Sistemas de reparación percutánea para la insuficiencia de ...
VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA
-
Upload
madelia-rue -
Category
Documents
-
view
55 -
download
1
description
Transcript of VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA
![Page 1: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/1.jpg)
VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL
TEMA
S.Radiodiagnóstico H. Clínico Universitario de Valencia (Valencia). España.
*S. Radiodiagnóstico H. Clínic Universistari de Barcelona (Cataluña). España.
Juan Manuel Sanchis García; Joaquín Gil Romero, Juan Macho Fernández*, Jorge Guijarro Rosaleny, Elena Ponce Pérez, Julio Palmero da Cruz.
XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM
Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008.
![Page 2: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/2.jpg)
1.- Objetivos docentes.
2.- Revisión del tema.
3.- Conclusiones.
![Page 3: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/3.jpg)
2.1.- Concepto e indicaciones.
2.2.- Valoración pre-tratamiento.
2.3.- Técnica.
2.4.- Complicaciones.
2.5.- Resultados.
2.6.- Vertebroplastia versus cifoplastia.
2.- REVISIÓN DEL TEMA
![Page 4: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/4.jpg)
2.1.-CONCEPTO E INDICACIONES
- Inyección percutánea de cemento acrílico en una vértebra patológica.
- Descrita por primera vez por Galibert 1984.
-Objetivos:
1) estabilizar cuerpo vertebral.
2) analgésico.
- Analgesia por consolidar microfracturas y destrucción de terminaciones nerviosas hueso normal por citotoxicidad o efecto térmico.
![Page 5: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/5.jpg)
INDICACIONES
1)Lesiones osteolíticas vertebrales: metástasis o mieloma múltiple cuando no mejoran con la radioterapia.
2) Colapso vertebral por osteoporosis/osteopenia.
3) Hemangiomas vertebrales agresivos clínica y/o radiológicamente.
4) Pseudoartrosis.
5) Osteonecrosis vertebral.
- La indicaciones 2 a 5 ocurren cuando no mejoran con la analgesia y el reposo.
- Dolor causado por…
![Page 6: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/6.jpg)
2.2.-VALORACIÓN PRE-TRATAMIENTO
RX
-AP y lateral.
-Valorar aplastamiento, grado afectación de pedículos y muro posterior.
![Page 7: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/7.jpg)
TC
- Valora lisis cortical, textura global de la vértebra.
![Page 8: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/8.jpg)
RM
-Grado de afectación del cuerpo vertebral, afectación de pedículos, arco posterior, invasión epidural, partes blandas.
-Afectación única o múltiple.
![Page 9: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/9.jpg)
- Consentimiento informado firmado.
- Analítica: coagulación.
-Monitorizar constantes: ECG, TA, pulso y sat O2.
2.3.- TECNICA
![Page 10: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/10.jpg)
-Decúbito prono.
-Decúbito lateral izquierdo.
-Decúbito supino (cervical).
Posición del paciente.
![Page 11: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/11.jpg)
-Lavado quirúrgico.
![Page 12: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/12.jpg)
- Batas y guantes estériles.
![Page 13: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/13.jpg)
Preparación del campo.
-Confirmar el nivel.
-Pintar con povidona yodada.
-Paños estériles.
![Page 14: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/14.jpg)
Fármacos.
Sedación (propofol o remifentanilo)Sedación (propofol o remifentanilo)Anestesia LocalAnestesia LocalGeneral (requerida raramente)General (requerida raramente)Antibioterapia profiláctica (cefalosporina 2 gr IV)Antibioterapia profiláctica (cefalosporina 2 gr IV)
![Page 15: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/15.jpg)
Método de guía.
Fluoroscopia
-Más dificultad para localizar punto punción.
-Permite visualizar más de un nivel.
-Control en tiempo real del cemento.
![Page 16: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/16.jpg)
TC
-Más fácil localizar punto punción.
-No controla progresión y distribución del cemento.
- Algunos proponen colocar agujas con TC y controlar inyección con arco móvil.
![Page 17: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/17.jpg)
TC + Fluoroscopia con arco biplanar
-Mejor control del acceso.
-Permite minimizar las posibles complicaciones.
-No disponible en todos los centros.
![Page 18: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/18.jpg)
Material.
Anestesia LocalAnestesia LocalAguja intramuscular y Aguja intramuscular y punción lumbarpunción lumbarMartilloMartilloPinza largaPinza largaAguja inyección (10-15G)Aguja inyección (10-15G)Jeringa 10 cc tipo meritJeringa 10 cc tipo meritSuero heladoSuero heladoTungsteno 2,5 gTungsteno 2,5 gCemento (2 Cemento (2 componentes)componentes)Pistola inyecciónPistola inyecciónBatas y guantes estérilesBatas y guantes estériles
![Page 19: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/19.jpg)
Agujas.
-Agujas de:
-Biopsia
-Punción ósea
![Page 20: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/20.jpg)
-Calibre suficiente.
-10-15 cm. longitud y 3 mm.Ǿ
-En región cervical y dorsal alta calibre más fino (18 G).
Biseladas
![Page 21: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/21.jpg)
Cemento.
Control Radiopacidad:-Tungsteno.
-Tantalio.
-Bario.
Control Polimerización:-Hielo.
-Baja viscosidad.
- Volumen depende del tipo de vértebra y aplastamiento. 2-8 ml.
Metilmetacrilato y disolvente.
![Page 22: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/22.jpg)
-Clásicamente las cantidades de cemento utilizadas podían llegar a 7-8 cc.
-Actualmente, con 2-3 cc. se considera que puede ser igualmente efectivo dado que el cemento actúa por efecto estabilizador y exotérmico.
![Page 23: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/23.jpg)
Inyectores.
![Page 24: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/24.jpg)
Vía de acceso.
Postero lateralPostero lateral– Lateral extrapedicularLateral extrapedicular– Transpedicular Transpedicular – LaterotranspedicularLaterotranspedicular
Anterolateral o Anterolateral o transbucaltransbucal– Columna CervicalColumna Cervical
![Page 25: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/25.jpg)
Punción lateral oblicua extrapedicular
![Page 26: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/26.jpg)
-Riesgo en columna dorsal punción pleural hemotórax.
- En columna lumbar cápsula renal, hematoma psoas, fuga de cemento.
![Page 27: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/27.jpg)
Punción transpedicular Punción látero-transpedicular
-Columna dorsal y lumbar.
![Page 28: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/29.jpg)
-Decúbito prono o lateral izquierdo.
-Riesgo lesión cortical interna del pedículo control AP.
-Transpedicular menos riesgo de fuga del cemento que queda en pedículo.
![Page 30: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/30.jpg)
Punción transbucal
C1, C2 y C3.
![Page 31: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/31.jpg)
Punción anterolateral
- C4, C5, C6 y C7.
![Page 32: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/32.jpg)
-Columna cervical: decúbito supino.
-Excepcional abordaje bilateral por tamaño vértebra.
-Fuga por punto de punción frecuente pero volumen pequeño. Leve disfagia.
![Page 33: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/33.jpg)
Punción transpedicular
Localización
Anestesia
![Page 34: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/34.jpg)
Punción inicial
Avance en pedículo
Introducción aguja
![Page 35: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/35.jpg)
Avance en pedículo control PAHasta llegar a parte posterior de
Cuerpo vertebral.A partir de aquí, control lateral.
Nuevo giro del bisel que secolocará afuera.
![Page 36: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/36.jpg)
Unión 1/3 medio-anterior.
![Page 37: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/38.jpg)
Preparación del cemento.
![Page 39: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/39.jpg)
Cargar el cemento en el inyector.
![Page 40: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/40.jpg)
- Control de la inyección en lateral.
-Previo a la inyección, giro de la aguja de 180º.
![Page 41: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/41.jpg)
Control post-inyección1)- Rx: AP y L.
Valorar relleno y ausencia de fugas.
![Page 42: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/42.jpg)
2)-TC: cortes axiales y reconstrucciones sagitales .
-Valorar relleno y ausencia de fugas.
![Page 43: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/43.jpg)
2.4.- COMPLICACIONES
1.- Aumento del dolor local. 1%. Reacción inflamatoria local. Cede en unos días con AINES.
2.-Infección (espondilitis). Se previene con medidas de asepsia, profilaxis ATB (Cefazolina 2 gr. i.v.)
3.-Aplastamiento patológico de vértebras adyacentes. Definir cuáles son las vértebras que precisan tratamiento.
![Page 44: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/44.jpg)
4.-Fugas.
4.1.FUGA CEMENTO A ESTRUCTURAS NEUROLÓGICAS.
Agujero de conjunción
Clínica: Radiculalgia
Ttorio: AINES o corticoides locales
Persistente: IQ
Espacio epidural
Clínica: Compresión medular
Tto: IQ
![Page 45: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/45.jpg)
4.2. FUGA CEMENTO A PULMÓN.
-Clínica dependerá del volumen de cemento y estado pulmonar basal.
-Asintomático, TEP, muerte.
-Tratamiento médico y si falla
realizar embolectomía arterial
![Page 46: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/46.jpg)
4.3.FUGA CEMENTO A DISCO INTERVERTEBRAL
- Es la fuga de cemento más frecuente: 25%
- Habitualmente asintomática.
-No está demostrado que conlleven mayor riesgo fracturas adyacentes
![Page 47: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/47.jpg)
4.4.FUGA CEMENTO A PARTES BLANDAS.
- Fuga paravertebral
- Habitualmente asintomáticas, dependiendo del volumen
![Page 48: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/48.jpg)
4.5.FUGA CEMENTO A SISTEMA VENOSO.
-Por cemento muy líquido o trocar en contacto con colector venoso.
-Interrumpir inyección y modificar posición de la aguja.
-Explica necesidad de flebografía transósea por el trocar en lesiones muy vascularizadas (metas tiroides, riñón o angiomas).
![Page 49: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/49.jpg)
5.-Fracturas costales. Secundarias a la presión ejercida en las vertebroplastias dorsales para penetrar el córtex.
La toxicidad al cemento acrílico ha sido referida en procedimientos ortopédicos, sin embargo, esta no se ha descrito hasta el momento en las vertebroplastias.
![Page 50: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/50.jpg)
2.5.- RESULTADOS
-El alivio del dolor y la mejoría funcional de la movilidad, y recuperación de la altura del cuerpo vertebral producido por la vertebroplastia percutánea es inmediata y significativamente mejor a corto plazo comparado con el tratamiento médico del dolor.
-El día siguiente tras el procedimiento el paciente puede ser dado de alta.
-Reincorporación progresiva a sus actividades cotidianas.
![Page 51: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/51.jpg)
-La cifoplastia consiste en una vertebroplastia tras la colocación de un balón en el cuerpo vertebral para recuperar la altura e introducir el cemento sin presión.
2.6.- VERTEBROPLASTIA VERSUS CIFOPLASTIA
![Page 52: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/52.jpg)
-La cifoplastia se utiliza como alternativa a la vertebroplastia sobretodo en EEUU.
-Es una técnica más segura que la vertebroplastia porque reducimos la posibilidad de fuga ya que el cemento entra en el cuerpo vertebral sin presión.
-Es una técnica mucho más cara, con mayor número de pasos previos a la inyección del cemento.
![Page 53: VERTEBROPLASTIA PERCUTÁNEA: CUÁNDO Y CÓMO. REVISIÓN DEL TEMA](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102800/56813373550346895d9a8735/html5/thumbnails/53.jpg)
-Presenta las mismas indicaciones que las comentadas para la vertebroplastia.
-La cifoplastia con cemento biológico probablemente se impondrá como una buena alternativa terapéutica en el manejo de las fracturas vertebrales agudas en pacientes jóvenes.