En anatomía, y en medicina en general, se conoce como vías aéreas a la parte superior del aparato respiratorio. Es la parte por la que discurre el aire en dirección a los pulmones, donde se realizará el intercambio gaseoso.

Aparato respiratorio

SISTEMA RESPIRATORIO

El Sistema Respiratorio es el responsable de aportar oxígeno a la sangre y expulsar losgases de desecho, de los que el dióxido de carbono es el principal constituyente, del cuerpo.

Las estructuras superiores del sistema respiratorio están combinadas con los órganos sensoriales del olfato y el gusto (en la cavidad nasal y en la boca) y el sistema digestivo (desde la cavidad oral hasta la faringe).

Los dos (2) Sistemas que aportan oxigeno y eliminan el bióxido de carbono son el sistema Cardiovascular yel Sistema Respiratorio.

El sistema Respiratorio está formado de Nariz, Faringe, Laringe, Tráquea, Bronquiosy Pulmones.

El Sistema Cardiovascular transporta los gases en la sangre desde los pulmones hacia las células.

SISTEMA RESPIRATORIO

El intercambio total de los gases entre la atmósfera, la sangre y las células se llama Respiración.

En la respiración intervienen tres procesos básicos.

El primer proceso, la ventilación pulmonar (pulmo = pulmón) o respiración, comprende a la inspiración (flujo de aire hacia dentro de los pulmones) y la espiración (flujo de aire hacia fuera de los pulmones) o intercambio del aire entre la atmósfera y los pulmones.

INTERCAMBIO GASEOSO

El segundo y tercer proceso comprenden el intercambio de gases dentro del cuerpo.

La respiración externa es el intercambio de gases entre los pulmones y la sangre. La respiración interna es el intercambio de gases entre la sangre y las células.

Los sistemas respiratorios y cardiovasculares participan por igual en la respiración.

INTERCAMBIO GASEOSO

Se muestra un corte sagital en donde pueden apreciarse la cavidad nasal, la boca, la faringe y la laringe; a ese nivel se conforma una encrucijada entre la vía aérea y la vía digestiva:

En la siguiente imagen puede observarse las modificaciones que se producen en la faringe y la

laringe como consecuencia de la respiración y del acto de la deglución

NARIZEs la porción del aparato respiratorio situado por encima del paladar duro que contiene el órgano periférico de la olfacción. Se divide en :

CAVIDADES IZQUIERDA

CAVIDADES DERECHA

TABIQUENASAL

ZONA OLFATORIA

ZONA RESPIRATORIA

ZONA OLFATORIA

ZONA RESPIRATORIA

OLFACCION(OLFATO)

RESPIRACION

FILTRACION DEL POLVO

HUMIDIFICACION DEL

AIRE INSPIRADO

RESECCION DE LA

SECRECION* FUNCIONES

DE LA NARIZ

*DE LOS SENOS PARANASALES Y LOS

CONDUCTOS NASOLACRIMALES

LA PORCION EXTERNA DE LA NARIZ

La porción externa de la nariz se proyecta desde la cara.El esqueleto es cartilaginoso.Las narices varían mucho de tamaño y de forma.

El dorso de la nariz se extiende desde el Ángulo superior o raíz hasta el vértice o punta.

La cara inferior de la nariz está perforada con los 2 orificios en forma de pera, las narinas (aperturas nasales anteriores), que limitan a los lados con las alas de la nariz, y están separadas por el Tabique nasal.

La porción superior de la nariz incluida la raíz está tapizada por una piel fina. La piel que cubre la porción cartilaginosa es más gruesa pues contiene muchas glándulas sebáceas.

La piel se extiende desde el vestíbulo de la nariz.

LA PORCION EXTERNA DE LA NARIZ

El esqueleto de la parte externa de la

nariz

Hueso Cartílago hialino

Porción ósea de la nariz

Los huesos nasales Las apófisis

frotales de los maxilares

Porción nasal del h. frontal y su espina

dorsal

2 cartilagos laterales

2 cartílagos alares

1 cartílago del tabique

La porción cartilaginosa de la naríz

Los cartílagos alares con forma de U son libres, móviles y dilatan o constriñen las narinas cuando se contraen los músculos que actúan sobre la nariz

EL TABIQUE NASAL

En parte óseo en parte cartilaginoso, divide la nariz en 2 cavidades nasales.

Los componentes esenciales del tabique de la

nariz

-La lámina perpendicular del etmoides

-El vómer

-El cartílago del tabique nasal

La lámina perpendicular fina del etmoides, forma la parte superior del tabique nasal, desciende desde la lámina cribiforme y se continua por encima de ella como cristagalli.

el vómer un hueso plano y fino configura la porción posteroinferior del tabique de la nariz, al cual contribuyen las crestas nasales de los huesos maxilar y palatinos

LAS CAVIDADES NASALES

Las cavidades nasales a la que se entra por delante a través de las narina, se abren detrás de la nasofaringe por las coanas. La mucosa reviste las cavidades menos el vestíbulo

La mucosa nasal se inserta con fuerza en el periostio y en el pericondrio de los huesos y cartílagos que sujetan la nariz.

Los dos tercios inferiores de la mucosa nasal se representan el área respiratoria, y el tercio superior, el área olfativa.

El aire que atraviesa el área respiratoria se calienta y humedece antes de su paso al resto de la vía respiratoria alta en dirección a los pulmones.

El área olfativa contiene el órgano periférico de la olfacción; las prolongaciones centrales de las células olfativas del epitelio olfativo se unen para crear haces nerviosos que atraviesan la lámina cribiforme y penetra en el bulbo olfativo del encéfalo.

LAS CAVIDADES NASALES

LIMITES DE LA CAVIDAD NASAL

El techo de la cavidad nasal es curvo y estrecho, salvo en el extremo posterior, y se divide en 3 partes: fronto-nasal, etmoidal y esfenoidal

El suelo de la cavidad nasal: más ancho que la raíz, se forma por la apófisis palatina del maxilar y la lámina horizontal del hueso palatino.

La pared medial de la cavidad nasal: formada por el tabique de la nariz.

La pared lateral de la cavidad nasal es irregular por las 3 elevaciones o cornetes nasales que se proyectan hacia abajo.

Los cornetes siguen una curva inferomedial y cada uno crea un techo para un surco o meato.

Los cornetes nasales (superior, medio e inferior) dividen la cavidad nasal en 4 zonas:

-El meato inferior

-El receso esfenoesmoidal

-El meato superior

-El meato medio

El cornete inferior es el más largo y ancho y está tapizado por una mucosa que contiene grandes espacios vascularizados que se ensanchan para contrololar el calibre de la cavidad nasal.

Esta mucosa cuando se infecta se hincha “taponando la nariz”

El receso esfenoetmoidal, de posición superoposterior con relación al cornete superior, acoge el orificio del seno esfenoidal. El meato superior es un paso estrecho entre los cornetes superior y medio donde desembocan los senos etmoidales posteriores. El meato medio largo es más ancho que el superior. La porción anterosuperior lleva a un orificio el infundíbulo etmoidal a través del cual se comunica con el seno frontal

El conducto frontonasal es el paso, con un trayecto inferior, que conduce hacia abajo desde cada seno frontal y se dirige al infundíbulo. El hiato semilunar es un surco semicircular donde se abre el seno frontal. La bulla etmoidal es una elevación redonda por encima del hiato.

La bulla se forma por las celdas etmiodales medias que constituyen los senos etmoidales. El meato inferior es un paso horizontal inferolateral al cornete nasal inferior

LA VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA CAVIDAD NASALLa irrigación arterial de las paredes medial y lateral de la cavidad nasal es de las sgtes ramas:La arteria esfenopalatina, la arteria etmoidales ant y post., la arteria palatina mayor, la arteria labial superior y las ramas nasales laterales de la arteria facial.

En la porción anterior del tabique de la nariz se encuentra una zona muy capilarizada ( área de kiesselbach) donde se anastomosan las 5 arterias que perfunden el tabique. En esta zona suelen ocurrir sangrados profusos de la nariz.La inervación de la mitad posteroinferior a los dos tercios de la mucosa nasal corre a cargo del nervio maxilar a través del nervio nasopalatino para el tabique de la nariz y de los ramos nasales posterolaterales del nervio palatino mayor para la pared lateral. La porción anterosuperior recibe los nervios etmoidales anterior y posterior, del nervio oftálmico. Los nervios olfatorios que se ocupan de la olfacción terminan en el bulbo olfativo.

LOS SENOS PARANASALES

Son extensiones de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los sgtes huesos del cráneo: frontal, etmoides, esfenoides y maxilar. Se nombran según los huesos en que se localizan.

Los senos frontales - Los senos etmoidales - Los senos esfenoidales - Los senos maxilares

FARINGELa faringe o garganta, es un conducto con forma de embudo de unos 13 cms de largo que comienza en las fosas nasales internas y se extiende hasta el nivel del cartílago cricoides, el más inferior de la laringe.

Es posterior a las cavidades bucal y nasal y anterior a la columna cervical. Su pared está formada por músculo esquelético y revestida por una membrana mucosa.

FARINGE Constituye un conducto para el paso del aire y los alimentos , proveee una cámara de resonancia para los sonidos del habla y alberga a las amigdalas, que participan en las reacciones inmunitarias.

Los músculos de toda la faringe están dispuestos en 2 capas una capa externa circular y una capa interna longitudinal.

La faringe se puede dividir en tres regiones anatómicas:

1- La nasofaringe 2- La orofaringe 3- La laringofaringe

NASOFARINGE

Porción superior, por detrás de la cavidad nasal hasta el paladar blando. Su pared tiene 5 aberturas: 2 fosas nasales internas, 2 orificios que se comunican con las trompas auditivas (faringo-timpánicas) conocidas como trompas de Eustaquio y la abertura hacia la orofaringe. La pared posterior contiene a la amígdala faríngea.

A través de las fosas nasales internas, la nasofarínge recibe el aire desde la cavidad nasal junto con grumos de mocos cargados de polvo.

La nasofaringe está cubierta con epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado y los cilios mueven el moco hacia la parte más baja de la faringe.

La nasofaringe también intercambia pequeñas cantidades del aire con las trompas auditivas para equilibrar la presión de aire entre la faringe y el oído medio.

Orofaringe

Porción intermedia de la faringe, yace por detrás de la cavidad bucal y se extiende desde el paladar blando en dirección inferior hasta el nivel del hueso hioides. Tiene una sola abertura, el itsmo de las fauces, que es el paso desde la boca.

OROFARINGE

Esta porción de la faringe ejerce tanto funcione respiratorias como digestivas, y sirve como un pasaje común para el aire, los alimentos y los líquidos.

La orofaringe está recubierta de epitelio plano estratificado no queratinizado ya que es susceptible a la abrasión por las partí culas alimenticias.

En la orofarínge se encuentran dos pares de amígdalas las palatinas y las linguales.

La laringofaringe

Porción inferior de la laringe, la laringofaringe o hipofaringe , comienza a nivel del hueso hiodes.

Se abre hacia el esófago (conducto alimenticio) en su parte posterior y hacia la laringe en su parte anterior. Como la orofarínge es una vía tanto respiratoria como digestiva y está revestida de epitelio pavimentado estratificado no queratinizado

ANATOMÍA LARINGEA La Laringe, es una estructura móvil, que forma parte de la vía aérea, actuando normalmente como una válvula que impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior.

Además permite el mecanismo de la fonación diseñado específicamente para la producción de la voz. La emisión de sonidos está condicionada al movimiento de las cuerdas vocales.

ANATOMÍA LARINGEA Son los movimientos de los cartílagos de la laringe los que permiten variar el grado de apertura entre las cuerdas y una depresión o una elevación de la estructura laríngea, con lo que varía el tono de los sonidos producidos por el paso del aire a través de ellos.

Esto junto a la disposición de los otros elementos de la cavidad oral (labios, lengua y boca) permite determinar los diferentes sonidos que emitimos.

Se encuentra situada en la porción anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de longitud, siendo más corta y cefálica en las mujeres y especialmente en los niños. Ella se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6.

ANATOMÍA LARINGEA

Su estructura está constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere características particulares

ANATOMÍA LARINGEA

Visión endoscópica y esquema laringeEs posible observar ambas cuerdas vocales y los distintos pliegues mucosos en relación a las estructuras cartilaginosas.

Cartílagos de la laringe

El esqueleto laríngeo está formado por nueve piezas de cartílagos: Tres son impares (cartílago tiroides, Epiglotis y cartílago cricoides) y tres son pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes )

Cartílagos laringe visión posterior

1. Cartílago tiroides:Cartílago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos láminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la línea media. Sobre el punto de fusión se encuentra la escotadura tiroídea.

Nuez de Adán

Estas láminas divergen hacia atrás formando un ángulo que en el hombre es de 90º y en la mujer de 120º. Desde el borde posterior de cada lámina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior.

El cuerno superior recibe la inserción del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara interna con el cartílago cricoides

1. Cartílago tiroides:

2. Cartílago cricoides:Cartílago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al cartílago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en una lámina gruesa y cuadrada.

En la parte superior de la unión del arco con la lámina hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el cartílago tiroides.

Cartílago Cricoides:En este mismo punto hacia superior se encuentra una segunda faceta para la articulación con el cartílago aritenoides.

El cartílago cricoides forma el único anillo cartilaginoso completo del esqueleto laríngeo, y su preservación es esencial para mantener cerrada la vía aérea.

2. Cartílago cricoidesEstá unido al primer anillo cartilaginoso de la tráquea por el ligamento cricotraqueal.

El cartílago tiroides está unido al cartílago cricoides por el cricotiroideo

El cartílago cricoides es la referencia para obtener una vía aérea de emergencia

3. Epiglotis:Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides. La delgada porción inferior se inserta a través del ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas, bajo la escotadura tiroídea.

La ancha porción superior se dirige hacia arriba y hacia atrás. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico. Su borde superior es libre. En su cara anterior está cubierta por mucosa que viene desde la lengua

Epiglotis: (epi = sobre y glotis de gloósa=lengua) es un cartílago elástico grande, con forma de hoja cubierto de epitelio.La parte superior es libre y puede moverse hacia arriba y abajo como una puerta trampa.Al tragar la laringe y la faringe asciendenLa glotis consiste en un par de pliegues de membrana mucosa , los pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) en la laringe y el espacio entre esta llamado la rima o hendidura glótica.

Epiglotis:El cierre de la laringe de ésta manera durante la deglución, dirige los líquidos y el alimento hacia el esófago y las mantiene fuera de

la laringe y las vías aéreas. Cuando pequeñas partículas de polvo, humo, comida o líquidos pasan a la laringe , se produce un efecto tusígeno, que por lo general expele el material.

EpiglotisLa depresión que se forma a cada lado del pliegue glosoepiglótico medio se conoce como Vallécula. Desde cada lado de la epíglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los cartílagos aritenoides Este se conoce como pliegue ariepiglótico.

Epiglotis

En la línea media ésta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepiglótico medio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe.

Son dos cartílagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior de la lámina del cartílago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vértice se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el cartílago corniculado. El ángulo lateral se prolonga hacia atrás y lateralmente para formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de músculos intrínsecos de la laringe como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral. El ángulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al que se inserta el ligamento vocal

4. Cartílago aritenoides:

4. Cartílago aritenoides: paresAritenoides = tipo cucharónSe une a los dos pliegues vocales y a los músculos faríngeos intrínsecos.

Sostenidos por los cartilagos aritenoides, los músc. Faríngeos intrínsecos contraen y mueven a los pliegues vocales para producir sonidos

EpiglotisHueso Hioides

Ligamento hioepiglótico

Membrana tirohioidea

Cartílago tiroides

Cartílago corniculado

Cartílago aritenoides

Ligamento tiroepiglótico

Ligamento vocal

Membrana cricotiroidea

Cartílago cricoides

Tráquea

5. Cartílago Corniculado o de Santorini:

Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartílago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.

6. Cartílago Cuneiforme o de Wrisberg:

Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue ariepiglótico, al cual también confieren rigidez.

Cartílagos laringe visión lateral

Membranas y Ligamentos de la laringe: 

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrínsecos o intrínsecos.Ligamentos extrínsecos:Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros cartílagos y además encierran la estructura laríngea, en orden cefálico-caudal son:

•Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea) •Ligamentos tiroepiglóticos •Membrana cricotiroidea •Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)

Esquema ligamentos laringe

visión anterior

Ligamentos intrínsecos :

Son aquellos que unen los cartílagos de la laringe entre sí, y juegan un rol importante en el cierre de este órgano:

•Membrana elástica

•Membrana cuadrangular

•Cono elástico

•Ligamento vocal Esquema ligamentos

laringe posterior

Músculos de la laringe:Los músculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella. Estos se clasifican en:

Músculos extrínsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fijación de la laringe. Tienen una inserción en la laringe y otra fuera de ella.

Grupo depresor: Esternohioideo Tirohioideo Homohioideo

Grupo elevador:

Geniohioideo Digástrico Milohioideo Estilohioideo Constrictor medio e inferior de la faringe

Músculos intrínsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del movimiento de las cuerdas vocales.

Musculatura intrínseca laríngea visión lateral

Músculo Cricotiroideo:

Se origina de la cara lateral del arco anterior del cartílago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de la lámina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrás y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartílago tiroides. Es el único músculo de la laringe que es inervado por el nervio laríngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la línea paramediana.

1. Músculo cricotiroideo, 2. Músculo tiroaritenoideo, 3. Ligamento vocal, 4. Cartílago tiroides, 5. Apófisis vocal del cartílago aritenoides, 6. Apófisis muscular del cartílago aritenoides, 7. Cartílago crioides, 8. Músculo interaritenoideo, 9. Músculo cricoaritenoideo posterior, 10. Músculo cricoaritenoideo lateral.

Músculo Cricoaritenoídeo posterior:

se origina de la superficie posterior de la lámina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Laríngeo recurrente.

9.Músculo cricoaritenoideo posterior

10. Músculo cricoaritenoideo lateral.

Visión posterior laringe. Músculo cricoaritenoideo

posterior.

Músculo Cricoaritenoídeo

lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral del arco del cartílago cricoides, sus fibras pasan hacia atrás y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartílago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales. Inervado por el N. Laríngeo recurrente.

10. Músculo cricoaritenoideo lateral.

Músculo Tiroaritenoídeo:

Se origina de la cara interna de la lámina del c. tiroides y de la superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral del cartílago aritenoides.

Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porción lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Laríngeo recurrente.

Visión anatómica musculatura

laríngea

Músculo interaritenoideo:

Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vértice del otro. Aducen las cuerdas vocales y está inervado por el N. Laríngeo recurrente.

1. Músculo cricotiroideo, 2. Músculo tiroaritenoideo, 3. Ligamento vocal, 4. Cartílago tiroides, 5. Apófisis vocal del cartílago aritenoides, 6. Apófisis muscular del cartílago aritenoides, 7. Cartílago cricoides, 8. Músculo interaritenoideo, 9. Músculo cricoaritenoideo posterior, 10. Músculo cricoaritenoideo lateral.

Subdivisiones clínicas de la laringe:

Para describir la patología y semiología laríngea, la laringe puede ser dividida en tres compartimientos, en relación a los pliegues de la mucosa

Supraglotis: Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unión entre el epitelio respiratorio y escamoso en el piso del ventrículo ( zona superior de la cuerda vocal).

Glotis: Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la comisura posterior.

Subglotis: Desde la unión del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartílago cricoides.

Subdivisiones clínicas de la laringe

Esquema divisiones clínicas laringe

Fisiología

Las funciones básicas de la laringe en orden de importancia son tres:

•Protección •Respiración •Fonación

Protección:

Es la función más antigua de la laringe, actúa como esfínter evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmón. Para lo cuál utiliza los siguientes mecanismos:

Cierre de la apertura laríngea Cierre de la glotis Cese de la respiración Reflejo de la tos

Respiración:

Durante la respiración las cuerdas vocales se abducen en forma activa, esto contribuye a la regulación del intercambio gaseoso con el pulmón y la mantención del equilibrio ácido-base.

Fonación: Los cambios en la tensión y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz.

Este tono formado por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.

Cuerdas vocales. Visión esquemática y endoscópica, en abducción y adducción.