Victoria, Cas de médecine fiction Service de pathologie Infectieuse CH Laennec Creil Dr François...
-
Upload
emmanuel-moreau -
Category
Documents
-
view
113 -
download
2
Transcript of Victoria, Cas de médecine fiction Service de pathologie Infectieuse CH Laennec Creil Dr François...
Victoria , Cas de médecine fiction
Service de pathologie InfectieuseCH Laennec Creil
Dr François CORDIER
Tous présents sauf Dr F Cordier exceptionnellement
excusé
Victoria 34 ans séropositive connue depuis 3 ansSous ARV depuis 3 ans , Nadir cd4: 1305/mm3
Traitement actuel : ATRIPLA powerisé (nouvelle formule 1 suppo par trimestre ) Indétectable CV < 10-3 cp/ml, CD4 1740/mm3 (66 %)
avec CD4 DNA-viral ex : 30 %
Vit en couple sable depuis 2 ans avec Maurice 74 ans ( séronégatif) Pas d’enfants , pas désir de Grossesse.
Ils décident de stopper les Préservatifs qu’ils ne supportent plus … (y compris les Préservatifs à sustentation magnétique )Ils vous en parlent , vous êtes d’accord ! ( consensus IAS 2013)
Par contre Victoria souhaite absolument une contraception .
Que proposez-vous ?
Début tt lors de la
découverte ( CROI 2015)
Elle ne fume Plus depuis 1 an ( passage du paquet à 50 MerKel )Son Cholestérol est Normal depuis qu’ elle a bénéficié d’une thérapie génique minute , il y a 6 mois environ.
Oui, Oui d
epuis 2012…
Euh….Elle Vient juste de rajouter que ce matin à 2h40 ils ont eu un rapport non
protégé ( Maurice était en forme), et qu’elle est probablement en période
ovulatoire Quelle CAT URGENTE ?
Yeni 2010
éfficacité NORLEVO ( lévonorgestrel) diminuée par EFZ ou NVP
Doubler la dose ( 2 cp )
Ou 2 x 2 cp EE 50 gamma …
Contraception d’urgence
Contraception « non urgente »
Contraception Oestroprogestative
°Selon reco US EFZ, NVP,IP ( sauf ATZ) dim [Progestatifs]Donc autre méthode que OP
ou méthode complémentaire
° Par ailleurs exposition aux IP est associée au risque IDM, le VIH lui mm augmente le risque CV, les OP augmentent le risque artériel Thromboembolique chez le F à risque (tabac , HTA Surpoids…)
Ne prescrire OP que si risques maitrisés et avant 35 ans
° les OP augm. le risque du cancer col ATTENTION chez les F. HIV+ et risque de dysplasie…
° données troublantes sur l’augmentation excrétion virale dans le compartiment génital des F. sous OP
Contraception orale Progestative
Microprogestatifs baisse du HDL
augm. de l’insulino R
augmentation CV dans les sécrétions génitales
Risque de spottings et/ou métrorragies augm. risque transmission
Contraception par medroxyprogesterone IM
Pas d’interaction avec ARV, était intéressante jusqu'à
La publi. du Lancet ….
Implant Contraceptif
Interaction entre l’etonogestrel et INNI et IP Dim. Efficacité3 G rapportées Augm. Risque spotting
A déconseiller
DIU
Vih , pas plus de R d’infection génitale hautePas d’augmentation de la Cv dans les sécrétion G.20 % des F ont une amenorrhée et les autres diminution Volume et durée des R
METHODE A RECOMMANDER EN PREMIERE INTENTION
Pour Victoria, en urgence un drone utérin en capsule vaginale
Pour Maurice, sans se presser, un slip Chauffant de 3ème
Génération !
Pour notre couple , ils en ont décidé autrement:
Merci , à Victoria et Maurice
.
Paula Cannon (Univer. De Californie) à mis au point des souris humanisées ( on a inséré des gènes humains, pour l’étude du VIH). Mise au point de nucléases au doigts de Zn ( ciseaux moléculaires ) supprimer des gênes codant pour les co- récepteurs CCR5: pas de porte pas d’entrée !
Essai en cours publi CROI 2010:
4 % des C. souches Modifiées …
Des Souris et des Hommes ou Paula au mains de Zinc
Diagram showing a pair of ZFNs bound to DNA. The sequence shown is that of the synthetic
QQR target.
Morton J et al. PNAS 2006;103:16370-16375
©2006 by National Academy of Sciences
Chez l’Homme « ciseaux à CCR5 » Quest Clinical Research
6 patient vih+ ,traités , indétectables
Phase I , pas sur C souches mais directement sur CD4.
par Aphérèse : une séance peu produire 10 à 30 milliards de CD4, 25 % des cd4 modifiés par les doigts de zn : ne présentaient plus de CCR5 !
Au bout de 3 mois il y avait 1.6 % de cellules modifiés
Et 5 patients sur 6 CD4 augmentés