vestibular mg 2010[1] - SAVALnet€¦ · Sd vertiginoso central ! Vértigo inespecífico ! Ng sin...
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GENERALIDADES
! El equilibrio y mantención de una posición requiere de una actividad muscular constante: tonus muscular
! El s.n.c. regula este tonus siendo informado de la posición del cuerpo en el espacio por diferentes órganos sensoriales:
– laberinto – ojos – sistema de sensibilidad superficial – información de la sensibilidad
profunda propioceptiva, tendones, músculos, articulaciones
VIA VESTIBULAR ! Primera neurona: ganglio vestibular o de Scarpa alojado en
oído interno. Recibe aferencias que lleva el nervio vestibular superior e inferior.
! Segunda neurona: núcleos vestibulares del tronco cerebral (piso cuarto ventrículo).Son cuatro núcleos principales. Aferencias principales a estos núcleos son:
– médula espinal (tracto vestibulo espinal medial y lateral)
– cerebelo – núcleos oculomotores III, IV, VI par – formación reticular – núcleos vestibulares contralaterales
! Tercera neurona : núcleo ventroposteroinferior del tálamo ! Cuarta neurona : corteza parietal
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GENERALIDADES ! El sistema vestibular opera por debajo del nivel de
conciencia la mayoría del tiempo. Si existe una disfunción, el individuo percibe alteración a través de los síntomas de origen vestibular.
! Individuo afecto a lesión del aparato vestibular se queja de: – mareos – vértigo – lateropulsiones a la marcha – náuseas – vómitos
! El vértigo (sensación de rotación objetiva o subjetiva) es patognomónica de lesión vestibular periférica o central.
! Las lesiones vestibulares pueden asociarse con sintomatología auditiva formando un síndrome cocleo vestibular.
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EXAMEN CLINICO VESTIBULAR ! Anamnesis: antecedentes: tbc, lues, tóxicos (alcohol -
tabaco), antibióticos, tec, infecciones óticas.
! Examen O.R.L. completo
! Examen pares craneales (V, VII, IX, X, XI, XII)
! Equilibrio :
– estático - Romberg
– cinético - marchas
! Función cerebelosa: tonus, metría, diadocosinesia
! Estudio del nistagmus: signo característico de enfermedades
sist. vestibular. Consiste en un movimiento conjugado y
alternante de los globos oculares. Presenta dos sentidos. Por
convención al describir el sentido se aplica el de la fase
rápida.
EXAMEN CLINICO VESTIBULAR II
! Intensidad del nistagmo se expresa en grados: I.- : se desvía hacia el lado fase rápida.
II.- : se desvía al frente y al lado de la fase rápida.
III.- : cuando aparece en todas las posiciones de la mirada.
! Nistagmus se divide en:
a) nistagmus espontáneos b) nistagmus provocados:
! posicional ! prueba calórica
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a) Nistagmus espontáneos: se estudian con anteojos de Frentzel. En lesiones periféricas: - unidireccional - fase rápida late en sentido opuesto a la
lesión. - exacerba su intensidad al mirar a fase
rápida. - se compensa espontáneamente
En lesiones centrales: - uni, bi o multidireccional - no se compensa espontáneamente
- exacerba con la fijación ocular b) Nistagmus provocados:
– 1.- nistagmo posicional: es inducido por cambios posturales cervicocefálicos.
– 2.- nistagmo provocado por estimulación calórica (prueba calórica)
EXAMEN VESTIBULAR: NISTAGMO
! Nistagmo posicional ! Inducido por cambios posturales ! Fijación de la mirada a la frente del examinador con
la mirada en el centro ! Cambios rápidos para estimular receptores utricular,
canalicular y fibras musculares ! Posiciones:
! PSD ----> CCD ! CCD ----> PS ! PSI ----> CCI ! CCI ----> PS ! PSF ----> CCP ! CCP ----> PS ! PS ----> DD ! DD ----> DLI ! DLI ----> DD ! DD ----> DLD
Tiempo de espera en cada posición es de un minuto
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EXAMEN VESTIBULAR: Prueba Calórica
! 1921 Barany ! 1942 Fitzgerald y Hallpike ! Prueba vestibular ! Irrigación del CAE con aire o liquido ! Genera corriente de convección a nivel de la
endolinfa
EXAMEN VESTIBULAR: Prueba Calórica
! Posición en decúbito dorsal con 30º inclinación ! Canal horizontal está vertical con su ampolla a
superior ! Más externo ! Ampulífufo agua fría; ampulípeta agua caliente
! Irrigación con agua 30-44º por 40 seg ! Volumen 250-500 cc ! Intervalos de 5 minutos ! Latencia de respuesta es de 11-42 seg
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EXAMEN VESTIBULAR: Prueba Calórica
! RESPUESTA: ! Nistagmo de 1,45-2.30 min ! Síntomas neurovegetativos ! Diferencias de 20 segundos
SINDROMES VESTIBULARES PERIFERICOS
! Los sind. vertiginosos tomados en conjunto son en un 90% de origen periférico, lo que implica lesión a nivel de receptores (oído interno) o a nivel del ganglio vestibular.
1.- Vértigo postural paroxístico benigno
2.- Paresia o parálisis vestibular
3.- Enfermedad de Méniere 4.- Otros
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VERTIGO POSTURAL ! Definición: crisis de vértigo producida por cambio de
posición de la cabeza. ! Síntomas: crisis de vértigo objetivo rotatorio de
corta duración, por cambios de posición. ! Etiología: más del 50% son idiopáticos ¿funcionales?
Otros: tec, insuficiencia vertebrobasilar, cirugía oído, ototoxicidad, viral, cupulolitiasis, macroglobulinemia
! Edad: 5 - 6ta década ! Patogenia: cupulolitiasis del canal semicircular
posterior ! Exámenes: Audiograma normal -calorigrama normal
- nistagmus posicional ! Evolución y pronóstico: autolimitado (6 meses) ! Tratamiento: - Calmar al paciente, sedantes
vestibulares (poco efectivos), tranquilizantes s.n.c., ejercicios posturales (maniobra de Semont)
PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR ! Definición: lesión vestibular que se caracteriza
por aparición brusca de vértigo objetivo, sin compromiso auditivo.
! Síntomas: individuo sano que bruscamente presenta crisis de vértigo intensa, objetiva con náuseas y vómitos.
– sin alteración de la audición – desequilibrio severo
! Signo: nistagmus horizontal espontáneo de diferente grado
! Etiología: viral, vascular, autoinmune ! Edad: 20 a 40 años ! Patogenia:viral y vascular: lesión del nervio
vestibular o receptor
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! Exámenes: – audiograma: normal – examen vestibular: desequilibrio – calorigrama: paresia o parálisis vestibular
! Evolución y pronóstico: bueno. Los sintomas
van disminuyendo de 1 hasta 3 meses ! Tratamiento: reposo en cama, cuarto
oscuro, hidratación, sedantes vestibulares. – luego comenzar con ejercicios para permitir recuperación más pronta
! NOTA: la crisis vertiginosas pueden seguir curso recurrente en el tiempo: neuronitis vestibular (dura meses a años)
SINDROME DE MENIERE
! Def: se caracteriza fundamentalmente por la triada sintomática de: hipoacusia, tinitus, crisis vertiginosas recurrenciales.
! Sintomas: ! hipoacusia fluctuante 90% unilateral ! tinitus: tono grave, fluctuante ! crisis de vértigo: espontáneo,paroxístico y
recurrente. Comienza en 60% de los casos 6 meses después de la hipoacusia
! sensación de plenitud aural ! acompañado de náuseas o vómitos, palidez y
sudoración fría ! Etiología:
! puede ser multifactorial: alergia, patología del saco endolinfático, autoinmune, infecciosa, tóxica
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! cuando la etiología no se puede precisar se denomina enfermedad de Meniére
– edad: tercera y cuarta década ! Patogenia: hidropesía (aumento de la cantidad
de endolinfa contenida en el laberinto membranoso) por falla en la reabsorción o aumento en la producción.
! Exámenes: – audiometría: curva ascendente o plana en
primeras etapas. Buena discriminación – vestibular: hipoexitabilidad discreta – test de glicerol
! Evolución y pronóstico – en un 46% las crisis disminuyen con los
años y la hipoacusia aumenta.
! Tratamiento: – médico: controla 85% de los casos – durante la crisis: reposo en cama,
hidratación, sedantes – intercrisis: restricción de sodio,
hidroclorotiazida – quirúrgico: cirugía del saco endolinfático,
neurectomía del nervio vestibular – laberintectomía: inyección intratimpánica
con lidocaína y gentamicina ! Otros síndromes vestibulares periféricos son:
– ototoxicidad cocleo vestibular – barotraumatismos: secundarios a
exposición de cambios bruscos de presión – laberintitis: extensión de la infección del
oído medio hacia oído interno
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Sd vertiginoso central
! Vértigo inespecífico ! Ng sin síntomas de vértigo periférico ! Ng multidireccional, vertical, pervertido etc. ! Vértigo “periférico” que no se compensa al
cabo de 1 mes. ! Cualquier síntoma que no se ajuste al
vértigo periférico debe hacer sospechar patología central.
SINDROMES VESTIBULARES CENTRALES
! SE CLASIFICAN EN: A) SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR
B) SINDROME DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO C) SINDROME CEREBELOSO
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SINDROME DE LINEA MEDIA FOSA POSTERIOR
! Caracterizado por el compromiso de la neurona vestíbulo oculomotora que une los núcleos vestibulares a los núcleos oculomotores (VI - IV y III pares)
! Signo característico: ! nistagmo espontáneo con
características de lesión central ! alteraciones del nistagmo postcalórico ! disritmia ! hiperexcitabilidad vestibular
– audición normal
SINDROME DEL ANGULO PONTOCEREBELOSO
! Caracterizado por daño del VIII nervio ! Signo fundamental : paresia cocleo
vestibular generalmente unilateral ! La mayoría de los tumores que se
encuentran en la región del ángulo pontocerebeloso corresponden a neurinomas del acústico, otros meningiomas y colesteatomas
! Examen para confirmar: – tomografía computarizada de cerebro – resonancia nuclear magnética
! Tratamiento: quirúrgico
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Sindromes Vestibulares Centrales
" Neurinoma: " Vaina de Schawn " Vestibular superior 95% " Unilaterales ( bilaterales 1-3%) " Sexo femenino " Edad 35-60 años (45)
" Aspecto: " Blando de coloración amarillenta " Cápsula firme bien delimitada
Tumores del Angulo Ponto Cerebeloso
Neurinoma del acustico
! Neurilemoma del VIII par que se inicia en el fondo del CAI.
! Tumor más frecuente del peñasco. ! Da síntomas por compresión del ! VIII par, VII par, V par ,y de la fosa posterior. ! Simula cualquier síndrome vertiginoso. ! Hipoacusia de cualquier perfil, caract. ! con mala discriminación ! Tto: observar, cirugía, rt
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SINDROME CEREBELOSO
! Se caracteriza por la presencia de signos cerebelosos.
! No hay compromiso del VIII par.
! Se observa disritmia del nistagmo postcalórico.
Envejecimiento vestibular
! Deterioro del equilibrio progresivo. ! “Mareo” permanente. ! Sin otra patología. ! VIII par normal o repuestas bilaterales
pobres. ! TTO.:Ejercicio, prevención de caídas,
sistemas de alarmas. ! No administrar “vasodilatadores” en mayores
de edad.