VIH y cuidado intensivo
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VIH Y CUIDADO INTENSIVO
Juan David Uribe Molano Cuidado intensivo Clínica cardiovascular
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La historia
Era 1 1981-1985
Neumonía por P. jirovecii
Mortalidad del 69%
Promedio de supervivencia después del alta de seis
meses
Excluidos de UCI
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
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La historia
Era 2 1986-1988
Esteroides en PCP
Mejoría de la supervivencia
Ingreso a UCI
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
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La historia
Era 3 1989-1991
Con el incremento en el uso de UCI aumentó la
mortalidad
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
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La historia
Era 4 1992-1995
Porcentaje de admisión estable
Mortalidad 37%
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
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La historia
Era 5
1996 hasta ahora
Inicio de la terapia HAART
Mortalidad 29%
Crit Care Med 2006; 34: 42 - 49
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En latinoamérica
Brasil Mortalidad en UCI 55% Mortalidad 6 meses 69%
México Mortalidad 43%
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Ingreso a UCI
Tres grupos de pacientes Infecciones oportunistas Bajo conteo de CD4 Mal pronóstico Infección por P. jirovecci Encefalitis por toxoplasma Meningitis por criptococo
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Ingreso a UCI
Tres grupos de pacientes Condiciones no asociadas al VIH
Trauma Pancreatitis Cirugías Buen pronóstico, similar al del paciente sin VIH Conteo CD4
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Ingreso a UCI
Tres grupos de pacientes Complicaciones asociadas a supervivencia
prolongada Complicaciones de la terapia HAART Condiciones asociadas al VIH Enfermedad coronaria Diabetes mellitus Buen pronóstico a corto plazo No se conoce pronóstico a largo plazo
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Pronóstico
Factores asociados con mal pronóstico Neumotórax 0.08 (0.01 - 0.66) p= 0.001
Ventilación mecánica 0.19 (0.11 - 0.31) p= 0.001
Infección por P. jirovecci 0.24 (0.13 - 0.43) p= 0.001
Falla renal Pérdida de peso Conteo de CD4 APACHE II
Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267
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Pronóstico
Factores asociados con mejoría en la supervivencia Uso de terapia HAART 1.8 (1.02 - 3.2) p= 0.04
APACHE II 5.4 (3.2 - 9.2) p= 0.001
Albúmina sérica 4.4 (2.6 - 7.3) p= 0.001
Diagnóstico de ingreso no asociado a VIH 3.7 (2.3 - 5.9) p= 0.001
Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 262 - 267
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Experiencia en Medellín
Hospital La María Dr. Marco Antonio González
Dr. Juan Luis Echeverri
Dr. Yebrail Díaz
Juan David Uribe M
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Inclusión y exclusión
Todos los pacientes ingresados a UCI
Mayores de 15 años
Estudio de cohorte
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Los hallazgos
154 admisiones
139 pacientes
119 pacientes hombres
Edad promedio 37.6 años
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Los hallazgos
Causas de ingreso Falla respiratoria aguda Compromiso neurológico Sepsis grave y choque séptico Choque hipovolémico Falla renal aguda Otras: edema agudo de pulmón, choque
cardiogénico, postquirúrgico, crisis hipertensiva
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Los hallazgos
Desnutrición por valoración global subjetiva 78.6%
Albúmina 2.13g/dl (1-4) 96 pacientes
Enfermedad definitoria 118 pacientes (76.5%)
Terapia HAART 46 pacientes (29%)
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Los hallazgos
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Los hallazgos
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Los hallazgos
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Am J Kidney Dis 1995; 25: 390-398 Crit Care 2007; 11: 401
Los hallazgos (en el mundo)
Falla renal aguda
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Los hallazgos
Mortalidad Global 41.6%
Falla renal aguda: 44 pacientes (28.6%)
Mortalidad 63.7% Terapia de reemplazo renal 54% Mortalidad 87%
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OCT-09
52 Ptes
59%
OCT-12
132 Ptes
41% UCI, Hospital la Maria
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Conclusiones
Era 3 Enfermedad definitoria 80% vs 21%
Alta prevalencia de tuberculosis Alta incidencia de infección por P. jirovecci Baja tasa de uso de terapia HAART Mortalidad similar en latino-américa Búsqueda activa de la enfermedad Mortalidad superior que países desarrollado