Vigilancia en Salud Pública Vigilancia Epidemiológica.
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Vigilancia en Salud Vigilancia en Salud PúblicaPúblicaVigilancia
Epidemiológica
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La Vigilancia debe ser:
DinámicaActualizadaCon objetivos definidosConducir a una acción de Salud PúblicaLa acción determina la implementación de una política de salud pública nueva o el reforzamiento de una existente
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AplicacionesEnfermedades agudas transmisiblesEnfermedades no infecciosasOtros eventos relacionados con salud:
Emergencias ambientalesTraumas y accidentesInmunizacionesDistribución de productos biológicosProvisión de servicios de salud y atención médica...
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Definición
“Observación activa y permanente de la distribución y tendencias de la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes”. (Langmuir, 1962).
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Vigilancia Epidemiológica
“INFORMACION PARA LA ACCION”Elemento fundamental para la toma de decisiones.“Es la observación sistemática, activa y mantenida en el tiempo, de la presencia y distribución de un fenómeno dentro de la población, y el seguimiento de aquellos eventos o condiciones que pueden modificar su ocurrencia a fin de tomar oportunamente medidas de control”.
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VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
EVALUAR SITUACION DE SALUD Y CONTRIBUIR A MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACION
DEFINIR PRIORIDADES DE SALUD PUBLICA
EVALUAR PROGRAMAS
CONDUCIR INVESTIGACION
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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ACTUALIZAR EN FORMA PERMANENTE EL CONOCIMIENTO DEL COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN UN PAIS REGION O LOCALIDAD.
ESTABLECER LA SUSCEPTIBILIDAD Y EL RIESGO DE LA POBLACIÓN A LAS ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA.
FORMULAR LAS MEDIDAS DE CONTROL ADECUADAS SEGÚN EL NIVEL CORRESPONDIENTE Y EVALUAR SU IMPACTO.
APOYAR LA PLANIFICACION Y PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
DETERMINAR NECESIDADES DE INVESTIGACION EN SALUD.
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CRITERIOS PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS DE SALUD A VIGILAR
MAGNITUD: Incidencia, Prevalencia, Mortalidad, AVPP etc.
GRAVEDAD: Letalidad, Tasa de Hospitalización, Tasa de discapacidad.
COSTOS: Directos e indirectos
POSIBILIDAD DE PREVENCION Y CONTROL
INTERES PUBLICO
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Etapas de la VigilanciaDefinición del hecho a vigilar.
Búsqueda y recopilación de datos.
Procesamiento, análisis e interpretación de los datos, generando información para apoyo a toma de decisiones.
Difusión de la Información.
Políticas de acción: acciones de prevención y control.
Evaluación del sistema.
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PRINCIPALES CARACTERISTICAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Recopilación de los datos pertinentes.
Consolidación y evaluación de los datos.
Difusión oportuna de los resultados a los que necesitan conocerlos, especialmente a los que toman decisiones.
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FUENTES DE RECOLECCION DE DATOS UTILIZADAS EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SISTEMA DE NOTIFICACION OBLIGATORIA (ENOs)ESTADISTICAS DE POBLACIONESTADISTICAS VITALESLABORATORIOSESTADISTICAS MORBILIDAD: egresos hospitalarios, consultas, vigilancia hospitalaria etc.OTROS: encuestas, registros policiales, medios de comunicación etcLA FUENTE DE DATOS DEPENDE DE LA ENFERMEDAD, LOS MÉTODOS USADOS PARA IDENTIFICARLA, LOS OBJETIVOS DEL PROGRAMA, LOS RECURSOS DISPONIBLES, LA POBLACIÓN INVOLUCRADA, LAS CARACTERÍSTICAS DE LA OCURRENCIA.
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SISTEMAS DE VIGILANCIA
DEFINIDOS LOS OBJETIVOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA SE DEBERA DETERMINAR LOS METODOS PARA: OBTENER, ANALIZAR, DIFUNDIR Y UTILIZAR LA INFORMACION.
LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA REQUIEREN DE LA PARTICIPACIÓN DE MUCHAS PERSONAS, LAS CUALES DEBEN ACEPTAR EL SISTEMA, Y DAR CUMPLIMIENTO A LO NORMADO.
LA VIGILANCIA DEPENDE DE LA DEFINICION DE “CASO“CASO” ” QUE DEBE INCLUIR CRITERIOS DE PERSONA, TIEMPO Y LUGAR, ADEMAS DE CARACTERISTICAS CLINICAS, DE LABORATORIO Y EPIDEMIOLOGICAS
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Notificación de enfermedades es un sistema de vigilancia.
La calidad de un sistema es buena en tanto los datos en que se sustenta son buenos.La persona que tiene la responsabilidad clínica del paciente, el médico, tiene también la responsabilidad de la notificación.Existen mecanismos, en todos los niveles de los sistemas de salud para que los casos notificados sean analizados, conocidos y utilizados en el proceso de toma de decisiones.En un sistema de notificación debe cautelarse siempre el respeto a la confidencialidad de la información del paciente.
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Vigilancia pasiva y Vigilancia activa
La vigilancia pasiva es notificación rutinaria que hace el responsable de la notificación a las autoridades de salud pública.La vigilancia activa implica que los responsables de la notificación son contactados periódicamente por las autoridades para preguntarles sobre la ocurrencia de enfermedades bajo vigilancia.
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Factores de calidad en vigilancia:Definición de caso
En un programa de vigilancia es importante que se desarrolle y se de a conocer una definición específica de caso y que esta sea simple, aceptable y comprensible.
Si la definición incluye exámenes de laboratorio, éstos deben estar disponibles a costo bajo o cero para el paciente.
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Definición de Caso Meningitis Meningocóccica
Clasificación de casos: sospechosos:
fiebre súbita mayor de 38,5 ºC, síndrome meníngeo y erupción petequial.
Confirmados: Casos sospechoso o probable, confirmado
por laboratorio mediante aislamiento de N.meningitidis de sitios estériles o necropsia o látex positivo a meningococo.
Criterios de Laboratorio: Detección de Antígenos Capsulares en LCR
o Cultivo + de sitios estériles.
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Definición Caso Sarampión.Caso sospechoso: paciente de cualquier edad con fiebre, exantema máculoeritematoso o papular y una o más de las siguientes: tos, coriza o conjuntivitis.Caso compatible: Sospechoso que ingresa al sistema de vigilancia y que no reúne los antecedentes suficientes para ser confirmado o descartado. (Notificación tardía, caso perdido y otros). La OPS lo define como caso confirmado clínicamente.Caso confirmado en Laboratorio: caso sospechoso que es confirmado en Laboratorio o por nexo epidemiológico del sospechoso a un caso confirmado en laboratorio.
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Factores de calidad en vigilancia:Facilidad
Para estimular la notificación los mecanismos administrativos deben ser simples, evitando información superflua o datos que, finalmente, no serán utilizados.
La información debe ser compatible con un sistema sensible y eficaz para desarrollar un programa de prevención y control adecuado.
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Factores de calidad en vigilancia:Motivación
Los médicos asignan baja prioridad a la notificación aduciendo escasez de tiempo.
Motivación puede estimularse si el médico tratante observa que los datos que entrega son efectivamente utilizados.
Motivación se estimula si se provee de exámenes o medicamentos específicos o de difícil acceso o que éstos sean gratuitos.
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Siete Atributos a evaluar en un sistema de vigilancia.
(Thacker & Berkelman)
SensibilidadEspecificidad y Valor predictivo positivoRepresentatividad.OportunidadSimplicidadFlexibilidadAceptabilidad
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Vigilancia en Chile
A cargo del Dpto. De Epidemiología del Ministerio de Salud.Inserto en un modelo global de “vigilancia en salud pública”.Lleva implícito un estado de permanente alerta.Implica recolectar la información para tomar decisiones de intervención.Seguimiento de eventos o condiciones que pueden modificar el riesgo de ocurrencia, a fin de iniciar y completar oportunamente las medidas de control necesarias.Búsqueda y recolección de datos actualizados.Procesamiento de la información: tabulación, consolidación e integración de datos, cálculo de índices y tasas, patrones de información y análisis exhaustivo de la información.Difusión de la información.
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CARACTERISTICAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN CHILE
Aspectos legales: código sanitario, decreto 158
El Ministerio de Salud a través de Circulares define aspectos técnicos de las enfermedades a vigilar, con vigencia para todo el territorio nacional tanto para establecimientos del sector publico como privado.
Las Secretarias Regionales Ministeriales de Salud (Seremis) aplican estas normas en su territorio, adecuándolas a su realidad local en los aspectos de organización, operación y coordinación.
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Subsistemas de Subsistemas de VigilanciaVigilancia
VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES
VIGILANCIA DEMORBILIDAD
VIGILANCIA DE LABORATORIO
VIGILANCIAAMBIENTAL
Vigilancia básica o de rutinaVigilancia basada en centinelasVig. Enf. Programas ErradicaciónVig. Enf. Transmitidas por Alimentos
Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana
Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos
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C O M U N I D A D
Respuesta Nacional
Integración nacional. Coordina respuesta nacional
NIVEL CENTRAL
NIVEL SEREMI DE SALUD
NIVEL LOCAL
Detección del caso.Acción sobre el individuo
Respuesta Colectiva
Respuesta Individual
Integración de la InformaciónAcción a la población
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Notificación. Código Sanitario, Título II, Párrafo 1, Artículos 21-
22.
“Todo médico cirujano que asista a persona que padezca de una enfermedad transmisible sujeta a declaración obligatoria, comunicará por escrito el diagnóstico cierto o probable a la autoridad sanitaria más próxima”.
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Notificación. Código Sanitario, Título II, Párrafo 1, Artículos 21-
22.“Igual obligación afectará a toda persona que en su casa o establecimiento tuviere uno de dichos enfermos, si no hubiere sido éste atendido por un médico cirujano; a los directores técnicos de las farmacias que despachen recetas destinadas al tratamiento de estas enfermedades y a quienes dirigen técnicamente a los laboratorios clínicos que realicen los exámenes para su confirmación diagnóstica”.
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Criterios de Inclusión Que ocasionen o puedan ocasionar en Que ocasionen o puedan ocasionar en
ausencia de intervención:ausencia de intervención: mortalidad o mortalidad prematura,mortalidad o mortalidad prematura, morbilidad o incapacidad.morbilidad o incapacidad. significativa calidad de vida o significativa calidad de vida o
consecuencias socioeconómicas consecuencias socioeconómicas importantes.importantes.
Que tengan potencial epidémico.Que tengan potencial epidémico. Que existan medidas de prevención y Que existan medidas de prevención y
control factibles de implementar.control factibles de implementar. Que el costo involucrado se justifique Que el costo involucrado se justifique
por el beneficio obtenido.por el beneficio obtenido.
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Sistema Básico o Universal
Notificación obligatoria de todos los Notificación obligatoria de todos los casos nuevos de las enfermedades casos nuevos de las enfermedades incluidas en el listadoincluidas en el listadoLa notificación es caso a caso y será La notificación es caso a caso y será realizada por los médicos clínicos de realizada por los médicos clínicos de instituciones públicas y privadas. instituciones públicas y privadas. La periodicidad de la notificación La periodicidad de la notificación depende de la enfermedad a vigilar depende de la enfermedad a vigilar (inmediata o semanal)(inmediata o semanal)
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Flujograma Vigilancia BásicaFlujograma Vigilancia Básica de Morbilidadde Morbilidad
SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. De Salud PúblicaDepto. De Salud Pública
EstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi
LaboratorioLaboratorioEstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi
MINSALMINSALDepto. Depto. EpidemiologíaEpidemiología
EstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi
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Vigilancia de Morbilidad Sistemas Especiales
Centinelas:Centinelas: Vigilancias en muestras de población: Redes de Vigilancias en muestras de población: Redes de médicos o de establecimientos centinelas.médicos o de establecimientos centinelas.
Requisito: muestra representativa de la poblaciónRequisito: muestra representativa de la población
Para enfermedades alta frecuencia y baja letalidadPara enfermedades alta frecuencia y baja letalidad
Notificación es por conglomerados de caso por Notificación es por conglomerados de caso por sexo y grupo de edad.sexo y grupo de edad.
(Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos)(Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos)
Brotes de ETA:Brotes de ETA:Notificación del resultado de la investigación del Notificación del resultado de la investigación del brote: Nº de afectados, muertos, medio, alimento brote: Nº de afectados, muertos, medio, alimento y agente causal, factores contribuyentes.y agente causal, factores contribuyentes.
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Flujograma Vigilancia de Morbilidad Flujograma Vigilancia de Morbilidad basada en Centinelasbasada en Centinelas
SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. de Salud PúblicaDepto. de Salud Pública
Fábrica Fábrica CentinelaCentinela
Delegado EpiDelegado Epi
LaboratorioLaboratorio
Escuela Escuela CentinelaCentinela
Delegado EpiDelegado Epi
MINSALMINSALDepto. EpidemiologíaDepto. Epidemiología
EstablecimientoEstablecimientoCentinelaCentinela
Delegado EpiDelegado Epi
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Flujograma Vigilancia Morbilidad Flujograma Vigilancia Morbilidad Brotes de ETAsBrotes de ETAs
SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. Salud PúblicaDepto. Salud Pública
Depto. Acción SanitariaDepto. Acción Sanitaria
Servicios de Servicios de UrgenciaUrgencia
Delegado EpiDelegado Epi
LaboratorioLaboratorioEstablecimientoEstablecimientoDelegado EpiDelegado Epi
MINSALMINSALD. Epidemiología y DISAMD. Epidemiología y DISAM
Servicio de Servicio de UrgenciaUrgencia
Delegado EpiDelegado Epi
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RetroalimentaciónRetroalimentación
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Laboratorios
Detectar la circulación de los diferentes Detectar la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y agentes etiológicos, sus características y patrones de presentaciónpatrones de presentaciónCaracterizar brotes y epidemiasCaracterizar brotes y epidemiasIdentificar nuevos agentes y patologías Identificar nuevos agentes y patologías emergentesemergentesIncorporar elementos como la resistencia Incorporar elementos como la resistencia bacteriana y marcadores epidemiológicos.bacteriana y marcadores epidemiológicos.Información de laboratorio de Información de laboratorio de enfermedades del sistema básicoenfermedades del sistema básico
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Flujograma VigilanciaFlujograma VigilanciaBasada en LaboratorioBasada en Laboratorio
SEREMI de SaludSEREMI de SaludDepto. Salud PúblicaDepto. Salud Pública
LaboratorioLaboratorioPrivadoPrivado
MINSALMINSALEpidemiologíaEpidemiología
EstablecimientoEstablecimientoAsistencialAsistencial
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RED DE LABORATORIOSRED DE LABORATORIOS
Info
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LaboratorioLaboratorioPúblicoPúblico
RetroalimentaciRetroalimentaciónónRetroalimentaciRetroalimentaci
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Implementación del Modelo
Adaptación del marco legislativoAdaptación del marco legislativoReforma del Decreto 11 (actual 158)Reforma del Decreto 11 (actual 158)Elaboración y actualización de normas y Elaboración y actualización de normas y protocolosprotocolos
Fortalecimiento de las SEREMI de SaludFortalecimiento de las SEREMI de SaludDesarrollo OrganizacionalDesarrollo OrganizacionalFortalecimiento del Recurso HumanoFortalecimiento del Recurso HumanoAdecuación de recursos de infraestructuraAdecuación de recursos de infraestructuraGestión de Recursos FinancierosGestión de Recursos Financieros
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Red de Vigilancia
Organización de la Red (3 Organización de la Red (3 niveles)niveles)
Nivel Local o AsistencialNivel Local o Asistencial
Nivel Intermedio o SEREMISNivel Intermedio o SEREMIS
Nivel Central o MINSALNivel Central o MINSAL
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Delegados de Epidemiología
Profesional miembro del equipo de Profesional miembro del equipo de salud del establecimiento (Público o salud del establecimiento (Público o Privado)Privado)Función principal de asegurar el Función principal de asegurar el enlace entre el Establecimiento y la enlace entre el Establecimiento y la SEREMI. SEREMI.
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Algunas Funciones de los Delegados de EpidemiologíaEnvío oportuno de los Boletines ENOs y Envío oportuno de los Boletines ENOs y Fichas de Notificación inmediata.Fichas de Notificación inmediata.Realizar la Notificación de casos cuando Realizar la Notificación de casos cuando el Director del establecimiento lo el Director del establecimiento lo indique (D.S. Nº 158). indique (D.S. Nº 158). Integrar y validar la información Integrar y validar la información generada en su establecimiento. generada en su establecimiento. Supervisar la calidad de la información Supervisar la calidad de la información proveniente del personal asistencial y proveniente del personal asistencial y del laboratorio del establecimiento.del laboratorio del establecimiento.
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Algunas Funciones de los Delegados de Epidemiología
Informar de situaciones de salud Informar de situaciones de salud anormales en los anormales en los establecimientos.establecimientos.
Aplicar medidas de control en el Aplicar medidas de control en el nivel local (manejo de brotes), en nivel local (manejo de brotes), en coordinación con Vigilancia coordinación con Vigilancia Epidemiológica de la SEREMI. Epidemiológica de la SEREMI.
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Decreto Supremo Nº 158Decreto Supremo Nº 158
![Page 41: Vigilancia en Salud Pública Vigilancia Epidemiológica.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052202/54abb1ea497959ae418b4bf3/html5/thumbnails/41.jpg)
Principales TópicosPrincipales Tópicos
Obligatoriedad de Notificación para Obligatoriedad de Notificación para
establecimientos públicos, privados establecimientos públicos, privados
(centros de salud y laboratorios).(centros de salud y laboratorios).
Responsabilidad de ejecución: Responsabilidad de ejecución:
funcionario designado, que, además, funcionario designado, que, además,
será vínculo oficial de comunicación será vínculo oficial de comunicación
con la Autoridad Sanitaria.con la Autoridad Sanitaria.
Responsabilidad última del Director Responsabilidad última del Director
del centro.del centro.
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Especificaciones:Especificaciones:
Notificación InmediataNotificación Inmediata, casos sospechosos , casos sospechosos de:de:
• Botulismo• Brucelosis• Carbunco• Cólera• Dengue• Difteria• Enfermedad invasora
por Haemophilus influenzae
• Enfermedad Meningocócica
• Fiebre Amarilla
•Fiebre del Nilo Occidental
•Leptospirosis•Malaria•Peste•Poliomielitis•Rabia humana•Sarampión•SARS•Sindrome Pumonar por
Hantavirus•Triquinosis
![Page 43: Vigilancia en Salud Pública Vigilancia Epidemiológica.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052202/54abb1ea497959ae418b4bf3/html5/thumbnails/43.jpg)
Especificaciones:Especificaciones:
Notificación Diaria:
•Coqueluche•Enfermedad de Chagas•Fiebre Tifoidea y Paratifoidea•Gonorrea•Hepatitis viral A, B, C y E•Hidatidosis•Lepra•Parotiditis•Psitacosis•Rubéola
•Rubéola Congénita
•Sífilis en todas sus formas y localizaciones
•Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA)
•Tétanos
•Tétanos Neonatal
•Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones
•Tifus Exantemático Epidémico
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Especificaciones:Especificaciones:
Notificación exclusiva a través de establecimientos Centinelas:– Influenza– Infecciones Respiratorias Agudas– Diarreas– Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto
Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA)– Varicela
Un centro designado es centinela solo para la patología asignada.
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