Vikten av vikten under graviditet och förlossning
description
Transcript of Vikten av vikten under graviditet och förlossning
Vikten av vikten under graviditet och förlossning
Marie Blomberg Docent FörlossningsöverläkareMarie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare
Kvinnokliniken LinköpingKvinnokliniken Linköping
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
<18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 ≥40
BMI
OR
Any congenital malformation
Relatively severe congenitalmalformations
BMI och risken för missbildning
Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.
Fetma och medfödda missbildningar
• NTD neuralrörsdefekt
• CHD hjärtmissbildning
• Bukväggsdefekt, gastroschisis, omfalocele
• LKG läpp-käk-gomspalt
Fetma och neuralrörsdefekter
Ced
ergr
en-0
9
Wal
ler-
94
Sha
w-9
6
Wat
kins
-96
Wer
ler-
96
Kal
len-
98 Sha
w-0
0
And
erso
n-05
Wal
ler-
07
Ras
mus
sen-
08
Wat
kins
-03
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Od
ds
rati
o
Fetma och hjärtfel
Ced
ergr
en-0
9
Wal
ler-
07
Ced
ergr
en-0
3
Wat
kins
-03
Wat
kins
-01
Wal
ler-
94
0
1
2
3
4
5
6
7
Od
ds
rati
o
Fetma och läpp-käk-gomspalt
Studie OR 95%CI
Moore et al, 2000 3,02 1,1-6,0
Shaw et al, 2000 1,0 0,6-1,6
Cedergren et al, 2005 1,30 1,11-1,53
Waller et al, 2007 1,13 0,92-1,38
Cedergren et al, 2009 1,26 1,09-1,95
Fetma och bukväggsdefekter
Studie OR 95%CI
Waller et al 1994 2,5 1,1-6,0
Moore et al, 2000 1,95 0,57-6,66
Watkins et al, 2003
Omphalocele3,3 1,0-10,3
Cedergren 2009 1,23 0.95-1.59
Fetma klass I-III och risken för missbildning
0
1
2
3
4
5
30-34,9 35-39,9 ≥40
BMI
Od
ds
ra
tio
Hjärtfel
NTD
CLP
Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.
Fetma och missbildning-mekanismer?
• Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, ökade östrogennivåer, triglycerider
• Latent diabetes typ II
• Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost
• Större behov av näringsämnen ex folsyra
• Kronisk hypoxi, hyperkapné
BMI and % SUV
0
10
20
30
40
50
60
non-obese class I class II class III
cardiac structures craniospinal structures
Hendler et al. IntJ Obes Relat Metab Disord. 2004;28:1607-11
Fetma – maternella komplikationer
• Graviditetsinducerad hypertoni
• Gestationsdiabetes
• Tromboembolism
• Infektioner: endometriter, sårinfektioner, UVI
• Postpartumblödningar
Fetma – graviditet och förlossning
• Kohort studie 1992-2001
• BMI 29,1-35 (N= 69143) 8,6%
• BMI 35,1-40 (N= 12698) 1,6%
• BMI>40 (N= 3480) 0,4%
• Normalviktiga kontroller
Graviditetskomplikationer
0
1
2
3
4
5
Preeklampsi IUFD
BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40
Riskökning
Förlossningskomplikationer
0
1
2
3
Sectio VE/tång Induktion
BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40
Riskökning
Perinatala komplikationer
0
1
2
3
4
Mek asp Asfyxi Apg<7 LGA
BMI 29,1-35BMI 35,1-40BMI>40
Riskökning
Amning
Mothers who are obese before pregnancy
breastfeed their infants for a shorter duration than
normal weight mothers independent of maternal
socioeconomic and demographic characteristics
• Mekaniska orsaker• Lägre prolaktin nivåer
Oddy WH et al. J Pediatr. 2006;149:185-91.
Viktuppgång under graviditet
Risker
Rekommendationer
Viktuppgång vid olika BMI
BMI Viktökning (kg)
<20 13.5
20-24.9 13.8
25-29.9 13.2
30-34.9 11.1
35-39.9 9.3
>40 6.6
MFR 1994-2002
Viktuppgång – graviditet och förlossningsutfall
Feta kvinnor med låg viktuppgång har en minskad risk för: OR (95%CI)
• Preeklampsi 0.52 (0.42-0.62)
• Kejsarsnitt 0.81 (0.73-0.90)
• Sugklocka 0.75 (0.63-0.88)
• Stort barn 0.66 (0.59-0.75)
Cedergren M. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:269-74.
Weight recommendations, IOM 2009
BMI Recommended (kg)
<18.5 12.5-18.0
18.5-25.9 11.5-16.0
26-29.9 7.0-11.5
≥30 5-9
Optimal viktuppgång för normalviktiga
0
0,5
1
1,5
2
2,5
0 5 10 15 20
Kilograms
Od
ds
ra
tio
Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64
Optimal viktuppgång för feta
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
0 5 10 15 20
Kilograms
Od
ds
ra
tio
Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64
Weight recommendations, IOM
BMI Recommended (kg) 2009
Cedergren (kg)
<18.5 12.5-18.0 4-10
18.5-25 11.5-16.0 2-10
26-29 7.0-11.15 <9
≥30 5-9 <6