Vértigo - Hospital de Sagunto y C.E. · •Trastorno del equilibrio no relacionado con el sistema...
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VÉRTIGO
Ivanka Torres Segura - MIR MFYC.
DEFINICIONES:
VÉRTIGO:
• Sensación subjetiva o ilusión ROTATORIA de desplazamiento del propio sujeto o del entorno en uno de los 3 planos.
• Trastorno del equilibrio causado por afectación del sistema vestibular periférico o central.
MAREO:
• Más difícil de definir por el paciente, de presentación variable.
• Trastorno del equilibrio no relacionado con el sistema vestibular.
DESEQUILIBRIO:
• Pérdida del control postural en bipedestación con tendencia a caer.
ANAMNESIS:
Objetivo:
Intensidad
Tiempo de evolución.
Forma de presentación.
Factores desencadenantes.
Síntomas asociados (cortejo vegetativo, déficits neurológicos de reciente aparición).
Periférico Central
ANAMNESIS:
PERIFÉRICO CENTRAL
Comienzo Brusco Insidioso (raro brusco)
Frecuencia Episódico Puede ser constante
Gravedad Intenso A menudo leve
Nistagmo
•Tipo:
•Eje:
•Fase rápida:
•Romberg :
Bilateral
Horizontal/rotatorio
(nunca vertical)
Mejora con la fijación de
la mirada
Contralateral a la lesión
Ipsilateral
Uni-bilateral.
Multidireccional (posible
vertical)
Generalmente no varía
Cambiante
Ipsilateral
ANAMNESIS:
PERIFÉRICO CENTRAL
Con los movimientos de
cabeza
Aumenta No aumenta
Síntomas vegetativos Intensos Leves o ausentes
Síntomas auditivos Posibles Generalmente ausentes
(salvo neurinoma VIII)
Síntomas neurológicos NO Posibles
Pérdida de conocimiento NO Posibles.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Examen
otológico
Examen neurológico
Maniobra de Nylen-Báràny
Forma brusca
Sedestación-decúbito
supino con la cabeza
girada 45º
alternativamente a
derecha e izquierda.
RESPUESTA A LA MANIOBRA DE NYLEN-
BÁRÀNY:
VÉRTIGO PERIFÉRICO
• Período de latencia (2-10seg) antes de la aparición de vértigo y nistagmo.
• Nistagmo agotable (menor de 30seg).
• Fatigabilidad (el nistagmodesaparece al repetir la maniobra).
• Nistagmo de dirección fija en una posición de la cabeza.
• Vértigo intenso.
VÉRTIGO CENTRAL
• Inicio inmediato
• No agotable (más de 30 seg).
• Persiste con la repetición.
• Nistagmo de dirección variable.
• Vértigo leve o ausente.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
• Audiometría.
• Potenciales evocados.
• Electronistagmograma.
• Posturografía dinámica.
Vértigo periférico
• Pruebas de imagen (TAC O RM craneal)
• TAC: normal no descarta, por baja sensibilidad para procesos vasculares en territorio vertebro-basilar y fenómenos isquémicos recientes.
• Deteminación de niveles plasmáticos de fármacos
• Electroencefalograma.
Vértigo central
CUADROS CLÍNICOS:
Vértigo periférico
VPPB
Neuronitis vestibular
Laberintitis
Fístula perilinfática
Enfermedad de Menière o hydrops
endolinfático
Toxicidad por fármacos.
Autoinmunidad
Vértigo posicional paroxístico
benigno:
Causa más frecuente de vértigo periférico.
Se produce por la presencia de otolitos en uno de los
canales semicirculares.
Puede desencadenarse por un TCE u ótico.
Crisis vertiginosas muy intensas en relación con los
cambios posturales, no más de un minuto de duración,
ausencia de síntomas auditivos.
Puede repetirse en una o dos semanas y suele recurrir
al cabo de meses o años.
Neuronitis vestibular:
Inflamación del nervio vestibular, no se acompaña de
síntomas auditivos.
Suele ser debido a un proceso vírico.
Duración: dias o semanas y las crisis van descendiendo
en intensidad.
Adultos jóvenes.
Laberintitis:
Causa infecciosa (viral o bacteriana) o no infecciosa
(tóxicos, traumáticas, autoinmune).
Cuadro de vértigo intenso + hipoacusia neurosensorial.
Más grave: laberintitis bacteriana supurativa por otitis
media con fístula perilinfática o por meningitis.
Vétigo suele desaparecer en 48-72 horas, pero
hipoacusia permanente.
Enf. Menière o hydrops
endolinfático:
Aumento de la tensión de la endolinfa por dilatación del
laberinto membranoso.
Triada típica: hipoacusia, vértigos y acúfenos.
Hipoacusia: neurosensorial y fluctuante aunque va
persistiendo.
Acúfenos:sensación de plenitud y preceden a las crisis.
Vértigo: duran minutos/días, curso violento con gran
cortejo vegetativo.
Cuadros clínicos:
Vértigo central
ACV vértebrobasilar
Procesos expansivos
fosa posterior.
Migraña basilar.
Esclerosis múltiple
Epilepsia temporal
Fármacos y tóxicos.
TRATAMIENTO:
CRISIS INTENSAS
Vía parenteral
Sulpiride 100 mg (dogmatil)
Diacepam 10 mg (valium)
Piridoxina 300 mg (benadón)
Metoclopramida (primperan)
Suero glucosado 5% de 500cc a pasar en 4-6 horas.
CRISIS NO INTENSAS
Vía oral.
Sulpiride 50 mg (dogmatil) 8 horas ó
Tietilpiperazina (torecan) 8 horas.
Diacepam 5 mg cada 8 horas
Máximo 3 dias.
Tratamiento etiológico.