Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine
-
Upload
brandon-dennis -
Category
Documents
-
view
75 -
download
1
description
Transcript of Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine
![Page 1: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/1.jpg)
Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine
Aleš Pražnikar
Služba za nevrorehabilitacijoNevrološka klinika UKC Ljubljana
Bled, 10. oktober 2009
![Page 2: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/2.jpg)
Bolečina
Bolečina
Nociceptivna?
Nevropatska?
Psihogena?
Kombinirana?
![Page 3: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/3.jpg)
Nevropatična bolečina
“je neposredna posledica okvare ali bolezni somatosenzoričnega sistema.”
Treede RD et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology: 2008.
![Page 4: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/4.jpg)
Nevropatična bolečina
• Nevropatično bolečino navaja cc. 3% ljudi v populaciji
• Nevropatična bolečina zmanjšuje kakovost življenja:– zmanjšano “sodelovanje”
na račun zmanjšanega veselja do življenja (»enjoyment of life«)
FUNKCIONALNOST
Depresija
Tesnoba
Motnje spanja
![Page 5: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/5.jpg)
Periferni mehanizmi NeB
Baron R. Mechanisms of Disease: a neuropathic pain – clinical perspective, 2006
![Page 6: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/6.jpg)
Padilla M et al. J Am Dent Assoc, 2000
![Page 7: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/7.jpg)
Razvoj smernic za zdravljenje nevropatične bolečine
Tricyclic antidepressantsCarbamazepine / lamotrigine / phenytoin
Capsaicin
Opioids
Tramadol
Gabapentin / pregabalin
Antidepressants, SNRI
Lidocaine plaster (PHN [3]; FNP [4])
Antidepressants, SSRI
389193
1057
81
150
397
109
149
64 40
0 2 4 6 8NNT
10 12
Numbers Needed to Treat - NNT
Finnerup et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal.Pain. 2005 Dec 5;118(3):289-305.
![Page 8: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/8.jpg)
Zdravljenje nevropatične bolečine - algoritem
Finnerup NB et al. Pain. 2005; 118:289-305.
Tramadol, oksikodon
TCA kontraindicirani
Periferna NeB
Lidokainski obliž
PHN in/ali žariščna nevropatija
TCA kontraindicirani
TCA (SNRI)Gabapentin /pregabalin
TCA = triciklični antidepresiviSNRI = Zaviralci ponovnega privzema serotonin/noradrenalina
Gabapentin /pregabalinTCA (SNRI)
da ne
da
ne
ne
da
![Page 9: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/9.jpg)
Zdravljenje nevropatične bolečine
Priporočila za izbiro zdravil
Dworkin RH et al. Pain 2007; 132: 237-251.Finnerup NB et al. Pain. 2005; 118(3): 289-305.Attal N and Bouhassira D. J Pain. 2006; 7(1 Suppl 1): 31-37.Dubinsky RM et al. Neurology 2004; 63(2): 959-965.
SNRI= zaviralci prevzema noradrenalina in serotoninaTCA = triciklični antidepresivi
Dworkin et al. 2007TCA, gabapentin / pregabalin, lidokainski obliži, duloxetine, venlafaxine
TCA / SNRI, gabapentin / pregabalin, opioids, tramadol, lidokainski obliži
Finnerup et al. 2005
Attal et al. 2006
Dubinsky et al. 2004Gabapentin / pregabalin, TCA, lidokainski obliži, opioids
Gabapentin / pregabalin, TCA, lidokainski obliži
![Page 10: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/10.jpg)
Lidokainski obliž
Hidrogelni obliž s 5% lidokainaGalenski pripravek
10 cm x 14 cmVelikost
5% (50 mg per g adhesive base) / Skupno: 700 mgOdmerek obliža
Do 3 obliže dnevnoPriporočeni odmerek
12h-gor / 12h-ur dol (24h analgezija)Način odmerjanja
Na kožoDajanje
NeB za postherpetično neuralgiaIndikacije
![Page 11: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/11.jpg)
Lidokainski obliž – delovanjezn
otra
jcel
ičn
izve
ncel
ično
Na+
Na+
Na+
K+Na+
Na+
K+
Na+
K+
K+
K+
Čas [ms]
Membranski potencial [mV]
-50-70
0
Na+
Na+
Na+
Na+
K+K+
K+
Na+ Na+
K+
LA
Čas [ms]
Membranski potencial[mV]
-50-70
0
Na+
Stimulus
Depolarizacija =akcijski potencial
Repolarizacija
Lokalni anestetikblokira Na+ kanalcke
ni akcijskega potenciala
Odprtje kanalckov Nav
Vzdražni prag
Na+/K+ crpalka
Mirovni potencial
![Page 12: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/12.jpg)
Lidokainski obliž – delovanje
1 Kožni živčni končiči
2 Lidokainski obliž
3 Koža
4 Vlakna A(delta)
5 Vlakna C
6 Vlakna A(beta)
7 Ggl. zadajšnje korenine
8 Zadajšnji stebriči hrbtenjače
Topični lidokain blokira natrijeve kanalčke na poškodovanih ali disfunkcionalnih vlaknih A in C
![Page 13: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/13.jpg)
Lidokainski obliž – delovanje
Fizična zaščita preobčutljive kože
Hlajenje - hidrogel
Analgezija - lidokain
![Page 14: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/14.jpg)
Učinkovanje
0102030405060708090
100
Lidokain (N=71) Pregabalin (N=66)
%
NRS-3 po 4 tednih
64.8 63.6
p= 0.1311
N=46 N=42
![Page 15: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/15.jpg)
0102030405060708090
100
Lidokain (N=27) Pregabalin (N=24)
%59.3
45.8
N=16 N=11
PHN
N=10 N=5
37
20.8
Učinkovanje
30% ↓ bolecine 50%↓bolecine
![Page 16: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/16.jpg)
0102030405060708090
100
Lidokain (N=44) Pregabalin (N=42)
%
63.669
N=28 N=29
DPN
N=17 N=17
38.6 40.5
30% ↓bolečine 50% ↓bolečine
Učinkovanje
![Page 17: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/17.jpg)
Učinkovanje na alodinijo
0%
20%
40%
60%
80%
100%
V1 V2 V4 V1 V2 V4
zelo boleče boleče neprijetno ne boli manjka
Lidokainski obliž Pregabalin
N=71 N=71 N=63 N=66 N=66 N=53
![Page 18: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/18.jpg)
Neželeni učinki, ki so vodili do prenehanja uporabe
1
15
0
10
20
Lidokain (N=71) Pregabalin (N=66)
N
1.3 %
20.3 %
![Page 19: Vloga topične terapije pri zdravljenju nevropatične bolečine](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061603/56812c44550346895d90c818/html5/thumbnails/19.jpg)