Välkommen till seminariet ACTsmart · Johan Holmberg, psychologist Martin Jonsjö, psychologist...
Transcript of Välkommen till seminariet ACTsmart · Johan Holmberg, psychologist Martin Jonsjö, psychologist...
Välkommen till seminariet
ACTsmart
En digital behandlingsmodell för att hjälpa personer med långvarig
smärta tillbaka till en aktiv och meningsfull vardag.
Docent Rikard Wicksell, Karolinska Institutet
Internetbaserad behandling med Acceptance and Commitment
Therapy för personer med långvarig svårbehandlad smärta
Rikard K Wicksell, docent, psykolog
Forskargrupp Beteendemedicin, Institutionen för klinisk neurovetenskap, KI
Funktionsområde Medicinsk Psykologi, Karolinska Universitetssjukhuset
Innehåll
1. Problemet – långvarig handikappande smärta
2. ACT – en utveckling inom KBT
3. Internetförmedlad ACT behandling – ett AFA finansierat projekt
– iACT: pilot
– iACT: RCT
– ACTsmart: pilot
Forskargrupp Beteendemedicin, Institutionen för Klinisk Neurovet, KI
Doktorander
Jenny Rickardson, psychologist
Charlotte Gentili, psychologist
Jenny Åström, psychologist
Camilla Wiwe, psychologist
Johan Holmberg, psychologist
Martin Jonsjö, psychologist
Post-docs
Bianka Karshikoff, biologist
Vendela Zetterquist, psychologist
Helen Veenstra, psychology researcher
Jenny Thorsell Cederberg, psychologist
Seniora forskare
Linda Holmström
Rikard Wicksell
Forskargrupp Beteendemedicin, Institutionen för Klinisk Neurovet, KI
Doktorander
Jenny Rickardson, psychologist
Charlotte Gentili, psychologist
Jenny Åström, psychologist
Camilla Wiwe, psychologist
Johan Holmberg, psychologist
Martin Jonsjö, psychologist
Post-docs
Bianka Karshikoff, biologist
Vendela Zetterquist, psychologist
Helen Veenstra, psychology researcher
Jenny Thorsell Cederberg, psychologist
Seniora forskare
Linda Holmström
Rikard Wicksell
*Alternative facts…
*
(or maybe fake news)
Smärta och
obehag i
genomsnitt: 8
Smärta och
obehag i
genomsnitt: 8
”Livsutrymme”: mängd värdefulla aktiviteter
”Livsutrymme”: mängd värdefulla aktiviteter
”Jag har försökt med allt, alternativa
behandlingsformen o mediciner…
..hela mitt vuxna liv har anpassats
och formats efter min smärta...…
…de små, vardagliga sakerna har
hållits på vänt.
Barnafödande har varit uteslutet.”
ACT - målsättning
Beteendemässig flexibilitet
– Förmågan att agera i linje med livsvärden och mål också i de stunder när smärta och obehag styr mot undvikande
Koppla ur autopiloten
Röra sig uppåt i spiralen
1. Pilot studie: ungdomar (EJP, 2007)
2. RCT: vuxna WAD (CBT, 2008)
3. RCT: barn/ungdomar (Pain, 2009)
4. RCT: ACT vs WL (Eur J Pain, 2014)
5. RCT: ACT vs AR (Clin J Pain, 2015)
6. Single subj design (Frontiers, 2016)
7. RCT: ACT Grp vs Ind (Frontiers, 2016)
Utveckling av ACT som evidensbaserat behandlingsprogram för långvarig smärta
Behandlingsutvärderingar Mätinstrument och sambandsanalys
1. PIPS: utv och validering (EJP, 2008)
2. CPAQ-S: val, jmf m TSK (EJP, 2009)
3. PIPS: val, mediering (EJP, 2010)
4. Pain interference, val (Acta 2015)
5. Psy flex - föräldrar (Children, 2016)
6. Insomnia – val och bet (EJP, 2014)
7. Prediktion funkt 3 y (Acta An, 2016)
1. Mediering i RCT: WAD (EJP, 2010)
2. Mediering i RCT: barn (Pain, 2011)
3. Fibromyalgi RCT: hjärnaktivitet (Pain, 2012)
4. Förändringsprocesser i ACT och TA (Eur J Pain, 2016)
5. Cytokiner som moderator för utfall (J Beh Med, 2016)
Analys av verksamma mekanismer
www.attlevamedsmärta.se
PNI-
ACT
iAC
T
ACTsmart
fMRIEster
iACT vid långvarig smärta:
effekter, prediktorer och verksamma mekanismer
Utvärdera internetförmedlad ACT Inflammation och funktion/behandling
Biologins betydelse för beteendeÖka tillgängligheten av ACT
iACT
• Internetförmedlad ACT-behandling för smärtpatienter
• Moduler i micro-learning-format
• Uppmuntrar till daglig inloggning och träning
• Göra mer av det som är viktigt – med sin smärta
iACT – feasibility och efficacy (n = 26)
• Förändringar utifrån
patienternas feedback
• Interventionen uppskattad
• Compliance allt bättre
Hindrad av smärtan
Signifikant förbättring (p = .05)
Psykologisk inflexibilitet
Signifikant förbättring (p = .01)
iACT – RCT, n = 113
Sign effekt av tid x behandling, screening till post på pain interferenceMixed-effects, multi level linear regression model, Beta: -.52, p <.0001.
iACT – RCT, n = 113
Signifikant effekt tid x behandling, pre-postMixed-effects, multi level linear regression model, Beta: -.92, p <.0001.
ACTsmart
Internetanvändning har förändrats, från
desktop mobile first
Förena
• användarcentrerad och snabb
utveckling från industrin
• akademins teorigrund och
evidensprövning
För att
• utveckla en modern digital behandling
som är användarvänlig OCH effektiv
ACTsmart
- vetenskaplig innovation
• mHealth Agile Development &
Evaluation cycle
• Utgå från iACT
• Undersöka
• genomförbarhet
• preliminär effekt
ACTsmart: Preliminära resultat
Pre Post 6m 12m
Pain Interference Index Hög användarnöjdhet
Completers: 90%
Fokus framåt
Projekt: ACTsmart i Kalmar
Länsövergripande arbete för implementera en vetenskapligt underbyggd e-
hälsomodell utifrån ACT för patienter med långvarig smärta i primärvård
– Samarbetsprojekt under 1 + 2 år
– 36 vårdcentraler
– Utbildning av all primärvårdspersonal och av e-behandlare
– Digitala metoder (ACTsmart)
– Målsättning att skräddarsy behandling (mekanismbaserad allokering)
– Agil och empirisk utveckling: Single case experimental design + RCT
Resan går vidare!
Tack för uppmärksamheten.