Valoración ecográfica de las masas abdominales en pediatría .Masas Hepaticas solidas . Hamartoma

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  • Ramon Sanchez.

    Seccin Radiologa Peditrica. UMICH

    ramonsan@med.umich.edu

    Valoracin ecogrfica de las masas

    abdominales en pediatra

  • Papel de los mtodos de imagen Preguntas a contestar.

    Hay una masa? Existe obstruccin intestinal asociada? Naturaleza? Extensin local - distancia?

  • Responde a las preguntas con las mnimas

    pruebas de imagen posibles

    Informacin clnica: Edad, sexo, sntomas

    asociados, pruebas complementarias

    Condicin clnica

    Duracin de la prueba

    Coste

    Sedacin

    Exposicin a radiaciones

    Contraste

  • Masas abdominales en periodo neonatal

    Renal (55%)

    Hidronefrosis

    Rin multiquistico displasico

    GI (15%)

    Dilatacin intestinal proximal a una atresia

    Quistes de duplicacin, psudoquiste meconial, quiste mesentrico

    Genital

    Hidrometrocolpos

    Quiste ovrico

    Retroperitoneal (10%)

    Hemorragia adrenal, neuroblastoma

    Hepatobiliar (5%)

    Hemangioendotelioma/ hemangioma

    Quiste de coldoco

    Benigno> maligno

    Qustico= benigno

    Solido+ maligno

    Maligno: pronostico mejor

  • Masas abdominales in pacientes

    peditricos fuera del periodo neonatal

    Renal (55%)

    Hidronefrosis

    > tumores malignos

    Retroperitoneal (25%)

    Neuroblastoma

    GI (15%)

    Abscesos

    Invaginacin intestinal

    Tumores

    Genital (5%)

    Quistes ovricos: generalmente asintomticos

    Tumores

    Hidrometrocolpos

    Masas hepatobiliares (5%)

    >malignos

    > frec. de lesiones malignas

    Aspecto

    qustico= benigno

    Solido+ maligna

    Hgado maligno

    Incluir abscesos

  • RX

    Obstruccin US

    TGI- enema Negativo Hepatobiliar Adrenal Genital Renal

    Stop CT/RM/MN US, CT-RM RM Cisto, MN, US

    Masas abdominales neonatales.

    Algoritmo diagnostico

  • Despus del periodo neonatal

    RX

    US

    RENAL

    HIDRONEF

    CISTO-MN-RM

    MASA

    CT-RM

    RETROPERITONEAL

    CT-RM

    PELVIS

    CT-RM

    GI

    UGI/ ENEMA

    CT-RM

    HEPATOBILIAR

    CT/RM/MN

  • Causas mas frecuentes

    Reflujo Vesico-ureteral (RVU)

    Obstruccin pieloureteral (OPU)

    Obstruccin vesico- ureteral (OVU)- ureterocele ectpico

    Vlvulas de uretra posterior (VUP)- Sndrome de Prune- Belly

    Que reportar?

    Parte del sistema dilatado

    Grado de dilatacin

    Uni- bilateral

    Parnquima

    Espacio perirenal

    Vejiga

    Hidronefrosis neonatal

    Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). Nguyen HT et als. Journal of Pediatric Urology (2014) 10, 982-999

  • Radiologa. 2013;55(2):160---166

    RVU. Ecocistografa

  • Causa mas frec. De obstruccin congnita

    Etiopatogenia

    Obst. intrnseca de la UPU (80%)

    Obst. Extrnseca (20%)

    Puede ser bilateral (20%) o parcial (sistema duplicado)

    Masa, dolor, hematuria, ITU

    Asociaciones: RVU, OVU, duplicidad renal, rin en herradura

    Obstruccin pieloureteral

  • Causa mas frec. de obstruccin uretral en varones

    Fusin y prominencia de la plica colliculae

    Masa plalpable plvica / renal ( 20 %)

    Vlvulas de uretra posterior

  • Obstruccin antenatal ( < 10 semanas de gestacin) severa (EPU)- atresia del urter proximal, pelvis o infundbulos

    Unilateral, puede ser focal y asociado a EPU contralateral, rin en herradura e hipertrofia contralateral

    Rin multiquistico displasico

  • Diagnostico diferencial

    hidronefrosis

    EPAR

    Nefroma multilocular qustico

    EPAD

  • Tumor abdominal solido mas frec, tumor maligno renal mas frecuente, 3rd causa de masa renal despus de hidronefrosis y RMD

    80 % 1-5 anos de edad ( pico 2-3 anos)

    Clnica: masa palpable (> 10 cm)

    Bilateral multifocal: (10-15 %)

    *Asociaciones sindromicas: Beckwith Wiedemann (hemihipertrofia, WAGR y Drash

    Wilms

  • Aspecto ecogrfico

  • Diagnostico diferencial

    Carcinoma renal medular

    neuroblastoma Nefroma mesoblastico

    angiomiolipoma

  • Masa maligna abdominal mas frec. en el neonato

    Tumor maligno de clulas de la cresta neural

    Glndula adrenal (35%)

    Retroperitoneal extra renal (30-35%)

    Mediastino (20%), Pelvis (2-3%), cuello (1-5%)

    Edad media al diagnostico 2 anos de edad

    Mtx al diagnostico (65%): hueso, canal espinal, hgado

    *Catecolaminas

    Neuroblastoma

  • Hallazgos ecogrficos

  • Diagnstico diferencial

    DOL 1 DOL 6

    Hemorragia suprarrenal Carcinoma de clulas adrenales Bazo accesorio

  • Masas ovricas

    Quistes funcionales- hemorrgicos

    Teratoma ovrico Torsin ovrica

  • Diagnostico diferencial de masas qusticas

    abdomino-pelvicas

    Quiste de duplicacin Linfangioma Quiste meconial

  • Hidrometrocolpos

  • Diagnostico diferencial masas pelvicas

  • Edad, sntomas, pruebas complementarias?

    nica/ mltiple?

    Solida/ qustica, mrgenes, homognea, vascularizada, calcificaciones?

    Masas hepticas

  • Hemangioendotelioma- Hemangioma

    hepatica

    Masa heptica benigna mas frecuente en la infancia

    Clnica: masa-distensin abdominal, hepatomegalia, FC, lesiones cutneas (50%), CID, trombocitopenia

    90 % DX en 1er ano de vida

    50 % nicas, 50% mltiples

    Asociaciones: hemangiomas en otras localizaciones, Beckwith Wiedemann

    Involucin. Tto si sintomticas

  • Hepatoblastoma

    Tumor primario heptico maligno mas frec.( 40% de todas las masas hepticas)

    3r masa abdominal maligna despus de Neuroblastoma y Wilms

    Simula hgado embrionario compuesto de clulas epiteliales

    nica (80%) . Mltiple (20%)

    Edad: 90 % antes de los 5 anos de edad

    Prematuridad, bajo peso

    Clnica: masa abdominal indolora- hepatomegalia

    Asociaciones: Beckwith Wiedemann, poliposis intestinal familiar, sndrome OH fetal, glucogenosis, trisomia 18

    AFP

  • Hemangioma: primeros 6 meses de vida, mltiples, fallo cardiaco, hemangiomas en otras localizaciones, involucin espontanea. Variable pero gm. hipoecoicas

    Metstasis neuroblastoma: masa suprarrenal, catecolaminas. Hipoecoicas

    Hepatoblastoma: primeros 5 anos de vida. FR: bajo peso al nacer, BW. AFP. Heterogneo (calcificaciones, necrosis)

    Masas Hepaticas solidas

  • Hamartoma mesenquimal

    2nd masa benigna heptica despus del hemangioma

    Causa?: Proliferacin no controlada de mesnquima primitivo el regin peri portal secundario a malformacin, obstruccin o isquemia biliar y linftica

    < 5 anos de edad

    Clnica: masa abdominal indolora de crecimiento lento

  • Quiste de coldoco

    Espectro de dilatacin congnita de la va extra e intraheptica

    USA: 1 en 100000, Japon: 1/1000

    Clnica: Ictericia, masa, dolor

    > riesgo colangiocarcinoma

    Classification modificada de Todani

  • Masas abdominales periodo neonatal

    Renal. (50%)

    Hidronefrosis

    RMD

    Wilms es poco frecuente

    Genital

    Hidrometrocolpos (malf. Asociadas)

    Quistes ovaricos (aspecto varia en funcion del contenido)

    GI

    Masa + obstruccion

    Duplicacion intestinal, pseudoquiste meconial, dilatacion intestinal proximal a atresia

    Retroperitoneal no renal

    Hemorragia suprarenal/ neuroblastoma

    Hepatobiliar

    Hemangioendotelioma/ hemangioma

    Hepatoblastoma

    Quiste de coledoco

    Benigno> maligno Qustico= benigno Solido+ maligno Maligno- (Wilms, neuroblastoma) mejor pronostico

  • Masas abdominales fuera del periodo

    neonatal

    55% retroperitoneal

    hidronefrosis

    Mayor riesgo de tumores malignos

    Wilms y neuroblastoma

    Genital

    Quistes ovaricos (asintomaticos si no torsion)

    Tumores ovaricos

    Hidrometrocolpos

    GI

    Absceso

    Hepatobiliar

    Aumenta la frecuecia de malignidad

    > frec. Malignidad Quistico= benigno Solido+ maligno

    Higado: malignant Incluir infeccion

  • Grupo heterogneo

    Valorar edad, sexo, clnica y exploraciones complementarias

    Algoritmos diagnostico en funcin de la localizacin y aspecto

    Ecografa suele ser el primer mtodo de imagen y ayuda a recomendar imagen complementaria

    Conclusiones