Fecha de Aplicacin: Abril 2009 Revisin 1 I-GHM-DG-10/401

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Varicocelectoma

1. Identificacin y descripcin del procedimiento El varicocele consiste en la dilatacin anormal de las venas del testculo. Su diagnstico se produce por notar sntomas tales como sensacin de pesadez escrotal o aumento del tamao intraescrotoral sobre todo al hacer algn esfuerzo (defecacin, elevacin de pesos, etc.), o bien ser un hallazgo en el estudio por infertilidad masculina. La intervencin consiste en localizar, ligar y seccionar las venas testiculares anormalmente dilatadas. La incisin se realiza a nivel inguinal, ms o menos alta, con anestesia regional o general. El postoperatorio de esta intervencin es corto, entre 1 y 3 das, retirndose los puntos una vez se ha dado el alta hospitalaria. 2. Objetivo del procedimiento y beneficios que se esperan alcanzar Mejora de la fertilidad Mejora de las molestias que el varicocele puede ocasionar. 3. Alternativas razonables a dicho procedimiento Embolizacin, escleroterapia o tcnica microquirrgica. 4. Consecuencias previsibles de su realizacin Las ya descritas en los apartados uno y dos de este documento. 5. Consecuencias previsibles de su no realizacin En su situacin actual, el facultativo considera la presente indicacin como la mejor opcin entre las posibles. No obstante y dado que ha recibido cumplida informacin, usted es en ltimo trmino libre de aceptarla o no. En caso de no aceptar la presente indicacin debe saber que existe una elevada probabilidad de persistencia y/o progresin de la sintomatologa por la que consult o de sus enfermedades de base. Las posibles complicaciones que en un futuro puedan acaecer y su alcance, son en buena parte imprevisibles, incluyendo el riesgo vital. 6. Riesgos De dicha intervencin es posible pero no frecuente, esperar los siguientes efectos secundarios o complicaciones: Existir un porcentaje de casos en que la fertilidad no mejora a pesar de la correccin del varicocele. Persistencia de las molestias. Persistencia de las dilataciones varicosas en el escroto. Otras posibles complicaciones pueden ser:

Formacin de un hidrocele (lquido en el escroto) Formacin de un hematoma escrotal. Atrofia del testculo.

Hemorragia incoercible, tanto durante el acto quirrgico como en el postoperatorio. Las consecuencias de dicha hemorragia pueden ser muy diversas dependiendo del tipo de tratamiento que se necesite, oscilando desde una gravedad mnima hasta la posibilidad cierta de muerte, como consecuencia directa del sangrado o por efectos secundarios de los tratamientos empleados.

Problemas y complicaciones derivados de la herida quirrgica: Infeccin en sus diferentes grados de gravedad. Dehiscencia de sutura (apertura de la herida) que puede necesitar una intervencin secundaria. Fstulas permanentes o temporales. Defectos estticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores o procesos cicatrizales anormales. Intolerancia a los materiales de sutura que puede llegar incluso a la necesidad de reintervencin para su extraccin. Neuralgias (dolores nerviosos), hiperestaesias (aumento de la sensibilidad) o hipoestesias (disminucin de la sensibilidad).

De los riesgos anestsicos ser informado por el Servicio de Anestesia.

7. Riesgos en funcin de la situacin clnica del paciente Es necesario que nos informe de las posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulacin, enfermedades cardio-pulmonares, renales, existencia de prtesis, marcapasos, medicaciones actuales o cualquier otra circunstancia que pudiera complicar la intervencin o agravar el postoperatorio. Por su situacin actual (diabetes, obesidad, inmunodepresin, hipertensin, anemia, edad avanzada,...) puede aumentar la frecuencia o la gravedad de riesgos o complicaciones, por lo que, en estos casos, el riesgo quirrgico general es mayor.

De conformidad con la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se le informa que sus datos pueden ser almacenados en un fichero manual y/o automatizado propiedad del Hospital con la finalidad de prestacin sanitaria, as como la gestin administrativa de los servicios. Todos los datos requeridos y que Vd. entrega voluntariamente son considerados necesarios para la prestacin del servicio mdico solicitado. Los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin podrn ser ejercitados en los trminos reconocidos por la legislacin vigente, a travs del Servicio de atencin al Paciente o mediante solicitud escrita dirigida al responsable del fichero Hospital de Madrid, S.A., con domicilio social en plaza del Conde del Valle de Suchil 16, 28015 de Madrid.

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8. Declaracin de consentimiento

Don/doa .. de .. aos de edad, con domicilio en ., DNI

Don/doa .. de . aos de edad, con domicilio en . . en calidad de (representante legal, familiar o allegado del paciente) ........ ., con DNI

Declaro:

Que el Doctor/a . me ha explicado que es conveniente/necesario, en mi situacin la realizacin de ... .. y que he comprendido adecuadamente la informacin que me ha dado.

En .. a . de .. de 2.

Fdo.: Don/doa .. DNI ..

Fdo.: Dr./a DNI

Colegiado n:

10. Revocacin del consentimiento

Revoco el consentimiento prestado en fecha . de de 2. Y no deseo proseguir el tratamiento que doy con esta fecha por finalizado.

En .. a . de .. de 2.

Fdo.: el mdico Fdo.: el/la paciente Colegiado n: