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Válvulas en glaucomaOctubre 5 de 2007
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Válvulas en glaucoma
John J Aristizábal G.Octubre 5 de 2007
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Tipos de válvula
No restrictivas:Baerveldt
. Restrictivas:MoltenoKrupin
Ahmed
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No restrictivas
Tienen un cuerpo y un tubo, sin sistema valvulado, que permite el flujo libre del humor acuoso de cámara anterior al cuerpo de la válvula.
Funciona con un mecanismo valvulado tipo venturi que teoricamente se cierra a pio de 8 a 10 mm
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Restrictivas
Tienen un cuerpo y un tubo, con sistema valvulado, que regula el paso de acuoso de cámara anterior al cuerpo y tiene presiones apertura y de cierre.
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No restrictivas
La representativa es la de Baerveldt: Tiene un tubo de silicona y el cuerpo
tiene un area de 250 , 350 y 500 micras, en sus 3 modelos
La más usada es la de 350 micras
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Ventajas Baerveldt
Como el cuerpo es mas grande, el control de a presión es mejor
Fácil de colocar , entre los 2 rectos.
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Desventajas Baerveldt
Se debe suturar el tubo con vicryl , para evitar hipotonía en el postoperatorio.
Las presiones postoperatorias son mayores y necesita refuerzo con medicamentos.
No se comercializa en el país.
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Restrictivas
La representativa es la de Ahmed Vienen varios modelos
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Ventajas restrictivas
Fácil de colocar Fácil de conseguir
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Desventajas restrictivas
No controla tan bien la presión Necesita de medicamentos de
refuerzo Hace fibrosis con frecuencia
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Indicaciones
Como Cx. Primaria de glaucoma:En glaucoma neovascularEn glaucoma traumáticoEn FEC previaEn Cx. De retina previa Siempre???
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Indicaciones
Como Cx. secundariaCuando falla la primera filtrante.Cuando falla la segunda filtrante.
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Técnica quirúrgica
Con anestesia local o general Cuadrantes temporal superior,
segunda opción nasal superior. Sutura corneal con vycril 7-0 aguja t-
g 140 Incisión conjuntival base fornix Disección subtenoniona entre rectos
y hasta atrás de ecuador.
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Técnica quirúrgica
Se purga la válvula Sutura con seda 7-0 doble armada
con aguja tg – 140. Se fija a 8 a 10 mm del limbo. Se recorta el tubo , que entre a c.a 2
a 3 mm.
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Técnica quirúrgica
Se coloca parche de esclera o de pericardio o túnel escleral a 4mm. del limbo con aguja 23, previamente doblada en Z.
La entrada debe ser en el ángulo con una angulación que no toque el endotelio corneal, ni el iris.
Sutura conjuntival , puntos separados.
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Cuándo revisar las válvulas?
Hay una fase hipertensiva entre 8 a 16 semanas y vuelve a bajar
Cuando no baja , y se ve la ampolla sobre la valvula hay 2 posibilidades.1. Fallo de la válvula2. Fibrosis sobre válvula
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Cuándo revisar las válvulas?
Se hace diagnóstico puncionando la ampolla con aguja 26 o realizandouna UBM.
Si el diagnóstico es una fibrosis sobre la valvula se debe hacer un destechamiento de la válvula
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Modelos Ahmed
FP 7 S2 FP8: S3 FX1 B1 PC: clip pars plana
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Modelo FP 7
Material de silicona tanto el cuerpo como el tubo
Grosor del cuerpo 0.9 mm Ancho: 13 mm Area del cuerpo 184 mm2 Longitud: 16 mm Longitud tubo: 25 mm. Diámetro interno tubo 0.305 mm y externo
0.635 mm
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Modelo S2
Material de polipropileno el cuepo y silicona el tubo.
Grosor del cuerpo 1.9 mm Ancho: 13 mm Longitud: 16 mm Area del cuerpo: 184 mm2 Longitud tubo: 25 mm. Diámetro internotubo 0.305 mm y esterno
0.635 mm
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Modelo S3. Pediátrico
Material de polipropileno el cuepo y silicona el tubo.
Grosor del cuerpo 1.9 mm Ancho:9.60 mm Longitud: 10 mm Area del cuerpo: 96 mm2 Longitud tubo: 25 mm. Diámetro internotubo 0.305 mm y esterno
0.635 mm
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Modelo FX1
Material de silicona el cuerpo y tubo. Ancho:13 y 12.20 mm Longitud: 16 y 14.80 mm Area del cuerpo: 184 + 180 mm2 Longitud tubo: 25 y 25 mm. Diámetro interno tubo 0.305 mm y
externo 0.635 mm los 2
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Modelo B1
Material de polipropileno el cuerpo y silicona el tubo.
Ancho:13 y 12.20 mm Longitud: 16 y 14.80 mm Area del cuerpo: 184 + 180 mm2 Longitud tubo: 25 y 25 mm. Diámetro interno tubo 0.305 mm y
externo 0.635 mm los 2
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Estudios comparativos valvula de Ahmed vs trabeculectomia primaria
El éxito reportado como disminución al menos de 20% o pio menor de 18mm.
El estudio a 5 años demostró mas eficiencia al disminuir la pio con la trabeculectomía primaria que con la válvula.,
British Journal ophthalmologyJulio de 2009
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