Vni Neumomadrid (27 Nov 07) Ayer
Transcript of Vni Neumomadrid (27 Nov 07) Ayer
1
Ventilación mecánica a domicilio
Ayer, hoy y mañana
Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia)
Hospital Universitari de BellvitgeL’Hospitalet (Barcelona)
[email protected]/jescarra
Madrid, 29 de noviembre de 2007
2
¿Experto?
Del latín expertus “que tiene experiencia”
experto, ta
1. adj. y s. Hábil o con mucha experiencia en algo:este chico es un experto arreglando enchufes.
2. m. y f. Especialista en una materia:experto en química.
3
Dos premisas
La experiencia no genera conocimiento
Estudio
Reflexión
Experimentación
Debate
Cuando las cosas cambian muy deprisa....
...más que enseñar lo que sé,comparto lo que aprendo
5
Ventilación mecánica a domicilio
Ayer, hoy y mañana
Dr. Joan Escarrabill UFIS-Respiratòria (Servei de Pneumologia)
Hospital Universitari de BellvitgeL’Hospitalet (Barcelona)
[email protected]/jescarra
Madrid, 29 de noviembre de 2007
6
Precursores
Alfred E. Johnes of Lexington, Kentucky (1864)
Woillez (Paris)
Woillez (Paris): Spirophore (1876)
11
Lassen. Lancet 1953;i:37-41.
July 24th to Dec 3th 1952
2722 polio cases2722 polio cases
866 paralyticcases
866 paralyticcases
1856 withoutparalysis
1856 withoutparalysis
316 ventilatory
support
316 ventilatory
support
At times they had 70 patientsrequiring artificial respiration
12%
La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (i)
12
Bag ventilation
Traqueotomía y ventilación manual con presión positiva con ambú
Trastornos deglución Insuficiencia ventilatoria.
200 estudiantes de medicina cada día !!!
27 de agosto de 1952
La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (ii)
13
La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (iii)
Barato Adaptable a las necesidades Uso poco complejo No requería suministro eléctrico
27 de agosto de 1952
Más de 250 pacientes tratados mediante bag ventilation
Ventajas
15
Aproximadamente el 10% de los casos de polio que requerían ventilación durante la fase aguda
necesitaban soporte ventilatorio variable a largo plazo.
Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51.
16
Ventilación mecánica a domicilio
Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410.
Enfermedad estable. Acuerdo del paciente y del
cuidador. Cuidador capaz. Condiciones del domicilio. Soporte técnico. Soporte financiero.
Condiciones para el retorno
17
VMD 1960-1980
Pocos pacientes se ventilan en casa
Prácticamente sin ningún control.
Durante los años 80, algunos pacientes reciben oxígeno en lugar de ventilación.
La VMD NO es un problema técnico
Los pacientes se concentran en pocos centros
18
Monographie de la Société de Réanimation de Langue Française, 1989
70%
10%
14%
6%
Traqueo
Bucal
Nasal
Presión negativa
n=990
Acceso a la vía aérea 1965-1988
19
tIPPV Survival (Lyon 1960-1983)
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 15 20 25
Polio Miopathy Kiphos Tuberc COPD Bronchi
Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936.
years
20
Ventilación mecánica no invasiva (NIV)
NIV
Sullivan. Lancet 1981;i:862-5
Equipos con experiencia en
atención domiciliaria en VM invasiva
Equipos con experiencia en VMD no
invasiva
Rideau Y. Acta Neurol Belg 1983;5:118-24.
22
VMD: Los primeros pasos
Paciente
Respirador Mark 7
Oxígeno
Agua(humidificación)
Nogueras. Med Clin (Barc) 1985;84:333-4.
Montserrat. Respiration 1988;53:128-131
23
Estopà. Arch Bronconeumol 1988;24(supl 1);64
1987
Junio 1988
Poncho
Traqueotomía
Escarrabill. Arch Bronconeumol 1990;26:375-6
Ventilación invasiva
24
Escarrabill. Med Clin (Barc) 1991;97:421-423
Nov 1988
Ventilación no invasiva
Masa. Arch Bronconeumol 1991;27:290-4
25
Arch Bronconeumol 2000;36:545-50
0
2
4
6
8
10
12
14
1985 1990 1995 2000
Centros
Año de inicio de la VMD
348
228
39 632
13
146
134
1160
546
230
1034
487
63
139
Fuente: F. Crespo, Vitalaire (2006)
¿5000?
27
2 4 6 2348
90121
165191
221251277
311339 368396
433456
498
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Casos nous Casos prevalents
UFIS-Respiratòria (1994 - ...)
WC Planta 16 (HUB)Indicación de la VMD a más de 700 pacientes
29
Atención centrada en las necesidades del paciente
Bertoye. Lyon Médical 1965;38:389-410.
El retorno a domicilio es un pacto entre el médico, el
paciente y el cuidador
Modelo deliberativo de relación médico/paciente
30
Papel crucial del cuidador
Am J Public Health 2002;92:409-13
Impacto de la intensidad de los cuidados
Ningún sistema sanitario puede dar respuesta a todas las necesidades de los pacientes con VMD sin contar con los cuidadores informales
32
Austeridad
La navaja de OckhamLa navaja de Ockham
Es vanidad hacer con más lo que puede hacerse con
menos
William of Ockham (1285-1347)
Hacer correctamente lo que es correcto
36
¿Qué hemos aprendido?
Decidir en la incertidumbre
Atención centrada en el paciente
Papel del cuidador
Austeridad
Trabajo en equipo
Promoción de la independencia del paciente
Flexibilidad