Viernes 8.20 Dr. Espinosa
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Papel de la versión externa en la obstetricia de hoy
Dr. José Angel Espinosa Barrajón
J Jefe de Servicio
Hospital Quirónsalud San José (Madrid)
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¿Qué ocurre todavía muy a menudo cuando se habla de VCE?
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El aumento del número de cesáreas es un serio problema en la actualidad
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Problemas asociados al incremento de la tasa de cesáreas • Aumento de morbimortalidad materna.
• Tasa de morbilidad fetal mayor que la preconizada.
• El aumento de días de hospitalización compromete la logística de los hospitales.
• Incremento de costes.
• Peor vivencia del momento del nacimiento.
• Aumenta la tasa futura de cesáreas.
• Empeora la opinión pública hacia los ginecólogos.
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Term Breech Trial (Hannah, Lancet 2000).
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Retención de cabeza última
1-2% de los partos de nalgas (3-4% de partos a término), lo que equivale a 1/1250 partos
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El parto de nalgas es una indicación sobre la que se puede trabajar para bajar la tasa de cesáreas • Formación de residentes por adjuntos experimentados.
• Versión externa.
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La VCE es un tema de actualidad
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La versión externa es una buena opción para reducir la tasa de cesáreas Técnicas “forward roll” y “back flip”.
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-Indicación de cesárea.
-Gestación múltiple.
-Malformación uterina.
-Feto muerto.
-RPBF.
-DPPNI o antecedente.
-Preeclampsia grave / HELLP
-Isoinmunización Rh.
-Oligoamnios severo.
-Hiperextensión de la cabeza fetal.
Contraindicaciones absolutas de la VCE
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Contraindicaciones relativas de la VCE
-Cardiopatía materna.
-Bolsa rota.
-Fase activa del parto.
-Malformación fetal grave.
-Dos cesáreas anteriores.
-Alteraciones de la coagulación.
-Gestante VIH+.
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Ventajas de la Versión Externa • Técnica sencilla.
• Curva de aprendizaje rápida.
• Muy pocos casos quedan excluidos.
• Barata.
• Ahorradora de recursos: es coste-efectiva a partir de una probabilidad de éxito del 32%.
• Riesgos muy escasos (6,1%).
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Complicaciones de las VCE
• Alteración transitoria de FCF.
• Sangrado vaginal autolimitado.
• Rotura de bolsa.
• Desprendimiento de placenta (1/1200).
• Transfusión feto-materna.
• Rotura uterina.
• Mortalidad fetal (1/5000).
• Cesárea urgente (1/286-1/1394).
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Resultados tras el éxito de VCE
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Resultados tras fracaso de VCE
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Diferentes protocolos de VCE
• Ritodrine o Atosibán.
• Con o sin analgesia.
• Edad gestacional desde la 37 a la 39.
• Con inducción inmediata o sin ella.
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Tocolisis en VCE
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Tocolisis en VCE
• Fármaco de elección: Ritodrine. • Dosis: 1 ampolla de Prepar en un suero glucosado de
250 ml a 30 ml/h.
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE
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Analgesia en VCE: Conclusiones • Remifentanilo y Oxido nitroso: alivian el dolor,
mejoran la vivencia con respecto a no analgesia, pero no aumentan la tasa de éxito.
• Analgesia espinal: alivia el dolor, mejora la vivencia con respecto a la no analgesia, aumenta la tasa de éxito y facilita la técnica.
• Técnica de elección: analgesia regional.
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Edad gestacional en VCE
• Cuanto más temprano: • Ventajas:
• Mayor facilidad y por tanto menos dolor.
• Inconvenientes: • Mayor posibilidad de reversión y tener que repetir la VCE.
• Inmadurez fetal en caso de complicaciones.
• Cuanto más tarde: • Ventajas:
• Menor posibilidad de reversión.
• Madurez fetal en caso de complicaciones.
• Inconvenientes: • Más dificultad y más necesidades de analgesia.
• Riesgo de parto espontáneo y RPM antes de la VCE. 28
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Inducción inmediata en VCE
• Ventajas: • No implicaciones legales en óbito fetal incidental tras VCE.
• Ahorro de costes en Sanidad Privada.
• Inconvenientes: • Parto más largo y peor vivencia del mismo.
• Logística de camas hospitalarias.
• Mayor tasa de cesáreas, sobre todo en nulíparas.
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Protocolo Hospital Quironsalud San José
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Experiencia propia
• Nº de casos: 49 • Éxito de VCE: 29 (60,41%)
• Fracaso de VCE: 19 (39,59%)
• Desenlace de los casos exitosos: • Parto: 22 (75,86%), 3 instrumentales (13,63%)
• Cesárea: 7 (24,13%), 3 Find, 2 DPPC, 2 RPBF
• Casos que se dieron de alta: 2, pariendo 7 y 14 días después.
• Edad gestacional: 38-39 semanas (una 36+4 intraparto y otra 40+2 voluntariamente).
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Experiencia propia
• Primíparas: 29/48 (60,41%) • Éxito 15/29 (51,72%)
• Parto 11/15 (73,33%)
• Instrumental 3/11 (27,27%)
• Multíparas: 19/48 (39,59%) • Éxito 14/19 (73,68%)
• Parto 11/14 (78,57%)
• Instrumental 0/11
Labor Induction Just After External Cephalic Version With Epidural Analgesia
At Term. Marcos Cuerva, Carlos Piñel, Javier Cáceres, José Angel Espinosa.
Aceptada en Taiwanese Journal of Obstetrics and Ginecology. 32
![Page 33: Viernes 8.20 Dr. Espinosa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022030306/58d1a8311a28ab6f6b8b6211/html5/thumbnails/33.jpg)
Dificultades para realizar VCE de rutina en Seguridad Social
• Escasa motivación.
• Miedo al cambio y a técnicas nuevas.
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![Page 34: Viernes 8.20 Dr. Espinosa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022030306/58d1a8311a28ab6f6b8b6211/html5/thumbnails/34.jpg)
Dificultades para realizar VCE en Sanidad Privada
• Logística del hospital.
• Logística del profesional.
• Motivación económica.
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![Page 35: Viernes 8.20 Dr. Espinosa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022030306/58d1a8311a28ab6f6b8b6211/html5/thumbnails/35.jpg)
-Multiparidad.
-Cantidad de LA (ILA>10).
-Localización placentaria posterior.
-Nalgas completas.
-Raza negra.
Factores asociados al éxito de la VCE
![Page 36: Viernes 8.20 Dr. Espinosa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022030306/58d1a8311a28ab6f6b8b6211/html5/thumbnails/36.jpg)
Factores asociados al fracaso de la VCE
-Edad materna.
-Edad gestacional.
-Cicatriz uterina.
-Peso fetal bajo.
-Peso materno > 65 Kg.
-Nalgas encajadas en la pelvis.
-Caucásicas.
-Nivel educacional alto.
-Casadas.
-Fetos hembra.
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![Page 37: Viernes 8.20 Dr. Espinosa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022030306/58d1a8311a28ab6f6b8b6211/html5/thumbnails/37.jpg)
Factores asociados a cesárea tras una VCE exitosa
• Inducción de parto.
• IMC.
• Intervalo menor de 2 semanas hasta el parto.
• Cesárea anterior.
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![Page 38: Viernes 8.20 Dr. Espinosa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022030306/58d1a8311a28ab6f6b8b6211/html5/thumbnails/38.jpg)
El futuro de la VCE
• Predecir los casos más favorables mediante factores de riesgo y otras mediciones.
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![Page 39: Viernes 8.20 Dr. Espinosa](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022030306/58d1a8311a28ab6f6b8b6211/html5/thumbnails/39.jpg)
¿Es justificable no hacer VCE?
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Muchas gracias por su atención
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