•Campañas de vacunación
•Aseo personal
•Visitas regulares al medico
•Orientación en la alimentación
•Buena distribución de los recursos médicos asistenciales.
Complicaciones:
Vómitos por alimentación
inadecuada:
Comunes en los lactantes y originados por diversas causas
Sobrealimentación, dieta mal reglamentada
Biberón (aerofagia), alimentación inadecuada para
su edad y para su digestión.
Exploración física meticulosa
Fiebre, ictericia,hepatomegalia,dolorabdominal,peristaltismo.
DIAGNÓSTICO
AUTOMEDICACIONABUSO DE MEDICAMENTOSOMEDICACION NO ADECUADA
•PROPICIAN LA SUPRESION DE OTROS SINTOMAS QUE NOS ORIENTAN A DETERMINAR LA CAUSA •PUEDEN COMPLICAR EL ESTADO GENERAL
En todo lactante que presente
vomito :• Valorar su estado general
• Nutricional
• Hidratación
Domiciliaria
Ayuno total de 3-4 horas para continuar con la rehidratación oral con líquidos claros o suero oral en pequeñas cantidades
Al ceder el vomito se debe aumentar la cantidad de liquido y reducir la frecuencia de su administración
Después se reanudara gradualmente su régimen alimentico normal
Si hay infección
concomitante…
Tratamiento
Si hay que iniciar medicamentos es
conveniente hacerlo por vía parenteral
para evita el vomito medicamentoso por
vía oral.
Actividades sugeridas
Elaborar platicas
familiares
Instrucciones dietéticas
especificas
Higiene Asistencia a la atención
medica