VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008
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AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO IDOSO
Virgílio Garcia Moreira M.D.
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Envelhecemos todos iguais ?
62 anos 91 anos
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Idade
Limiar de incapacidade
Mudança de
condicionamento
Infância
Crescimento e desenvolvimento
Vida Adulta
Manter o maior nível
funcional possível
Terceira Idade
Manter independência e
prevenir incapacidade
Reabilitar e garantir
qualidade de vida
Suporte
ambiental
Buchner DM, Wagner. Preventing Frail Health. Clinics in Geriatric Medicine. 8:1. 1992
Fisiologia do Envelhecimento
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PROPORÇÃO DA POPULAÇÃO IDOSA QUE TEM DIFICULDADE
PARA ALIMENTAR-SE, TOMAR BANHO OU IR AO BANHEIRO POR SEXO E IDADE
BRASIL
0
5
10
15
20
25
30
60-64 65-69 70+
1998 Homens 1998 Mulheres
2003 Homens 2003 MulheresFonte: IBGE/PNAD de 1998 e 2003.
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PROPORÇÃO DE IDOSOS DO SEXO MASCULINO QUE REPORTARAM ALGUM TIPO DE
DEFICIÊNCIA
BRASIL, 2000
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Problema Mental Enxergar Ouvir Caminhar/subir escadas
Institucionalizados TotalFonte: IBGE/Censo Demográfico de 2000.
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PROPORÇÃO DE IDOSAS DO SEXO FEMININO QUE REPORTARAM ALGUM TIPO DE DEFICIÊNCIA
BRASIL, 2000
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Problema Mental Enxergar Ouvir Caminhar/subir escadas
Institucionalinadas TotalFonte: IBGE/Censo Demográfico de 2000.
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Avaliação Funcional
Avaliar:
“Refere ao processo de obtenção e interpretação de dados para o tratamento.”
Maurer et al, 1984
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Avaliação Funcional
Porque Avaliar?
Obtenção de informação acurada em dada situação
Linha de base para comparações futuras
Mensurar progressos
Identificar e mensurar desvios de comportamento
Kane, R. Kane, R. Assessing Older Persons. Oxford Press. 2000. 1; 1-13
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Avaliação Funcional
O quê Avaliar
Identificar fatores de risco!
Lachs 1992
Quando Avaliar?
Rastreamento
Eventos precipitantes
Monitorar efeitos do tratamento
Pesquisas
Acompanhamento clínico
Kane, R. Kane, R. Assessing Older Persons. Oxford Press. 2000. 1; 1-13
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Avaliação Funcional
Quem deve avaliar?
Conhecimento do teste (manual)
Uniformização do teste
Treinamento sistematizado do profissional ou equipe
Kane, R. Kane, R. Assessing Older Persons. Oxford Press. 2000. 1; 1-13
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Avaliação Funcional
Testes padronizados Objetivo: Estabelecer confiabilidade e validade no
mais alto nível possível
Confiabilidade: Habilidade de medir o fenômeno consistentemente. Um teste/instrumento é confiável se ele mede consistentemente sobre condições que poderiam causar erros.
Validade: É a propriedade da medida que responde a seguinte questão: “Em qual grau este teste mede aquilo que pretende medir?
Kane, R. Kane, R. Assessing Older Persons. Oxford Press. 2000. 1; 1-13
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Avaliação Funcional
“Uma tentativa sistematizada de mensurar objetivamente os níveis nos quais uma pessoa está
funcionando numa variedade de áreas tais quais integridade física, qualidade da auto-manutenção,
qualidade no desempenho dos papéis, estado intelectual, atividades sociais, atitude em relação
a si mesmo, e o estado emocional”
Lawton, 1971
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Interacting Dimensions of Geriatric Assessment – Hazzard 2003;5ºEd;100
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Classificação Internacional de Funcionalidade (OMS)
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O Modelo da World Health Organization, 1980
Impairment Disability Handicap
Deficiência Incapacidade Limitação
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Atividades Básicas de Vida Diária
- vestir-se
- tomar banho
- alimentar-se
- uso do banheiro
- Continência
Atividades Instrumentais de Vida Diária
- tarefas domésticas básicas
- compras
- cozinhar
- Manejo financeiro
- uso de meios de transporte
- uso do telefone
- administração de medicações
Mobilidade
- caminhar
- habilidade de subir um lance de escadas
- equilíbrio e marcha
- transferências
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Avaliação Funcional
“...Avaliação funcional é o processo sistemático de identificar ou diagnosticar as capacidades e
deficiências dos indivíduos em risco, diferenciando o que faz parte do
envelhecimento normal e patológico...”
Bernstein - 1992
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Avaliação Funcional
“...refere-se á habilidade da pessoa em realizar atividades do dia a dia necessárias para a
sobrevivência na sociedade moderna...e inclui 3 grandes domínios: atividades de vida diária,
atividades intermediárias de vida diária e mobilidade...”
Spector - 1990
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AUTONOMIA
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias regras. O conceito inclui os seguintes
elementos: privacidade, livre escolha, autogoverno e regulação, independência
moral e liberdade individual para satisfazer nossas necessidades e sentimentos.
INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios. Está ligada à
mobilidade e à capacidade funcional, permitindo que o indivíduo viva sem
requerer ajuda para a execução das atividades básicas e instrumentais de vida
diária.
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INCAPACIDADEÉ um termo que abrange disfunções, limitação de atividades
(incapacidade) ou restrição na participação (deficiência).
FUNCIONALIDADEÉ um termo que abrange todas as funções do corpo, atividades e
participação.
Prof. Edgar Nunes de Moraes
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INCAPACIDADE
Conseqüência de uma limitação para o desempenho de atividades
DISFUNÇÃO / DOENÇA
Qualquer anormalidade da estrutura e da aparência do
corpo e da função de um órgão ou sistema, resultante de
qualquer causa. Distúrbio no âmbito do órgão.
DEFICIÊNCIA:
É a experiência que o indivíduo tem das suas desvantagens, resultantes das
disfunções e incapacidades.Interação do indivíduo com o meio, isto é, a sua
adaptação em função das oporturnidades e restrições de que dispõe.
Prof. Edgar Nunes de Moraes
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Deficiência - Impairment
Incapacidade - Disability
Limitação - Handicap
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Instrumentos de Avaliação Funcional
Paixão Jr. CM, Reichenheim ME. Uma revisão sobre instrumentos de avaliação do estado funcional do idoso. Caderno de Saúde
Pública, Rio de Janeiro, 21(1):7-19. 2005
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![Page 26: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/27.jpg)
Instrumentos de Avaliação Funcional
Katz
Lawton
Barthel
MIF
Tinetti / POMA
Timed Get up and Go
Kane RA, Kane RL. Assessing the elderly: a practical guide to measurement. Lexington, Mass.:Lexington Books, 1981.
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Atividades de Vida Diária
Katz –A. Independente em todas as funçõesB. Dependente em uma das funções.C. Dependente no banho e mais uma função. D. Dependente no banho, no vestir-se, e em mais uma função.E. Dependente no banho, no vestir-se, na ida ao vaso sanitário, em mais uma função.F. Dependente no banho, no vestir-se, na ida ao vaso sanitário, na transferência, e em mais uma função.G. Dependente em todas as funções.Outros: dependente em duas funções, mas não classificávelcom C, D, ou E.
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Atividades Básicas de Vida diária
Banho
Vestir-se
Ida ao Vaso Sanitário
Transferência
Continência
Alimentação
Katz S, Downs TD, Cash HR. Gerontologist. 1970;10:20-30 - Adaptação
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![Page 32: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/32.jpg)
Floriano PJ. O perfil de idosos assistidos por uma equipe de saúde da família do centro de saúde de Souzas, no município de
Campinas SP. 2004. Dissertação de mestrado. Unicamp. 05-158.BFE.
![Page 33: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/34.jpg)
Atividades Instrumentais de Vida Diária
Usar o telefone
Fazer compras
Preparo de alimentos
Arrumação da casa
Lavar roupas
Meio de transporte
Controle de medicações
Controle das próprias finanças
Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969;9:179-86.
![Page 35: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/35.jpg)
Freitas & Py. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006. Guanabara Koogan. Apêndice - 1535.
![Page 36: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/36.jpg)
Atividades Avançadas de Vida Diária
Trabalhar
Participar de atividades voluntárias na comunidade
Viajar longas distâncias sozinho
Praticar esportes
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Medida de Independência Funcional
![Page 38: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/38.jpg)
Medida de Independência Funcional
![Page 39: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/39.jpg)
Health assessment Questionnaire
Ferraz MB, Oliveira LM.Cross Cultural Reliability of the physical ability dimention of the health assessemnt questionnaire. 1990. 17 – 813-17
![Page 40: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/40.jpg)
Avaliação de Mobilidade
Timeg Get up and Go
Alcance
POMA
Kane RA, Kane RL. Assessing the elderly: a practical guide to measurement. Lexington, Mass.:Lexington Books, 1981.
![Page 41: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/41.jpg)
Avaliação da Mobilidade
Solicitar ao paciente a levantar-se de uma cadeira, caminhar por 3 metros, retornar e sentar-se novamente.
Cronometrar o Tempo gasto
MATHIAS, S; NAYAK , USL; ISAACS, B. Balance in Elderly Patients:The Get Up and Go Test.Arch. Phys.Med.Rehabil.
1986; 67:387-389.
PODSIADLO D, Richardson S. The timed "Up & Go": a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am
Geriatr Soc 1991;39:142-8
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Paula JAM. Avaliação do idoso: capacidade funcional, independência e sua relação com outros indicadores de saúde.
Unicamp. 2007. Tese de Doutorado. 07-008.BFN.
![Page 43: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/43.jpg)
Paula JAM. Avaliação do idoso: capacidade funcional, independência e sua relação com outros indicadores de saúde.
Unicamp. 2007. Tese de Doutorado. 07-008.BFN.
![Page 44: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/44.jpg)
Paula JAM. Avaliação do idoso: capacidade funcional, independência e sua relação com outros indicadores de saúde.
Unicamp. 2007. Tese de Doutorado. 07-008.BFN.
![Page 45: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/45.jpg)
Avaliação da Mobilidade
O indivíduo é instruído que tome a seguinte posição: em pé, descalço, perpendicular a parede, próximo ao início da fita métrica, com os pés paralelos numa posição confortável, sem tocá-la, com o ombro fletido em 90° e o cotovelo estendido. O punho permanece em posição neutra e os dedos fletidos.
A fita métrica é presa à parede, paralela ao chão, posiciona-se na altura do acrômio do voluntário. A medida inicial corresponde à posição em que o terceiro metacarpo se encontrava nesta fita.
O idoso é instruído a inclinar-se para frente, o máximo possível, sem perder o equilíbrio ou dar um passo. Deve ser verificado o deslocamento sobre a fita métrica.
Deve-se observar cuidadosamente se o idoso não retira os seus calcanhares do apoio no chão. Caso isto ocorra, deve ser desconsiderada a medida e nova tentativa realizada.
São feitas três tentativas de alcance funcional e a média destas é registrada
Duncan PW,Weiner DK, Chandler J,Studenski S. Functinal reach: A New Clinical Measure of Balance. Journal of Gerontology 1990;45(6):M192-197
![Page 46: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/46.jpg)
Ishizuka MA. Avaliação e comparação dos fatores intrínsecos dos riscos de queda em idosos com diferentes estatus funcionais.
Unicamp.2003. Tese de Mestrado.03-068. BFE
![Page 47: VirgíLio Garcia AvaliaçãO Funcional Aula VersãO Do Editor 02 02 2008](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052307/55860e03d8b42a8a638b500f/html5/thumbnails/47.jpg)
Ishizuka MA. Avaliação e comparação dos fatores intrínsecos dos riscos de queda em idosos com diferentes estatus funcionais.
Unicamp.2003. Tese de Mestrado.03-068. BFE
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Avaliação Funcional
Atividades de Vida Diária
Atividades Instrumentais de Vida Diária
Avaliação da Mobilidade
Kane RA, Kane RL. Assessing the elderly: a practical guide to measurement. Lexington, Mass.:Lexington Books, 1981.
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Michelangelo - Capela Sistina Sec XVI
Corte Sagital do Cérebro
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Obrigado!!!
Dr. Virgílio Garcia Moreira
Residência em Clínica Médica HMP
Especialista em Geriatria e Gerontologia Unati/UERJ
Médico do Serviço de Geriatria do CIPI/UnATI/UERJ
Mestrando da FCM/UnATI/UERJ
Pesquisador rede FIBRA – Fragilidade em Idosos Brasileiros – CNPQ / FAPERJ
Pesquisador GeronLab – Laboratório de Pesquisa em Envelhecimento Humano – UERJ
Professor de Clínica Médica do MEDGRUPO - MEDCURSO
Membro do Grupo de Cuidados Paliativos da SBGG-RJ