Vigilancia de epizootias de monos por fiebre amarilla

Vigilancia de epizootias de monos por fiebre amarilla

Fecha de realizacin: 1/1/11

Tirada: 500 ejemplares

Autora: Dra. Gladys Caldern (INEVH)

Coordinacin: Natalia Casas (rea Zoonosis - MSAL)

Revisin tcnica: Celso Rodriguez (OPS/OMS)

Diseo: Andrs Venturino (OPS/OMS)

Ministerio de Salud de la Nacin, ANLIS (Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud), INEVH (Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Dr. Julio I. Maiztegui) con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).

Este documento puede ser reproducido en forma parcial sin permiso especialpero mencionando la fuente de informacin.

C O N T E N I D O

Vigilancia de epizootias de monos por fiebre amarilla ......................................................

Definiciones a utilizar en la vigilancia de epizootias ..........................................................

Anexo 1 .............................................................................................................................................................Vigilancia de epizootias de fiebre amarillaFicha de notificacin

Anexo 2 .............................................................................................................................................................Instructivo para la toma de muestras de primates no humanos BioseguridadToma de muestras, conservacin y envio

Anexo 3 .............................................................................................................................................................Solicitud de diagnstico virolgico e histopatolgico de Fiebre Amarilla

7

9

11

13

17

5

VIGILANCIA DE EPIZOOTIAS DE MONOS POR FIEBRE AMARILLA

Durante el 2008-2009 se detect en Argentina la reemergencia de la Fiebre Amarilla Selvtica con la confirmacin de 9 casos humanos en la provincia de Misiones. En los meses previos a la deteccin de los casos humanos se confirm la ocurrencia de epizootias en Alouatta caraya o mono aullador en diversas loca-lidades de la provincia que permiti generar un alerta temprano de la circulacin del virus de la Fiebre Amarilla en la regin. Un aumento de la actividad del virus tambin haba sido notificado en el sur de Brasil y en Paraguay, pas que adems experiment en el 2008 la reemergencia de Fiebre Amarilla Urbana en las cerca-nas de Asuncin.

Actualmente se reconocen tres ciclos de transmisin del virus de la Fiebre Amarilla. Un ciclo selvtico mantenido entre primates no humanos y mosquitos que habitan en la copa de los rboles; la transmisin del virus se produce por la picadura de mosquitos al hombre cuando ste ingresa a los sitios selvticos. En la sabana africana existe un ciclo intermedio donde el virus es transmitido desde los mosquitos Aedes spp. al hombre que vive o trabaja en las reas perifricas de los ambientes selvticos. De este modo, este mosquito puede transmitir el virus desde los primates no humanos desde el hombre a otro individuo. En el ciclo urbano intervienen el hombre y mosquitos Aedes aegypti.

La infeccin de los simios con el virus de la Fiebre Amarilla produce enfer-medad semejante a la de humanos con altos ndices de letalidad. La vigilancia de epizootias en primates no humanos constituye uno de los componentes de la vigi-lancia de la Fiebre Amarilla. El registro de una epizootia es indicativo de circula-cin del virus, representando un importante indicador de riesgo que debe ser uti-lizado como disparador de las acciones de prevencin y control de la enfermedad.

Objetivo general de la vigilancia de epizootias de monos: Prevenir la ocurrencia de casos humanos de Fiebre Amarilla.

Objetivos especficos: Detectar precozmente la circulacin del virus de la Fiebre Amarilla en su ciclo

epizotico. Preveer las potenciales reas a riesgo de transmisin.

rea de Vigilancia: La vigilancia deber ser realizada en aquellos sitios con ambientes ecolgicos con presencia de primates no humanos, especficamente en las Provincias de Misiones,

7

Corrientes, Formosa, Chaco, Salta, Tucumn y Jujuy. Se realizar una vigilancia continua y con mayor nfasis en pocas de abundancia de vectores.

Cada provincia organizar un equipo de vigilancia interdis-ciplinario integrado por personal de salud, ecologa, medio ambiente, zoonosis, etc quedando identificado el o los res-ponsables de su accionar. Este equipo ser el responsable de la implementacin y capacitacin para la vigilancia de las epizootias de monos en la provincia, recepcin y notificacin de la informacin, as como de la provisin de los materia-les y elementos de bioseguridad, instrumental de autopsia, provisin de hielo seco, nitrgeno lquido, formol bufferado y todo lo necesario para la obtencin de muestras y la remi-sin hacia el laboratorio de referencia nacional. Este equipo contar con el apoyo de un equipo de campo del nivel nacio-nal (INEVH Dr. Julio I. Maiztegui)

8

DEFINICIONES A UTILIZAR EN LA VIGILANCIA DE EPIZOOTIAS

a) Sospecha de epizootia:Ocurrencia de enfermedad, muerte o hallazgo de osamentas de primates no huma-nos de cualquier especie (se entiende como indicativo de enfermedad a la obser-vacin de comportamiento anormal como: movimientos lentos, no hay intento de fuga, segregacin del grupo, observacin de un estado de desnutricin, deshidra-tacin, presencia de lesiones cutneas, secreciones nasales, oculares, diarrea, etc).b) Confirmacin de epizootia: Sospecha de epizootia con resultado positivo por laboratorio para Fiebre Amari-

lla en las muestras de animales. Sospecha de epizootia sin confirmacin de laboratorio ( sin obtencin de mues-

tras), pero con deteccin viral de fiebre amarilla en vectores o registro de caso humano confirmado, en tiempo y espacio compatible con la epizootia.

ACTIVIDADES1.- Jornadas de capacitacin y sensibilizacin de personal de salud, zoolgicos,

medio ambiente, veterinarios, gendarmera, guardaparques e instituciones y ONGs que trabajan con primates, para la notificacin de epizootias.

2.- Sensibilizacin de la poblacin en general, fundamentalmente de ambientes ru-rales y silvestres, a cargo del personal capacitado en cada regin. Se evaluarn los medios de difusin adecuados para la comunicacin a la poblacin general.

3.- Notificacin de las siguientes situaciones mediante el llenado del Anexo 1: 3.1 Rumor de mortandad de primates sin confirmacin: en este caso deber au-

mentarse la sensibilizacin de la poblacin, autoridades de salud, trabaja-dores rurales, parques, zoolgicos, etc. para facilitar la captacin temprana de nuevos eventos. El equipo de vigilancia investigar la fuente del rumor e intentar reunir la mayor informacin sobre el evento mencionado.

3.2 Observacin de osamentas de primates:3.2.1 Registrar el sitio especfico del evento con sistema de posicionamien-

to global (GPS), registrando latitud, longitud y elevacin del suelo as como caractersticas del rea: zona rural, bosque, selva, reserva ecolgica, etc.

3.2.2 Tomar fotografas de la osamenta para futuras identificaciones de la especie y del ambiente donde fue hallado: vegetacin, elevacin, hi-drografa, etc.

3.3 Muerte o epizootia reciente: cuando se detecte la presencia de un animal muerto se proceder como en los puntos 3.2.1 y 3.2.2 y en el caso de que los animales muertos se encuentren dentro de 24 hs sin un estado avanza-do de descomposicin, deber realizarse adems, la toma y envo de mues-tras segn los Anexos 2 y 3 para diagnstico etiolgico.

9

3.4 Observacin de animales enfermos con sospecha de Fiebre Amarilla: se mantendrn en observacin o tratamiento, evalundose la situacin de ries-go del lugar y se tomarn las medidas de aislamiento disponibles (redes, mosquiteros, etc.) para evitar el contacto del animal enfermo con probables vectores, con otros animales y las personas. Un animal hallado en el am-biente silvestre no debera ser trasladado a un ambiente urbano. Si el animal se encuentra moribundo se le deber procurar el menor sufri-miento posible y deber evaluarse la realizacin de una eutanasia previa anestesia profunda de los mismos y toma de muestras de acuerdo a Anexo 2.

4.- La ocurrencia de cualquiera de los eventos descriptos anteriormente podr ser notificado por cualquier persona quien podr dirigirse al personal de salud, guardaparque, medio ambiente, polica, etc, quienes debern notificar al equi-po provincial de vigilancia de epizootias, el cul llenar la ficha de notificacin de epizootias (Anexo 1) y comunicar a los niveles que corresponda.

5.- La notificacin de cualquiera de los eventos descriptos determinar: Intensificar la vigilancia de epizootias en la zona y zonas aledaas con carac-tersticas ecolgicas similares, a fin de detectar otros eventos.

Activar los otros componentes de la vigilancia de la enfermedad: vigilancia de casos febriles inespecficos o icterohemorrgicos, vigilancia entomolgica de vectores urbanos y cobertura de vacunacin.

Evaluar la necesidad de realizar investigaciones eco- epidemiolgicas (vec-tores y reservorios).

6.- Los resultados de laboratorio y de investigaciones eco-epidemiolgicas debe-rn ser enviados a los niveles nacionales, provinciales y locales.

Todas las actividades que involucren manipulacin de pri-mates debern ser realizadas siguiendo las recomendacio-nes sobre equipamientos y procedimientos de bioseguridad establecidos para tal fin.

REFERENCIAS Morales, MA; Fabbri, C; Roginsky, S; Rinas, MA; Rresnek, R; Carvalho, A; DAmbrosio,

E; Hadad, F; Iglesias, M; Balbuena, K; Levis, S; Orellano, P; Estevez, J; Pedroni E y Enria, DA. Aislamiento e identificacin molecular del virus de la Fiebre Amarilla (FA) en Alouatta caraya y humanos de Argentina, 2007-2008. Congreso Argentino de Virologa, Buenos Aires 21 al 25 de Septiembre de 2008.

CDC. Yellow Fever Vaccine. Recomendations of the Advisory Committee on Immuniza-tion practices (ACIP). MMWR 2010; Vol 59 N RR-7.

Ministrio da Sade. Manual de Vigilancia de Epizootias em Primatas Nao-Humanos. 2005.

Polop Jaime; Priotto Jos; Steinmann Andrea; Provensal Cecilia; Castillo Ernesto; Cal-dern Gladys; Enria Delia; Sabattini Marta; Coto Hctor. Manual de control de roedores en municipios. Fundacin Mundo Sano. Serie Enfermedades Transmisibles. Publicacin Monogrfica 4. Octubre de 2003. Pg. 1-96.

10

ANEXO 1VIGILANCIA DE EPIZOOTIAS DE FIEBRE AMARILLA

FICHA DE NOTIFICACION

Fecha de notificacin: / /

DATOS DEL NOTIFICADOR

Apellido y Nombre: TE:

Institucin a la que pertenece: Localidad:

Localidad del notificador: Pcia.:

TIPO DE NOTIFICACIN

Rumor de mortandad Observacin de osamentas Animales enfermos Muerte reciente

Fecha de ocurrencia del evento: / /

LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO

Localidad: Provincia:

Chacra Parque Reserva Otros:

Nombre del sitio:

Referencia que permita la ubicacin del sitio del evento:

Latitud: Longitud: Elevacin: (m.s.n.m)

HALLAZGO DE ANIMALES/CARCAZAS

Muerto N Enfermo N Sano N Osamenta N

Gnero Alouatta

Gnero Cebus

Gnero Aoutus

Otros

Sin identificar

contina en la pgina siguiente

11

OBTENCIN DE MUESTRAS: SI NO

Fecha de toma de muestras: / /

Fecha de envo de muestras al laboratorio: / /

Responsable: Institucin:

Firma del notificador Firma y aclaracin del receptor de la notificacin

12

ANEXO 2INSTRUCTIVO PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE PRIMATES NO HUMANOS

VIGILANCIA DE EPIZOOTIAS DE MONOS POR FIEBRE AMARILLA

Toda manipulacin (examen clnico, biomtrico, marcacin, obtencin de muestras, etc.) de animales vivos deber ser realizada por personal entrenado para tal fin, previo anestesiado profundo de los animales siguiendo los protocolos espe-cficos para primates no humanos.

Las personas involucradas en la manipulacin de los animales, toma y ma-nejo de muestras debern estar inmunizados contra Fiebre Amarilla, Hepatitis B, Ttanos y Rabia.

BioseguridadTodas las personas involucradas en la manipulacin de los animales vivos sus muestras debern utilizar EPP (equi-po de proteccin personal) constituido por: mameluco descartable, botas de goma caa alta, guantes de ciruga, proteccin respiratoria con filtros HEPA de alta eficiencia para partculas transportadas por el aire; los que podrn ser utilizados con mscaras de presin negativa, prefe-rentemente con los equipos de presin positiva (PAPRs). En el caso de mscaras de presin negativa, deber utilizarse adems anteojos de proteccin ocular y cofia, teniendo la precaucin de obtener un ajuste seguro de la mascarilla a la superficie de la cara.Todos los materiales descartables utilizados debern ser desechados en bolsas para residuos patognicos y debern ser descartados como tal, de acuerdo a las normativas vi-gentes en su rea. Los materiales corto punzantes debern ser descartados en recipientes apropiados y descartados de acuerdo a lo des-cripto anteriormente.Todos los materiales provenientes de la necropsia como carcazas y restos de rganos de los animales, debern ser in-cinerados, de acuerdo a las normativas vigentes en su rea. En su defecto, deber realizarse el procedimiento de enca-lado que consiste en realizar un pozo de aproximadamente 1m. de profundidad, colocar el cadver, restos del animal, rganos, etc., cubrir toda la materia orgnica con cal viva (xido de calcio) y tapar con tierra.

13

Toma de muestras, conservacin y envioLas muestras debern ser tomadas lo ms cercano posible a la muerte del animal y en condiciones de asepsia utilizan-do materiales esterilizados. En caso de tener que derivar el animal para su procesamiento, mantener a 4C y enviar lo antes posible en forma refrigerada.

Condiciones ideales Menos de 8 horas de ocurrido el evento; Mximo 12 hs hasta que no se detecte descomposicin

profunda del animal.

1.- Toma de muestra

1.1- Suero estril y cogulo para estudios virolgicos Va de extraccin:

Vena femoral de eleccin. Vena safena como alternativa. En animales hallados muertos podr tomarse sangre directamente de los

grandes vasos o mediante puncin cardaca. Volumen de muestra a tomar:

Animales de mediano y gran porte: 6 a 10 ml de sangre Animales de pequeo porte: 2 a 6 ml de sangre

Procedimiento: Colocar la muestra de sangre en un tubo estril Dejar coagular a temperatura ambiente: 2-4 horas. Centrifugar Separar el suero y fraccionar en 2 tubos criognicos estriles Guardar el cogulo Rotular

1.2- Organos para estudios virolgicos e histopatolgicosPara la obtencin de los diferentes rganos se deber realizar la necropsia del animal y completar el Anexo 3, especificando todas las anormalidades detectadas.

Para el diagnstico son imprescindibles las muestras de hgado y bazo

Adems se pueden tomar: rin, pulmn, corazn, cerebro, y todo otro rgano donde se observe lesin macroscpica.

14

Volumen de muestra a tomar: 3 porciones de aproximadamente 1 x 1 cm.Procedimiento:

Para estudios virolgicos: Colocar 2 porciones de cada rgano en forma individual en tubos crio-

gnicos estriles. Rotular los criovialesPara estudios histopatolgicos Colocar 1 porcin de cada rgano en un recipiente conteniendo fijador

de tejidos. Rotular el recipiente.

Fijador de tejidos: formol tamponado al 10%Preparacin:Formol (Formalina comercial 37-40 Volmenes).. 100 mlAgua destilada 900 mlFosfato de sodio monobsico ........................................ 4.0 grsFosfato de sodio dibsico .. 6.5 grs

Volumen de fijadorDebe ser 10 veces superior al volumen del rgano a fijar.

Tiempo de fijacin24-48 horas es lo ideal. Tiempos mayores no interfieren en la calidad del examen histopatolgico pero pueden disminuir la posibilidad de detectar antgenos virales en el estudio inmunohistoqumico. Por ello, se aconseja que si a las 48 hs no se pudo remitir la muestra al laboratorio, retirar del formol y colocar en alcohol al 70% hasta su envo.

Todas las muestras debern ser rotuladas con la siguiente informacin: Identificacin del Animal Especie Tipo de Muestra Fecha

2.- Conservacin

2.1- Para estudios virolgicos: Nitrgeno lquido Hielo seco Freezer 4 C (En el caso de que no exista ninguno de los anteriores)

15

2.2- Para estudios histopatolgicos: A temperatura ambiente

2.3- Para estudios moleculares: A temperatura ambiente

3.- EnvioTodas las muestras debern ser enviadas de inmediato al:

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES VIRALES HUMANAS Dr. Julio I. MaizteguiLaboratorio de ArbovirusMonteagudo 25102700 PERGAMINO - PCIA. BUENOS AIRESTE: 02477- 433044/429713/429714 - FAX: 02477-433045e-mail: inevhmaiztegui@anlis.gov.ar, amorales@anlis.gov.ar,cfabbri@anlis.gov.ar, npini@anlis.gov.ar, slevis@anlis.gov.ar,gcalderon@anlis.gov.ar

Responsables: Dras. Alejandra Morales - Cintia Fabbri - Noemi Pini - Silvana Levis - Gladys Caldern.

NOTA: Con el envo de las muestras debern adjuntarse los Anexos 1 y 3 de vigilancia de epizootias.

16

ANEXO 3VIGILANCIA DE EPIZOOTIAS DE FIEBRE AMARILLA

SOLICITUD DE DIAGNSTICO VIROLGICO E HISTOPATOLGICO DE FIEBRE AMARILLA

Identificacin del animal

Identificacin: Fecha Necropsia: / /

Especie: Sexo: Edad: Peso:

Sitio de muerte: Direccin:

TE: Localidad: Pcia:

Fecha de muerte: / / Hora de muerte:

Nombre del Operador: TE:

FAX: e-mail:

Institucin: Domicilio: Localidad:

Fecha de envio de las muestras: / / Responsable:

Historia Clnica

Inicio de los sntomas: / /

Sntomas:

Evolucin:

Tratamientos utilizados:

N de animales afectados: N de animales sanos:

Diagnstico probable:

contina en la pgina siguiente

17

Muestras para el laboratorio

Virolgico Histopatolgico

Suero

Cogulo

Hgado

Bazo

Rin

Corazn

Cerebro

Otros

Especificar

Animales muertos con necropsia:

Examen general del cadverExamen externo:

Examen interno:Subcutneo:

Cavidad torcica:

Cavidad abdominal:

Sistema nervioso:

Conclusiones:

Firma y Aclaracin del Operador

18