Varicocele
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VaricoceleAntonio Fernandes Neto
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
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VaricoceleAntonio Fernandes Neto
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Varicocele
• Existe explicação do por quê varicocele unilateral pode causar infertilidade?
Sim Não Não sabe
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Hipotrofia testicular
A associação exata entre a redução da fertilidade no homem e varicocele ainda não é conhecida
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• A varicocele pode causar atrofia testicular esquerda, direita ou bilateral em adolescentes ?
Dir. Esq. Não sabeBilat.
Varicocele
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Varicocele• Qual a probabilidade de adolescentes com
varicocele grau II e III, testículo sem atrofia e espermograma normal desenvolver atrofia testicular ?
25% 35% 45% 45%
Não sabe
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• Quantos meses após o início da puberdade os valores do espermograma são mais fidedignos para serem avaliados?
6 meses a 1 ano após início da puberdade
1 a dois anos após início da puberdade
2 a 3 anos após início da puberdade
Não sabe após início da puberdade
Não sabe
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O espermograma poderia ser utilizado com valores fidedignos a partir de 29 a 33 meses do começo da puberdade
Andrología en Pediatría, Andrología en Pediatría, Dr. Emilio Cordiés Jackson, 2007Manual de Atenção à Saude do adolescente. Silvia T. Kobayahi,2006.http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/crianca/0005/Manual_do_Adolescente.pdf
A idade de início da puberdade apresenta ampla variação individual, ocorrendo no sexo masculino entre 12 e 14 anos de idade
Espermograma (valores de referência -OMS):
• Aspecto: habitual (branco perolado)• Liquefação: inferior a 30 minutos• Viscosidade: normal• Volume: 2,0 a 5,0 ml• Número de espermatozóides: > 20 milhões/ml, > 40 milhões no volume total• Formas rápidas e direcionais: > 60% na 1ª hora e > 40% na 6ª hora• pH: 7,0 a 8,3• Morfologia, segundo classifi cação da OMS: valor de referência: > 30% de formas ovais. Morfologia Estrita de Espermatozóides: valores de referência: > 14% (fértil); 5 - 14% (sub- fértil - bom prognóstico); 0 - 4% (sub fértil - mau prognóstico).
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Varicocele
• Como classificar a varicocele em graus segundo o exame físico?
Subclínica, Grau I, Grau II e Grau III
Subclínica, Grau I, Grau II, Grau III e grau IV
Subclínica, Gau I, Grau II, Grau III, grau IV e grau V
Não sabe
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Classificação de Amelar de Dubin
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Varicocele• O grau da varicocele interfere na
assimetria testicular em adolescentes?
Quanto maior o grau maior assimetria?
Sim Não Não sabe
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Varicocele
• O grau da varicocele interfere na motilidade dos espermatozóides em adolescentes ?
Quanto pior o grau pior a motilidade?
Sim Não Não sabe
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Varicocele
• Adolescentes com atrofia do testículo (< 3 cm) e varicocele, se não for operado pode com o tempo piorar ainda mais a atrofia do testículo?
Sim Não Não sabe
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Varicocele• Paciente com 30 anos com varicocele grau
II, teve um filho há 6 meses atrás.
• Pretende ter outro filho aos 35 anos.
• Quer saber se sua fertilidade pode piorar com passar dos anos?
Pode piorar Não piora Não sabe
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Varicocele em homens com infertilidade primária e secundária
Isto ocorre possivelmente porque a lesão testicular causada pela varicocele é progressiva
Primária (o casal não tem gestações).
Secundária (casal já engravidou antes).
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Varicocele
• A varicocele tem relação com o peso altura e IMC em adolescentes?
Sim Não Não sabe
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Varicocele
• Pacientes idosos tem prevalência maior de varicocele que adolescente ou adulto jovens?
Sim Não Não sabe
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Homens adultos – 20 a 24%
Pfeiffer D et al. - Andrologia 2006; 38(1):13-19.Hargreave TB. Male Infertility. Berlin: Springer-Verlag, 1994.
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• Qual a incidência da varicocele em homens férteis ?
17% 27% 37% 47%
Não sabe
Varicocele
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Homens selecionados para vasectomiae férteis com 2,5 filhos em média
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• Qual a incidência da varicocele em casais com infertilidade ?
15 a 40% 40 a 50% 50 a 60%
Não sabe
Varicocele
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Varicocele
• Hereditariedade e varicocele existe?
Se o pai tem varicocele a chance aumenta nos filhos?
Sim Não Não sabe
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Parentes de primeiro grau 56,5%Controles 6,5%
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• Qual melhor exame para fazer o diagnóstico de varicocele?
Exame Físico
Dopper Estetoscópio
Eco Doppler colorido
Termografia
Venografia
Cintilografia
RNM gadolinium
USG escrotal convencional
Não sabe
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Melhor método diagnóstico
volumes de 1 a 25ml
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Varicocele• Como medir o volume dos testículos?
Medir os dois eixos dos testículos com régua ou compasso e calcular o volume V = 0,523 x L x T2 (V =volume, L = diâmetro longitudinal, T = diâmetro transversal).
Orquidômetro de Prader
Não sabe
Encaixar o testículo em formas recortadas em madeira ou plástico
Medir volume com USG
Todos acima
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Método gráfico para mensuração do volume testicular.
O testículo é palpado e visualmente comparadocom estes seis modelos gráficos de elipse. O volume testicular é estimado como similar a um destes seis volumes ou a um dos volumes intermediários entre dois volumes consecutivos representados no desenho.
Assim, a escala completa das medidas inclui 13volumes: menor que 2ml, 2ml, 3,5ml, 5ml, 7,5ml,10ml, 12,5ml, 15ml, 17,5ml, 20ml, 22,5ml, 25ml emaior que 25ml
Encaixar o testículo em formas recortadas em madeira ou plástico
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Orquidômetro de Prader
O cálculo do volume testicular pelo ultra-som tem sido apontado poralguns como o método mais preciso.
Behre HM, Nashan D, Nieschlag E. Objective measurement of testicular volume by ultrasonography: evaluation of the technique and comparison with orchidometer estimates. Int J Androl 1989; 12:395.
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Varicocele
• Qual o volume dos testículos que podemos afirmar que na maioria das vezes os pacientes já são púberes?
1 a 3 ml
Não sei
4 ml3 ml
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VaricoceleAvaliação clínica da maturação sexual na
adolescênciaClinical assessment of sexual maturation in adolescentsEugenio Chipkevitch, J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (Supl.2): S135-S142:
1 ou 2ml - testículos infantis 3ml - prenuncia a puberdade
Meninos de 11 ou 12 anos, com testículos pequenos (1 a 2ml) provavelmente são portadores de um retardo puberal (geralmente constitucional) ou ter varicocele.
4ml ou + - são púberes.
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VaricoceleAvaliação clínica da maturação sexual na
adolescênciaClinical assessment of sexual maturation in adolescentsEugenio Chipkevitch, J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (Supl.2): S135-S142:
O volume testicular médio de adolescentes brasileiros é de: 4ml em G2; 9ml em G3;16ml em G4; 20ml em G5.
Mas as variações são muito amplas, de modo que um testículos adultos, por exemplo, podem ter entre 12 e 30ml.
Genitais (sexo masculino)G1 Pênis, testículos e escroto de tamanho e proporçõesinfantis.G2 Aumento inicial do volume testicular (>4ml).Pele escrotal muda de textura e torna-se avermelhada.Aumento do pênis mínimo ou ausente.G3 Crescimento peniano, principalmente em comprimento.Maior crescimento dos testículos eescroto.G4 Continua crescimento peniano, agora principalmenteem diâmetro, e com maior desenvolvimentoda glande. Maior crescimento dos testículose do escroto, cuja pele se torna maispigmentada.G5 Desenvolvimento completo da genitália, queassume tamanho e forma adulta.
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Varicocele
Sim Não Não sabe
• A propedêutica armada com dopper estetoscópio (feito no consultório) e termografia são exames confiáveis para o diagnóstico de varicocele?
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Feito no consultório
![Page 43: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/43.jpg)
• Qual a probabilidade de refluxo ao eco- doppler em homens com sêmen normal e sem varicocele ao exame?
33% 43% 53%23%
VaricoceleA presença de refluxo no eco-doppler é um sinal confiável para fazer diagnóstico de varicocele?
Sim Não Não sabe
Não sabe
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• tempo de refluxo
![Page 45: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/45.jpg)
Diâmetro das veias que caracteriza varicocele
Tempo de refluxo que caracteriza varicocele
Adulto- O tempo de refluxo em manobra de Valsalva normal é de até 0,5 seg. Acima de 0,5 seg é considerado válvula insuficiente.
2
Middleton WD, Requisitos em ultra-sonografia, 20 Edição
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Varicocele
• Apesar dos resultados falsos positivos da propedêutica armada estes exames melhoram o diagnóstico da varicocele?
Sim Não Não sabe
![Page 47: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/47.jpg)
Propedêutica armada com termografia e venografia comparada com Exame físico
![Page 48: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/48.jpg)
Propedêutica armada com doppler color comparada com Exame físico
![Page 49: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/49.jpg)
Varicocele
• Deve ser feita a propedêutica armada?
Sim Não Não sabe
![Page 50: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/50.jpg)
Não existe consenso se deve ou não ser usado propedêutica armada pp/ em adolescentes.
Os especialistas em infertilidade acham que de modo geral os urologistas examinam mau e que o exame físico é suficiente par fazer o diagnóstico de varicocele.
![Page 51: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/51.jpg)
Varicocele
• Existe anormalidades patognômonicas no espermograma de pacientes com varicocele?
Sim Não Não sabe
![Page 52: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/52.jpg)
Concentração do sêmen em homem normal durante 120
semanas.180 milhões/ml a quase zero
![Page 53: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/53.jpg)
Técnica cirúrgica• Escrotal
• Subinguinal
• Inguinal (Ivanissevitch)
• Retroperitoneal (Palomo)
• Laparoscópico
• Embolização
• Acesso microcirúrgico - Inguinal (Ivanissevitch) - Subinguinal (Marmar)
![Page 54: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/54.jpg)
Varicocele
• A técnica cirúrgica pode influenciar nos resultados
Sim Não Não sabe
![Page 55: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/55.jpg)
Correção microcirúrgica da varicocele
• Drenagem das veias do plexo pampiniforme
- Veias gonadais- Crematéricas- Deferenciais
• Acesso cirúrgico infra-inguinal atinge todos os vasos.
• Preservação das veias vasais, linfáticos artérias deferencial e testicular
![Page 56: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/56.jpg)
Técnica Artéria Preservada Hidrocele
(%)
Falha
(%)
Morbidade
Retroperitoneal Não 7 15 a 45Média 30
Não
Inguinal convencional Não 3-39 5 a 25Média 15
Não
Laparoscópica Sim 10 5 a 15Média 10
Sim
Balão Sim 0 15 a 25Média 20
Sim
Microcirúrgica Sim 0 0,5 a 34Média 17
Não
Varicocele tratamento microcirúrgico
Resultados Microcirúrgia:
Melhora parâmetros espermáticos: cerca de 70%
Taxa de gestação cerca de 30 a 40%
Esteves SC-Androfert - http://www.androfert.com.br/tratamentocirurgico.asp
![Page 57: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/57.jpg)
• Qual a probabilidade de melhorar o sêmen pós correção da varicocele?
50% 60% 70%40%
Varicocele
Não sabe
![Page 58: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/59.jpg)
•Qual a taxa de gravidez natural pós correção da varicocele?
Varicocele
26% 36% 46% 56%
Não sabe
![Page 60: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/61.jpg)
Varicocele
• Deve ser feito tratamento cirúrgico em pacientes com de varicocele subclínica em adultos?
Sim Não Não sabe
![Page 62: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/62.jpg)
Effect of Varicocelectomy on Sperm Parameters and Pregnancy Rate in Patients with Subclinical Varicocele:
A Randomized Prospective Controlled Study
85 pacientes com varicocele subclínica.
Grupo I operado e grupo II não operado.
Três amostra sêmen em 1 ano em ambos os grupos.
Taxa de gravidez de 6,7% no grupo I comparado com 10%
no grupo II (sem diferença estatística)
O tratamento de varicocele subclínica não mostrou benefício na taxa de fertilidade.
Yamamoto M. et al.Journal of Urology. 155(5):1636-8, 1996 May.
![Page 63: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/63.jpg)
Clinical versus subclinical varicocele: improvement in fertility after varicocelectomy.
Dhabuwala CB. Hamid S. Moghissi Fertilit& Sterility. 57(4):854-7, 1992 Apr.
54 homens Operados
Grupo I
38 (70%) com varicocele palpável e confirmado com doppler.
Espermograma melhorou em 76%
Engravidou esposa 2 anos após 16 (47%) dos pacientes
Grupo II
16 (30%) varicocele diagnosticada somente pelo doppler (subclínica)
Espermograma melhorou em 81%
Engravidou esposa 2 anos após 8 (50%) dos pacientes
O autor aconselha o uso de dopller para diagnóstico de varicocele subclínica porque em pacientes operados a taxa de gravidez é de 50%
![Page 64: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/64.jpg)
Varicocele
• A correção de varicocele em pacientes com azoospermia pode melhorar a análise seminal?
Sim Não Não sabe
![Page 65: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/65.jpg)
Trabalho que consagrou o tratamento cirúrgico da varicocele
![Page 66: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/66.jpg)
Variáveis Matthews Kin Esteves Kadioglu
Pacientes (n) 22 28 10 25
Melhora na análise seminal (%)
55%
(12/22)
43%
(12/28)
70%
(7/10)
60%
(15/25)
Prognóstico - Tratamento cirúrgico Azoospermia
Mattews GJ. et al.Fertil Stenl, v.70.71-51998Kin E et al. J Urol.v. 162.p737-40. 1999Esteves.S, Glina S. International Braz J Urol 2005Kadioglu A et al abstract- AUA1999
![Page 67: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/67.jpg)
Varicocele
• Qual a probabilidade de gravidez espontânea pós correção cirúrgica da varicocele em homens com azoospermia?
0 a 15% 15 a 25% 25 a 30%
Não sabe
![Page 68: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/68.jpg)
Variáveis Matthews Kin Esteves Kadioglu
Pacientes (n) 22 28 10 25
Melhora na análise seminal (%)
55%
(12/22)
43%
(12/28)
70%
(7/10)
60%
(15/25)
Gravidez espontânea
13%
(2/22)
0%
(0/28)
14%
(1/7)
13%
(3/23)
Mattews GJ. et al.Fertil Stenl, v.70.71-51998Kin E et al. J Urol.v. 162.p737-40. 1999Esteves.S, Glina S. International Braz J Urol 2005Kadioglu A et al abstract- AUA1999
Prognóstico - Tratamento cirúrgico Azoospermia
![Page 69: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/69.jpg)
Natural
Prognóstico - Tratamento cirúrgico Azoospermia
![Page 70: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/70.jpg)
Varicocele
• Em pacientes com azoospermia exista algum fator preditivo que indique qual paciente poderá responder ao tratamento cirúrgico?
Sim Não Não sabe
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Variáveis Matthews Kin Esteves Kadioglu
Pacientes (n) 22 28 10 25
Melhora na análise seminal (%)
55%
(12/22)
43%
(12/28)
70%
(7/10)
60%
(15/25)
Gravidez espontânea
13%
(2/22)
0%
(0/28)
14%
(1/7)
13%
(3/23)
Fator preditivo negativo
( biópsia)
Sertoli Cell Sertoli Cell Sertoli Cell Sertoli Cell
Mattews GJ. et al.Fertil Stenl, v.70.71-51998Kin E et al. J Urol.v. 162.p737-40. 1999Esteves.S, Glina S. International Braz J Urol 2005Kadioglu A et al abstract- AUA1999
Sertoli Cell = Aplasia das Células Germinativas
Prognóstico - Tratamento cirúrgico Azoospermia
![Page 72: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/72.jpg)
Varicocele• Quanto ao tratamento precoce da
varicocele grau II e III em adolescentes com testículos normais qual é a opinião da maioria do autores?
A maioria indica tratamento cirúrgico precocepelas conseqüências que a varicocele pode trazer
A maioria não indica tratamento cirúrgico precocee fazem seguimento
Não sabe
![Page 73: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/74.jpg)
Varicocele na adolescencia Aderência dos espermatozóides às células sexuais
Agnaldo Cedenho. Setor de Reprodução Humana da Unifesp.Tese de livre docência. http://www.unifesp.br/comunicacao/jpta/ed160/pesq4.htm
30 adolecentes com média de idade de 16 anos.
15 com varicocele 15 sem varicocele
O teste consistia em dividir um óvulo ao meio e avaliar a aderência dos espermatozóides de adolescentes com varicocele e sem a doença.
Quanto maior a aderência dos espermatozóides às células sexuais femininas e a penetração nos óvulos, maior a chance de fertilização.
Seis meninos (40%) dos 15 com varicocele tinham problemas de fertilidade, contra apenas um adolescente do grupo (6,7%) sem a doença.
A pesquisa mostra que esperar os adolescentes se tornarem adultos pode comprometer o potencial de fertilidade"
![Page 75: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/75.jpg)
Você indicaria tratamento cirúrgico em adolescentes com varicocele nas seguintes situações?
Hipotrofia testicular
Varicocele grau II e IIISem hipotrofia testicular
Com alteração seminal
Sim Não Não sabe
Sim Não Não sabe
Sim Não Não sabe
![Page 76: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/77.jpg)
• Adolescente com atrofia testicular e varicocele ipsilateral deve ser operado?
Guideline AUA ASRM
Sim Não Não sabe
• Adolescente sem atrofia testicular e varicocele ipsilateral deve ser operado?
Guideline AUA ASRMSim Não Não sabe
![Page 78: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/79.jpg)
Varicocele indicações cirúrgicas
• Varicocele clínica
• Adultos:
- Infertilidade com alterações seminais
- Solteiros com alterações seminais
• Adolecentes
- Assimetria/Hipotrofia testicular
- Varicocele volumosa (grau III)
- Alterações seminais (qdo. avaliável)II Consenso Brasileiro de Infertilidade Masculina
Esteves SC-Androfert - http://www.androfert.com.br/tratamentocirurgico.asp
DOR ?
![Page 80: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/80.jpg)
Varicocele
• Varicocele pode causar dor ou desconforto?
Não Não sabe
• Qual a incidência de dor ou desconforto associado à varicocele?
2 a 10% 10 a 20% 20 a 30%
Sim
Não sabe
![Page 81: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/81.jpg)
Dor e varicocele OUTCOMES OF VARICOCELE LIGATION DONE FOR PAIN PETERSON, ANDREW C.; LANCE, RAYMOND S.; RUIZ, HENRY E.
58 pacientes operados
Foloowup em 35 (60%)
Média de idade de 25,7 anos
Varicocele bilateral em 5 e esquerda em 30
Grau III em 18 casos, grau II em 16 casos, grau I em 1 caso.
Subinguinal em 24 pacientes, ligadura alta 10, laparoscópica 1
Peterson, Andrew C.Journal of Vascular & Interventional Radiology. 9(5):871-872, September/October 1998
Incidência de dor ou desconforto associado a varicocele é de 2 a 10%
![Page 82: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/82.jpg)
Varicocele
30 a 40%
• O tratamento cirúrgico cura a dor ou o desconforto em ?
Não sabe
40 a 50% 50 a 90%
![Page 83: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/83.jpg)
Dor e varicocele OUTCOMES OF VARICOCELE LIGATION DONE FOR PAIN PETERSON, ANDREW C.; LANCE, RAYMOND S.; RUIZ, HENRY E.
Peterson, Andrew C.Journal of Vascular & Interventional Radiology. 9(5):871-872, September/October 1998
58 pacientes operados, foloowup de 35 (60%), média de idade de 25,7 anos
Varicocele bilateral em 5 e esquerda em 30
Grau III em 18 casos, grau II em 16 casos, grau I em 1 caso.
Subinguinal em 24 pacientes, ligadura alta 10, laparoscópica 1
86% de resolução completa da dor, persistência da dor em 11%, resolução parcial em 1
The painful varicocele Biggers, R. D. and Soderdahl, D. W
Biggers, R. D. and Soderdahl, D. W.: The painful varicocele.Mil. Med., 146: 440, 1981.
50 pacientes operados a esquerdaSomente 24 pacientes (48%) melhoram da dor
![Page 84: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/84.jpg)
• Com o tratamento cirúrgico da varicocele é possível reverter o volume testicular em adolescentes?
Sim Não Não sabe
Varicocele
![Page 85: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/86.jpg)
em adolescentes
10 ml
3 anos
25 ml
![Page 87: Varicocele](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050708/5571f2aa49795947648cde08/html5/thumbnails/87.jpg)
Bibliografia• Aprendendo em casa. SBU São Paulo aula: 21 de fevereiro de 2007
1- Varicocele no adulto:prevalência e prognóstico Dr. Marcelo Vieira » vídeo
aula:14 de fevereiro de 20072- Varicocele na adolescência: indicação cirúrgica e
resultados Dr. Renato Fraietta » vídeo
aula: 07 de fevereiro de 20073- Varicocele na adolescência: prevalência e
diagnóstico Dr. Edson Borges Júnior » vídeo
• aula: Infertilidade masculina (tratamento) - SBU Sandro Cassiano Esteves – TISBU 2006
• Guideline o male infertility- http://www.uroweb.org/fileadmin/user_upload/Guidelines/13%20Male%20Infertility.pdf