Vejiga neurogenica.ppt
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VEJIGA NEUROGÉNICA
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ANATOMIA. El tracto urinario inferior recibe tres tipos de inervación :
PARAIMPÁTICO (S2-S4):
N. Pélvicos
Detrusor: contracción
Esfínter interno: relajaciónSIMPÁTICO (T10-L2)
N. Hipogástrico Detrusor: relajación Esfínter interno: contracción
SOMÁTICO MOTOR (S2-S4)
N. Pudendo
Esfínter estriado de uretra
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FISIOLOGIA. RegulaciónLóbulo frontal y rodilla
cuerpo calloso. Interconexión hipotálamo
y sistema límbico CONTROL REGULADOR
PRIMARIO: facilita la inhibición recíproca de simpático y parasimpático.
(sacros) CONTROL REGULADOR SECUNDARIO: control automático de la micción.
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FASE DE LLENADOPredominio de sistema
simpático:Relajación del detrusor y cierre del cuello vesical
Inhibición del parasimpático
Contracción voluntaria del suelo pélvico y esfínter externo por inervación somática.
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FASE DE VACIADOEstimulación
parasimpática:*Contracción del detrusor
Inhibición simpática:*Relajación del cuello
vesical y esfínter uretral
Inervación somática:*Relaja esfínter externo
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VEJIGA NEUROGÉNICAPatología causada por la alteración en la
actividad vesical, de origen neurológico.Puede presentar sintomáticamente
retención urinaria, incontinencia o ambas.CLASIFICACIÓN
HIPORREFLEXIA: Lesiones en o por debajo del centro de la micción sacra.
HIPERREFLEXIA: Lesiones por arriba del centro de micción sacra.
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VEJIGA NEUROGÉNICA ESPÁSTICA
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Características.Daño sobre T12
Disminución de la capacidad vesicalHipertrofiaContracción involuntaria del detrusorAumento de presión intravesicalEspasticidad de músculos pélvicos.
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VEJIGA NEUROGÉNICA HIPOTÓNICA
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CausasSe suele asociar con lesiones de la
inervación local (médula espinal sacra).
Entre las causas frecuentes de tipo congénito destacan el mielo meningocele y lesiones medulares, incluida la cola de caballo.
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CaracterísticasSuelen ser indoloras y están fláccidas, distendidas y
provocan pérdidas constantes de pequeñas cantidades de orina .
La disfunción hipotónica relacionada con una lesión medular aguda puede persistir inicialmente durante días, semanas o meses (fase de shock) antes de que se desarrolle una hipotonía permanente o una espasticidad o se produzca una mejora de la función vesical.
Los signos de hipotonía o espasticidad relacionados con otras patologías (como tumores) progresan con lentitud.
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En la vejiga neurógena hipotónica crónica se producen IU con frecuencia.
Estas IU pueden ser secundarias a cálculos urinarios, que se originan en los pacientes con lesiones medulares como consecuencia de la inmovilización y el consiguiente incremento en la excreción de Ca2+ y la estasis urinaria. Los cálculos y la estasis urinaria aumentan el riesgo de IU.
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Diagnóstico
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Interrogatorio minuciosoSi existe urgencia miccional.
Cuanto tiempo puede esperar hasta miccionar.
Si tiene conciencia de su incontinencia y si ésta de halla relacionada con la tos o el estornudo.
Si tiene disuria o síntomas obstructivos.
Antecedentes de cirugías y traumatismos.
Fármacos con efecto autonómico.
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Hallazgos neurológicos concomitantes
El nivel anatómico de las lesiones que producen una vejiga neurogénica puede diagnosticarse con bastante certeza sobre la base de aquéllos.
Ejemplo: Presencia del reflejo bulbo cavernoso y anal, sensibilidad de los dermatomas S2-S4.
Es necesario descartar inicialmente una IU antes de seguir avanzando en los estudios.
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Estudios complementariosElectromiograma del piso pelviano y del
esfinter anal.
Cistometría: Mide las relaciones presión-volumen durante el llenado y el vaciamiento vesical.