INTRODUCCIN

Para que se seleccione la va de administracin ms efectiva en patologas oftlmicas, el frmaco debe aplicarse en el tejido ocular del receptor en una concentracin relativamente para provocar la respuesta farmacolgica deseada, la mayora de los frmacos oftlmicos se aplican en forma tpica mediante gotas oculares y pomadas (garcia- feijo julian, 2012). La anatoma y fisiologa ocular comprende el globo ocular que se encuentra alojado en una cavidad sea llamada orbita ocular, posee msculos que permiten sus movimientos, denominados msculos extrnsecos. La irrigacin vascular se debe a la arteria oftlmica (garg, 2007).La estructura del sistema ocular debe tomar en cuenta que se deben de alcanzar concentraciones eficaces en los parpados, conjuntivas y /o cornea. Teniendo que traspasar las distintas barreras hasta llegar al lugar de accin (garcia- feijo julian, 2012). El paso de las sustancias a travs de la crnea y la conjuntiva se puede llevar a cabo por va transcelular y paracelular, y se realiza, fundamentalmente, mediante procesos de difusin pasiva, el acceso a travs de la crnea se encuentra condicionado por la naturaleza de las distintas capas presentes en ella y por la solubilidad y el tamao molecular de la sustancia activa (garg, 2007).

1.4.1 Anatoma y fisiologaEl ojo humano es un sistema ptico positivo o convergente que forma una imagen invertida del mundo externo sobre la capa sensible de la retina, situada al fondo del globo ocular (Marin).La visin se realiza a travs del ojo, rgano colocado en la parte interior de la cavidad orbitaria de la cara (Chvez & Quintanar, 2005).1.4.1.1 Cmo vemos?Vemos porque nuestros ojos reciben la luz que reflejan los objetos que nos rodean. El ojo humano acta como una cmara de vdeo. Para conseguir un buen enfoque y la captacin del movimiento, los ojos cuentan con un especial sistema de acomodacin formado por una minscula lente llamada cristalino y el msculo ciliar, que es el encargado de modificar la forma de esta lente natural hasta conseguir que la imagen quede perfectamente enfocada en una estructura muy sensible a la luz: la retina. En el momento en que la imagen est correctamente enfocada, y al igual que hara el conjunto de cables y circuitos electrnicos de una cmara de vdeo, la retina se encarga de hacerla llegar al cerebro a travs del nervio ptico, de manera que se obtenga una imagen clara y precisa (Marin).1.4.1.2 Anexos del ojo Parpados: Son dos pliegues musculo membranosos, uno superior y otro inferior, situados por delante de las orbitas, cuya misin es proteger el globo ocular. Su borde libre presenta dos o tres filas de pestaas (Chvez & Quintanar, 2005). Conjuntiva: Es una membrana mucosa que recubre la cara dorsal de los parpados y la cara anterior del glbulo ocular. Es una capa muy vascularizada, provista de una importa red linftica destinada a proteger el ojo de los agentes fsicos externos y de las infecciones (Chvez & Quintanar, 2005). Aparato lacrimal: Se compone de la glndula lacrimal, que secreta las lgrimas, y de las vas lacrimales. La misin de las lgrimas es facilitar el deslizamiento de los parpados sobre el glbulo ocular y humedecer la parte inferior de este, que est en contacto con el aire. La glndula lacrimal est situada en la parte anteroexterna y superior de la rbita. Las vas lacrimales comprenden los conductos excretores de la glndula y los conductos y el saco lacrimal, y tienen por funcin distribuir y drenar las lgrimas (Chvez & Quintanar, 2005). Msculos extrnseco del ojo: Tambin se conocen como msculos de la rbita. Estn destinados a mover el globo ocular y el parpado superior. Son siete minsculos estriados, alojados todos ellos en la cavidad orbitaria. Se denominan elevador del parpado superior, recto del ojo y oblicuo del ojo (Chvez & Quintanar, 2005). Cejas: Dos prominencias arqueadas situadas sobre los parpados y provistas de pelos (Chvez & Quintanar, 2005).1.4.1.3 Estructura anatmica del ojo humano Ojo: Es un rgano fotorreceptor, capaz de formar imgenes del objeto emisor o reflector de la luz. Est compuesto por el globo ocular y sus anexos (Chvez & Quintanar, 2005). Glbulo ocular: Tiene la frmula de una esfera ligeramente aplanada, de unos 24 mm de dimetro. Est formado por tres capas, dispuestas de afuera hacia adentro, la esclertica, la coroides y la retina (Chvez & Quintanar, 2005). Esclertica: Constituye la capa fibrosa del ojo y es la ms externa. Es de color blanco. Esta unida a la coroides por una lmina de tejido conjuntivo denominada lamina fusca. En ella se insertan los msculos extrnsecos del ojo. Tiene un orificio posterior que da paso al nervio ptico, cerrado por una lmina con mltiples orificios llamada lmina cribosa. Por su parte anterior se une a la crnea, situada en el polo anterior del ojo (Chvez & Quintanar, 2005). Coroides: Es la capa vascular del ojo. Est formada por el tejido conjuntivo con abundantes clulas pigmentarias y vasos sanguneos. Interviene en la nutricin del ojo y en la formacin de los humores acuosos y vtreos. Su cara interna est en contacto con la retina. Posee una abertura anterior que se contina con la zona ciliar y otra posterior que da paso al nervio ptico (Chvez & Quintanar, 2005). Retina: Es una expansin del nervio ptico que se extiende desde la entrada del mismo en el globo ocular hasta el orificio de la pupila. Su funcin es recibir las impresiones luminosas y transmitirlas al cerebro. Estn constituida por dos tipos de clula los conos y los bastones. Los primero son sensibles a la intensidad de la luz y permiten visin de colores, mientras que los segundos detectan el blanco y el negro de los distintos tonos del gris (Chvez & Quintanar, 2005). Cornea: Es clara y transparente. Tiene forma esfrica y permite el paso de los rayos luminosos. Posteriormente se relaciona con el humor acuoso y anteriormente queda cubierta por los parpados cuando los cerramos (Chvez & Quintanar, 2005). Iris: Ocupa el segmento ms anterior de la capa vascular del ojo. Es una membrana discoidal de color variable con un orificio central la pupila (Chvez & Quintanar, 2005). Cristalino: Es una lente biconvexa, colocada detrs de la pupila, entre el humor acuoso y el cuerpo vtreo. Es transparente y tiene por funcin enfocar los rayos luminosos de modo que formen una imagen perfecta sobre la retina (Chvez & Quintanar, 2005). Cuerpo vtreo: Es una masa transparente y gelatinosa situada entre el cristalino y la retina (Chvez & Quintanar, 2005). Humor acuoso: Es un lquido acuoso que llena el espacio comprendido entre el cristalino y la crnea (Chvez & Quintanar, 2005). Vasos y nervios: El ojo esta irrigado por ramas de la arteria oftlmica e inervado por fibras sensitivas, ramas del nervio oftlmico. La inervacin motora depende del simptico y parasimptico (Chvez & Quintanar, 2005).1.4.2 Penetracin ocularEs indispensable que los frmacos posean una buena penetracin a travs del epitelio corneal, para lo cual es necesaria la utilizacin de conservantes y nuevas formulaciones en la que se utilicen nuevos vehculos distintos a los acuosos, con el fin de que dicha penetracin se incremente al permitirse un mayor tiempo de contacto con la superficie ocular (Velzquez, 2008).La accin del frmaco debe distinguirse si es en la superficie ocular o el interior del ojo. En el primer caso, deben alcanzarse concentraciones eficaces en los parpados, conjuntiva y/o crnea. Por el contrario, si se desea alcanzar concentraciones eficaces en el interior del globo ocular, la sustancia activa deber atravesar distintas barreras hasta llegar al lugar de accin. En la administracin tpica y en las inyecciones perioculares la sustancia activa debe atravesar distintas barreras biolgicas hasta llegar al lugar de accin. En la administracin tpica, la cornea se considera como barrera efectiva. En las inyecciones perioculares (subconjuntival, subtenoniana y retrobulbar), el frmaco tiene que atravesar la esclera para acceder al interior del ojo. Las barreras hematoacuosa (segmento anterior) y hematorretiniana (segmento posterior) impiden el acceso de la sustancia activa al interior del ojo desde la circulacin sistmica (Garca & Jlvez, 2012).1.4.2.1 Rutas de entrada de los frmacos en el globo ocularExisten distintas rutas para llegar a los tejidos oculares que pueden seleccionarse segn el tejido diana. De forma genrica, para el segmento anterior se utilizan preferentemente la va tpica ocular y la subconjuntival, mientras que para el segmentos posterior se usa normalmente la va intravtrea (Velzquez, 2008).

1.4.2.1.1 Va tpica ocularEs la ms comn para la administracin de medicamentos oftlmicos. Las ventajas son la conveniencia, la simplicidad, la naturaleza no invasiva y la posibilidad que el paciente se administre la medicacin. Sin embargo, por la prdida del medicamento en el drenaje ocular, el principio activo difcilmente penetra en retina, nervio ptico y otras estructuras posteriores del ojo (Garzn, 2010). El frmaco se administra mediante la instalacin de gotas de colirio en la superficie ocular. El tiempo de permanencia sobre dicha superficie es corto, pero es posible aumentarlo, y por lo tanto tambin su accin, modificando el diseo de su formulacin (Velzquez, 2008). Se encuentran preparaciones oftlmicas como soluciones, suspensiones, ungentos (prolongan el tiempo de contacto), geles, lentes de contacto, Insertos artificiales (Garzn, 2010).La permeabilidad a travs de la cornea se produce por difusin facilitada o por transporte activo. La difusin facilitada requiere la expresin de transportadores en el epitelio corneal, mientras que la difusin pasiva no es dependiente de protenas transportadoras (Velzquez, 2008). 1.4.2.1.2 Va subconjuntivalPor esta va, el frmaco tiene que atravesar la esclertica, que es ms permeable que la crnea y, por lo tanto, su penetracin no depende de la lipfilia del frmaco. Asimismo, la esclertica permite el paso de molculas de gran tamao, que pueden alcanzar con cierta facilidad el lecho coroideo. Sin embargo, llegar a la retina es ms difcil al tener que atravesar el epitelio pigmentario, sobre todo para los componentes hidrfilos. En el caso de las molculas pequeas lipfilicas, la permeabilidad es ms fcil (Velzquez, 2008). 1.4.2.1.3 Va intravtrea El frmaco se inyecta directamente dentro de la cavidad vtrea, lo que facilita el acceso al humor vtreo y la retina al no tener que atravesar la barrera del EPR. La difusin del frmaco es facilitada si sus molculas son pequeas (Velzquez, 2008).Esta administracin brinda un efecto teraputico inmediato, pero a su vez tiene efectos adversos como aumento de presin intraocular, endoftalmitis y catarata (Garzn, 2010).

1.4.3 Factores que pueden modificar la disponibilidad de los principios activosEn la va oftalmolgica se emplea para administrar principio activo destinado a ejercer una accin local a nivel del ojo. El objetivo es diagnosticar ciertas patologas o tratarlas (Eladi & March, 2002).Los principales factores son (Eladi & March, 2002):1.4.3.1 Fisiolgicos Parpadeo: el movimiento del parpadeo es un factor determinante en la eliminacin del frmaco. Hay muchas causas que provocan el aumento del parpadeo pro minuto, y este aumento va a modificar la penetracin del frmaco y la rapidez en su eficacia y, por consiguiente, su biodisponibilidad (Eladi & March, 2002). Drenaje por las lgrimas: la lgrima tiene un margen de pH (7.3-7.7) y una capacidad tamponante muy limitada. Por tanto, si desajustamos el pH lagrimal, o si pasamos los mrgenes de capacidad tamponante (soluciones no amortiguadas), disminuiremos la biodisponibilidad, ya que habr una irritabilidad debido a una disminucin o aumento del pH, producindose una tendencia a aumentar el drenaje y a eliminar la lgrima (Eladi & March, 2002). Constitucin de la cornea: La crnea es un tejido formado por dos estructuras hidrfobas (no polares) y una hidroflica (altamente polar). El epitelio y el endotelio son atravesados fcilmente por sustancias sin cargas inicas (no polares) y el estroma por sustancias cargadas inicamente (polares); por tanto para permitir una mxima biodisponibilidad los frmacos se construyen con un coeficiente de reparto entre lipofilia-hidrofilia, que hace que ste pueda atravesar las estructuras y pueda distribuirse a travs de ellas (Garzn, 2010). Vascularizacin de la conjuntiva y esclera: Estas estructuras son altamente vascularizadas, por lo tanto permiten que el frmaco sea eliminado por va circulatoria (Garzn, 2010).Otros Estado del epitelio corneal Pequea superficie de absorcin disponible

1.4.3.2 Fsico-qumicos y de formulacin del frmaco Coeficiente de reparto Propiedades fsico-qumicas del excipiente: Es importante considerar el carcter hidro o liposoluble del excipiente y tener en cuenta su equilibrio con el coeficiente de reparto propio del principio activo (Garzn, 2010). Aumento de la concentracin de la substancia: pH Tiempo de contacto: Los agentes viscosantes forman una capa semejante a la pelcula lagrimal, evitando la evaporacin de los principios activos y aumentando as el tiempo de contacto (Garzn, 2010). Micronizacion del producto en suspensin Agentes penetrantes (tensoactivos): Los tensoactivos que son agentes penetrantes, disminuyen la superficie de contacto, por lo tanto la presencia de estos en los excipientes, va a favorecer la penetracin del principio activo (Garzn, 2010). Tolerancia: Existen factores que alteran la tolerancia de los preparados oftlmicos en el ojo, como algunas patologas (patologas en el epitelio corneal), o factores fisicoqumicos y de formulacin como el pH (el ojo tolera mejor pH entre 7,2 y 8,5) y la temperatura que cambia desde 16C hasta 32C -24C (Garzn, 2010).Estabilidad: Se refiere al mantenimiento de las propiedades de esterilidad, biodisponibilidad y tolerancia mediante la presencia de agentes viscosantes, agentes conservadores, tamao de partculas y pH. Otros factores que modifican la estabilidad son el mtodo de esterilizacin, la temperatura de almacenamiento, luz, oxidacin del preparado, composicin del excipiente (Garzn, 2010).1.4.4 Pomadas oftlmicasLa farmacopea europea define a las pomadas como preparaciones de consistencia semislida destinadas a ser aplicadas sobre la piel o sobre ciertas mucosas, con el fin de ejercer una accin local, o dar lugar a la penetracin percutnea de principios activos, o por su propia accin emoliente o protectora. Aade asimismo que debern tener un aspecto externo homogneo (European Pharmacopoeia, 2014).En relacin a los excipientes integrantes de las pomadas, la Farmacopea Europea indica que pueden ser sustancias de origen natural o sinttico y estar constituidos por un sistema de una o varias fases y que de acuerdo con la naturaleza del excipiente, la pomada puede tener propiedades hidrofilcas o hidrofbicas. Se indica que dichas formas farmacuticas pueden contener adems agentes antimicrobianos, antioxidantes, estabilizantes, emulgentes y espesantes: asimismo se precisa la necesidad de su esterilidad cuando estn destinadas a ser aplicadas en heridas abiertas, piel gravemente daada y tambin las de aplicacin oftlmica (European Pharmacopoeia, 2014).Se entiende entonces que una pomada oftlmica es todo medicamento encontrado en forma de pomada que est disponible para su uso de manera tpica sobre los ojos, generalmente en la parte interior del parpado inferior, que puede ser absorbido en el lugar de aplicacin y que ejerce un efecto farmacolgico en el mismo (European Pharmacopoeia, 2014).En la siguiente tabla se muestran algunos ejemplos de medicamentos disponibles en forma de pomada oftlmica:

FrmacoUso Farmacolgico

Ciprofloxacino Oftlmico Se usa para tratar infecciones bacterianas del ojo, que incluyen conjuntivitis (infeccin de la membrana que cubre el exterior del globo ocular y el interior del prpado) y lceras en la crnea

Neomicina, Polimixina y Bacitracina oftlmica

Esta combinacin de antibiticos y oftlmica se usa para tratar las infecciones en los ojos y los prpados, detienen el crecimiento de las bacterias que infectan la superficie del ojo.

TERRAMICINA (oxitetraciclina)Es un antibitico de amplio espectro. Su accin es bacteriosttica, ya que acta inhibiendo la sntesis protica.

TOBREX UNGENTO OFTLMICO (tobramicina)Tratamiento de infecciones bacterianas de la superficie del ojo, tales como conjuntivitis.

El ojo muestra algunas propiedades farmacodinmicas y farmacocinticas poco comunes. Ningn rgano del cuerpo es ms accesible o visible para observacin; sin embargo, el ojo tambin presenta algunas oportunidades y desafos nicos para el aporte de medicamento (Brunton, Parker, Blumenthal y Buxton, 2009).Diversas formulaciones prolongan el tiempo que permanece un medicamento en la superficie del ojo e incluye geles. Ungentos insertos slidos y lentes de contacto. Los geles oftlmicos liberan frmacos por difusin despus de la erosin de polmeros solubles. Los ungentos suelen contener aceite mineral y una base de vaselina y son tiles para administrar antibiticos. Los insertos slidos, como el implante de ganciclovir, proporcionan un ritmo de aporte durante varios meses para el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus en pacientes con SIDA (Brunton et al., 2009).Los modelos farmacocinticos de los farmacos de administracin sistmica no se aplican por completo a muchos medicamentos oftlmicos. Casi todos estos ultimos se preparan para aplicarse va tpica o inyectarse. Aunque la disposicion del medicamento en el ojo est determinada por principios similares de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin (Brunton et al., 2009).

1.4.4.1 Absorcin

Ilustracin 1.- Conducto NasolagrimalDespus de la instalacin tpica el medicamento, el ritmo y grado de absorcin estn determinados por el tiempo que permanece el frmaco en el fondo del saco y la pelcula lagrimal precorneal, la eliminacin por el drenaje nasolagrimal (Ilustracin 1), la unin del medicamento a protenas lagrimales, el metabolismo del frmaco por las protenas de las lgrimas e hsticas y la difusin a travs de la crnea y la conjuntiva. El drenaje nasolagrimal contribuye a la absorcin sistmica de medicamentos oftlmicos administrados de manera tpica. La absorcin por la mucosa nasal evita el llamado metabolismo de primer paso por el hgado y en consecuencia los medicamentos tpicos pueden causar efectos secundarios sistmicos importantes, en especial cuando se utilizan por un tiempo prolongado (Brunton et al., 2009). Las vas aconsejables para efectos oftlmicos localizados de medicamentos son la absorcin transcorneal, la va conjuntiva /escleral y la transconjuntival. El gradiente de concentracin farmacolgica entre la pelcula lagrimal y la crnea y el epitelio conjuntival proporcionan la fuerza de impulso para la difusin pasiva a travs de estos tejidos. La penetracin transcorneal de medicamentos es un proceso de solubilidad diferencial debido a la composicin trilaminar de la crnea grasa-agua-grasa. El epitelio y el endotelio representan barreras para sustancias hidrfilas, en tanto que el estroma es una barrera para compuestos hidrfobos. En consecuenciaIlustracin 2.- Posibles vas de administracin de un medicamento oftlmico despus de su aplicacin tpica en el ojo.LGRIMASCONJUNTIVAESCLERTICACRNEAHUMOR ACUOSOIRISIRISCIRCULACIN SISTEMTICAVa CornealVa Conjuntival/escleralVa Nasolagrimal, para absorcin transcorneal es ms adecuado un medicamento con propiedades hidrfilas y lipfilas. En Ilustracin 2 se muestran las posibles vas de absorcin de un medicamento oftlmico despus de su aplicacin en el ojo (Brunton et al., 2009).1.4.4.2 DistribucinLos medicamentos de administracin tpica pueden distribuirse en forma sistmica por absorcin en la mucosa nasal y tal vez la distribucin oftlmica por absorcin transcorneal y transconjuntival. Despus de la absorcin transcorneal, el humor acuoso acumula el medicamento, que a continuacin se distribuye a estructuras intraoculares y a la circulacin sistmica a travs de la red trabecular. (Brunton et al., 2009)La farmacopea europea define a las pomadas como preparaciones de consistencia semislida destinadas a ser aplicadas sobre la piel o sobre ciertas mucosas, con el fin de ejercer una accin local, o dar lugar a la penetracin percutnea de principios activos, o por su propia accin emoliente o protectora. Aade asimismo que debern tener un aspecto externo homogneo (Brunton et al., 2009).En relacin a los excipientes integrantes de las pomadas, la Farmacopea Europea indica que pueden ser sustancias de origen natural o sinttico y estar constituidos por un sistema de una o varias fases y que de acuerdo con la naturaleza del excipiente, la pomada puede tener propiedades hidroflicas o hidrofbicas. Se indica que dichas formas farmacuticas pueden contener adems agentes antimicrobianos, antioxidantes, estabilizantes, emulgentes y espesantes: asimismo se precisa la necesidad de su esterilidad cuando estn destinadas a ser aplicadas en heridas abiertas, piel gravemente daada y tambin las de aplicacin oftlmica (Brunton et al., 2009).1.4.5 Nuevos sistemas teraputicos oftalmolgicos1.4.5.1 Ciruga lser oftlmica.La ciruga oftlmica con rayos lser es uno de los adelantos ms importantes de la ltima dcada en el campo de la oftalmologa. El lser puede usarse en varias partes del globo ocular donde es til para el tratamiento de muchas enfermedades de los ojos (Sanvicens, 2002).Se empez con la luz solar y despus con luces artificiales como el xenn, pero no fue hasta la aparicin del lser cuando se consigui el control de la direccin y la potencia que permitieron la rpida expansin de la utilizacin teraputica del lser en oftalmologa. La palabra lser es un acrnimo de light amplification by stimulated emission radiation, y es una modificacin de las condiciones de emisin de las radiaciones electromagnticas, entre las cuales figura la luz visible. A diferencia de la luz normal, el haz del lser es coherente: monocromtico y no disperso e intenso (Sanvicens, 2002).Efectos del lser en los tejidos: Dependiendo de la longitud de onda, de la intensidad y del tiempo de exposicin, el lser puede producir reacciones fotoqumicas, ionizantes o trmicas (Sanvicens, 2002).

1.4.5.2 Principales aplicaciones de la fotocoagulacin Retinopatas isqumicas, prevencin de la neoproliferacin vascular y retinopata diabtica Existen diversas enfermedades vasculares o inflamatorias que pueden producir isquemia retiniana, que a su vez desencadena la liberacin de factores neoformativos que provocan la aparicin de proliferaciones vasculares en la retina y en el iris que pueden complicarse con desprendimientos de retina, hemorragias intraoculares y glaucomas intratables, conduciendo todo ello a la ceguera. La retinopata diabtica, por su gran prevalencia, es la principal retinopata isqumica. Est ampliamente reconocido que la eliminacin de las reas isqumicas mediante fotocoagulacin previene la aparicin de neoproliferaciones o hace retroceder las existentes al reducir la necesidad de oxgeno. La aplicacin de lser se realiza mediante la tcnica llamada pan-retino-fotocoagulacin (PRF), que consiste en fotocoagular el mximo de retina posible mediante impactos de 300 o 500 m, separados por espacios del mismo dimetro, respetando la regin macular hasta las arcadas vasculares principales. La intensidad de la quemadura se regula por el aspecto de la retina, y se precisan entre 4 y 5 sesiones por ojo para completar la PRF. Es una tcnica molesta y en ocasiones dolorosa, pero raramente precisa de ms anestesia que la tpica. La indicacin de PRF es preventiva cuando hay una retinopata diabtica no proliferativa grave, y teraputica cuando existe retinopata diabtica proliferativa en cualquier grado. La PRF y las otras formas de fotocoagulacin retiniana se pueden realizar durante la ciruga vitreorretiniana mediante sondas intraoculares. Puede agravar el edema macular, por lo que algunos pacientes refieren prdidas de visin tras ella. La PRF completa o parcial se usa en otras enfermedades isqumicas retinianas, entre las que destacan las oclusiones venosas retinianas. El lser fotocoagulador tambin se aplica en el tratamiento del edema macular, mucho ms frecuente que la retinopata diabtica proliferativa y que es la causa principal de la prdida de visin en la poblacin diabtica (Sanvicens, 2002). Existen 2 modalidades de tratamiento, que son complementarias: la fotocoagulacin focal de los microaneurismas maculares responsables de la exudacin que produce el edema, y la fotocoagulacin en rejilla o en media luna con impactos suaves dispersos en el rea macular, respetando la fvea. Los resultados de la fotocoagulacin macular no son tan buenos como en la retinopata diabtica proliferativa. Degeneraciones retinianas perifricas Las lesiones perifricas retinianas (agujeros o desgarros) que pueden causar desprendimiento de retina, pueden ser fotocoaguladas en forma de barrera alrededor de la lesin. Este tratamiento puede aplicarse tambin mediante sondas intraoculares o transesclerales durante la ciruga de desprendimiento de retina (Sanvicens, 2002).Otras indicaciones de la fotocoagulacin retiniana son el tratamien.to de tumoraciones vasculares (angiomas retinianos, macroaneurismas, hemangiomas coroideos), la oclusin de neovasos de origen coroideo lejos de la fvea y alguna forma de coriorretinopatia serosa central persistente (Sanvicens, 2002) Glaucoma: En el tratamiento de algunos casos de glaucoma de ngulo abierto se usa el lser fotocoagulador con la tcnica de trabeculoplastia, que consiste en practicar diversos impactos de lser sobre el trabculo, con lo que se produce una disminucin moderada de la presin intraocular, que suele durar varios aos y permite diferir la ciruga o disminuir el nmero de colirios antiglaucomatosos (Sanvicens, 2002).1.4.5.3 Film ocular para el tratamiento del glaucoma.Un film sper delgado, similar a una lente de contacto, que se adhiere al ojo sin irritar ni obstaculizar la visin, y que libera de manera gradual un frmaco para frenar el avance de la ceguera producida por el glaucoma. La frase describe en forma sinttica el dispositivo teraputico creado y recientemente patentado por un equipo de cientficos del Departamento de Farmacia de la Facultad de Ciencias Qumicas la Universidad Nacional de Crdoba (UNC), en Argentina (Luis Trtara, 2015). El desarrollo innova en la forma de administrar Acetazolamida (AZM), un frmaco utilizado en el tratamiento de esta patologa ocular crnica. Drogas como la AZM mantienen la presin intraocular baja y evitan el avance de la enfermedad (Luis Trtara, 2015).En la actualidad, la nica forma de administrar ese frmaco es por va oral, ya que se trata de un compuesto poco soluble como para aplicarlo en gotas tradicionales. Para asegurar su efecto, hoy se utilizan dosis elevadas, lo que genera efectos adversos como diuresis o enfermedades en la sangre (discrasias severas). El film ocular creado por los cientficos, en cambio, es una lmina de polmeros biocompatibles que se coloca en el saco conjuntival del ojo, donde se adhiere y queda anclado. As se evita que los mecanismos de barrido, como el parpadeo y las lgrimas, lo muevan o expulsen mientras libera el compuesto activo (Luis Trtara, 2015).Este sistema asegura la llegada de la droga al interior del ojo en forma eficiente y evita los efectos adversos de su ingesta. Y, en ese sentido, destaca que el dispositivo puede permanecer mucho tiempo en el ojo sin generar irritacin o molestias (Luis Trtara, 2015).ConclusinLa va oftlmica es la va de administracin ms efectiva en patologas oculares, en donde los medicamentos se aplican directamente en el ojo; La biodisponibilidad es baja, pero esta va permite alcanzar concentraciones de principio activo elevadas. Pueden ser soluciones (colirios) o pomadas.Bibliografa Brunton L., Parker K., Blumenthal D., Buxton I. 2009. Manual de Farmacologa y Teraputica. Editorial McGraw-Hill. 1ra Edicin. Mxico.Farmacopea Europea, 2014. Chvez, A. R., & Quintanar, N. A. (2005). atlas de anatoma y fisiologa visual. colombia: Letrarte S.A.Eladi, J., & March, M. (2002). Farmacologa ocular. Barcelona: Edicions UPC.garcia- feijo julian, e. a. (2012). manual de oftalmologia. madrid. espaa: ELSEIVER.Garca, J., & Jlvez, L. E. (2012). Manual de oftalmologa. Espaa: ELSEVIER.garg. (2007). tratamiento antibiotico y antiinflamatorio en oftalmologia. madrir, espaa: panameriacana.Garzn, S. (2010). Estudios de utilizacin de medicamentos de uso oftalmico en los servicios de oftalmologa y optometra de un hospital de Bgota. Bgota, Colombia: Universidad Nacional de Colombia.Luis Trtara, S. P. (13 de julio de 2015). Glaucoma: disean un film ocular bioadhesivo para el tratamiento de esta enfermedad. amazings, pg. 21.Marin, M. C. (s.f.). optica fisiologica. Obtenido de http://eprints.ucm.es/14823/1/Puell_%C3%93ptica_Fisiol%C3%B3gica.pdfSanvicens, A. S. (29 de agosto de 2002). terapeutica. Recuperado el 29 de agosto. de 2015, de terapeutica: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/69/1573/46/1v69n1573a13077694pdf001.pdfVelzquez, L. (2008). Farmacologa bsica y clnica. Madrid: Mdica Panamericana.

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