Vidusauss iekaisums

Vidusauss iekaisums

Anželika Ļepehina MFV, 9. gr.

06.02.2012

Vidusauss iekaisums

• Akūts vidusauss iekaisums;• Hronisks vidusauss iekaisums;• Serozs vidusauss iekaisums;• Otomikoze bungu dobumā;

Vidusauss iekaisums

• Pie akūta vidusauss iekaisuma jābūt dokumentētam eksudātam vidusausī ar akūtas lokālas vai sistēmiskas slimības simptomiem;

• Eksudātu ne vienmēr var diagnosticēt vizuālajā otoskopijā;

Akūts vidusauss iekaisums

• Patoloģisks process vidusauss gļotādā (dzirdes caurule, bungudobums, processus mastoideus);


• I - katarāls iekaisums → bungplēvīte ievilkta, hiperemēta;

• II – strutains iekaisums (ar/bez perforācijas) → bungplēvīte izsplīlēta, hiperemēta → strutains eksudāts dzirdes ejā, pulsējošs refleks;

• III – izveseļošanās, hronizācija, otogēnas dabas

komplikacijas (mastoidīts, labirintīts).

otalgija, pirexia, dzirdes traucējumi.


Patoģenēze:

1. ARVI augšējos elpošanas ceļos →Hiperemēta bungplēvīte →24-48 h tuba auditiva blokāde ar baktērijām, kas migrē no nazofarinksa: B hemolītiskie streptokoki, Streptoccocus pneumoniae, Staphyloccocus

aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. →Bungudobumā strutu sakopojums (dzirdes ejā pēc 24-48h vai mastoīdās šūnās pec 7-10 dienām).


Patoģenēze

2. Ārējais otīts, traumatizācija, GERS paasinājums → mirdzepitēlija bojājums → iekaisuma mediatori → sāpes, tūska, apsārtums, funkcijas traucējumi, izdalījumi → gaisa cirkulacijas traucējumi → transudacija → eksudācija.


Atipiska gaita • bez sāpju sindroma, izteikta intoksikācija,

sabiezēta, samtaina bungplēvīte;

• raksturīga klīnika, ar neiroloģisku ainu (vemšana, pozitīvs Kerniga simptoms, otogēnais neirīts), mastoidīta simptomi, sejas disproporcijas, fluktuācija processus mastoideus apvidū, u.c.;


• Diagnoze: sūdzības, otoskopija, timpanometrija; • Ārstēšana: auss pilieni Otipax (bez perforācijas),

topiskie un sistēmieskie dekongestanti, 2 paaudzes H1R blokatori (loratidīns, cetirizīns) deguna pilieni (Vibrocils, Coldargans), NPIL (iburpofens), penicilīni, 2. paaudzes cefalosporīni – 7 dienas; ceftriaksons - 3 dienas;

• Ķīrurģiskā ārstēšana: paracentēze;• Darba lapa – 7-10 dienas; pie komplikācijām: 20 un >

dienas;


Iznākums: • Bungplēvītes pergorācija;• Persistenta bungplēvītes perforācija = hronisks

vidusauss iekaisums;• OME – serozs vidusauss iekaisums ar sterilu

saturu banugu dabumā – tuba auditiva disfunkcijas dēļ;

• Akūts masoidītis.

Hronisks strutains vidusauss iekaisums

• Hronisks vidusauss sistmēmas gļotādas iekaisums ar recidivējošu gaitu;


• Epitimpanīts (epitimpanum, bungu dobuma augšējā siena). Holesteatoma – epidermāls veidojums, balti perlamuts ar matriksu, apkārt plakans epitēlijs, kas cieši pieaug kaulam, nereti ieaug tajā; attīstās no epidermas, ieaugot bungu dobumā, strutu un iekaisuma mediatoru klatbūtnē process ir agresīvāks.

• mezotimpanīts (vidusauss vidus daļa un apakšdaļa + dzirdes caurule);


• Etioloģija:

Ps. Aeruginosa (60-90%);

St. Aureus (10-25%);

Proteus (10-20%);• Klīnika: pastāvīgi vai periodiski izdalījumi no

auss (strutaini-asiņaini-gļotaini); galvas/auss sāpes.


• Diagnoze: anamnēze, otoskopija;• Ārstēšana: pēc iekaisuma sanācijas –

timpanoplastika, ķirurģiskā ārstēšana;• penicilīni, 2. paaudzes cefalosporīni, hinoloni,

(jāuzmanās lietot ototoksiskie medikamenti – lokāli a/b (gentamicīns, framicetīns, neomicīns),.

Hronisks vidusauss iekaisums

Iznākums• Izveseļošanās;• Sejas nerva parēze;• Vestibulārie traucējumi;• Jaukta tipa vājdzirdība.

Serozs vidusauss iekaisums

• Iekaisums skar bungu dobuma gļotādu: eksudācija, pavājināta dzirde, bez sāpju sindroma.


Etioloģija:

1. Vazomotorās slimības - mukociliārā kompleksa disfunkcijā ar refluksu uz tuba auditiva;

2. Adenoīdi;

3. Akūti strutaini sinusīti - traucēta sekrēta attece no paranazāliem dobumiem uz rīkli;

4. Aukslēju mandeļu hipertrofija;

5. Juvenīlā angiofibroma;

6. 50% septisks: H.influenzae, B.catarrhalis, St.pneumoniae, pyogenes, S.aureus, ARVI izraisītā tūska;

7. Apakšējo deguna gliemežnīcu hiperplāzija.


Patoģenēze:

Hydrops ex vacuo (negatīvs spiediens) → iekaisums ar eksudāciju; sekretors → ↑kausveida šūnas un dziedzeri. (alerģijas, iekaisumi augšējos elpošanas ceļos).


• Akūts - līdz 3 nedēļām; (bērniem)• Subakūts – 3 – 8 nedēļas;• Hronisks - > 8 nedēļas; (berniem)


4 stadijas: • Katarāls - 1 mēnesim;

• sekretors - 12 mēnešiem (serozs, mukoīds, serozi-mukoīds),

• produktīvi sekretors - 24 mēnešiem;

• deģeneratīvi sekretors > 24 mēneši (fibrozo – mukoīds, fibrozo – osificējošs, fibrozo – adhezīvs jeb sklerozējošs ).


• 1. Stadija – augšējo elpošanas ceļu sanācija,paracentēze. Tubotīta profilaktiski pasakumi. (pec 1 mēneša timpanometrija, audiometrija)

• 2. Stadija – miringostomija. Eksudāts viegli evakuējams.

• 3. Stadija – timpanostomija, timpanotomija ar revizīju.

• 4. Stadija – timpanostomija, timpanotomija ar revizīju, dzirdes kauliņu mobilizācija.

Serozs vidusauss iekaisums• Subjektīvi: dzirdes pavājināšanas, fluktuācijas

sajūta ausī, aizliktas ausis.• Objektīvi: bungplēvītes krāsa variabla, satura

līkne, burbulīši; bungplēvīte ievilkta augšējos kvadrantos un izspīlē apakšējos;

Serozs vidusauss iekaisumsTimpanometrija

→Tuba auditiva disfunkcija.

Ventilacijas traucējumi – C tipa timpanometrija (līdz 200 mmHg);

Eksudācija – B tipa timpanometrija;

Audiometrija:• I pakāpes konduktīva vājdzirdība (20-30 dB) – sekretorā stadija.• II pakāpes konduktīva vajdzirdība (30-45 dB) - mukoīdā stadija. • 10-15 dB sensoreiralais komponents –ovalā lodziņa blokāde ar eksudātu. • Pie 4-8 kHz 30-50dB konduktīvais un 15-20dB sensoneirālais

komponents – fibrozā stadija.

CT:• recidīvi; gaisa saturs kaulos, gļotādas stāvoklis, labirinta logi, kauliņu

ķēde, satura lokalizācija, tā blīvums.


Ārstēšana:• Tuba auditiva izpūšana ar Policeru, katetrizācija,

endoaurāla elektroforēze ar proteolītiķiem, steroīdiem. Endoaurāla fonoforēze ar acetilcisteīnu ar acetilcisteīnu 8-10 procedūras I-III stadija. Uz processus mastoideus ar hialuronidāzi 8-10 procedūras II-IV stadija.

• A/b: Amoksicilīns + klavulānskābe, makrolīdi 10-14 dienas. Antihistamīni + a/b; NPIL; Mukolītiķi.


• Miringotomija:

53% mugurējais apakšējais,

38% priekšējais apakšējais,

5% priekšējais augšējais,

4% mugurējais augšējais (kontrinidēts – vajdzirdība, perforācijas, retrakcijas kabatas);


• Timpanostomija: short term (6-12 nedēļas), long terem (33-51 nedēļas); → šķidruma evakuācija un sklošana ar GK un/vai asins vadus sašaurinošām vielām. + Tuba auditiva izpūšana; II stadijas recidīva profilakse;

↓• Timpanotomija

Pēc ķirurģiskās ārstēšanas - 1 mēnensi vēlāk audiogramma; Trubiņu atstāj uz 2-3 mēnešiem, ja tuba auditiva labi funkcionē;

Sekretors vidusauss iekaisumsIznākums:

• Izārstēšanās I stadija – adekvāta ārstēšana;

• Atelektāze; • Atrofija; • Miringoskleroze (visbiežāk); • Bungudobuma retrakcija;• Adhezīvs vidusauss otīts; • Timpanoskleroze; • Vājdzirdība (konduktīva, sensoneirāla – iekšējās

auss intoksikācija, logu blokāde, jaukta)

Otomikoze

• Uz bungplēvītes, bungdobumā, pēcoperācijas dobumā aug mikotiskās masas.

• Miringīts – 1%; akūta vidusauss otomikoze – 20%; pecoperācijas - 17%.

• Aspergilloze – 65%; Penicilloze – 10%; Kandidoze – 24%. 15% Aspergillus un Candida.

Otomikoze

• Galvenais patoģenētiskais mehānisms – adhēzija, kolonizācija un invāzija.

• Endogēnie faktori: CD, somātiskās slimības, vielmaiņas traucējumi, hipovitaminoze.

• Eksogēnie faktori: ilgstoša lokāla un vispārēja a/b un glikokortikoīdu pielietošana; A/b izjauc dabiskas mikrofloras attiecības. Glikokortikoīdi lielās devās pavājina imūno atbildi (gan specifisko, gan nespecifisko); citostātiķi, staru terapija.

• Pēcoperācijas otomikoze - ilgstošs iekaisums, eksudācija, epitēlija bojājums, temperatūra, gaisa piekļuve.

Otomikoze

• Subjektīvi: akūts strutains vidusauss iekaisums; pavājinās dzirde, izdalījumi no auss, periodiska nieze ausī, galvas reiboņi u.c.;

• Objektīvi: auss izdalījumi ar specifiksu krāsu un konsistenci. Bungplēvīte hiperemēta, infiltrēta, perforācijas dažāda lieluma un lokalizācijas, granulācijas.

Otomikoze

Ārstēšana:• Vitamīnterapija. • Lokāli: klotrimazola, mikonazola ziede, terbinafīna krēms.

Klotrimazolu un natamicīnu tikai pie kandidozes. Naftifīns – fungicīds pret visām 3 sēņu dzimtām, piemīt arī pretiekaisuma īpašības.

• Rūpīga auss tualete, ko veic tikai ORL speciālists. • Bungdobuma attīrīšana no mikotiskām masām. Pie lielām

perforācijām: skalošana ar antimikotiskiem šķīdumiem, kā arī 0,1 % oksihinolona spirtu, 0,01% miramistīna šķīdumu.

• Ārstēšana turpinās 1 mēnesi.

Vidusauss iekaisums

Health & Medicine

Transcript of Vidusauss iekaisums