7/24/2019 Vera andor - Simptom Psihiatric, Simptom Existenial

1/5

Vera andor la Facultatea de Medicin - ,,Simptom psihiatric, simptom existenial"(aprilie, 2000).

Este ntotdeauna dificil pentru un psihanalist s vorbeasc n faa unui auditoriu care,dei interesat de psihanaliz i presupus ca nefiind ostil psihanalizei, nu are experienaintim a incontientului propriu i/sau al celuilalt. Este o dificultate ca aceea de a vorbi s spunem limba matern cu cineva care o cunoate din cri de literatur, este i afost mereu dificultatea de a reduce clivajul prpastia uneori dintre afectiv i raional.Este vorba despre o dubl dificultate n a transmite tiina psihanalizei: rezistenaafectiv i rezistena logic. Rezistena afectiv se mobilizeaz atunci cnd cuvinte irealiti psihice, emoii pun n pericol sistemul defensiv pe care orice individ i-lconstruiete de-a lungul vieii. Rezistena logic vine din acea dificultate inerent fiinei

umane care face ca fenomenul subiectiv, afectiv s nu se supun unei logici formale:Nu neleg, dac asta doresc de ce nu reuesc s obin adesea opus sloganuluipublicitar de sorginte american: Dac vrei, poi!

Psihanaliza ca tiin este vast. Chiar situat n categoria tiinelor aa zise moi, eacorespunde fazei tiinifice a dezvoltrii umanitii dup clasificarea lui Freud. Freud adescris n Totem i Tabu trei faze n dezvoltarea umanitii: faza magic, fazareligioas i faza tiinific. Dac tiina vrea s rmn obiectiv, trebuie s lucrezealternativ ca psihologie pur i ca tiin pur, trebuie s confirme att experienaintern ct i cea extern, este ceea ce S. Ferenczi a numit ultraquismul oricrei

ntreprinderi tiinifice durabile. Permanenta oscilaie ntre solipsismul ultra idealist dup care nu exist, pentru subiectul care gndete, o alt realitate dect el nsui iconcepia psihofobic pur materialist poate fi una dintre exigenele cercetriipsihanalitice.

A dori ca n acest punct s v dau dou exemple care vizeaz n mod direct cercetareai practica medical. Primul exemplu vine din experiena personal a anilor 90, cndam venit n contact cu medicina rilor occidentale i am fost oarecum condus la areflecta asupra ei. Dup cum tii, nivelul de dotare cu aparate sofisticate esteextraordinar n rile occidentale. Cu toate acestea se constat adesea c, cu toatsrcia de mijloace de la noi, de exemplu ca s nu mai vorbim despre terapeuticiuimitoare existente n regiuni ndeprtate ale planetei medicii notri reuesc acolounde unii dintre ceilali rateaz. Am constatat c este vorba despre o ncredere oarb n

7/24/2019 Vera andor - Simptom Psihiatric, Simptom Existenial

2/5

obiectivitatea aparatelor, ncredere care atrofiaz mai mult sau mai puin intuiia i simulclinic. Acolo unde mijloacele de obiectivare lipsesc sau sunt puine, intuiia i simulclinic fac acelai lucru dac nu cumva i mai mult. Sigur este, ns ca printr-o curioasevoluie istoric, lsat deoparte exact versantul comunicrii ntre corpuri i suflete al

medicului i al pacientului. Numai medicii mai n vrst nc necorupi n epoca deideea aparatului omnipotent tiu c nu se pot pronuna asupra prognosticului de viai vindecare al pacientului i c acesta depinde nu att de sofisticarea aparatelor puse

n joc ci de ceva mult mai subtil i mai profund i anume de pulsiunea de via a aceluiom, de fora cu care ea reuete s lupte cu pulsiunea sa de moarte.

Al doilea exemplu n care voi dori s reliefez capcana obiectivitii i rezistena laexplorarea subiectiv dublu alternativ ntre obiectiv i subiectiv i ntre pacient i

terapeut al doilea exemplu deci vine din psihiatrie.

V este probabil cunoscut extraordinarul efort depus de cercetarea n psihiatrie de aclasifica bolile psihice. Dac n celelalte ramuri ale medicinei, cercetarea vizeazmecanismele care duc la formarea simptomului i rezultatele acestei cercetri conduc ila o abordare terapeutic, n psihiatrie acest lucru nu este nici simplu i nici la

ndemn. n privina bolii psihice n special concepiile magic, religioas i durobiectiv tiinific convieuiesc: vraja malefic, lucrare a diavolului sau pur i simplu

simptom constat i clasificat. Exist dou tendine puternice n psihiatria actual:cercetarea neurobiologic ducnd la tratamente chimioterapeutice din ce n ce maisofisticate ale simptomului vedei tendina ncpnat de obiectivare i nu franse de succes relativ i tendina care fructific teoria psihanalitic cu abordarea eitopic, dinamic, structural i economic a aparatului psihic, orientare care nureculeaz n faa psihicului ca instrument de cercetare a psihicului.

Am numit deja dou dimensiuni majore ale psihanalizei: concepia sa genetic diferit

de aceea neurobiologic i am numit n al doilea rnd instrumentul de cercetare i deterapie: psihicul uman, sau mai precis, comunicarea de la incontient la incontient,instrument de comunicare i de terapie cu o important dimensiune empiric,subiectiv, trebuie s recunoatem i s asumm: Ce, crezi c poi cnta cu mine maiuor dect cu vioara? ntreab Hamlet. n ntrebarea hamletian st ascuns ntreagarevendicare a omului ce se vrea neles, profund neles chiar cnd nu poate vorbi dar imarea provocare a acestei terapii prin cuvnt i percepie afectiv a incontientului

7/24/2019 Vera andor - Simptom Psihiatric, Simptom Existenial

3/5

uman.Putem clasifica din acest punct de vedere simptomele n psihiatrice i atunci avemde-a face cu simptome clasificate, recognoscibile i deci cu bolnavi, i n existeniale i atunci avem de-a face cu oameni cu o anumit istorie care au fcut de-a lungul vieii

lor un anumit tip de alegeri n funcie de felul n care au rezolvat intrapsihic marileprobleme ale umanului: destinul sexualitii, al autoconservrii, realitatea i fantasma,exigenele narcisice i cele ale relaiei cu cellalt, exigenele morale i cele ale moraleii ale pulsionalitii proprii, relaia cu obiectele primare prini mandateletransgeneraionale, lupta dintre via i moarte, dintre iubire i ur, dintre construcie ideconstrucie, dintre maturizare i regresie etc.

Un psihanalist nu va avea deci de-a face cu o fobie pur i simplu pe care o va trata cu

un anxiolitic tratament centrat pe simptom ci cu un om cu o anumit istorie extremde important i a crui modalitate de defens secundar mpotriva angoasei a fost dea o deplasa, de a o proiecta pe un obiect exterior a crui evitare este aparent mai facildect evitarea unei tensiuni interne fr nume ntruct este incontient. Tratamentelecare i se propun unui astfel de pacient sunt diverse, dar au toate aceeai caracteristic:ele protejeaz Eul, fie chimic fie mobiliznd i impunnd prin nvare mecanisme dedefens la care Eul pacientului n-a avut acces: autosugestia din hipnoz, mecanismulcontrafobic din terapia comportamental, mobilizarea potenialului cognitiv i logic dinterapia cognitiv-comportamental, ritualuri de ispire recomandate de clerici etc. Toate

aceste terapii se axeaz pe simptom, utilizeaz oarecum empiric intuiia funcionriiendopsihice proprii i desigur se valideaz prin rezultate care in cont de dispariia chiari temporar a simptomului i nu n ultimul rnd prin costul relativ sczut al unuiasemenea tratament. Toate aceste proceduri se bazeaz fr s o recunoasc pesentimentele pozitive ale pacientului i pe dorina sa de vindecare. Atunci cnd acestealipsesc, rezultatul este nul, pacientul rmne ancorat n simptomul pe care l-a organizatdefensiv i terapeutul este frustrat n dorina sa de vindecare.

Un psihanalist trateaz simptomul ntr-un cu totul alt mod: el exploreaz mai multedimensiuni n acelai timp: istoria individual cu alegerile posibile i cele impuse,destinul pulsiunilor i felul n care Eul pacientului s-a descurcat n sarcina de a mbina i

mpca exigenele pulsionale, cele ale realitii i cele ale moralei i culturii, momentelede recul, traumele sale, tipul lui de alegeri de obiect sau partener, de alegeri autenticesau false de profesie, nevoile i starea lui narcisic, adic stima de sine n suferina prinprea mult sau prea puin, relaiile sale caracteristice cu obiectul matern, patern, homo

7/24/2019 Vera andor - Simptom Psihiatric, Simptom Existenial

4/5

sau heterosexual, cu autoritatea i, nu n ultimul rnd, relaia lui cu terapeutul. Aceastexplorare a celuilalt nu se poate petrece fr ca terapeutul s se exploreze pe el nsui ce sentimente i provoac acest pacient anume, de ce, cum se pot interpreta acestesentimente, ce comunic ele despre pacient dincolo de simpatica faad contient a

acestuia. Aceast intim comunicare, deloc axat pe simptom i chiar refuznd sau maibine zis suspendnd comanda de vindecare duce la eserea unei istorii, a uneiexistene individuale i permite depistarea motivului i momentului n care Eulpacientului a ales o modalitate de defens care a dus la formarea simptomului.Reconstrucia istoriei prin regresie i n relaia terapeutic transferenial este ansa dea schimba alegerea de la un moment dat.

Desigur, acest proces este ndelungat i nu rareori dureros fie pentru c echilibrul intern,

fie i c preul apariiei simptomului este rezistent, pentru ca anumite exigene sausatisfacii infantile sunt cu greu abandonate, fie c dinamica pusional cea descris na doua teorie a pulsiunilor vezi Dincolo de principiul plcerii nu permite Erosuluis-i ndeplineasc lucrarea de asamblare, construcie i progres.

Reacia terapeutic negativ, persistent, repetitiv a unui anumit tip de alegere,masochismul moral, depresia consecutiv succesului, eecul n ultima faz a unuiproiect, sunt cteva dintre fenomenele psihice care paralizeaz orice tentativ de

vindecare, fie ea a unui simptom psihic, fie cea a unui simptom somatic oarecare de lacel mai uor la cel mai grav.

Rezultatul unui tratament psihanalitic? Vindecarea neleas n dimensiunea eiextensiv, adic viznd nu numai dispariia simptomului ci i faptul c un om intr nposesia propriei istorii interioare, are un Eu mai puternic i mai ales poate s posede unmijloc eficace de autovindecare prin integrarea funciei analitice i posibilitatea deautoanaliz. Doresc s precizez c autoanaliza n sens psihanalitic ca funcie dezvoltat

dup o analiz personal nu este acelai lucru cu capacitatea de introspecie i depercepie endopsihic. Ultimele dou se adreseaz precontientului i acesta estenivelul la care au acces, n timp ce prima este deja deschis mai mult sau mai puinspre incontientul propriu. Diferena dintre un simptom n sens psihiatric i unul n senspsihanalitic const deci n faptul c acesta din urm devine sau se constituie sau esterevelat ca un simptom existenial n sensul c o repetiie anume de defens mpotrivapulsiunilor, de alegere de obiect etc. este decelabil i detectabil de-a lungul

7/24/2019 Vera andor - Simptom Psihiatric, Simptom Existenial

5/5

existenei individului care se organizeaz sau se las organizat n funcie de ea i toateacestea incontient sigur dublate de motive contiente rezonabile.