Varón de 26 años, que consulta porque tiene “estrés y ... · Ansiedad anticipatoria Grado de...
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� Varón de 26 años, que consulta porque tiene “estrés y ansiedad”
� Hace más o menos 1 año le ocurrió una opresión en el pecho y sensación de nudo en garganta.
� Médico ap le pauta alprazolam, y se resuelve.� Recientemente ha vuelto a aparecer.� Se deriva a Salud Mental
� Ansiedad� ¿De qué tipo?� ¿Se debe a otra causa orgánica?� ¿A tóxicos?� ¿Hay otros estresores?� ¿Cómo es el trabajo?
� Estado emocional en el que el sujeto se siente inquieto, tenso, en estado de alerta excesiva, atemorizado o con una profunda preocupación por cuestiones concretas, aunque en ocasiones no sabe identificar cuál es la causa de esa desazón.
� Trabaja dando clases por las tardes� Por las mañanas, a veces, de camarero� Estudia además a distancia, carrera
universitaria� Ruptura de pareja reciente� Quiere irse a vivir a Inglaterra
� Opresión en pecho� Nudo en garganta
� No ánimo deprimido� No otras somatizaciones� Se preocupa por todo, pero de siempre, no
más actualmente� Sale con sus amigos y disfruta (no anhedonia)� Cuando está ocupado, no tiene síntomas
� Diagnóstico:
T. Estrés Postraumático
TAGAtaques de pánico
Agorafobia Fobias social Fobias simples TOC
Sensación Sensación difusa,
desagradable
De Miedo De Miedo y
aprensión
Se manifiestan
incontrolables
Se manifiestan a través de miedos y
ansiedades incontrolables
Tipo de
adolescentes.
Tipo de enfermedad mental más común en
niños y adolescentes.
Pánico
Sentimiento abrumador repentino
De terror o inminente fatalidad
Se acompaña por signos fisiológicos,
cognitivos y comportamiento
anormales.
� El curso es variable:◦ Aproximadamente un tercio de los pacientes
presentan una remisión del trastorno◦ Un 45% de ellos muestran un curso más incesante
con cronicidad de los síntomas◦ El 24% restante presenta un curso intermitente, con
remisiones y recaídas en función de los acontecimientos de la vida
Primer ataque de angustia
Ataques posteriores
Ansiedad anticipatoria
Conducta de evitación fóbica
Conducta de dependencia de otras personas
EVOLUCION
Concepto:Miedo de sentirse alejado de una persona o lugar seguro, especialmente en situaciones que implican riesgo de incapacidad.
Criterios de Identificación:
� Miedos a estar solo, salir del hogar, a los túneles, puentes, ascensores, transportes públicos, entrar en comercios, multitudes y dificultad para poder escapar.
� Síntomas de ansiedad:
� Progresiva limitación de las actividades diarias habituales.
AGORAFOBIA
Concepto: Miedo irracional y persistente a situaciones en las que el
sujeto es el centro de atención de otras
personas.
Criterios de Identificación:
�Miedo irracional y persistente a ser observado por los demás y actuar de forma humillante o embarazosa.
�Malestar significativo (síntomas de ansiedad)
Se caracterizan por un terror
extremo
Y/o evitación de las
situaciones sociales
Ruborizan, sudan, tienen
palpitaciones cuando se les
pide que hable en clase o etc.
Ellos se preocupan por todo; las calificaciones
escolares, estar a tiempo, las guerras o
los terremotos
Su preocupación
parece ser
independiente de su
desempeño o de
cómo son
considerados por los
otros.
Tienden a ser
perfeccionistas,
conformistas y a
dudar de si mismos.
Buscan aprobación y
necesitan ser
tranquilizados
constantemente.
El DSM- IV-TR, identifica suptipos de fobias específicas
Tipo animal: animales o insectos.
Tipo ambiente natural: alturas, tormentas o agua.
Tipo sangre-inyección-lesión
Tipo situacional: situación especifica: trasporte, túneles, puentesOtro tipo: todos los miedos
irracionales: miedo a contraer una enfermedad, miedo a ruidos
fuertes…
Criterios de Identificación:
�Miedo a objetos fóbicos particulares (frecuentemente animales) y situaciones fóbicas (frecuentemente espacios cerrados o alturas.
Concepto: Miedo irracional y
persistente a un objeto o situación.
Surge como una respuesta tardía a un
acontecimiento estresante, amenazante
o catastrófica.
El paciente típicamente experimenta episodios reiterados de volver a
revivir el trauma, con un fondo de embotamiento
emocional, despego de los demás, pérdida de
iniciativa, insomnio.
EVENTO DE VIDA ESTRESANTEEVENTO DE VIDA ESTRESANTE(muerte de familiar, conflicto
interpersonal)
ANSIEDAD ANSIEDAD
Ansiedad atribuida al
factor de estrés
Ansiedad atribuida a una fuente externa
PROBLEMA RESUELTO FOBIA
� Trastorno ansiedad sin especificación.� No cumple criterios de:◦ T. Pánico: no hay un ataque◦ TAG: rasgo de personalidad ansioso, pero no pasa
todo el día “rumiando”◦ Fobia: miedo intenso a una situación◦ TEPT: no ha existido un estrés grave◦ Agorafobia: no miedo a conglomeraciones, sale con
amigos.
OBJETIVOS Reconocer los sentimientos de ansiedad y las reacciones somáticas Detectar los pensamientos del niño en las situaciones que le provocan ansiedad Desarrollar un plan de afrontamiento de la ansiedad Evaluar su propia actuación y autorreforzarse cuando sea adecuado.
ESTRATEGIAS Modelado. Role-playing. .
Refuerzo contingente
Autoinstrucciones.
Relajación. Exposición in vivo.
Ataques de pánico
Ansiedad anticipatoria
Grado de agorafobia
Distrés relacionada al pánico
Interferencia con la vida diaria
Insomnio debido a ansiedad
Síntomas de laConsulta inicial
INTENSIDADYFRECUENCIA
� El pilar fundamental del tratamiento de la ansiedad son los antidepresivos, pero para el control temprano de los síntomas se utilizan los ansiolíticos tipo benzodiacepínicos.
� Otros fármacos: betabloqueantes como propanolol (disminuyen los síntomas neurovegetativos como palpitaciones, sudoración…)
BENZODIACEPINAS Vida media LARGA Vida media CORTA
Ventajas
Menor dependencia
Mayor tiempo entre cada toma.
Inicio más rápido.
Menor riesgo de acumulación de metabolitos.
Inconvenientes
Mayor riesgo de acumulación de metabolitos.
Sobresedación.Abandono de tratamiento.
Mayor dependencia.Mayor síntomas de
abstinencia entre tomas (Síndrome de retirada)
Indicaciones
Tratamientos prolongados. Ancianos, alcohol-afectación hepática(lorazepam)
Lesiones cerebrales.Problemas de
metabolización.Hipnótico.
Contraindicaciones
Miastenia gravis, insuficiencia respiratoria precaución en ancianos y primer trimestre embarazo
IGUAL
� TRASTORNO PÁNICO: ANTIDEPRESIVOS + ALPRAZOLAM
� TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: ANTIDEPRESIVOS (ISRS: PAROXETINA, CITALOPRAM, VENLAFAXINA) + ANSIOLÍTICOS
� FOBIAS ESPECÍFICAS: PROPANOLOL PARA FOBIA SOCIAL, ANSIOLÍTICO PUNTUAL.
� TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: ANTIDEPRESIVOS (ISRS) + ANSIOLÍTICOS PUNTUALES.
� TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO:ANTIDEPRESIVOS: FLUOXETINA A DOSIS ALTAS, TOPIRAMATO.