Ventajas y desventajas de la mamografíaVentajas y desventajas de la mamografía Incidencia del...
45
Elena Ruiz Domingo Especialista en Ginecología y Obstetricia Máster en Patología Mamaria 25 de febrero 2014 Ventajas y desventajas de la mamografía Acadèmia de Cièncias Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears
Transcript of Ventajas y desventajas de la mamografíaVentajas y desventajas de la mamografía Incidencia del...
Elena Ruiz Domingo
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
25 de febrero 2014
Ventajas y desventajas de la mamografiacutea
Acadegravemia de Ciegravencias Megravediques i de la Salut de Catalunya i Balears
Un estudio publicado recientemente en el Centro Cochrane en Dinamarca ha concluido que las mamografiacuteas salvan soacutelo a una de cada 2000 participantes en un programa de cribado durante 10 antildeos
httpwwwcochranedksccreeningindex-eshtm
Una mujer que participe en un cribado de caacutencer de mama con mamografiacuteas ha demostrado tener tantos beneficios como perjuicios
Krogsboslashll LT Joslashrgensen KJ Goslashtzsche PC Universal health checks should be abandoned BMJ 2013 sep 4 347 f5227
Ventajas y desventajas de la mamografiacutea
Iacutendice
- Incidencia de caacutencer en la poblacioacuten y en la mujer
- Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
- Papel de la mamografiacutea
- Puntos clave de las mamografiacuteas
- Los cribados
- La mamografiacutea de cribado y la mamografiacutea de diagnoacutestico
- Evaluacioacuten de la mamografiacuteas
- Ventajas de la mamografiacutea
- Desventajas de la mamografiacutea
- Conclusiones
Ventajas y desventajas de la mamografiacutea
Incidencia del caacutencer en la poblacioacuten
26493
30628
24055
23179
8104
27182
33801
29877
24494
7586
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer proacutestata
Caacutencer pulmoacuten
Caacutencer estoacutemago 2006
2012
Caacutencer de proacutestata
Los cinco caacutenceres maacutes relevantes 2006 y 2012
2012
Fuente Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Medica
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer de estoacutemago
Caacutencer de pulmoacuten
Un 30 de los caacutenceres que se diagnostican en mujeres corresponden al caacutencer de mama
5-10 se asocian a mutaciones geneacuteticas (BRCA1 y BRCA2)
El 85 de caacutenceres se producen sin existir antecedentes
18 mujeres desarrollan caacutencer de mama invasivo
Incidencia del caacutencer de mama
En Espantildea se diagnostican 22000 nuevos casosantildeo
En Cataluntildea la incidencia es de 839100000
La media nacional es de 509100000 hb
Incidencia del caacutencer de mama
Caacutencer de
mama
509
839
22000
Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de caacutencer invasivo de mama
durante el periacuteodo de 1980ndash2004 entre las mujeres mayores de 25 antildeos incluidos en
todos los registros espantildeoles
Pollaacuten M et al JNCI J Natl Cancer Inst 20091011584-1591
copy The Author 2009 Published by Oxford University Press
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Un estudio publicado recientemente en el Centro Cochrane en Dinamarca ha concluido que las mamografiacuteas salvan soacutelo a una de cada 2000 participantes en un programa de cribado durante 10 antildeos
httpwwwcochranedksccreeningindex-eshtm
Una mujer que participe en un cribado de caacutencer de mama con mamografiacuteas ha demostrado tener tantos beneficios como perjuicios
Krogsboslashll LT Joslashrgensen KJ Goslashtzsche PC Universal health checks should be abandoned BMJ 2013 sep 4 347 f5227
Ventajas y desventajas de la mamografiacutea
Iacutendice
- Incidencia de caacutencer en la poblacioacuten y en la mujer
- Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
- Papel de la mamografiacutea
- Puntos clave de las mamografiacuteas
- Los cribados
- La mamografiacutea de cribado y la mamografiacutea de diagnoacutestico
- Evaluacioacuten de la mamografiacuteas
- Ventajas de la mamografiacutea
- Desventajas de la mamografiacutea
- Conclusiones
Ventajas y desventajas de la mamografiacutea
Incidencia del caacutencer en la poblacioacuten
26493
30628
24055
23179
8104
27182
33801
29877
24494
7586
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer proacutestata
Caacutencer pulmoacuten
Caacutencer estoacutemago 2006
2012
Caacutencer de proacutestata
Los cinco caacutenceres maacutes relevantes 2006 y 2012
2012
Fuente Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Medica
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer de estoacutemago
Caacutencer de pulmoacuten
Un 30 de los caacutenceres que se diagnostican en mujeres corresponden al caacutencer de mama
5-10 se asocian a mutaciones geneacuteticas (BRCA1 y BRCA2)
El 85 de caacutenceres se producen sin existir antecedentes
18 mujeres desarrollan caacutencer de mama invasivo
Incidencia del caacutencer de mama
En Espantildea se diagnostican 22000 nuevos casosantildeo
En Cataluntildea la incidencia es de 839100000
La media nacional es de 509100000 hb
Incidencia del caacutencer de mama
Caacutencer de
mama
509
839
22000
Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de caacutencer invasivo de mama
durante el periacuteodo de 1980ndash2004 entre las mujeres mayores de 25 antildeos incluidos en
todos los registros espantildeoles
Pollaacuten M et al JNCI J Natl Cancer Inst 20091011584-1591
copy The Author 2009 Published by Oxford University Press
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Iacutendice
- Incidencia de caacutencer en la poblacioacuten y en la mujer
- Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
- Papel de la mamografiacutea
- Puntos clave de las mamografiacuteas
- Los cribados
- La mamografiacutea de cribado y la mamografiacutea de diagnoacutestico
- Evaluacioacuten de la mamografiacuteas
- Ventajas de la mamografiacutea
- Desventajas de la mamografiacutea
- Conclusiones
Ventajas y desventajas de la mamografiacutea
Incidencia del caacutencer en la poblacioacuten
26493
30628
24055
23179
8104
27182
33801
29877
24494
7586
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer proacutestata
Caacutencer pulmoacuten
Caacutencer estoacutemago 2006
2012
Caacutencer de proacutestata
Los cinco caacutenceres maacutes relevantes 2006 y 2012
2012
Fuente Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Medica
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer de estoacutemago
Caacutencer de pulmoacuten
Un 30 de los caacutenceres que se diagnostican en mujeres corresponden al caacutencer de mama
5-10 se asocian a mutaciones geneacuteticas (BRCA1 y BRCA2)
El 85 de caacutenceres se producen sin existir antecedentes
18 mujeres desarrollan caacutencer de mama invasivo
Incidencia del caacutencer de mama
En Espantildea se diagnostican 22000 nuevos casosantildeo
En Cataluntildea la incidencia es de 839100000
La media nacional es de 509100000 hb
Incidencia del caacutencer de mama
Caacutencer de
mama
509
839
22000
Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de caacutencer invasivo de mama
durante el periacuteodo de 1980ndash2004 entre las mujeres mayores de 25 antildeos incluidos en
todos los registros espantildeoles
Pollaacuten M et al JNCI J Natl Cancer Inst 20091011584-1591
copy The Author 2009 Published by Oxford University Press
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Incidencia del caacutencer en la poblacioacuten
26493
30628
24055
23179
8104
27182
33801
29877
24494
7586
0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer proacutestata
Caacutencer pulmoacuten
Caacutencer estoacutemago 2006
2012
Caacutencer de proacutestata
Los cinco caacutenceres maacutes relevantes 2006 y 2012
2012
Fuente Sociedad Espantildeola de Oncologiacutea Medica
Caacutencer de mama
Caacutencer colorrectal
Caacutencer de estoacutemago
Caacutencer de pulmoacuten
Un 30 de los caacutenceres que se diagnostican en mujeres corresponden al caacutencer de mama
5-10 se asocian a mutaciones geneacuteticas (BRCA1 y BRCA2)
El 85 de caacutenceres se producen sin existir antecedentes
18 mujeres desarrollan caacutencer de mama invasivo
Incidencia del caacutencer de mama
En Espantildea se diagnostican 22000 nuevos casosantildeo
En Cataluntildea la incidencia es de 839100000
La media nacional es de 509100000 hb
Incidencia del caacutencer de mama
Caacutencer de
mama
509
839
22000
Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de caacutencer invasivo de mama
durante el periacuteodo de 1980ndash2004 entre las mujeres mayores de 25 antildeos incluidos en
todos los registros espantildeoles
Pollaacuten M et al JNCI J Natl Cancer Inst 20091011584-1591
copy The Author 2009 Published by Oxford University Press
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Un 30 de los caacutenceres que se diagnostican en mujeres corresponden al caacutencer de mama
5-10 se asocian a mutaciones geneacuteticas (BRCA1 y BRCA2)
El 85 de caacutenceres se producen sin existir antecedentes
18 mujeres desarrollan caacutencer de mama invasivo
Incidencia del caacutencer de mama
En Espantildea se diagnostican 22000 nuevos casosantildeo
En Cataluntildea la incidencia es de 839100000
La media nacional es de 509100000 hb
Incidencia del caacutencer de mama
Caacutencer de
mama
509
839
22000
Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de caacutencer invasivo de mama
durante el periacuteodo de 1980ndash2004 entre las mujeres mayores de 25 antildeos incluidos en
todos los registros espantildeoles
Pollaacuten M et al JNCI J Natl Cancer Inst 20091011584-1591
copy The Author 2009 Published by Oxford University Press
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
En Espantildea se diagnostican 22000 nuevos casosantildeo
En Cataluntildea la incidencia es de 839100000
La media nacional es de 509100000 hb
Incidencia del caacutencer de mama
Caacutencer de
mama
509
839
22000
Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de caacutencer invasivo de mama
durante el periacuteodo de 1980ndash2004 entre las mujeres mayores de 25 antildeos incluidos en
todos los registros espantildeoles
Pollaacuten M et al JNCI J Natl Cancer Inst 20091011584-1591
copy The Author 2009 Published by Oxford University Press
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Las tasas de incidencia ajustada por edad y registro de caacutencer invasivo de mama
durante el periacuteodo de 1980ndash2004 entre las mujeres mayores de 25 antildeos incluidos en
todos los registros espantildeoles
Pollaacuten M et al JNCI J Natl Cancer Inst 20091011584-1591
copy The Author 2009 Published by Oxford University Press
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Incidencia del caacutencer de mama
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Actualmente el 66 de todos los caacutenceres de mama en mujeres de 50 a 64 antildeos de edad en Inglaterra son detectados mediante el cribado
El Centro de Informacioacuten del NHS Presentacioacuten y InmunizacionesPrograma de Cribado de Mama
Inglaterra-2010-11 [NS] Leeds Reino Unido El Centro de Informacioacuten de Salud y Asistencia Social 2012Disponible 16 de diciembre 2013)
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
For every 14 000 women in the age range 50ndash70 years screened by the
NHSBSP three times over a 10 year period the associated exposure to X
-rays will induce about one fatal breast cancer
Reduction in mortality resulting from mammographic screening
Although some have questioned the value of screening for breast cancerthe scientific evidence demonstrates clearly that regular mammographic screening between the ages of 50 and 70 years reduces mortality from the malignancy
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Cumulative number of all breast cancer cases (in situ and invasive) per year and group for
total follow-up of women born during 1908-22 (unscreened control group) and 1923-32
(controls groups invited to screening from 1990 onwards)
Zackrisson S et al BMJ 2006332689-692
copy2006 by British Medical Journal Publishing Group
10 sobrediagnostico
En el grupo 55-69 a
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
El mayor beneficio esperado es la reduccioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama
El dantildeo principal es el sobrediagnoacutestico y sus consecuencias sobrediagnoacutestico se refiere a la deteccioacuten de caacutenceres en el
cribado lo que no se habriacutea convertido en cliacutenicamente
evidente en la vida de la mujer en ausencia de cribado
Br J Caacutencer 2013 Junio 11 108 (11) 2205-2240
Publicado en Internet el 06 de junio 2013 doi 101038bjc2013177
PMCID PMC3693450
Los riesgos y beneficios del cribado del caacutencer de mama una revisioacuten independiente
Cribado en Inglaterra
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Exaacutemenes diagnoacutesticos
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Caacutencer de Mama
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama
Los exaacutemenes diagnoacutesticos deben ser solicitados para una indicacioacuten cliacutenica especiacutefica deben ser lo bastante exactos como para resultar eficaces y ser lo menos costosos y peligrosos posible
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
bull Autoexamen de las mamas
bull Examen cliacutenico
bull Mamografiacutea analoacutegica digital (2D) tridimensionales (3D)
bull Ecografiacutea
bull Resonancia magneacutetica
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
bull Tomografiacutea oacuteptica difusa
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Puncioacuten con aguja fina (PAAF)
Biopsia core guiada por ultrasonografiacutea (trucut)
Biopsia core estereotaacutexica
Biopsia quiruacutergica con marcacioacuten radioloacutegica
Biopsia por escisioacuten
Parker SH Hopper KD et al Image-directed percutaneous biopsies with a biopsy gun
Radiology 1989171663-9
Exaacutemenes diagnoacutesticos de confirmacioacuten
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
Autoexamen de las mamas El autoexamen ldquo solordquo no ha mostrado reduccioacuten
de la mortalidad
Thomas DB Gao DL et als Randomized trial breast self-examination in Shanghaifinal resultas J Gen Intern Med 2007332-7
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Exaacutemenes diagnoacutesticos de deteccioacuten en la mama
El examen cliacutenico de la mama
No se ha estudiado de forma independiente Positivos falsos 1-12 Negativos falsos 17-43 (la sensibilidad es maacutes alta por personal capacitado) Fenton JJ Rolnick SJ et als Specifity of clinical breast examination in Community practice J Gen Inter Med 2007332-7
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Mamografiacutea
En mujeres de 40-74 antildeos
Disminucioacuten relativa de 15-20
410000 mujeres que empiezan a los 40 antildeos
5010000 mujeres que empiezan a los 50 antildeos
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Ecografiacutea mamaria
Para caracterizar hallazgos radioloacutegicos
Distingue un tumor soacutelido de uno liacutequido
Indicada como complemento a la mamografiacutea
Utilizada para el diagnoacutestico en mujeres joacutevenes
Disminuye el nuacutemero de biopsias innecesarias
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Resonancia magneacutetica
Se utiliza para casos complejos no es sustitutivo de la mamografiacutea ni de la ecografiacutea
Un resultado anormal en una mamografiacutea o una duda
Posible ruptura de implante
Mamas densas
Portadoras de mutaciones ( BRCA1-BRCA2)
Desventajas nuacutemero elevado de falsos positivos
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Pennant M Takwoingi Y Pennant L et al A systematic review of positron emission tomography (PET) and positron emission tomographycomputed tomography (PETCT) for the diagnosis of breast cancer recurrenceHealth Technol Assess 2010 Oct14(50)1-103
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (PET)
Examen complementario para detectar metaacutestasis
Durante el tratamiento de quimioterapia para conocer si responde Despueacutes del tratamiento para ver si reaparece
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Exaacutemenes diagnoacutesticos en la mama
Tomografiacutea oacuteptica difusa (DOT)
La tomografiacutea oacuteptica difusa es una teacutecnica no invasiva de proyeccioacuten de imagen que mide la absorcioacuten de la luz dentro del tejido para cuantificar el contenido de la sangre y niveles del oxigeno y asiacute puede diferenciar los tejidos de mama sanos y enfermos Para el diagnoacutestico del caacutencer de mama estaacute todaviacutea en desarrollo Flexman ML Kim HK Gunther JE Lim EA Alvarez MC Desperito E Kalinsky K Hershman DL Hielscher AH Optical biomarkers for breast cancer derived from dynamic diffuse optical tomography J Biomed Opt 2013 Sep18(9)096012
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
De todos los exaacutemenes diagnoacutesticos para el caacutencer de mama la mamografiacutea es la prueba de deteccioacuten que goza
de maacutes beneficios probados
Mamografiacutea
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
bull Mamografiacutea de diagnoacutestico prueba que se utiliza para averiguar el estado de salud de una mujer y buacutesqueda de un caacutencer de mama despueacutes de haber encontrado en la exploracioacuten cliacutenica incluso sin encontrarlo un signo o siacutentoma de la enfermedad
bull Mamografiacutea de screening o cribado prueba ofrecida a mujeres de una comunidad con expectativas de realizar una deteccioacuten maacutes temprana del caacutencer de mama que con frecuencia conduce a mayores tasa de curacioacuten
Mamografiacuteas
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Los cribados
bull La intencioacuten del cribado es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad bull Permite la raacutepida gestioacuten e intervencioacuten bull Con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor fallecimiento) provocados por la enfermedad
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Criterios de para hacer un cribaje
Criterios de Frame y Carlson
1 Que la patologiacutea buscada sea una causa comuacuten de morbimortalidad
2 Que sea detectable en la etapa presintomaacutetica 3 Que las pruebas diagnoacutesticas sean efectivas y
eficaces(sensibilidad y especificidad) 4 Que el tratamiento temprano sea mejor 5 Que el dantildeo potencial de la intervencioacuten sea
inferior al tratamiento no precoz 6 Que sea aceptada por la mayor parte de la poblacioacuten
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
En Espantildea Sanidad y las CCMM acuerdan mantener programas puacuteblicos para la poblacioacuten adulta
Mama Mamografiacuteas a mujeres de 50 a 69 antildeos
Navarra Castilla y Leoacuten La Rioja Castilla-La Mancha Comunidad Valenciana Ceuta a los 45 antildeos
Ceacutervix Citologiacuteas a mujeres de 25 a 65 antildeos
Colon Examen oculto en heces personas de 50 a 69 antildeos
Los cribados
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Mamografiacutea
hellipes altamente sensible pero con especificidad limitada
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Evaluacioacuten Breast Imaging Report and Database System
BI-Rads 0 (Insuficiente o con necesidad de evaluacioacuten adicional)
BI-Rads 1 (Negativo)
BI-Rads 2 (Benigno)
BI-Rads 3 (Probable benignidad requiere un control a los seis meses)
BI-Rads 4 (Dudoso de malignidad1 Sospecha baja2 intermedia3 moderada)
BI-Rads 5 (Alta sospecha de neoplasia maligna) gt95
Bi-Rads 6 (Malignidad comprobada mediante biopsia)
American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas) Reston Va copy American College of Radiology 2003
Evaluacioacuten de la mamografiacutea
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Ventajas de la mamografiacutea
Las mamografiacuteas pueden detectar tumores malignos que no se pueden palpar La deteccioacuten temprana con la mamografiacutea significa que el tratamiento puede empezarse maacutes pronto en el curso de la enfermedad posiblemente antes de que se haya extendido La mamografiacutea de deteccioacuten puede ayudar a reducir el nuacutemero de muertes por caacutencer de seno entre mujeres de 40 a 70 antildeos de edad especialmente para las que tienen maacutes de 50 antildeos de edad
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Disminucioacuten del caacutencer de mama
Uacutetil para tomar decisiones sobre el tratamiento
Factor pronoacutestico independiente
Nelson HD Tyne K Naik A et al Screening for breast canceran update for the US Preventive Services Task Force Ann Intern Med 2009 151(10)727-37
Sickles EA Findings at mammographic on only one staacutendar projectionoutcomes analysis Radiology 1998208(2)471-5
Ventajas de la mamografiacutea
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
bull Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o
muerte
bull Resultados positivos falsos 10 se someten a maacutes pruebas y soacutelo 5 tienen caacutencer
bull Resultados negativos falsos 6-46 tienen resultados negativos tienen mamas densas
bull Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Desventajas de la mamografiacutea
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Sobrediagnoacutestico 54 de caacutenceres nunca hubieran causado siacutentomas o muerte Por lo comuacuten son casos de carcinoma ductal in situ (CDIS)
En la actualidad los caacutenceres que produciraacuten enfermedad o muerte no se pueden distinguir
Duffy SW et als Complexities in the estimaation of overdiagnossis in breast cancer screening Br j Cancer 2008 1178-8
Sobrediagnoacutestico
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Sobrediagnoacutestico
Mujeres sobrediagnosticadas se les explica Que tienen la enfermedad y por lo general reciben tratamiento que en algunos casos no hubiera sido necesario
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Un positivo falso es el resultado de la mamografiacutea que sugiere la presencia de enfermedad pero que en uacuteltima instancia resulta ser un error Por lo general se realiza pruebas adicionales maacutes precisas
2001000
Son comunes en mujeres joacutevenes
En mujeres con antecedentes de biopsias
En mujeres con antecedentes familiares de caacutencer de mama
En mujeres con terapia hormonal de remplazo
Inconvenientes
ansiedad angustia maacutes costo maacutes tiempo de diagnoacutestico
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Mujeres con resultados positivos falsos se les explica
Que tienen la enfermedad y NO la tienen
iexclHa sido una falsa alarma
Schwartz LM Woloshin S Sox HC Fischhoff B Welch HG US womens attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ cross sectional survey BMJ 2000 3201635-40
Resultados positivos falsos
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
La causa principal es alta densidad de la mama
Ocurren con maacutes frecuencia en mujeres joacutevenes es maacutes baja en mujeres con una edad situada entre 40 y 49 antildeos que en las de maacutes edad
bull Terapia Hormonal Sustitutoria
bull Densidad mamograacutefica de la mama
bull Calidad de la mamografiacutea
bull Nuacutemero de proyecciones
bull Experiencia del radioacutelogo que interpreta
Resultados negativos falsos
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Resultados negativos falsos
Mujeres con resultados negativos falsos se les explica que no tienen la enfermedad y SI la tienen y no son tratadas de inmediato iexclHa sido un error Que se descubre con posterioridad
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Caacutencer de mama inducido por radiacioacuten lt30 antildeos y en dosis altas
Algunos paiacuteses han llegado incluso a recomendar que las mujeres eviten las mamografiacuteas antes de los 30 antildeos pero los
resultados de los estudios hasta ahora han sido inconsistentes
La exposicioacuten a la radiacioacuten de diagnoacutestico antes de los 30 antildeos se asocioacute con un riesgo aumentado de caacutencer de mama en las portadoras de las mutaciones
La exposicioacuten a la radiacioacuten ejem en el linfoma de Hodgkin) aumenta la incidencia del 12-16
Caacutencer de mama inducido por irradiacioacuten
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Las desventajas de las mamografiacuteas se asocian a
Efectos fiacutesicos (no recibir tto de inmediato o por lo contrario ser innecesario)
Efectos psicoloacutegicos
Carga econoacutemica
Desventajas de la mamografiacutea
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Ha demostrado en los Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) una disminucioacuten de la mortalidad por caacutencer de mama entre un 15 a 20
La disminucioacuten de la mortalidad no se puede atribuir solamente a los exaacutemenes de deteccioacuten sino muy probablemente a las mejoriacuteas en el tratamiento del caacutencer de mama
Conclusiones
Mamografiacutea
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Conclusiones
Ninguna prueba diagnoacutestica es totalmente exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretacioacuten
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Conclusiones
Mientras no se encuentre una prueba maacutes eficaz a pesar de sus limitaciones (desventajas) para el caacutencer de mama la mamografiacutea sigue siendo en la actualidad la prueba de deteccioacuten que goza de maacutes beneficios probados
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
Gracias por su atencioacuten
Especialista en Ginecologiacutea y Obstetricia
Maacutester en Patologiacutea Mamaria
Elena Ruiz Domingo
