Ramon Sanchez.

Sección Radiología Pediátrica. UMICH

ramonsan@med.umich.edu

Valoración ecográfica de las masas

abdominales en pediatría

Papel de los métodos de imagen • Preguntas a contestar….

•Hay una masa? •Existe obstrucción intestinal asociada? •Naturaleza? •Extensión local - distancia?

Responde a las preguntas con las mínimas

pruebas de imagen posibles

– Información clínica: Edad, sexo, síntomas asociados, pruebas complementarias

– Condición clínica

– Duración de la prueba

– Coste

– Sedación

– Exposición a radiaciones

– Contraste

Masas abdominales en periodo neonatal

– Renal (55%)

• Hidronefrosis

• Riñón multiquistico displasico

– GI (15%)

• Dilatación intestinal proximal a una atresia

• Quistes de duplicación, psudoquiste meconial, quiste mesentérico

– Genital

• Hidrometrocolpos

• Quiste ovárico

– Retroperitoneal (10%)

• Hemorragia adrenal, neuroblastoma

– Hepatobiliar (5%)

• Hemangioendotelioma/ hemangioma

• Quiste de colédoco

– Benigno> maligno

– Quístico= benigno

– Solido+ maligno

– Maligno: pronostico mejor

Masas abdominales in pacientes

pediátricos fuera del periodo neonatal

• Renal (55%)

– Hidronefrosis

– > tumores malignos

• Retroperitoneal (25%)

– Neuroblastoma

• GI (15%)

– Abscesos

– Invaginación intestinal

– Tumores

• Genital (5%)

– Quistes ováricos: generalmente asintomáticos

– Tumores

– Hidrometrocolpos

• Masas hepatobiliares (5%)

– >malignos

• > frec. de lesiones malignas

• Aspecto

– quístico= benigno

– Solido+ maligna

• Hígado – maligno

• Incluir abscesos

RX

Obstrucción US

TGI- enema Negativo Hepatobiliar Adrenal Genital Renal

Stop CT/RM/MN US, CT-RM RM Cisto, MN, US

Masas abdominales neonatales.

Algoritmo diagnostico

Después del periodo neonatal

RX

US

RENAL

HIDRONEF

CISTO-MN-RM

MASA

CT-RM

RETROPERITONEAL

CT-RM

PELVIS

CT-RM

GI

UGI/ ENEMA

CT-RM

HEPATOBILIAR

CT/RM/MN

• Causas mas frecuentes

– Reflujo Vesico-ureteral (RVU)

– Obstrucción pieloureteral (OPU)

– Obstrucción vesico- ureteral (OVU)- ureterocele ectópico

– Válvulas de uretra posterior (VUP)- Síndrome de Prune- Belly

• Que reportar?

– Parte del sistema dilatado

– Grado de dilatación

– Uni- bilateral

– Parénquima

– Espacio perirenal

– Vejiga

Hidronefrosis neonatal

Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). Nguyen HT et als. Journal of Pediatric Urology (2014) 10, 982-999

Radiología. 2013;55(2):160---166

RVU. Ecocistografía

• Causa mas frec. De obstrucción congénita

• Etiopatogenia

– Obst. intrínseca de la UPU (80%)

– Obst. Extrínseca (20%)

• Puede ser bilateral (20%) o parcial (sistema duplicado)

• Masa, dolor, hematuria, ITU

• Asociaciones: RVU, OVU, duplicidad renal, riñón en herradura

Obstrucción pieloureteral

• Causa mas frec. de obstrucción uretral en varones

• Fusión y prominencia de la plica colliculae

• Masa plalpable pélvica / renal ( 20 %)

Válvulas de uretra posterior

• Obstrucción antenatal ( < 10 semanas de gestación) severa (EPU)- atresia del uréter proximal, pelvis o infundíbulos

• Unilateral, puede ser focal y asociado a EPU contralateral, riñón en herradura e hipertrofia contralateral

Riñón multiquistico displasico

Diagnostico diferencial

hidronefrosis

EPAR

Nefroma multilocular quístico

EPAD

• Tumor abdominal solido mas frec, tumor maligno renal mas frecuente, 3rd causa de masa renal después de hidronefrosis y RMD

• 80 % 1-5 anos de edad ( pico 2-3 anos)

• Clínica: masa palpable (> 10 cm)

• Bilateral – multifocal: (10-15 %)

• *Asociaciones sindromicas: Beckwith Wiedemann (hemihipertrofia, WAGR y Drash

Wilms

Aspecto ecográfico

Diagnostico diferencial

Carcinoma renal medular

neuroblastoma Nefroma mesoblastico

angiomiolipoma

• Masa maligna abdominal mas frec. en el neonato

• Tumor maligno de células de la cresta neural

– Glándula adrenal (35%)

– Retroperitoneal extra renal (30-35%)

– Mediastino (20%), Pelvis (2-3%), cuello (1-5%)

• Edad media al diagnostico 2 anos de edad

• Mtx al diagnostico (65%): hueso, canal espinal, hígado

• *Catecolaminas

Neuroblastoma

Hallazgos ecográficos

Diagnóstico diferencial

DOL 1 DOL 6

Hemorragia suprarrenal Carcinoma de células adrenales Bazo accesorio

Masas ováricas

Quistes funcionales- hemorrágicos

Teratoma ovárico Torsión ovárica

Diagnostico diferencial de masas quísticas

abdomino-pelvicas

Quiste de duplicación Linfangioma Quiste meconial

Hidrometrocolpos

Diagnostico diferencial masas pelvicas

• Edad, síntomas, pruebas complementarias?

• Única/ múltiple?

• Solida/ quística, márgenes, homogénea, vascularizada, calcificaciones?

Masas hepáticas

Hemangioendotelioma- Hemangioma

hepatica

• Masa hepática benigna mas frecuente en la infancia

• Clínica: masa-distensión abdominal, hepatomegalia, FC, lesiones cutáneas (50%), CID, trombocitopenia

• 90 % DX en 1er ano de vida

• 50 % únicas, 50% múltiples

• Asociaciones: hemangiomas en otras localizaciones, Beckwith – Wiedemann

• Involución. Tto si sintomáticas

Hepatoblastoma

• Tumor primario hepático maligno mas frec.( 40% de todas las masas hepáticas)

• 3r masa abdominal maligna después de Neuroblastoma y Wilms

• Simula hígado embrionario compuesto de células epiteliales

– Única (80%) . Múltiple (20%)

• Edad: 90 % antes de los 5 anos de edad

– Prematuridad, bajo peso

• Clínica: masa abdominal indolora- hepatomegalia

• Asociaciones: Beckwith Wiedemann, poliposis intestinal familiar, síndrome OH fetal, glucogenosis, trisomia 18

• ▲ AFP

• Hemangioma: primeros 6 meses de vida, múltiples, fallo cardiaco, hemangiomas en otras localizaciones, involución espontanea. Variable pero gm. hipoecoicas

• Metástasis neuroblastoma: masa suprarrenal, catecolaminas. Hipoecoicas

• Hepatoblastoma: primeros 5 anos de vida. FR: bajo peso al nacer, BW. AFP. Heterogéneo (calcificaciones, necrosis)

Masas Hepaticas solidas

Hamartoma mesenquimal

• 2nd masa benigna hepática después del hemangioma

• Causa?: Proliferación no controlada de mesénquima primitivo el región peri portal secundario a malformación, obstrucción o isquemia biliar y linfática

• < 5 anos de edad

• Clínica: masa abdominal indolora de crecimiento lento

Quiste de colédoco

• Espectro de dilatación congénita de la vía extra e intrahepática

• USA: 1 en 100000, Japon: 1/1000

• Clínica: Ictericia, masa, dolor

• > riesgo colangiocarcinoma

Classification modificada de Todani

Masas abdominales periodo neonatal

– Renal. (50%)

• Hidronefrosis

• RMD

• Wilms es poco frecuente

– Genital

• Hidrometrocolpos (malf. Asociadas)

• Quistes ovaricos (aspecto varia en funcion del contenido)

– GI

• Masa + obstruccion

• Duplicacion intestinal, pseudoquiste meconial, dilatacion intestinal proximal a atresia

– Retroperitoneal no renal

• Hemorragia suprarenal/ neuroblastoma

– Hepatobiliar

• Hemangioendotelioma/ hemangioma

• Hepatoblastoma

• Quiste de coledoco

Benigno> maligno Quístico= benigno Solido+ maligno Maligno- (Wilms, neuroblastoma) mejor pronostico

Masas abdominales fuera del periodo

neonatal

• 55% retroperitoneal

– hidronefrosis

– Mayor riesgo de tumores malignos

• Wilms y neuroblastoma

• Genital

– Quistes ovaricos (asintomaticos si no torsion)

– Tumores ovaricos

– Hidrometrocolpos

• GI

– Absceso

• Hepatobiliar

– Aumenta la frecuecia de malignidad

> frec. Malignidad Quistico= benigno Solido+ maligno

Higado: malignant Incluir infeccion

• Grupo heterogéneo

• Valorar edad, sexo, clínica y exploraciones complementarias

• Algoritmos diagnostico en función de la localización y aspecto

• Ecografía suele ser el primer método de imagen y ayuda a recomendar imagen complementaria

Conclusiones