Viral Hepatitler
description
Transcript of Viral Hepatitler
![Page 1: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/1.jpg)
Viral Hepatitler
Prof. Dr. Fehmi TABAKProf. Dr. Fehmi TABAKEnfeksiyon Hastalıkları Anabilim DalıEnfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/2.jpg)
Akut Hepatit
İkter AST, ALT Bilirubin
Karaciğer hücresi nekrozu Virüsler
İlaçlar & Alkol İskemik hepatit Otoimmun hepatit
![Page 3: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/3.jpg)
Tarihçe• HBV-1963• HAV-1973• HDV-1977• HCV-1989• HEV-1992• HGV-1996• TTV –1997• SENV-1999
![Page 4: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiyoloji
• Tüm dünyada ~350 milyon kişi taşıyıcı
• Ülkemizde taşıyıcılık oranı : ~%5• Ülkemizde ~3-4 milyon kişi taşıyıcı
• Ülkemizde yaklaşık yılda 15.000 kişi gelişen komplikasyonlar nedeniyle kaybedilmektedir.
![Page 6: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/6.jpg)
HBsAg Prevalansı
8% - Yüksek
2-7% - Orta
<2% - Düşük
KHB – Coğrafik dağılım
1/3-%5
1/3 - %5
![Page 7: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/7.jpg)
HCV%3
HBV49%
NANE12%
HDV1%
HAV35%
![Page 8: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/8.jpg)
Etkenler
Primer hepatotropik virüsler
• HAV
• HBV
• HCV
• HDV
• HEV
Sekonder hepatotropik etkenler
• Virüsler• Bakteriler• Parazitler• Mantarlar
![Page 9: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/9.jpg)
Tüm AVH olgularında klinik, laboratuvar ve tedavi benzer olup,
özgül tanı farklılıklar gösterir.
![Page 10: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinik - AVH
• Asemptomatik seyir
• Semptomatik seyir
• Uzamış kolestaz
• Relapslarla seyreden hepatit
• Fulminant hepatit
![Page 11: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/11.jpg)
Asemptomatik seyir
• Sıklık : ~%70
• Yaş arttıkça sıklığı azalır.
• HBV’nde asemptomatik seyreden olgularda kronikleşme daha sık.
![Page 12: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/12.jpg)
Semptomatik enfeksiyon
Kronikleşme
Enfeksiyon yaşı
Kro
nik
en
feks
iyo
n (
%)
Sem
pto
mat
ik e
nfe
ksiy
on
(%
)
Doğum 1-6 ay 7-12 ay 1-4 yıl Yetişkinler0
20
40
60
80
100100
80
60
40
20
0
Yaş-Seyir ilişkisi
![Page 13: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/13.jpg)
Semptomatik seyir
• Kuluçka evresi
• Prodromal evre
• İkterik evre
• İyileşme evresi
![Page 14: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/14.jpg)
Kuluçka evresi
HAV: 2-7 haftaHBV: 2-6 ayHCV: 6-7 haftaHDV: Koenfeksiyonda 2-6 ay
Süperenfeksiyonda 2-8 haftaHEV: 2-8 hafta
![Page 15: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/15.jpg)
Prodromal evre
• İkter öncesi 3-4 gün sürer
• Halsizlik, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı
• Grip benzeri tablo : A tipi
• Serum hastalığına benzer tablo : B tipi
![Page 16: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/16.jpg)
İkterik evre
• Sklerada ikter, idrar renginde koyulaşma, akolik dışkı
• Kaşıntı• FM : İkter,
hepatomegali, splenomegali
• Ciddiyeti ve seyir süresi etkenin tipi ile değişir
![Page 17: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/17.jpg)
Yakınma
7349
67
12
6792
1433 18 6
7447
79
2650
7639 26 18 130
20
40
60
80
100
Halsizlik Bulantı-K Skleradaikter
Ateş Ağrı(K/E)
A tipi
B tipi
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997
![Page 18: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/18.jpg)
Fizik muayene bulguları
9461
4524
8
8966 58 53
160
20
40
60
80
100
İkterik sklera Hepatomegali Ateş
A tipiB tipi
Cerrahpaşa / Enfeksiyon-1992&1997
![Page 19: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/19.jpg)
İyileşme evresi
• 1-4 hafta sürer.
• Klinik iyileşme
• Biyokimyasal iyileşme– A tipi : 125 gün– B tipi : 208 gün
• Virolojik iyileşme (2-3 ay)
• Histolojik iyileşme (6 ay)
![Page 20: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/20.jpg)
Fulminant hepatit• Semptomlu olguların %0.1-
1’inde görülür.• Sıklık etkene göre değişir.• İkterden sonraki 12 hafta
içinde gelişir.• Bilinç bulanıklığı,
beklenenden daha hızlı ALT düşüşü, PZ’nda uzama düşündürmeli
• C tipinde çok nadir, D tipinde en fazla
• Mortalite yüksek (~%90)
![Page 21: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/21.jpg)
Komplikasyonlar
• FH
• Aplastik anemi
• Esansiyel Mikst Kriyoglobulinemi
• Glomerulonefrit
• PAN
• Kronik hepatit ve HCC
![Page 22: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/22.jpg)
Laboratuvar - AVH
• Transaminazlarda artış– x 8-10– ALT>AST
• Bilirubinlerde artış– Direkt>İndirekt– AF artışı < x 3
• Protrombin zamanı• Genellikle değişmeyen parametreler
– Proteinler, A/G, CPK, GGT, LDH, ESR
![Page 23: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/23.jpg)
KHB – Tanı kriterleri
1. HBsAg pozitifliği > 6 ay
2. HBV-DNA > 105 kopya/ml (>20.000 IU/ml)
3. Sürekli veya aralıklı ALT/AST yüksekliği
4. KH ile uyumlu karaciğer biyopsisi (HAİ4)(İsteğe bağlı)
![Page 24: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/24.jpg)
KHB: Hastalığın seyri
Immunkaçış
< <> >HBeAg+ HBeAg–
ALT
HBV-DNA
İnaktif taşıyıcılık HBeAg – Kronik hepatit
HBeAg + Kronik hepatit
İmmuntolerans
İmmunklirens
109–1010 kp/mL107–108 kp/mL
<105 kp/mL
>105 kp/mL
Immunkontrol
İzle İzleTedavi et Tedavi et
![Page 25: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/25.jpg)
DEĞERLENDİRME İZLEM
![Page 26: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/26.jpg)
TANI
Özgül tanı, serolojik testlerle konur
![Page 27: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/27.jpg)
FekalHAV
Semptomlar
ALTALT
IgM anti-HAVIgM anti-HAV
Total anti-HAVTotal anti-HAV
Temastan sonraki aylarTemastan sonraki aylar
Titr
eT
itre
Tipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
0 1 2 3 4 5 6 12
24
Hepatit A Virüs EnfeksiyonuHepatit A Virüs Enfeksiyonu
![Page 28: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/28.jpg)
HBV
![Page 29: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/29.jpg)
Akut Hepatit B Virüs EnfeksiyonuAkut Hepatit B Virüs Enfeksiyonu
Tipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrası haftalarTemas sonrası haftalar
TitreTitre
Semptomlar
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
![Page 30: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/30.jpg)
HBV - HDV KoenfeksiyonHBV - HDV KoenfeksiyonTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrasıTemas sonrası
Tit
reT
itre anti-HBs
Semptomlar
Yüksek ALT
Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV-RNA
HBsAg veAntiHBc IgM
![Page 31: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/31.jpg)
HBV - HDV SüperenfeksiyonHBV - HDV SüperenfeksiyonTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrası zamanTemas sonrası zaman
Tit
reT
itre
Sarılık
Semptomlar
ALT Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV-RNA
HBsAg
![Page 32: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/32.jpg)
Akut HCV Enfeksiyonunun Serolojik Seyri
Semptomlar +/-
Titr
eanti-HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YıllarAylar
HCV RNA
![Page 33: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/33.jpg)
Hepatit E Virüs EnfeksiyonuHepatit E Virüs EnfeksiyonuTipik Serolojik SeyirTipik Serolojik Seyir
Temas sonrası haftalarTemas sonrası haftalar
Tit
reT
itre
Semptomlar
ALTAnti-HEV IgG
Anti-HEV IgM
Dışkıda virüs
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
![Page 34: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/34.jpg)
Hangi serolojik testleri isteyelim?
• HBsAg
• AntiHBc-IgM
• Anti-HAV- IgM• Anti-HCV
• HCV-RNA
• Anti-HEV- IgM/IgG
• Kliniğinin düşündürdüğü sekonder etkenler
![Page 35: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/35.jpg)
Ayırıcı tanı
• Toksik hepatitler
• İskemik hepatit
• Otoimmun hepatit
• Alkolik hepatit
• Leptospiroz
![Page 36: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/36.jpg)
Tedavi - AVH
• Semptomatik• Yatak istirahati• FH gelişirse YBÜ’nde izlenmelidir ve
transplantasyon düşünülmelidir.• Alkol ve hepatotoksik ilaçlar yasaklanır.• Akut HCV enfeksiyonunda özgül tedavi
düşünülebilir.• Kortikosteroidler yararsız.
![Page 37: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/37.jpg)
Yakınmasız hastada ALT yüksekliği
HBsAg
Anti-HCV
++
--
KH açısından ileri tetkik •Toksik/Alkolik hepatit
•Yağlanma
•Metabolik Karaciğer Has.
•Diğer nedenler
![Page 38: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/38.jpg)
HBsAg+
ALT
1 yıllık izlemde (4-5 kez): N
Sirozu dışla
İnaktif taşıyıcı
Yüksek
KH açısından ileri tetkik
![Page 39: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/39.jpg)
Anti-HCV+
KH açısından ileri tetkik
![Page 40: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/40.jpg)
Korunma
A ve B tipi hepatitten korunmak için pasif ve aktif immunizasyon uygulanmaktadır
![Page 41: Viral Hepatitler](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd07a/html5/thumbnails/41.jpg)