VARIACIÓN DE NIVELES DE GLICEMIA PERIOPERATORIA EN ...
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Centro de Posgrado
Especialización en Anestesiología
“VARIACIÓN DE NIVELES DE GLICEMIA PERIOPERATORIA EN PACIENTES NO
DIABÉTICAS SOMETIDAS A CIRUGÍA GINECO-OBSTÉTRICA MEDIANTE PRUEBAS
DE GLICEMIA CAPILAR EN LOS HOSPITALES JOSÉ CARRASCO ARTEAGA Y
VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA 2019 - 2020”
Tesis previo a la obtención del
título de Especialista en
Anestesiología
Autor:
Md. Miguel Sebastián Tintín Sigüenza
CI: 0104830252
Correo electrónico: [email protected]
Director:
Dr. Jorge Patricio Montesdeoca Arias
CI: 0300925187
CUENCA-ECUADOR
10-mayo-2021
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 2
Resumen:
Introducción: Se desconoce la variabilidad de la glicemia de pacientes no diabéticas en cirugía tanto
obstétrica como ginecológica.
Objetivo: Determinar la variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas
sometidas a cirugía gineco-obstétrica.
Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, desde junio de 2019 a
marzo de 2020. La población se conformó por pacientes no diabéticas sometidos a procedimientos de
anestesia tanto general balanceada como neuroaxial; la muestra es representativa y aleatoria. Para el
cálculo de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes requisitos: la prevalencia de hiperglucemia
en no diabéticos 30%, nivel de confianza del 95%. (273 pacientes), Los datos se transcribieron de la
historia clínica, sistema AS400 a los formularios respectivos y fuente directa de los pacientes, los
cuales fueron analizados con el sistema SPSS 22.0. En el análisis de datos se utilizaron tablas simples,
medidas de tendencia central, de posición, y de dispersión.
Resultados: La anestesia general y neuroaxial se asocia con un incremento significativo de los
valores de glicemia preoperatoria tanto para valores intra y posoperatorios. El grupo de edad más
frecuente se encuentra entre 18 y 37 años con el 55,3%. La cirugía abierta es la que se realiza con
mayor frecuencia con el 74.7%, el 63.7% de las pacientes intervenidas presenta sobrepeso.
Conclusiones: La anestesia general y neuroaxial se asocian con un incremento de la glicemia intra y
posoperatoria respecto a los valores basales, no existen diferencias significativas entre ellas.
Palabras claves: Glicemia perioperatoria. Glicemia capilar. Anestesia general. Anestesia neuroaxial.
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 3
Abstract:
Introduction: The variability of glycemia in non-diabetic patients in both obstetric and gynecological
surgery is unknown.
Objective: To determine the variation of perioperative glycemic levels in non-diabetic patients
undergoing gynecological-obstetric surgery.
Methodology: A cross-sectional descriptive observational study was carried out, from June 2019 to
March 2020. The population was made up of non-diabetic patients who underwent both balanced
general and neuraxial anesthesia procedures, who met the inclusion criteria; the sample is
representative and random. For the sample calculation, the following requirements were taken into
account: the prevalence of hyperglycemia in non-diabetics 30%, confidence level of 95%. (273
patients), The data were transcribed from the clinical history, AS400 system to the respective forms
and direct source of the patients, which were analyzed with the SPSS 22.0 system. In the data analysis,
simple tables, measures of central tendency, position, and dispersion were used. For the analysis of
the glycemic variation, the Kruskal Wallis test was applied for non-parametric variables. Difference
of medians and p value to see if there is an association.
Results: General and neuraxial anesthesia is associated with a significant increase in preoperative
glycemia values for both intra and postoperative values. The most frequent age group is between 18
and 37 years old with 55.3%. Open surgery is the one performed more frequently with 74.7%, 63.7%
of the operated patients are overweight.
Conclusions: General and neuraxial anesthesia are associated with an increase in intra- and
postoperative glycemia with respect to baseline values, there are no significant differences between
them.
Keywords: Perioperative blood glucose. Capillary blood glucose. General anesthesia. Neuraxial
anesthesia.
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 4
ÍNDICE RESUMEN .......................................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 8
1.1 Planteamiento del problema ................................................................................................... 8
1.2 Justificación y uso de resultados ............................................................................................ 8
2. FUNDAMENTO TEÓRICO ........................................................................................................ 9
3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................ 12
3.1 Objetivo general .................................................................................................................... 12
3.2 Objetivos específicos ............................................................................................................. 12
4. DISEÑO METODOLÓGICO .................................................................................................... 12
4.1 Tipo y diseño general del estudio ......................................................................................... 12
4.2 Área de investigación ............................................................................................................ 12
4.3 Universo de estudio, selección y tamaño de la muestra, unidad de análisis y observación,
criterios de inclusión y exclusión ................................................................................................ 12
4.3.1 Universo de estudio ........................................................................................................ 12
Muestra de estudio .................................................................................................................. 13
4.3.2 Unidad de análisis y observación .................................................................................. 13
4.3.3 Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................... 13
4.4 Variables de estudio. ............................................................................................................. 14
4.5 Operacionalización de variables: ......................................................................................... 14
4.6 Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos
para el control de calidad de los datos ....................................................................................... 14
4.6.1 Métodos e instrumento para obtener la información .................................................. 14
4.6.2 Métodos de procesamiento de la información.............................................................. 15
4.6.3 Técnica ............................................................................................................................ 15
4.7 Procedimientos para garantizar aspectos éticos ................................................................. 15
4.8 Plan de análisis de los resultados ......................................................................................... 16
4.8.1 Procedimiento de análisis de datos ............................................................................... 16
4.8.2 Técnicas para el procesamiento de la información ..................................................... 16
5. RESULTADOS Y ANALISIS .................................................................................................... 17
5.1 Características demográficas y clínicas de la población de estudio. ................................. 17
5.2 Niveles de glicemia en el perioperatorio en pacientes sometidos a anestesia general ..... 18
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5.3 Niveles de glicemia en el perioperatorio en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial y
general. ......................................................................................................................................... 19
5.4 Variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas por tipo de
cirugía. .......................................................................................................................................... 20
6. DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 21
7. CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 24
8. RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 24
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................................... 25
10. ANEXOS .................................................................................................................................... 29
ANEXO 1 ..................................................................................................................................... 29
ANEXO 2 ..................................................................................................................................... 32
ANEXO 3 ..................................................................................................................................... 34
ANEXO 4 ..................................................................................................................................... 38
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 6
Clausula de licencia y autorizacion para publicacion en el Repositorio Institucional
MIGUEL SEBASTIAN TINTIN SIGUENZA en calidad de autor/a y titular de los derechos morales y patrimoniales de la tesis “VARIACION DE NIVELES DE GLICEMIA PERIOPERATORIA
EN PACIENTES NO DIABETICAS SOMETIDAS A CIRUGIA GINECO-OBSTETRICA
MEDIANTE PRUEBAS DE GLICEMIA CAPILAR EN LOS HOSPITALES JOSE
CARRASCO ARTEAGA Y VICENTE CORRAL MOSCOSO, CUENCA 2019 - 2020”, de conformidad con el Art. 114 del CODIGO ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACION reconozco a favor de la Universidad de Cuenca una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente academicos.
Asimismo, autorizo a la Universidad de Cuenca para que realice la publicacion de la tesis en el repositorio institucional, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Organica de Educacion Superior.
Cuenca, 10 de mayo de 2021
MIGUEL SEBASTIAN TINTIN SIGUENZA
C.I: 0104830252
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Clausula de Propiedad Intelectual
MIGUEL SEBASTIAN TINTIN SIGUENZA, autor/a de la Tesis “VARIACION DE NIVELES DE
GLICEMIA PERIOPERATORIA EN PACIENTES NO DIABETICAS SOMETIDAS A
CIRUGIA GINECO-OBSTETRICA MEDIANTE PRUEBAS DE GLICEMIA CAPILAR EN
LOS HOSPITALES JOSE CARRASCO ARTEAGA Y VICENTE CORRAL MOSCOSO,
CUENCA 2019 - 2020”, certifico que todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la presente investigacion son de exclusiva responsabilidad de su autor/a.
Cuenca, 10 de mayo de 2021
MIGUEL SEBASTIAN TINTIN SIGUENZA
C.I: 0104830252
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1. INTRODUCCIÓN
Se desconoce en nuestro medio la variabilidad de glicemia, en donde las alteraciones en el control metabólico
son frecuentes durante la cirugía, ya sea por el proceso subyacente, como puede ser una infección, la anestesia
y el propio estrés relacionado con el acto quirúrgico, situaciones que generan un aumento de la liberación de
las hormonas contrarreguladoras como el cortisol, las catecolaminas, el glucagón y la hormona del crecimiento
(GH). Además, se produce inhibición de la secreción y acción de la insulina, que crea un estado de resistencia
a la insulina (RI) e hipercatabolismo (1).
1.1 Planteamiento del problema
Existen varios factores que modifican la glucosa en un paciente no diabético, por lo que este proyecto de
investigación, al realizarse en mujeres y en cirugías frecuentes como son las ginecológicas y obstétricas, las
mismas que abarcan cirugías electivas y diferentes tipos de anestesia, permitirá determinar las variaciones de
glicemia con el fin de establecer si existe riegos en cuanto a posibles complicaciones en el postoperatorio (4).
Existen estudios que avalan lo que se busca demostrar con esta investigación, así Krishna y col., durante el
2017 en la India “Estudio de los cambios en el nivel de glucosa en sangre durante la anestesia general en
pacientes sometidos a cirugía” que concluye que existe un aumento muy significativo en el nivel de glucosa
en sangre durante la anestesia, por otro lado, Nair y colaboradores en su estudio “Efecto del manejo
intraoperatorio de la glucosa en sangre sobre los niveles de glucosa en sangre posoperatorios en pacientes bajo
cirugía no cardíaca” realizado en Estados Unidos durante 2015 también demuestran un incremento de los
valores de glicemia intra y posoperatorios respecto a los valores basales. Bajracharya y cols., en Nepal durante
el 2018 en su estudio “Estudio comparativo del nivel de azúcar en sangre intraoperatorio en anestesia espinal
y anestesia general en pacientes que se realizan cirugía electiva” concluyen que le anestesia espinal se asocia
con un incremento en los niveles de glicemia perioperatoria, sin embargo, no encuentran diferencias
significativas entre los niveles de glicemia intraoperatoria entre pacientes sometidos a anestesia espinal y
general(2–4). A través de esta investigación se obtendrá varios beneficios, se plantean las siguientes
interrogantes de investigación: ¿Cuál es la variabilidad de los niveles de glicemia en pacientes no diabéticos
sometidos a cirugía gineco–obstétrica con anestesia general y neuroaxial?
1.2 Justificación y uso de resultados
No existen estudios que determinen la variación de glicemia a nivel local, realizados en pacientes durante el
perioperatorio; por ello se pretende estudiar la variación de los niveles de glucosa perioperatorio comparando
la técnica anestésica general versus la neuroaxial (peridural o raquídea). El hecho que esta investigación se
haga en mujeres no diabéticas y que se emplee en cirugías gineco-obstétricas y en mujeres mayores de 18
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años tratamos de asegurar una población homogénea, y que a su a vez constituye una población de prioridad
para el estado como son las embarazadas, pues pacientes con niveles elevados de glicemia durante el
preoperatorio, permitirá establecer pacientes con resistencia a la insulina y que tienen riesgo potencial de
diabetes mellitus (1,5,6).
El tema se corresponde con las líneas de mejoramiento de calidad de la atención de la salud de la facultad y
el ministerio de salud.
La diseminación de la información se realizará en las revistas institucionales, así como en la página web de
la Universidad de Cuenca.
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1 Fisiología de la secreción de insulina y glucagón
El control y la regulación de la glucosa en el organismo dependen sustancialmente de la interacción entre las
hormonas pancreáticas glucagón e insulina secretadas por las células α y β, respectivamente (5).
Las reacciones químicas de la glucogeneogenia se ilustran en la figura No 1.
Fuente: Dr. Álvaro José Fortich Revollo Médico Internista. Endocrinólogo. Fisiología de la secreción de
insulina y glucagón. 2015.
Una de las funciones del sistema nervioso simpático consiste en aumentar la disponibilidad de la glucosa para
un metabolismo energético rápido (5).
Respuesta al estrés y regulación de la glucemia durante la cirugía
Las alteraciones en el control metabólico en el perioperatorio son frecuentes y que generan un aumento de la
liberación de las hormonas contrarreguladoras como el cortisol, las catecolaminas, el glucagón y la hormona
del crecimiento (GH). Además, la inhibición de los efectos anabólicos de la insulina genera una disminución
de la captación y utilización de la glucosa, así como de la síntesis del glucógeno (5,7–9).
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 10
La pérdida de los efectos anticatabólicos de la insulina son varios, que unidos a los efectos directos de las
hormonas contrarreguladoras, provoca el estado hipercatabólico del perioperatorio (8,9).
Los pacientes en estado crítico y durante el postoperatorio pueden presentar hiperglucemia inducida por el
estrés, un estudio demostró que por cada incremento de 20 mg/dL de la glucosa intraoperatoria promedio, el
riesgo de eventos adversos se incrementa en más del 30% (10).
En todo procedimiento bajo anestesia local existe disminución de los valores obtenidos referente a los iniciales
(11).
El manejo óptimo de la glucosa en el período perioperatorio contribuye a reducir la morbilidad y la mortalidad.
Para identificar fácilmente la hiperglucemia, se debe establecer un control de la glucosa en sangre para
pacientes hospitalizados. Los anestesiólogos agregan valor al cuidado de la salud al mejorar los sistemas
perioperatorios (12–14, 15).
Mecanismo de la fisiopatología de la hiperglucemia por estrés.
El mecanismo patogénico de la diabetes tipo 2 y la hiperglucemia por estrés son diferentes. En la diabetes, la
causa es la combinación de la resistencia a la insulina y la secreción defectuosa por las células B. El incremento
de la resistencia periférica es caracterizado por la incapacidad de absorber glucosa y la disminución de la
síntesis de glucógeno en el músculo esquelético y adipocitos, principalmente debido a la deficiencia del
transportador-4 de glucosa (GLUT-4) por un mecanismo de down-regulation. Durante el período
perioperatorio, la reabsorción incrementada de glucosa o la disminución del aclaramiento renal de glucosa ha
sido reportada y probablemente contribuye a la hiperglucemia. Sin embrago, el estrés por sí mismo es el más
importante disparador a través de la vía de inducción de la resistencia a la insulina y genera citocinas y
hormonas contrarreguladoras. La TII (La terapia insulínica intensiva) aminora algunos de los efectos lesivos
de la hiperglucemia al reducir la activación endotelial (10,11).
La hiperglucemia perioperatoria y su aumento asociado de morbilidad y mortalidad han sido bien estudiados
en la literatura de cuidados críticos y cirugía cardíaca. Sin embargo, hay pocos datos sobre el impacto de la
hiperglucemia intraoperatoria en las complicaciones infecciosas postoperatorias en cirugía no cardíaca
(12,16–18).
En mujeres embarazadas euglucémicas y aquellas con DMG en insulina tienen hipoglucemia enmascarada
que no se asoció con resultados adversos maternos o fetales, además, indican la importancia de la enfermedad
desde una perspectiva de salud pública y de salud maternoinfantil (19–21, 22).
Anestesia General
La anestesia general es un estado de coma o inconsciencia inducido farmacológicamente que se caracteriza
por inconsciencia, amnesia, inmovilidad e inhibición de la nocicepción (23).
Anestesia neuroaxial
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La anestesia neuroaxial se ha convertido en la técnica anestésica de elección para la paciente obstétrica, debido
a una reducción en la morbimortalidad feto-materna (24,25):
Anestesia raquídea
Es la administración de un anestésico local en el espacio subaracnoideo o intradural, con el fin de bloquear el
estímulo nervioso.
Anestesia epidural
Es la administración de anestésico local en el espacio epidural, con el beneficio de la posibilidad de colocar
un catéter en dicho espacio para la posterior infusión de fármacos, prolongando el efecto de los mismos en el
tiempo.
Anestesia general y anestesia conductiva
Efecto de diferentes tipos de anestesia en la glucosa en sangre intraoperatoria.
La evidencia existente muestra que, en comparación con la anestesia general, la anestesia general/epidural
combinada tiene un mejor control glucémico en los niveles de glucosa en sangre intraoperatorios (24).
Sevoflurane versus isoflurane: anestesia para cirugía del abdomen inferior.
Tanto sevoflurano como isoflurano, no previenen las respuestas endocrinas metabólicas a la cirugía (25).
Efectos del propofol e isoflurano en glucosa en sangre durante la histerectomía abdominal.
La glucosa en sangre aumentó durante el mantenimiento de la anestesia con isoflurano en comparación con el
propofol durante la cirugía (26).
Evaluación hiperglucemia en la unidad de cuidados post-anestesia
La hiperglucemia se presentó en un 26,4% en la sala de recuperación postanestésica, y factores como la edad,
duración de la cirugía, historia de hipertensión y uso intraoperatorio de corticosteroides están fuertemente
relacionados con esa complicación (27).
Control de la glucosa durante el parto
Una glucosa objetivo de 4.0–6.0 mmol/L se puede usar de manera segura y da como resultado un bajo índice
de hipoglucemia neonatal (28,29).
Medición de la glicemia capilar
Es la medición de la concentración de glucosa en la sangre. Existen estudios sobre la precisión y exactitud de
estos medidores y se dice que existe de 10 a 15% de variabilidad (30).
Para Kuwa et al, los valores en ayunas de sangre total capilar y sangre total venosa se solapan, pero a partir
de la ingesta (o sobrecarga de glucosa), los valores en sangre capilar son significativamente superiores a los
de la sangre venosa (31).
Glucómetros
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Los Glucómetros se utilizan para obtener los niveles de glucosa tanto a nivel hospitalario como domiciliario
(32).
3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
3.1 Objetivo general
Determinar la variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas sometidas a cirugía
gineco-obstétrica durante el 2019-2020.
3.2 Objetivos específicos
▪ Determinar las características demográficas y clínicas del grupo de estudio: edad, tipo de cirugía, sitio
anatómico, IMC, duración de la cirugía, ASA
▪ Identificar los niveles de glicemia en paciente sometidos a anestesia general en el perioperatorio durante
el 2019-2020
▪ Identificar los niveles de glicemia en paciente sometidos a anestesia neuroaxial y general en el
perioperatorio durante el 2019-2020
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 Tipo y diseño general del estudio
Es un estudio observacional descriptivo transversal que permite conocer la variación de la glicemia en
anestesia general y neuroaxial en pacientes de ginecología y obstetricia.
4.2 Área de investigación
Departamento de Cirugía y Anestesiología del Hospital José Carrasco Arteaga de la Seguridad Social,
dirección: José Carrasco Arteaga entre Popayán y Pacto Andino, Camino A Rayoloma y Hospital Vicente
Corral Moscoso del Ministerio de Salud Pública localizado en la Av. Los Arupos y Av. 12 de Abril, ubicados
en la ciudad de Cuenca-Ecuador.
4.3 Universo de estudio, selección y tamaño de la muestra, unidad de análisis y observación, criterios
de inclusión y exclusión
4.3.1 Universo de estudio
Con aprobación de la Coordinación General de Desarrollo Estratégico en Salud de la Dirección Nacional de
Inteligencia de la Salud del Ministerio de Salud Pública con oficio Nro. MSP-DIS-2019-0225-O se tomó como
Universo todas las cirugías gineco - obstétricas de las pacientes no diabéticas igual o mayores de 18 años de
edad que acudieron al Hospital José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso en el periodo junio de 2019
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– marzo 2020, provenientes de las áreas de hospitalización, emergencia y consulta externa; a quienes se les
realizaron procedimientos de anestesia general y anestesia neuroaxial y que cumplieron los criterios de
inclusión.
Muestra de estudio
Se calculó sobre la base del 30% de la prevalencia de hiperglicemia en no diabéticos (University of Missouri
Columbia School of Medicine. 2008), con un nivel de confianza del 95%. Para el tamaño se aplicará la
siguiente fórmula:
n=(p×q×z^2)/e^2
Donde:
p = 30% (0.3) prevalencia de hiperglucemia en pacientes no diabéticos (University of Missouri Columbia
School of Medicine. 2008)
q = 1 – p = 0.7%
z = (1.96)2 = 3.84
e = 0,05
n = (0.30x0.70x3, 84)/0.0025 = 322
n = 322
Debido a la emergencia sanitaria SARS COV 2, se suspendieron las cirugías programadas a partir de la
segunda semana del mes de marzo, razón por la cual el presente estudio consta de 273 pacientes.
4.3.2 Unidad de análisis y observación
Existen 2 unidades de observación:
1. Pacientes para toma de muestra
2. Historias clínicas para toma de datos de los pacientes no diabéticos mayores de edad en quienes se
realice un procedimiento gineco-obstétrico con anestesia general y neuroaxial, y que procedan de consulta
externa los mismos que constarán de: número de historia clínica, peso, edad, talla, ASA, procedimiento
quirúrgico a la cual se someterá el paciente, por lo que serán tomados dichos datos en el momento que el
participante firme el acuerdo de confidencialidad entre todo el equipo de investigación así como en cada uno
de los hospitales donde se realice la investigación, para garantizar la confidencialidad del paciente.
4.3.3 Criterios de inclusión y exclusión
4.3.3.1 Criterios de inclusión
▪ Pacientes que acepten participar y firmar el consentimiento informado.
▪ Sometidos a procedimientos gineco-obstétrico igual o mayores de 18 años de edad.
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▪ Con ayuno igual o mayor a 8 horas.
▪ Sometidos a anestesia general y neuroaxial.
▪ No diabéticos.
▪ Sometidos a cirugía electiva.
▪ ASA I, II.
4.3.3.2 Criterios de exclusión
▪ Pacientes que presenten enfermedades metabólicas endocrinológicas.
▪ Insuficiencia cardiaca, renal, hepática, pancreática.
▪ Cirugía menor de 30 minutos.
▪ Uso de terapia antidiabética o que hayan recibido soluciones glucosadas.
▪ IMC > 30.
▪ Cirugías de emergencia.
▪ Enfermedades infectocontagiosas.
4.4 Variables de estudio.
Edad, tipo de cirugía, tipo de anestesia, valor de glicemia, ASA, IMC, Duración de la cirugía, glicemia
preoperatoria, glicemia intraoperatoria, glicemia posoperatoria
4.5 Operacionalización de variables:
Ver anexo N° 1.
4.6 Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el
control de calidad de los datos
4.6.1 Métodos e instrumento para obtener la información
De las pacientes intervenidas a cirugía ginecológica y que habitualmente, en conformidad con el tipo de
cirugía, se sometieron a anestesia general o neuroaxial, se conformaron dos grupos para cada tipo de anestesia
y en quienes se obtuvo una muestra capilar de sangre para medición de glicemia; las muestras de glucosa
capilar fueron tomadas por el investigador y profesionales médicos de la institución, mediante el uso del
glucómetro, se usaron dos glucómetros de la misma marca (accucheck EEUU), uno para cada hospital donde
se recogieron las muestras; muestras que fueron tomadas en el siguiente orden por cada paciente de ambos
grupos, tanto de pacientes intervenidas con anestesia general o neuroaxial: 30 minutos antes del procedimiento
quirúrgico, intraoperatorio a los 30 minutos luego de la inducción y por último 30 minutos después del ingreso
a la unidad de recuperación postanestésica. Se separaron a los pacientes en dos grupos del total de la muestra,
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un grupo de pacientes a los que habitualmente se le administró anestesia general (n = 174) y el otro grupo con
anestesia neuroaxial [n = 99 (84 raquídea y 15 peridural)].
4.6.2 Métodos de procesamiento de la información
La información se procesó a través del programa estadístico SPSS 22.0 versión libre. En el análisis de datos
se utilizó tablas simples, medidas de tendencia central, de posición, y de dispersión.
La presentación de la información se realizó en forma de distribuciones de acuerdo a estadísticos descriptivos:
frecuencia, media, porcentaje, diferencia de medias.
4.6.3 Técnica
La técnica se la realizó con glucómetros de la misma marca, uno para cada hospital, con lo que se medirá la
glucosa capilar. Se formuló una hoja por el autor (anexo 3) para la recolección de datos. Los resultados son
presentados en gráficos y tablas de frecuencias.
En cuanto a la toma de glicemia las muestras fueron tomadas por el investigador y profesionales médicos de
la institución, donde se usaron dos glucómetros de la misma marca, uno para cada hospital donde se recogieron
las muestras; a través de la punción con una aguja propia del set del glucómetro, por lo que se obtuvo una gota
suficiente para procesarla mediante la tirilla reactiva del glucómetro, la misma que en unos segundos
proporcionó el resultado de la glicemia, posterior a esto se limpió la zona de la punción con alcohol, en cuanto
a la eliminación de la tirilla reactiva así como la aguja para la punción, se descartó en el guardián que se
encuentran en los respectivos quirófanos, las muestras fueron tomadas en el siguiente orden por cada paciente
de ambos grupos, tanto de pacientes intervenidas con anestesia general o neuroaxial: 30 minutos antes del
procedimiento quirúrgico, intraoperatorio a los 30 minutos luego de la inducción y por último 30 minutos
después del ingreso a la unidad de recuperación postanestésica.
Previo a la realización de esta investigación se solicitó aprobación por parte del Ministerio de Salud Pública
por manejo de muestras biológicas, por este aspecto y el tiempo que requiere la aprobación desde el nivel
central del MSP, la naturaleza del estudio y dado que como investigador me encontraba tanto en el Hospital
Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, no se procedió con la realización de la prueba piloto.
Los datos fueron registrados por el investigador a cargo de la sala en donde se realizó la intervención
quirúrgica con la capacitación previa para llenar el formulario con la finalidad de verificar la adecuada
aplicación de los protocolos anestésicos para reducir los sesgos interoperador y los recursos utilizados durante
toda la investigación fueron propios del investigador. La fluidoterapia intraoperatoria estuvo constituida de
cristaloides. Todos los procedimientos se realizan de manera habitual y cotidiana en el hospital y la toma de
glicemia se realiza dentro la cronología de los mismo durante la intervención quirúrgica.
4.7 Procedimientos para garantizar aspectos éticos
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▪ Se solicitó la aprobación: del Comité de Ética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
de Cuenca. Se obtuvo el permiso correspondiente de las autoridades del Hospital José Carrasco
Arteaga y Vicente Corral Moscoso, Departamentos de Ginecología y Anestesiología para la
investigación.
▪ Se entregó el consentimiento informado a los/las pacientes (Ver anexo N° 3).
▪ Los pacientes pueden optar por no participar en el estudio, sin que eso conlleve repercusiones en la
calidad de la atención. Se realizó capacitación al personal médico que participó en el estudio.
▪ Se guardó completa confidencialidad con respecto a los resultados obtenidos en la prueba y con la
información del paciente.
▪ La realización de la investigación en las participantes, grupo prioritario de atención, no conlleva a
riesgos en cuanto a la integridad de su salud y sus resultados beneficiaran al campo de la salud.
▪ El investigador del proyecto declara no tener conflicto de interés.
4.8 Plan de análisis de los resultados
4.8.1 Procedimiento de análisis de datos
Una vez concluida la etapa de recolección de datos, se procedió al análisis de cada una de las variables,
apoyado en el programa estadístico SPSS 22.0, en donde las variables cuantitativas son expresadas con
medidas de tendencia central y de dispersión: media, desviación estándar y rangos. Las variables cualitativas
mediante porcentajes e Intervalos de Confianza del 95%. Con el programa estadístico Stats Direct, se analizó
la incidencia de alteraciones de los niveles de glicemia en pacientes con anestesia general y neuroaxial, con
el correspondiente intervalo de confianza del 95%. Para el análisis de la variación de la glicemia se aplicó la
prueba de Kruskal Wallis para variables no paramétricas. Diferencia de medianas y p valor para ver si existe
asociación
Se relacionó la variación de los niveles de glucosa capilar con variables como edad, tiempo quirúrgico, ASA
y procedimiento ginecológico. El análisis acepta una p< 0.05 como significativa (ver anexo N° 2).
4.8.2 Técnicas para el procesamiento de la información
▪ Ficha de recolección de datos, misma que fue elaborada a partir de la operacionalización de variables.
Procesamiento de datos
▪ Análisis e interpretación
▪ Presentación de resultados.
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5. RESULTADOS Y ANALISIS
5.1 Características demográficas y clínicas de la población de estudio.
Tabla N° 1
Características demográficas y clínicas de la población de estudio. Hospitales José Carrasco Arteaga y
Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2019 – 2020.
Características
demográficas y clínicas
N°
%
Edad en años1
18-27
28-37
38-47
48-57
58-67
68 y más
Total
90 33,0
61 22,3
46 16,8
30 11,0
30 11,0
16 5,9
273 100,0
Tipo de cirugía
Laparoscópica
Abierta
Total
69 25,3
204 74,7
273 100,0
Sitio anatómico
Útero
Ovarios
Cesárea
Ligadura
Total
86 31,5
70 25,6
84 30,8
33 12,1
273 100,0
IMC
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 18
Desnutrición
Normal
Sobrepeso
Total
1 ,4
98 35,9
174 63,7
273 100,0
ASA
ASA I
ASA II
Total
36 13,2
237 86,8
273 100,0
Duración minutos
31 - 60
61 - 90
>90
Total
144 52,7
128 46,9
1 ,4
273 100,0 1(mediana de 35 años)
Edad: El grupo de edad más frecuente se encuentra entre 18 y 37 años con el 55,3%. La moda es de 19 años,
el valor mínimo es de 18 años, el valor máximo es de 84 años y el rango es de 66 años.
Tipo de cirugía: La cirugía abierta es la que se realiza con mayor frecuencia con el 74.7%.
Sitio anatómico: Las intervenciones que se realizan con mayor frecuencia son las uterinas y cesárea con un
total de 62,3%.
Índice de masa corporal: El 63.7% de las pacientes intervenidas presenta sobrepeso.
ASA: El 86.8% de las pacientes intervenidas tienen un estado físico de la ASA II.
Tiempo quirúrgico: La mayor parte de las intervenciones quirúrgicas se realizan en menos de una hora con
el 52,7%.
5.2 Niveles de glicemia en el perioperatorio en pacientes sometidos a anestesia general
Tabla N° 2
Niveles de glicemia en el perioperatorio en pacientes sometidos bajo anestesia general. Hospitales José
Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2019 – 2020.
Glicemia Perioperatoria (Mediana mg/dl)
Glicemia preoperatoria Glicemia intraoperatoria Glicemia postoperatoria
Mediana DE Mediana DE Mediana DE
Anestesia general 82 8 86 7 86 7
Glicemia pre e intraoperatoria p < 0.05
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 19
Glicemia pre y posoperatoria p<0.05
Glicemia intra y posoperatoria p > 0,05
La anestesia general se asocia con un incremento significativo de los valores intra y posoperatorios (86 ± 7
mg/dl) en relación con la glicemia preoperatoria (82 ± 8 mg/dl), sin embargo, no hay diferencias significativas
entre los valores de glicemia intra y posoperatorios.
5.3 Niveles de glicemia en el perioperatorio en pacientes sometidos a anestesia neuroaxial y general.
TABLA N° 3
Niveles de glicemia en el perioperatorio en pacientes sometidos bajo anestesia neuroaxial y general.
Hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2019 – 2020.
Glicemia perioperatoria (Mediana mg/dl)
Glicemia
preoperatoria
Glicemia
intraoperatoria
Glicemia
postoperatoria
Mediana DE Mediana DE Mediana DE
Tipo de
anestesia
Anestesia general 82 8 86 7 86 7
Anestesia
raquídea
83 9 87 8 86 8
p<0.05
Anestesia
peridural
79 5 83 4 84 4
p<0.05
p = 0.244 p = 0.329 p = 0.258
La técnica anestésica no parece influir en los valores de glicemia perioperatoria ya que no existen diferencias
significativas entre ellas (general, raquídea y peridural) ni en el perioperatorio (p> 0.05), sin embargo, la
anestesia raquídea se asocia con un incremento significativo de los valores de glicemia preoperatoria (83 ± 9
mg/dl) tanto para valores intra (87 ± 8 mg/dl) y posoperatorios (86 ± 8 mg/dl), sin embargo, no hay diferencias
significativas entre los valores de glicemia intra y posoperatorios. Por otro lado, la anestesia peridural también
se asocia con un incremento significativo de los valores de glicemia preoperatoria (79 ± 5 mg/dl) tanto para
valores intra y posoperatorios (83 ± 4 mg/dl), sin embargo, no hay diferencias entre los valores de glicemia
intra y posoperatorios. No existen diferencias significativas en los valores de glicemia entre las dos técnicas
anestésicas (p>0.05)
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 20
5.4 Variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas por tipo de cirugía.
TABLA N° 4
Variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas por tipo de cirugía.
Hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2019 – 2020.
Glicemia perioperatoria (Mediana mg/dl)
Glicemia
preoperatoria
Glicemia
intraoperatoria
Glicemia
postoperatoria
Mediana DE Mediana DE Mediana DE
Tipo de cirugía Laparoscópica 81 8 85 7 85 7
Abierta 82 8 87 7 86 7
p = 0.310 p = 0.036 p = 0.298
El tipo de cirugía influye en los valores de glicemia intraoperatoria con un incremento significativo (p< 0.05)
en la cirugía abierta versus laparoscópica (87 mg/dl ± 7 vs 85 mg/dl ± 7), por otro lado, el tipo de cirugía no
influye en los niveles de glicemia pre y posoperatoria(p> 0.05).
5.5 Variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas por sitio anatómico.
TABLA N° 5
Variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas por sitio anatómico.
Hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2019 – 2020.
Glicemia perioperatoria (Mediana mg/dl)
Glicemia preoperatoria Glicemia intraoperatoria Glicemia postoperatoria
Mediana DE Mediana DE Mediana DE
Sitio anatómico Útero 82 8 86 7 86 6
Ovarios 82 7 86 7 86 7
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 21
Cesárea 82 8 87 8 86 8
Ligadura 83 9 86 8 86 7
p = 0.945 p = 0.850 p = 0.943
El sitio anatómico quirúrgico no parece influir en los valores de glicemia perioperatoria, no existen diferencias
significativas entre ellos (p> 0.05).
6. DISCUSIÓN
La anestesia general se asocia con un incremento significativo de los valores de glicemia preoperatoria (82 ±
8 mg/dl) tanto para valores intra y posoperatorios (86 ± 7 mg/dl) sin diferencias entre estos últimos, por otro
lado, la anestesia raquídea se asocia con un incremento significativo de los valores de glicemia preoperatoria
(83 ± 9 mg/dl) tanto para valores intra (87 ± 8 mg/dl) y posoperatorios (86 ± 8 mg/dl), la anestesia peridural
también se asoció con un incremento significativo de los valores de glicemia preoperatoria (79 ± 5 mg/dl)
tanto para valores intra y posoperatorios (83 ± 4 mg/dl), sin embargo, no hay diferencias entre los valores de
glicemia intra y posoperatorios de ambas técnicas. No existen diferencias estadísticas en los valores de
glicemia entre las tres técnicas anestésicas. La variación de glicemia puede estar determinada por varias
circunstancias entre las cuales destacan el estrés quirúrgico, el manejo de líquidos intraoperatorios, la anestesia
y su influencia en la hemodinamia de órganos endocrinos y diana, por lo que un inadecuado monitoreo y
manejo en caso de variaciones que requieran intervenciones médicas pueden producir amplia gama de
consecuencias como retraso en cicatrización, cierre de heridas, acidosis metabólica y estados hiperglucémicos
que alteren el sistema nervioso central.
La cirugía uterina se realiza con mayor frecuencia con un 31,5%, dato que coincide con el estudio realizado
por Lee y colaboradores, realizado en Corea durante el 2019 “Comparación de histerectomía vaginal y
laparoscópica: revisión sistemática y metaanálisis” que expresa un número considerable de mujeres que se
someten a histerectomía anualmente, y el 70% de las histerectomías se realizan por indicaciones benignas,
que incluyen leiomioma, adenomiosis, dismenorrea severa y prolapso uterino. Hasta la actualidad, los
abordajes para las histerectomías son vaginal, abdominal, histerectomía laparoscópica asistida por robot y
laparoscópica. Si es posible, la histerectomía vaginal se asocia con una menor duración de la estancia
hospitalaria, recuperación más rápida, menos infecciones no especificadas o episodios febriles que
histerectomía abdominal. El estudio realizado por Bogani en Italia durante el 2020 “Patrones de recurrencia
después de histerectomía laparoscopia versus radical abdominal abierta en pacientes con cáncer de cuello
uterino” determina que la histerectomía se realiza con mayor frecuencia en las mujeres que padecen de cáncer
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 22
cervical cuya edad oscila entre los 20 – 39 años, en la presente investigación el grupo mayormente intervenido
son las pacientes menores de 37 años (33,34).
Las cesáreas son la segunda intervención más frecuente con un total de 30.8%, el estudio de Costa y
colaboradores realizado en Barcelona durante el 2018 “Ya es hora: cesáreas y salud neonatal” determina un
incremento de las cesáreas en 2013 a 1 de cada 4 nacimientos en relación con el año 2000 de 1 por cada cinco
nacimientos. Asimismo, la edad de las pacientes intervenidas tiene una media de 31 años que concuerda con
la presente investigación ya que el 55.3% de pacientes son menores de 37 años. Otro estudio, Valdes en
Estados Unidos durante el 2020 “Evaluación de las tasas de parto por cesárea por raza” determina que las
mujeres mayormente intervenidas se encuentran entre 25 – 35 años (35–37).
El tipo de cirugía más realizada en el presente estudio fue la técnica abierta con el 74,7%, coincide con estudios
como el realizado por Bogani y colaboradores en el cual el 77.8% de los procedimientos no obstétricos se
realizaron con técnica quirúrgica abierta. Por otro lado, las intervenciones laparoscópicas son más frecuentes
en mujeres en estado de gestación, así lo demuestra el estudio realizado por Ye y colaboradores durante el
2018 en China “Laparoscopia versus cirugía abierta para masas anexiales en el embarazo” en el cual se
determina que el 55.73% de los procedimientos fueron laparoscópicos (34,38).
El 86.8% de las pacientes intervenidas presentan un estado físico de la ASA II, dato que se explica por el
propio hecho del embarazo, el sobrepeso o la comorbilidad de una paciente que se somete a histerectomía. La
duración de la cirugía se realiza en menos de una hora con el 52,7%, Ye y colaboradores determinan que la
mayoría de intervenciones se realizan en menos de 69 minutos (38).
La anestesia general se asocia con un incremento significativo de los valores de glicemia preoperatoria (82 ±
8 mg/dl) tanto para valores intra y posoperatorios (86 ± 7 mg/dl), sin embargo, no hay diferencias entre los
valores de glicemia intra y posoperatorios, así lo demuestra el estudio realizado por Krishna y col., concluye
que existe un aumento muy significativo en el nivel de glucosa en sangre durante la anestesia. Nair y
colaboradores en su estudio muestran un incremento de 10 mg/dl en la glicemia intraoperatoria y 4.7 mg/dl
en los valores posoperatorios respecto a los preoperatorios. Dhatariya y cols., durante 2016 en Reino Unido
en su estudio “El impacto de la variabilidad glucémica en el paciente quirúrgico” concluye que los incrementos
de los valores de glicemia tanto intra como posoperatorios se tienen una asociación estadística significativa
con peores resultados clínicos. Chakrabarti y cols., durante el 2018 en la India en el estudio sobre cambios en
los niveles de glucosa entre pacientes obesos y no diabéticos no obesos bajo anestesia general establecen que
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 23
los niveles de glicemia intra y posoperatoria se incrementan por igual en ambos grupos. Haldar y cols., durante
2020 en la India en su estudio que compara los niveles de glucosa en pacientes sometidos a anestesia general
con sevoflurano, desflurano y propofol muestran que en los tres grupos existen incrementos de los valores de
glicemia intraoperatoria, siendo más alta en los halogenados en comparación con propofol (2,3,39–41).
La anestesia raquídea se asocia con un incremento significativo de los valores de glicemia preoperatoria (83
± 9 mg/dl) tanto para valores intra (87 ± 8 mg/dl) y posoperatorios (86 ± 8 mg/dl), sin embargo, no hay
diferencias entre los valores de glicemia intra y posoperatorios, Bajracharya y cols., concluyen que le anestesia
espinal se asocia con un incremento en los niveles de glicemia perioperatoria, aunque en menor magnitud que
la anestesia general. Por otro lado, la anestesia peridural también se asoció con un incremento estadísticamente
significativo de los valores de glicemia preoperatoria (79 ± 5 mg/dl) tanto para valores intra y posoperatorios
(83 ± 4 mg/dl), sin embargo, no hay diferencias entre los valores de glicemia intra y posoperatorios, Li y cols.,
en Beijing durante el 2017 demostraron que la anestesia peridural produce un incremento de los valores de
glicemia intraoperatorio pero de menor magnitud en comparación con la anestesia general. No existen
diferencias estadísticas en los valores de glicemia entre las dos técnicas anestésicas (p>0.05) (4,24).
La técnica anestésica no parece influir en los valores de glicemia perioperatoria ya que no existen diferencias
significativas entre ellas (general, raquídea y peridural) ni tampoco en ningún momento del perioperatorio (p>
0.05). Así lo demuestran los estudios realizados por Bajracharya y cols., que no encuentran diferencias
significativas entre los niveles de glicemia intraoperatoria entre pacientes sometidos a anestesia espinal y
general, por su parte Li y cols., no encuentran diferencias estadísticamente significativas entre pacientes
sometidos a anestesia neuroaxial y anestesia general (4,24).
El tipo de cirugía influye en los valores de glicemia intraoperatoria con un incremento significativo (p< 0.05)
en la cirugía abierta versus laparoscópica (87 mg/dl ± 7 vs 85 mg/dl ± 7), por otro lado, el tipo de cirugía no
influye en los niveles de glicemia pre y posoperatoria(p> 0.05). Así lo demuestran Khalimonchyk y
Klygunenko en Ucrania durante el 2019 en su estudio “Influencia de componentes de anestesia sobre dinámica
de los marcadores de estrés en ginecología cirugía laparoscópica” determina que los paciente sometidos a
técnica laparoscópica no muestra un incremento significativo de los niveles de glicemia intraoperatoria en
relación con los valores preoperatorios, por su parte, Alimena y cols., durante el 2020 en Estados Unidos en
su estudio “Medidas glucémicas perioperatorias entre pacientes de oncología ginecológica sin ayuno que
reciben una carga de carbohidratos en una recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) protocolo”
muestran que las pacientes sometidas a cirugía abierta (laparotomía) incrementan sus niveles de glicemia
intraoperatoria en comparación con los basales (42,43).
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 24
7. CONCLUSIONES
▪ El grupo de edad más frecuente se encuentra entre 18 y 37 años con el 55,3%, que coincide con
la edad reproductiva de las mujeres.
▪ La cirugía abierta es la que se realiza con mayor frecuencia con el 74.7%, dato que se explica por
las intervenciones que se realizan con mayor frecuencia son las uterinas y cesárea con un total de
62,3%.
▪ El 63.7% de las pacientes intervenidas presenta sobrepeso.
▪ La anestesia general y neuroaxial se asocia con un incremento estadísticamente significativo de
los valores de glicemia preoperatoria tanto para valores intra y posoperatorios, sin embargo, no
hay diferencias entre los valores de glicemia intra y posoperatorios, no existe diferencias
significativas en los valores de glicemia entre las técnicas anestésicas.
▪ El tipo de cirugía influye en los valores de glicemia intraoperatoria con un incremento
significativo (p< 0.05) en la cirugía abierta versus laparoscópica (87 mg/dl ± 7 vs 85 mg/dl ± 7).
El sitio anatómico quirúrgico no parece influir en los valores de glicemia perioperatoria ya que
no existen diferencias significativas entre ellos (p> 0.05).
8. RECOMENDACIONES
▪ Una adecuada visita preanestésica, con el tiempo adecuado para la misma, debe incentivarse para
identificar la mejor técnica anestésica y quirúrgica para cada paciente.
▪ La monitorización perioperatoria de glicemia debe ser obligatoria en todo paciente susceptible de
grandes cambios en la misma.
▪ Establecer estrategias que mejoren la aceptación del paciente para la mejor técnica anestésica que
requiera.
▪ Realizar nuevas investigaciones para otros marcadores de estrés quirúrgico y su variación de
acuerdo con el tipo de anestesia y cirugía.
▪ Proporcionar medidas higiénico-dietéticas a las pacientes en edad fértil que les permitan mantener
el normopeso en esta etapa de su vida.
El sitio anatómico quirúrgico no parece influir en los valores de glicemia perioperatoria ya que no existen
diferencias significativas entre ellos (p> 0.05), datos comparables al estudio de Alimena y cols., que no
identifica diferencia en los valores de glicemia perioperatoria según el sitio anatómico(43).
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 25
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de 2019;24(3):33-9.
43. Alimena S, Falzone M, Feltmate CM, Prescott K, Contrino Slattery L, Elias K. Perioperative
glycemic measures among non-fasting gynecologic oncology patients receiving carbohydrate
loading in an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. Int J Gynecol Cancer. abril de
2020;30(4):533-40.
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 29
10. ANEXOS
ANEXO 1
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables Definición Dimensiones Indicadores Escala
EDAD Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta la fecha del
levantamiento de datos.
Tiempo en años Años
cumplidos
18 – 27
28 – 37
38 – 47
48 – 57
58 – 67
> 68
TIPO DE
CIRUGÍA
Procedimiento quirúrgico que
incluye el aparato reproductor
femenino, incluidos el útero,
ovarios, trompa de falopio,
vagina y vulva así como
producto de concepción.
Abierta
Laparoscópica
Tipo de cirugía
registrada en el
parte
operatorio
Abierta
Laparoscopica
SITIO
ANATÓMICO
Órgano o estructura anatómico
del cuerpo humano objeto de la
intervención quirúrgica
Útero
Ovarios
Cesárea
Ligadura
Sitio
anatómico
registrado en el
parte
operatorio
Útero
Ovarios
Cesárea
Ligadura
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 30
TIPO DE
ANESTESIA
Inconsciencia inducida
farmacológicamente por vía
venosa, inhalatoria,
potencialmente reversible que
se acompaña de analgesia,
amnesia, relajación muscular.
Y bloqueo neuromuscular.
Tipo de
anestesia
Parte
operatorio
Anestesia
general
Anestesia
neuroaxial
ASA Escala que determina el estado
físico del paciente previo a la
cirugía.
Riesgo
preoperatorio
Nivel de ASA ASA I
ASA II
IMC Indicador simple entre el peso
y la talla, determina tu
condición de peso y riesgo de
obesidad en adultos de ambos
sexo.
Talla y peso IMC <20
(BAJOPESO)
20 -24.9
(NORMAL)
25 – 29.9
(SOBREPESO)
>30
(OBESIDAD)
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 31
GLICEMIA La glicemia es la medida de
concentración de glucosa libre
en sangre, suero o plasma
sanguíneo.
MG/DL
Media y
Desvío
estándar
Hiperglicemia: >
125
Normoglicemia:
70 -100
Prediabetes: 101
-125
Hipoglicemia:
<70.
DURACIÓN
DE CIRUGÍA
Es el tiempo en que coloca los
campos quirúrgicos, hasta
terminar la incisión quirúrgica.
Medias y Desvío
estándar del
tiempo
quirúrgico
Minutos
30 -60 min
60 -120 min
120 -180 min
> 180 min
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 32
ANEXO 2
Instrumento para Recolección de Datos
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE POSGRADOS
POSGRADO EN ANESTESIOLOGÍA
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
No de Formulario: ……………………. Hospital………………………
Fecha: ………………… Historia Clínica: ………………………
Peso: ……………Kg Talla: ……………m
Edad: _____ (años cumplidos)
Peso: ______Kg Talla: ______m
IMC: <20 ( ) 20 – 24.9 ( ) 25 - 29.9 ( ) > 30 ( )
ASA: I ( ) II ( )
Tipo de Anestesia: General: ( )
Neuroaxial: Peridural: ( ) Raquídea ( )
Tipo de Cirugía Gineco - Obstetra:
Laparoscópica ( ) Abierta ( ) Útero ( ) Ovarios ( ) Trompas de Falopio ( ) Vagina ( ) Vulva ()
Cesárea ( )
Duración del procedimiento: _____ (minutos)
Niveles de Glicemia Perioperatorio mg/dl
30 MIN ANTES DE CIRUGÍA ( ) INTRAOPERATORIO A LOS 30 MIN ( ) Unidad de cuidados
postanestésicos 30 min ( )
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 33
ESTADO DE GLICEMIA DURANTE EL PERIOPERATORIO
ESTADO PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSOPERATORIO
VALOR
(mg/dl)
Responsable:
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 34
ANEXO 3
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título de la investigación: Variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas
sometidas a cirugía gineco-obstétrica mediante pruebas de glicemia capilar en los hospitales José
Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2019
Datos del equipo de investigación:
Nombres completos # de cédula Institución a la que
pertenece
Investigador
Principal
Miguel Sebastián Tintín
Sigüenza 0104830252 Universidad de Cuenca
¿De qué se trata este documento?
Usted está invitado(a) a participar en este estudio que se realizará en el Hospital José Carrasco
Arteaga y/o Vicente Corral Moscoso. En este documento llamado "consentimiento informado" se
explica las razones por las que se realiza el estudio, cuál será su participación y si acepta la
invitación. También se explica los posibles riesgos, beneficios y sus derechos en caso de que usted
decida participar. Después de revisar la información en este Consentimiento y aclarar todas sus
dudas, tendrá el conocimiento para tomar una decisión sobre su participación o no en este estudio.
No tenga prisa para decidir. Si es necesario, lleve a la casa y lea este documento con sus familiares
u otras personas que son de su confianza.
Introducción
El presente estudio se realiza con la finalidad de conocer la variación de niveles de glucosa en
sangre antes, durante y después de la cirugía sometidas a cirugía gineco-obstétrica mediante un
leve pinchazo a nivel de los pulpejos de los dedos en los hospitales José Carrasco Arteaga y
Vicente Corral Moscoso y con esto mejorar los servicios y procedimientos que se ofrecen, es el
primer estudio en su categoría.
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 35
Objetivo del estudio
Ver la variación de niveles de glucosa en sangre antes, durante y después de la cirugía en pacientes
no diabéticas sometidas a cirugía gineco-obstétrica.
Descripción de los procedimientos
Usted ha sido invitado/a; a participar en el estudio sobre: Variación de niveles de glicemia
perioperatoria en pacientes no diabéticas sometidas a cirugía gineco-obstétrica mediante pruebas
de glicemia capilar en los hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso, Cuenca
2019. Esta investigación es realizada por el Med. Miguel Sebastian Tintin Siguenza, Posgradista
de Anestesiología, Universidad de Cuenca. Se espera que en este estudio participen
aproximadamente 380 personas como voluntarias.
Si acepta participar en esta investigación, se le solicitará a cada participante la toma de glicemia
mediante, un glucómetro que es un instrumento que permite determinar el valor de glucosa en la
sangre, por medio de la obtención de una gota de sangre a través de un leve pinchazo sobre el
pulpejo del dedo y que en 3 segundos este instrumento proporcionará el resultado del valor de la
glucosa en la sangre, este procedimiento será realizado por el propio investigador. Finalizado la
toma de la muestra se limpiara la zona de la punción con alcohol, en cuanto a la eliminación de
la tirilla reactiva así como la aguja para la punción, se descartará en el guardián que se encuentran
en los respectivos quirófanos, a su vez serán tomadas en el siguiente orden por cada paciente de
ambos grupos, tanto de pacientes intervenidas con anestesia general o neuroaxial: 30 minutos
antes del procedimiento quirúrgico, intraoperatorio a los 30 minutos luego de la inducción y por
último 30 minutos después del ingreso a la unidad de recuperación postanestésica. En cuanto a
los datos de información de cada paciente serán obtenidos de la historia clínica, donde se
transcribirá datos tales como: numero de historia clínica, peso, edad, talla, ASA, procedimiento
quirúrgico a la cual se someterá el paciente, por lo que serán tomados dichos datos en el momento
que el participante firme el acuerdo de confidencialidad entre todo el equipo de investigación así
como en cada uno de los hospitales donde se realice la investigación, para garantizar su
confidencialidad en donde no constara su datos de identificación y cuyos datos serán guardados
por el investigador garantizando la custodia de los datos recolectados y únicamente se difundirá
los datos presentados en el (Anexo A).
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 36
Participar en este estudio no repercutirá en el resultado de su intervención quirúrgica.
Riesgos y beneficios
No existen riesgos asociados a este estudio. Los beneficios esperados de esta investigación son
conocer la variación de niveles de glicemia perioperatoria en pacientes no diabéticas sometidas
a cirugía gineco-obstétrica mediante pruebas de glicemia capilar y con esto ver la variación de
glicemia que exista en los diferentes tipos de anestesia empleada.
En caso de que llegará a producirse un evento fortuito o hallazgo inesperado se proporcionará
atención médica inmediata en los quirófanos y/o recuperación, sitios donde se realiza la toma de
muestras, de los hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso y se suspenderá la
recolección de muestra y/o datos.
Otras opciones si no participa en el estudio
Usted puede decidir anular la participación en la investigación, en cualquier momento y sus
muestras así como los datos obtenidos serán eliminados de acuerdo a lo detallado previamente.
Derechos de los participantes
Usted tiene derecho a:
1) Recibir la información del estudio de forma clara;
2) Tener la oportunidad de aclarar todas sus dudas;
3) Tener el tiempo que sea necesario para decidir si quiere o no participar del estudio;
4) Ser libre de negarse a participar en el estudio, y esto no traerá ningún problema para usted;
5) Ser libre para renunciar y retirarse del estudio en cualquier momento;
6) Recibir cuidados necesarios si hay algún daño resultante del estudio, de forma gratuita, siempre
que sea necesario;
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 37
7) Derecho a reclamar una indemnización, en caso de que ocurra algún daño debidamente
comprobado por causa del estudio;
8) Tener acceso a los resultados de las pruebas realizadas durante el estudio, si procede;
9) El respeto de su anonimato (confidencialidad);
10) Que se respete su intimidad (privacidad);
11) Recibir una copia de este documento, firmado y rubricado en cada página por usted y el
investigador;
12) Tener libertad para no responder preguntas que le molesten;
13) Estar libre de retirar su consentimiento en caso que se desee abandonar la investigación.
14) Contar con la asistencia necesaria para que el problema de salud o afectación de los derechos
que sean detectados durante el estudio, sean manejados según normas y protocolos de atención
establecidas por las instituciones correspondientes;
15) Usted no recibirá ningún pago ni tendrá que pagar absolutamente nada por participar en este
estudio.
Información de contacto
Si usted tiene alguna pregunta sobre el estudio por favor llame al siguiente teléfono 0979374872
que pertenece a Miguel Sebastian Tintin Sigüenza o envíe un correo electrónico a
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 38
ANEXO 4
CRONOGRAMA
Proyecto Año 2018 Año 2019 Año 2020
1-3 4-6 7-9 10-12 13-
15
16-
18
19-
21
22-
24 25-27
28-
30
31-
33
34-
36
Presentación y
Aprobación del
Protocolo
X
Elaboración del
Marco Teórico
X
Revisión de los
Instrumentos de
Recolección de
Datos
X
Plan Piloto X
Recolección de
los Datos
X
X
X
X
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 39
Análisis e
interpretación de
los Datos
X
Elaboración y
Presentación de
la Información
X
Conclusiones y
Recomendaciones
X
Elaboración del
Informe X
Corrección del
Informe X X
Sustentación X
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 40
ANEXO 6
RECURSOS Y PRESUPUESTOS
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
Pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital José Carrasco Arteaga y Vicente Corral
Moscoso.
RECURSOS HUMANOS
Investigador: Miguel Sebastián Tintín Sigüenza.
1. Director: Dr. Patricio Montesdeoca, Médico especialista en Anestesiología encargado de la
tutoría del presente trabajo.
RECURSOS, MATERIALES, PRESUPUESTO
El dinero que solventará el costo de este trabajo será financiado por medios propios.
• Materiales de Oficina
• Materiales de audiovisuales
• Movilización
CONCEPTO UNIDADES COSTO UNITARIO $ COSTO TOTAL $
• Papel bond
• Internet
• Impresiones b/n
• Impresiones color
• Copias
• Empastados
1000
100
1500
60
30
4
0,05
1.00
0,10
0,25
0,03
10
50
100
150
15
9
40
MIGUEL SEBASTIÁN TINTÍN SIGUENZA 41
• CD
• Esferos
• Folders
• Anillados
• Imprevistos
• Glucometro
• Tirillas reactivas
6
10
6
3
1
2
500
1,5
0,75
0.50
5
1
100
100
80
9
7,50
3
15
100
100
200
1320
• TOTAL FINAL 1500