Varhainen tuki

mielenterveys- ja

sisäilmasairauksissaTuula Putus

Turun yliopisto

Työterveyshuollon ja ympäristölääketieteen professori

Mielenterveyden ongelmat

työterveyshuollossa

Masennus

Työuupuminen, työholismi, perfektionismi

Työpaikkakiusaaminen, epäasiallinen kohtelu

Unettomuus, työperäinen stressi

Bipolaarihäiriöt

Skitsofrenia

Persoonallisuushäiriöt

ADHD, aikuisten ADD

Somaattisen sairauksien psyykkiset seuraukset

Varhainen tuki

primaari

sekundaari

tertiaari

Primaari

Ammatinvalinta

Työhön soveltuvuus

Työkuormitus ja henkilökohtainen kapasiteetti

Soveltuvuus esim. vuorotyöhön tai vaaralliseen työhön

Työn ja perhe-elämän yhteensovittaminen

Varhainen puheeksiotto

Työnjohto, esimiestyö

Sekundaari

Oirevaiheessa asiakas joko tulee tai ohjataan vo:lle

Työsuoritus heikentynyt, virheitä tai laiminlyöntejä

Työstä palautuminen viivästyy

Stressi, ärtyisyys

Unihäiriöt

Psykosomaattiset oireet, vatsa, päänsärky, niskajumi, rytmihäiriöt

Turhan helposti vain oireemukaista lääkitystä ja lyhyitä sairauslomia

Työn muokkaaminen, työn uudelleen jakaminen

Kolmikantaneuvottelut, kehityskeskustelut

Työpsykologin tuki, lääkehoito, juurisyihin tulisi puuttua!

Tertiaari

Vakava, pitkäaikainen sairaus tai terveyden häiriö jo syntynyt

Ennaltaehkäisy epäonnistunut

Varhaiset vaaran merkit usein olleet työyhteisön tiedossa jo pitkään

Laukaisevana tekijänä voi olla henkilökohtaisen elämän kriisi tai YT-tilanne

Pitkäaikainen sairausloma usein tarpeen

Pitkäaikainen lääkitys ja terapia usein tarpeen

Työhön paluu vaiheittain osasairauspäivärahan avulla, kuntoutustuen kautta tai osatyökyvyttömyyseläkkeen kautta

Mitä pidempiaikainen altistava tekijä, sitä pidempi toipumisaika

Työn perusteellisempi uudellen järjestely usein tarpeen

Vuorotyöstä, päivystyksestä tai yksintyöskentelystä luopuminen, asiakaspalvelusta luopuminen

Tertiaari-interventiot

Liian usein sekä työpaikan että työterveyshuollon interventiot tulevat liian

myöhään

Pitkien sairauslomien ja terapian kustannukset lasketaan kymmenissä

tuhansissa euroissa

Ennenaikaisen eläköitymisen hinta on satoja tuhansia euroja – jopa miljoonia

henkilöstä riippuen

Sairauden vuoksi tehty irtisanominen saatetaan riitauttaa

Oikeudenkäynnit kalliita ja vievät vuosia

Esim. julkisuudessa olleet tapaukset epäasiallisesta kohtelusta ja

työpaikkakiusaamisesta

Paluu entiseen työhön ei useinkaan ole mahdollista

Mielenterveyspotilaiden somaattisten

sairauksien hoito huonolla tolalla

Tuore väitöskirja skitsofreniapotilaiden muista sairauksista (Eskelinen S, 2017)

Yli puolella tarkastetuista skitsofreniapotilaista oli metabolinen oireyhtymä

Lähes puolella oli päivittäistä haittaa aiheuttavia fyysisiä oireita, kuten

TULES-, hermoston ja GI-kanavan oireita (ummetus, närästys)

Terveystupa- toimintamalli (Hyvinkää, HUS Kellokoski) edistää

moniammatillisesti fyysisen terveyden huomioimista psykiatrisessa

hoitojärjestelmässä

Paitsi psyykepotilaiden, myös fibromyalgia-potilaiden muiden somaattisten

sairauksien diagnostiikka ja hoito viivästyvät (jopa syöpä!)

Varhainen tuki sisäilmasairauksissa

Sisäilmasairauksia on Suomessa tutkittu 1990-luvulta alkaen

Sisäilma-altisteita on tutkittu Suomessa 1970-luvulta asti, muissa maissa 1950-luvulta alkaen

Samoja altisteita ja sairauksia tutkitaan uudelleen ja uudelleen

Maatalouden ja mekaanisen puunjalostusteollisuuden mikrobeja oli ansiokkaasti tutkittu 1980-luvulla

1990-luvulla kosteusvauriomikrobien tutkimus aloitettiin ’alusta’ vaikka kyse oli samoista altisteista

Homeet, hiivat, sädesienet

Pöly- ja varastopunkit

Formaldehydi, styreeni, ammoniakki, kreosootti, kivihiiliterva

Betonipöly, eristevillakuidut, asbesti ja radon

Mitä ovat sisäilmasairaudet?

Yhtä yksittäistä sairautta tai diagnoosia ei ole

Useita altisteita ja niiden yhdistelmia, jotka aiheuttavat monenlaisia oireita,

sairauksia ja niiden yhdistelmiä

Sairauksia useiden elinryhmien taholta

Lisäksi altisteet pahentavat olemassa olevia sairauksia

Tutkimus ja sisäilmakeskustelu on keskittynyt liiaksi

ammattitautidiagnostiikkaan

Vain osa altisteista ja sairauksista on ammattitautina korvattavia

Korvauskäytäntö ohjaa diagnostiikkaa, ei toisin päin

Samat altisteet aiheuttavat sairauksia

sekä ulkona että sisällä

Ei ole erikseen ulko- ja sisäilmaa

Itse työprosessiin liittyvät altisteet sairastuttavat sekä ulkona että sisällä

Kosteusvaurio ei sairastuta

Ilmanvaihtojärjestelmä ei sairastuta

Puhutaan altisteista niiden oikeilla nimillä

Kyse on aina seka-altistumisesta

Kyse on lähes aina hyvin pitkäaikaisesta altistumisesta

Rakennuksen lisäksi myös muu rakennettu ympäristö sairastuttaa, esim.

maaperä, viemärikaasut, vesijohtovesi, jäähdytysjärjestelmät, teollisuus,

autoliikenne, energiantuotanto ja jätteiden varastointi/käsittely

Varhainen tuki

primaari

sekundaari

tertiaari

Varhainen puuttuminen; primaarivaihe

Rakennetun ympäristön haittoihin tulisi puuttua jo suunnittelu- ja

rakennusvaiheessa, vielä varhemmin kaavoitus- ja maankäytön suunnittelun

vaiheessa

Rakennusmateriaalien valinta

Sisustusmateriaalit, lämpötila, veto, ilmanvaihdon toimivuus, siivous,

huonekasvit, sisätilojen suihkulähteet ja tilanjakajat, akustolevyt

Haitat havaittavissa työpaikkakäyntien yhteydessä jo ennen kuin kukaan on

hakeutunut vastaanotolle oireilun vuoksi

Ongelmana on, ettei työpaikkakäyntejä toteuteta, niitä tehdään liian harvoin

ja ehkä ehdotettuja muutoksia ei tehdä

Ongelmallisia tilanteita tulee, kun työnantaja ei omista toimitiloja

Varhainen puuttuminen; sekundaarivaihe

Oireisia asiakkaita alkaa tulla vastaanotolle

Muutoksen havaitsee, jos pitkä hoitosuhde, ts. lääkäri tuntee potilaansa

Ääniongelmat, käheys, ihottumat, ihon punotus

Infektiosairauksien yleistyminen, pitkittyminen

Olemassa olevien sairauksien paheneminen, atooppinen ihottuma, migreeni,

astma, nivelsairauden paheneminen ilman muuta syytä, väsymys

Poissaolojen määrän muutokset

Säännölliset sisäilmaoirekyselyt mahdollistavat varhaisen puuttumisen, kun

nähdään oiretasojen, infektiosairauksien, lääkehoidon tarpeen ja poissaolojen

nousu sekä astman ja muiden lääkärin toteamien sairauksien yleistyminen

Ongelmana on ollut kunnollisten vertailuaineistojen puute

Sisäilman viitearvot ovat liian korkeita

Korjausten vaikutus ilman

mikrobipitoisuuksiin

Meklin et al. 2001

0

5

10

15

20

25

interventio-

koulu

**

***

vertailu-

koulu

pit

ois

uu

s c

fu/m

3

ennen

jälkeen

Vauriokoulu Vertailukoulu

0

5

10

15

20

25

damaged

school

****

undamaged

school

co

ncen

trati

on

cfu

/m3

before

after

Mikrobipitoisuudet osittain korjatussa

rakennuksessa

Meklin et al. 2001

Korjausten jälkeen

Arvioidaan kuivausten onnistuminen

Mitataan mikrobipitoisuudet

Arvioidaan terveysmittarein korjausten onnistuminen

Tehostettu tuuletus korjausten jälkeen

Ns. huuhtoutumisaika 3-6 kk korjausten päättymisestä

Viivästetty vaiheittainen paluumuutto

Terveysmittarit

Oirekyselyt, erilaisia lomakkeita eri ikäisille

Oireseuranta, päivittäinen oireiden rekisteröinti

PEF-seuranta

Pitkällä aikavälillä uusien allergia- ja astmatapausten seuranta, (reumat)

IgE- ja IgM-vasta-aineet? Ei IgG?

IL-1beta

IL-4, IL-6, IL-22

Nenälavaatio ja puolustussolut

Periferisen veren lymfosyytit, tyypitys ja aktivaatiotasot, CD4:CD8

Herkkä CRP, IgG-3, CIC, FGF-21, FGR-15

Käyttäjien oireiden väheneminen

Herkin ja paras mittari

Toimii ryhmätasolla

Inflammaatiovasteet voidaan tarvittaessa mitata altistuksessa ja muualla, jos

objektiivista näyttöä tarvitaan

Yksittäisiä herkimpiä voidaan joutua siirtämään pitkäaikaisesti/pysyvästi

muualle, vaikka mitään varsinaista sairautta ei ole vielä tullut

Oireiden laajentuminen kemiaali- ja hajusteyliherkkyydeksi ei ilmeisesti

johdu mikrobeista (entsyymit), korjauksissa ja desinfektioinnissa käytetyt

kemikaalit voivat olla syynä

TTL:n ja THL:n yhteinen kannanotto, ettei biosidikäsittelyjä saa lainkaan

käyttää kosteusvauriokorjausten yhteydessä

Poissaolojen ja hoidon tarpeen vähenemisen avulla voidaan osoittaa

korjauksin saavutettava terveystaloudellinen hyöty

Tertiaarivaiheen hoito ja toimenpiteet

Pysyvästi herkistyneen ja sairastuneen tukitoimet työpaikalla saattavat olla

tarpeen vaikka korjaukset on tehty oikein ja riittävällä tavalla

Viivästetty paluumuutto, ½ v – 2 vuotta

Etätyö tai siirto toisiin työtiloihin / väistötiloihin

Hyviä esimerkkejä esim pankki- ja vakuutusyhtiöiden toimitiloissa

Puhelinneuvonta, -myyntityö, etäopetus jne.

Kaikissa ammateissa etätyö ei ole mahdollista

Uudelleen koulutus ja kuntouttavat toimet tarpeen

Ajoissa tehtynä tulokset ovat hyviä

Äskettäin ilmestynyt uusi kuntoutusopas; Sisäilmasairaan toimintakyvyn

tukeminen – ratkaisuja sairauden kolmella eri vakavuusasteella

Vaihtoehtoisia hoitomuotoja kokeilussa

Kognitiivinen psykoterapia; tulokset eivät ole lupaavia

Potilaat eivät ole hyötyneet psykoterapiainterventiosta

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26014487 Vuokko et al. 2015

USA:ssa kokeiltu erilaisia lääkehoitoja, Kanadassa kuntoutusta

Suomalaiset seurantatutkimukset

Kirsi Karvalan vk seurattiin yli 10 v ajan TTL:lle lähetettyjä

ammattitautiepäilytapauksia

Oireilevan potilaan astmaan sairastumisen riski oli viisinkertainen, jos

altistumisen annetaan jatkua

Oireileva tulee siirtää pois altistuksesta

Jopa 24 % oli homeille herkistyneitä IgE-välitteisesti (Karvala 2012)

Hometalossa syntyneet nivelsairaudet eivät parane seurannassa (Luosujärvi

ym.), pisimmät seuranta-ajat 15 vuotta

Homeastma on vaikeahoitoinen

Apuvälineiden käyttö

Ilmanpuhdistimet: teho ja hyöty vaatimaton

Erikoispinnoitteiden käyttö: cTrap-matto, nanoteknologia TiO?

Hengityssuojainten käyttö mahdollinen vain tilapäisesti, tietyissä töissä

Puheenvahvistaja ja akustitiin olosuhteisiin puuttuminen opetustyössä

Työyhteisössä yhteisesti sovittavat järjestelyt, esim. hajusteista luopuminen

Varhaisen puuttumisen keinoin saavutettavissa suurimmat hyödyt

Parempi kunnossapito, ajoissa tehdyt korjaukset tarpeen

Korjauskelvottomissa rakennuksissa syntyy pysyviä sairauksia, jotka johtavat

työkyvyn pysyvään menetykseen ja syrjäytymiseen

Siihen meillä ei ole kansakuntana varaa!

Lisätietoja

Home ja terveys, 3. painos, Ympäristö- ja terveysalan kustannusosakeyhtiö

OY, Pori

Sisäilmasairaan toimintakyvyn tukeminen – ratkaisuja sairauden kolmella eri

vakavuusasteella, Homepakolaiset ry:n julkaisuja 2017

http://asumisterveysliitto.fi/pages/elaemaenhallinta.php Elämänhallinta,

vertaistuki ja tuetut lomat, kuntoutuskurssit

Siivousopas homekorjauksen jälkeen:

http://www.hometalkoot.fi/file/15862.pdf

Kiitos mielenkiinnosta!