Valoración del RN, Bienestar y Test de Apgar
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VALORACIÓN DEL RN , BIENESTAR Y TEST DE
APGAR
Gabriela Jirón Rodríguez
NUTRICIÓN PEDIATRÍCA
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Valoración Clínica del RN La valoración del RN (Recién Nacido) nos permite
entender el estado en que se encuentra actualmente el producto y hacer un pronostico de
cómo se encontrara a corto plazo.
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Ajustes del RN :
• Establecer la respiración
• Cambios circulatorios
• Regular la temperatura
• Ingerir y digerir nutrientes
• Eliminar los desechos
• Regular el peso
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Piel y Tono muscular • Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
• Vérmix caseoso/ unto
sebáceo Sustancia ⇾blanquecina grasosa.• Lanugo vello fino cae ⇾en primeras semanas.• T° ⇨ 36 – 36.8 °C• Alteraciones:Palidez , Cianosis , Ictericia , equimosis , petequias, milios, mancha mongólica
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ALTERACIONESEquimosis
Petequias
Palidez
Milios
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CABEZA• Grande en relación al resto del cuerpo
• Movilidad
• Fontanelas Anterior: forma
romboidal, diámetro >1-4cm (cierre : 9-
18meses). Posterior: forma
triangular, diámetro <= 1cm, casi
cerrada (cierre: 2 meses).
• Caput Succedaneum ⇾ Trabajo de
parto prolongado (desaparece en 2 – 3
días )
Alteraciones:
Cefalohematomas, Microcefalia,
Macrocefalia, nódulos en cuero cabelludo
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ALTERACIONES
Cefalohematoma
Microcefalia
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CARA• Ojos: Cerrados, iris grisáceo,
córnea y cristalino sin opacidades.
• Alteraciones: Opacidad córnea , Leucocoria
• Boca: Labios y encías intactos , húmedos , Perlas de Ebstein.
• Alteraciones: Paladar hendido , labio leporino,
• Nariz: Poco prominente, Flexible, Aleteo nasal inicial, Respiración no ruidosa
• Alteraciones: Coanas poco permeables, nódulos nasales.
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ALTERACIONES
Paladar hendidoOpacidad Corneal
Leucocoria
Labio leporino
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Cuello y Oídos • Cuello: Corto, asemeja un
pliegue , móvil en todas las direcciones, simétrico.
Sin masas, lesiones ni posturas anormales.
• Alteraciones: Tortícolis congénita , piel redundante nucal (asociado a Síndrome de Turner o Down), masas, fractura de clavícula.
• Oídos: Simétricos , tercio superior por encima de línea imaginaria , pabellón integro, PAE permeable.
• Alteraciones: Implantación baja de pabellones auriculares.
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ALTERACIONES
Tortícolis congénita Piel redundante nucal
Linfagioma quístico
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Tórax y Abdomen (Cordón umbilical)• Tórax: Ruidos respiratorios ,
Ruidos cardiacos, mamas (congestión mamaria, palpables) ,
• Alteraciones: Pezones separados, tórax pequeño, pectus carinatum, pectus excavatum, torax pequeño
• Abdomen: Simétrico, sin masas, hígado palpable por debajo del reborde costal,
• Cordón umbilical: Blanco azulado, húmedo , tres vasos ( 2 arterias y una vena)
• Alteraciones: Onfalocele, defectos de pared abdominal, hernia umbilical,
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ALTERACIONES
OnfalocelePectus Excavatum
Hipoplasia mamaria (S. Poland) Hernia abdominal
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GenitalesMasculino:
• Coloración y tamaño variable
• Testículos en escroto o conducto inguinal
• Pene 3 – 4 cm
• Meato en punta del glande
• Testículos palpables del saco escrotal.
Alteraciones:
Genitales ambiguos, Hernia inguinal, Hidrocele, Hipospadias
Femeninos:
• Vulva entreabierta
• Meato uretral por debajo del
clítoris
• Clítoris 1 cm.
• Orificio vaginal cubierto de himen.
• Pseudomentruación ⇾ Influencia
hormonal materna
Alteraciones:
Manchas de sangre , Labios
cerrados.
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ALTERACIONES
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Columna Vertebral
• Recta, intacta, sin masas.• Completamente flexible en eje
dorsoventral y lateral
• Alteraciones: curvas exageradas, espina bífida (Defectos del tubo neural)
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ALTERACIONES
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REFLEJOS• Reflejo de búsqueda y succión: el RN
se vuelve hacia el objeto con el que se le toca la mejilla, abre la boca e inicia movimientos de succión
• Prensión palmar y plantar: los dedos agarran o se doblan hacia abajo al ser estimulados
• De marcha: al poner en contacto los pies del RN en una superficie simula una caminata
• Reflejo de incurvación de tronco: presionas sobre el costado, el recién nacido se tuerce hacia ese lado con todo su cuerpo.
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REFLEJOS
• Reflejo de Babinski: Es un reflejo que ocurre cuando el dedo gordo del pie se mueve hacia la parte superior del pie y los otros dedos se abren en abanico después de que la planta del pie haya sido frotada firmemente.
Este reflejo o signo es normal en niños pequeños, pero es anormal después de los 2 años de edad.
• De moro: es una respuesta simétrica a estímulos repentinos con extensión lateral de los brazos y apertura de las manos.
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Cuadro Resumen de la Valoración física del RN (Recién nacido)Piel Rojo intenso Vermix Caseoso Lanugo
Tórax Tórax con glándulas mamarias Ruidos cardiacos y pulmonares
Cráneo Fontanelas Buscamos cefaloematomas
Abdomen Blando Sin mengalias Cordón umbilical (sin sangrado) Integridad de vasos
Cara Integridad de componentes Permeabilidad de orificios (incluyendo
oídos) Función de componentes fáciles (el RN
ve de 20 a 30 cm de distancia)
Genitales Genero definido (tanto femenino como
masculino) Revisar uretra Secreciones
Cuello Sin masas Cuello corto Esófago permeable
Extremidades Integridad de componentes Simetría en tamaño y pliegues
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TEST DE APGAR
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Test de Apgar. Una vez nacido el niño, el médico realiza una valoración de su estado mediante el test de Apgar, llamado así por haber sido propuesto por la Dra. Virgina Apgar.
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Test de Apgar.• Se valorará Apgar al minuto y los cinco minutos.
• La valoración a los cinco minutos dará la calificación del estado de salud del recién nacido.
• De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:
- Sin depresión: 7 a 10 puntos- Depresión moderada: 4 a 6 puntos- Depresión severa: 3 puntos o menos.
• Calificación de Apgar de 7 o más se considera normal.
• Calificación de 6 o menos amerita la atención a nivel hospitalario.
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Bienestar y Cuidados
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Valorar Diariamente
• F.C• F.R• Tempe
ratura• Peso
Baño
• Debe ser con agua templada
• El cordón se caerá entre el 7 o 15 día
• RN bañar cuando se alcance estabilidad térmica
Vestimenta
• Camisa de algodón o pijama
• Pañal • Ropa de
cuna (cobertor , sabanas )
Alimentación
• Si no se presentan irregularidades lo primordial es la alimentación materna
CUIDADOS
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Cuadro de exploración física
Peso 2.500 a 4.000 kg
Perímetro abdominal 30 a 35 cm
Longitud 48 a 50 cm
Temperatura 36 a 37.9
Circunferencia Cefálica 31 a 37 cm
Frecuencia respiratoria 40 a 60
Perímetro torácico 30 a 34 cm
Frecuencia cardiaca Por arriba de 100 x min (120 a 150)