Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico ¿Qué necesitamos comprender? ¿Qué...
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Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico
¿Qué necesitamos comprender?
¿Qué debemos hacer?¿Qúe debemos evitar?
Dra. María Beatriz Lasala
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Hipertermia - Hipotermia Su definición
Media 36,8ºC
Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C
Límites inferiores: 35º C
> Hipertermia
< Hipotermia
Dra. María Beatriz Lasala
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Temperatura corporalSu regulación
Hipotálamo
Variaciones en la temperatura del termotasto
VasocontricciónEscalofríosProd. de calor por el hígado
Aumento de la temperatura
Vasodilatación Sudoración de la frecuencia respiratoria
Disminución de la temperatura
Dra. María Beatriz Lasala
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Alteraciones en la temperatura corporal
• Síndrome febril
• Hipertermia
• Hipotermia
Dra. María Beatriz Lasala
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Hipertermia Su definición
Media 36,8ºC Límites superiores:
37,2ºC-37,7º CLímites inferiores: 35º C
Hiperpirexia >41,5º C
Variación fisiológicasRitmo circadianoDisfunciones
hormonalEmbarazo
Temperatura oral/rectal. 0,4º C
Dra. María Beatriz Lasala
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Síndrome febrilDefinición
Dra. María Beatriz Lasala
Conjunto de síntomas y signos que aparecen frente a una agresión que puede ser infecciosa o no y cuya manifestación principal es la fiebre.
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Síndrome febril
Modificación en el punto de ajuste del termostato hipotalámico
Síntomas y signos que componen el síndrome febril
Respuesta inflamatoria sistémica
Dra. María Beatriz Lasala
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Fiebre¿Cómo debe ser analizada?
Dra. María Beatriz Lasala
• Iniciación• Intensidad• Oscilación diaria• Evolución• Terminación
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FiebreIniciación
Dra. María Beatriz Lasala
• Brusca
• Lenta
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FiebreIntensidad
Dra. María Beatriz Lasala
• Hiperpirexia
• Alta
• Moderada
• Leve
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FiebreOscilación diaria y evolución
Dra. María Beatriz Lasala
• Continua (oscilación < 1º C en el día)• Remitente (oscilación > 1º C en el día)• Intermitente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia
en el día)• Recurrente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia
por lapsos mayores a un día)• Invertida (alteración del ritmo circadiano)• Héctica (oscilaciones marcadas durante el día: mezcla de fiebre remitente e intermitente)
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Síndrome febrilTerminación
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• Crisis
• Lisis
Falsa Crisis = Paciente en shock
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Síndrome febrilLos síntomas
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• Palpitaciones• Disnea• Cefaleas• Insomnio• Alucinaciones• Excitación• Hiporreactividad• Anorexia• Sed/ boca seca• Disminución del ritmo diurético• Constipación
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Síndrome febrilLos signos
Dra. María Beatriz Lasala
• Taquicardia ( ocasionalmente bradicardia relativa)• Hipertensión • Aumento de la frecuencia
respiratoria• Sibiliancias• Aumento de la temperatura de la
piel• Sequedad de mucosas• Oliguria (disminución del ritmo
diurético)• Midriasis (aumento del diámetro
pupilar)
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Falsa CrisisLos signos
Dra. María Beatriz Lasala
• Taquicardia• Hipotensión • Aumento de la frecuencia
respiratoria• Piel fría y húmeda, livideces.• Oliguria (disminución del
ritmo diurético)
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Síndrome febril Su curso
Agudo
SubagudoCrónico
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Síndrome febril Sus asociaciones
• Con signos de localización
• Sin signos de localización
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Síndrome febril Asociado a otros síntomas y signos
Fiebre y rashFiebre y adenopatíasFiebre y esplenomegaliaFiebre y diarreaFiebre y tos Fiebre y síndrome respiratorio altoFiebre y síntomas genito-urinariosFiebre y síntomas abdominalesFiebre y síntomas osteoarticularesFiebre y hemorragiaFiebre y síntomas del SNCFiebre y disfunción endócrina
Dra. María Beatriz Lasala
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Fiebre de origen desconocido Su definición clásica
Fiebre mayor de 38,3ºC , en repetidas oportunidadesque persiste sin diagnóstico luego de tres semanasde estudios en el hospital
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Fiebre de origen desconocido Sus subtipos actuales
FOD clásica
FOD hospitalaria
FOD en inmunocompromiso no HIV
FOD en HIV
Dra. María Beatriz Lasala
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Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos
Clásica Hospitalaria
Inmunocompromiso
HIV/SIDA
Definición > 3s., 2 v ó 3d hospitalizado
Definiciones de I. institucional
3d.Cultivos neg.
>3s. Pac amb.>3d. Pac int.
Atención del Paciente
Comunidad oInstitución
Institución Institución ComunidadInstitución
Causas NeoplasiasInfecciones, Colagenopatías
IACA.C. perioperat.Drogas.
InfeccionesEnf. de baseDrogas
HIVInfec.oport. y marcadorasNeoplasias
DatosClinicoEpidemilóg.
Todos y ninguno en especial
ProcedimientosMedicacionesTasa de infecciones
Tipo de inmunocomp.Quimiterápicos
EstadioDrogasContactosRiesgos
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Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos
Clásica Hospitalaria
Inmunocompromiso
HIV/SIDA
Examen físico
Exhaustivo
Dirigido Exhaustivo Exhaustivo
Exámenes complementarios
ImágenesCultivosMét. Molec
Imágenescultivos
ImágenesCultivosMét. Molec.
ImágenesCultivosMét. Molec.
Manejo terapéutico
Evitar los antibioticos empíricos
AntimicrobianosCirugía
Antimicrobianossegún protocolos
Tratamientos segúnprotocolos
Tiempo de Evolución
Meses Semanas Días Semanas ameses
Tiempo de Investigación
Semanas Días Horas Días a semanas
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Fiebre de origen desconocido Influencia de la edad en las causas
Niños Infecciosas
Adultos Equilibrio de las causas
Ancianos No infecciosas
Dra. María Beatriz Lasala
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Fiebre postoperatoria Las causas
Fiebre posoperatoria temprana o inmediata
Fiebre aguda y subaguda
Fiebre tardía
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Hipertermia
Ausencia de modificación del punto de ajuste del termostato hipotalámico
Aumento de la temperatura corporal
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Hipertermia
• Primaria • Secundaria
Interrogatorio adecuadoEvaluación de la respuesta a los antipiréticosCuadro clínico
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HipertermiaSus causas
• Golpe de calor• Hipertermia provocada por drogas• Síndrome neuroléptico maligno• Síndrome serotonínico• Hipertermia maligna• Endocrinopatía• Daño del sistema nervioso central
Dra. María Beatriz Lasala
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HipotermiaSu definición y cuadro clínico
Temperatura corporal central < 35 º C
IncordinaciónPalidez FrialdadEscalofríos
Disminución / abolición de las funciones vitales
Temperatura corporal central < 32 º C
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HipotermiaClasificación
• Primaria
• Secundaria
Por su causa
Por su gravedad
• Leve 35-32º C• Moderada 32-30º C• Grave <30º C
Dra. María Beatriz Lasala
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Síndrome febril¿Qué debemos hacer?
Dra. María Beatriz Lasala
• Tomar la temperatura corporal del paciente.• Confeccionar la curva térmica del enfermo.• Tomar los restantes signos vitales.• Medir la saturación de oxígeno periférica.• Controlar la diuresis.• Tener conocidas las alergias del paciente.• Administrar el analgésico que el médico indique, por la vía y en la forma indicada.• Administrar oxígeno en forma controlada, indicada por el médico.• Preguntar al médico que otra información requiere.
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Síndrome febril¿Qué debemos evitar?
Dra. María Beatriz Lasala
• No controlar al paciente febril antes, durante y una vez concluído el episodio febril.• Demorar el cumplimiento de las indicaciones médicas• Desjerarquizar la administración de analgésicos en relación con los efectos adversos.• No registrar en forma correcta el antitérmico, la vía y forma de administración y la hora.• No comunicar al médico que el paciente tiene fiebre• Aceptar las indicaciones medicamentosas por parte del médico, sin evaluación previa del enfermo, sobre todo si es el primer episodio o si el paciente presenta manifestaciones sistémicas de riesgo.
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Hipertermia¿Qué debemos hacer?
Dra. María Beatriz Lasala
• Bajar la temperatura con medios físicos
(Los antitérmicos no son útiles)
• Adecuada hidratación
+
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Hipotermia¿Qué debemos hacer?
Dra. María Beatriz Lasala
Proteger al paciente de la pérdida de calor.Mantenerlo seco.Mantenerlo en posición horizontal.Monitorear la temperatura central.Monitorear las funciones vitales.Recalentamiento pasivo.Recalentamiento activo externo.Recalentamiento activo interno.Resuscitación cardiopulmonar.
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Síndrome febril¿Qué debemos evitar?
Dra. María Beatriz Lasala
• Aplicar calor en forma directa.• Intentar calentar las extremidades.• Dar alcohol o café. • Evitar movimientos violentos y el exceso de actividad
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