2016.03.20.

1

Benedek Pálma

Heim Pál Gyermekkórház Fül-orr-gégészeti OsztálySleepWell Alvásklinika Budapest

Változás2015. április 1-jén lépett hatályba 13/1992. (VI.26.) NM rendelet, amely kimondja: „Azon kérelmezőket, akiknél fiziológiai jellemzőik alapján felmerül a mérsékelt vagy súlyos obstruktív alvási apnoészindróma gyanúja, a vezetői engedély kiadását, illetve megújítását megelőzően alvászavar szűrővizsgálatra kell beutalni. …”

Háttér A kezeletlen OSAS betegek 2-3-szor nagyobb vsz

okozhat közlekedési balesetet, mint egészséges társaik. (2010-31500-halálos közúti baleset)

EU járművezetői jogosítványokért felelős bizottsága alvási apnoé munkacsoportot hozott létre - Mo-Szakács Zoltán

Bekerült a 2014/85/EU bizottsági irányelvbe A betegek csak igazoltan eredményes terápiás kezelés

mellett kaphatnanak jogosítványt.

http://ec.europa.eu/transport/road_safety/specialist/statistics/index_en.htm

OSAS alvásfüggő légzészavar,

amelyben alvás alatt a garatizmok ellazulása a felső légút elzáródását okozza, és az alvó 10 másodpercet meghaladó ideig nem kap levegőt

-arousal-alvásfragmentáció

Tünetek nappali fáradtság, túlzott nappali

aluszékonyság, váratlan bealvás, ingerlékenység, koncentrációs képesség

jelentős csökkenése.

2016.03.20.

2

OSAS következményei

Magas vérnyomás

2-es típusú cukorbetegség

Agyi és coronaria rendellenesség.

Hosszú évek alatt pedig stroke-hoz, szívinfarktushoz, elbutuláshoz és korai elhalálozáshoz vezet.

Súlyossági fokok A betegség súlyosságát az apnoé-hipapnoé index (AHI

index) alkalmazásával mérik, ami az egy alvásóra alatti légzészavarok számát mutatja meg.

Enyhe: AHI: 5-15 között,

Mérsékelt: AHI: 15-30 között,

Súlyos: AHI 30 felett

Előfordulási gyakoriság 2-4 százaléka a lakosságnak

Ennek 5-10 százaléka súlyos OSAS

Az 1.-es alkalmassági csoportba tartozógépjárművezetők („úrvezetők”) esetében számszerűen nagyobb az OSAS előfordulása, minta hivatásos gépjárművezetők esetében, azonbanutóbbiak több időt töltenek a forgalomban, ezért mindkét csoport kockázatát kezelni kell.

Az OSAS és a vezetési képesség kapcsolata 2014. Mo-on 290 közlekedési baleset történt azért, mert a

vezető elaludt a volánnál. (Szakács Z.)

A kezeletlen OSAS betegek egészséges társaikhoz képest 2-3-szor gyakrabban okoznak közlekedési balesetet, továbbá legalább egy balesetet fognak előidézni öt éven belül.

A hivatásos sofőrök 59,6 százaléka szenved valamilyen alvásfüggő légzészavarban,

15,8 százaléka obstruktív alvási apnoe szindrómában. Az alvási apnoe által okozott balesetek előfordulásának relatív

kockázata közel kétszerese az alkoholos befolyás következtében okozott balesetekének.

Standards and Guidelines for Drivers with Obstructive Sleep Apnoea syndrome, Report of the Obstructive Sleep Apnoea Working Group, 2013 BruselsHoward ME, Desai AV, Grunstein RR, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:1014-1021

2016.03.20.

3

Az obstruktív alvási apnoé szűrés menete

Az OSAS gyanúját a háziorvosok és az üzemorvosok állapítják meg –kérdőív segítségével

Pozitív kérdőív- szomnológus-szűrőPG.-súlyossági fok -AHI.

AHI> 15 esetén Alváslaboratóriumi vizsgálat kötelező!

Az obstruktív alvási apnoe terápiája

a súlyos obstruktív alvási apnoé leghatékonyabb terápiája a légsín terápia (CPAP/BPAP).

Középsúlyos- ill. enyhe esetben- konzervatív ill. sebészi terápia

Konzervatív terápia Testsúly csökkentés????

Pozícionálás

Gyógyszeres kezelés ( allergiás-non allergiás rhinitisek, GOR)

Eszközös Terápia

Intraorális protrúziós sinek

Elektrostimuláció- a n. hypoglossus szelektív ingerlés

2016.03.20.

4

Sebészi terápia Oki terápiára törekszünk- Sleep endoszkópia RF orrkagyló redukció RF uvulopalatoplasztika RF nyelvgyök redukció Hyoid suspension Aryepiglottoplastika Tracheotomia

A Magyar Alvásdiagnosztikai Társaság Ajánlása Az alvászavarok diagnosztikájával és kezelésével azok

a szakorvosok foglalkozhatnak, akik a 23/2012. (IX. 14.) EMMI rendelet szerint az Alvásmedicinaszakértője (Szomnológus) licencvizsgával rendelkeznek.

neurológus, tüdőgyógyász, belgyógyász, fül-orr-gégész vagy pszichiáter szakorvos

Az alvásdiagnosztika és az alvásdiagnosztikai központok működését a 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet a 0905 Alvásmedicinaszakmakód alatt szabályozza.

Szomnológusok listája 1 Dr. Benedek Pálma Heim Pál

Gyermekkórház, Budapest2 Dr. Bernáth István MH Egészségügyi Központ, Budapest3 Prof. Dr. Böszörményi Nagy György Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest4 Dr. Faludi Béla Neurológiai Klinika Pécs5 Dr. Horváth Róbert ENT House Budapest6 Dr. Kormos Tamás Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest7 Dr. Kozák Norbert Neurológiai klinika DEOEC,,Debrecen8 Dr. Köves Péter MH Egészségügyi Központ, Budapest9 Dr. Kunos László Semmelweis Egyetem, Pulmonológiai Klinika, Budapest10 Dr. Magyar Tünde Neurológiai klinika DEOEC, Debrecen

11 Dr. Pásti Krisztina Semmelweis Egyetem, I.számú Gyermekgyógyászati Klinika, 12 Dr. Simon Beatrix Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest13 Dr. Szabó Attila József Semmelweis Egyetem, I.számú Gyermekgyógyászati Klinika14 Dr. Szakács Zoltán MH Egészségügyi Központ, Budapest15 Dr. Terray Horváth Attila MH Egészségügyi Központ, Budapest16 Dr. Várdi Visy Katalin Pest megyei Tüdőgyógyintézet, Törökbálint17 Dr. Varga Judit Kata Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház18 Dr. Várszegi Mária Somno Center Szeged19 Dr. Vida Zsuzsanna jóAlvás Központ20 Dr. Vizi Éva Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest

pozitív negatív

Szűrő PG-Szomnológus!

Háziorvosi vizsgálat-kérdőív

Jogosítványt kaphat

Negatív, enyhe

Mérsékelt,súlyos

Jogosítványt kaphat

Alváslaboratóriumi kivizsgálásFeltételes vezetői engedély (?)

Th-mellett 1.-3 évente 2.- 1 évente kontroll

Th mellett szakorvosi lelet nélkül-feltételes engedély

2016.03.20.

5

Az OSAS-sal diagnosztizált gépjárművezetőt haladéktalanul egészségileg alkalmatlannak kell minősíteni, ha az alábbi feltételek bármelyike teljesül:- A gépjárművezető vezetés közben fokozott nappali aluszékonyságot tapasztal (Epworthaluszékonysági skála értéke ≥ 15)- A gépjárművezető aluszékonysága miatt közlekedési balesetet okozott.- OSAS-sal diagnosztizált gépjárművezető, aki a kezelési utasításokat nem tartja be és a szakorvosi ellenőrzésen nem jelenik meg.