Valoración Nutricional - quinto2013.files.wordpress.com · 3 Ingestión de nutrientes Necesidad de...
Transcript of Valoración Nutricional - quinto2013.files.wordpress.com · 3 Ingestión de nutrientes Necesidad de...
Estado Nutricional
S Estado que refleja el grado en el que un individuo cumple
sus necesidades fisiológicas de nutrientes
3
Ingestión de
nutrientes
Necesidad de
nutrientes
EN óptimo
Infección,
enfermedad,
fiebre, estrés
fisiológico
Crecimiento
Absorción:
ambiente,
enfermedad, estrés
fisiológico,
problemas
mecánicos
Ingestión de alimentos:
enfermedad, aspectos,
socioeconómicos, conducta,
emociones, presiones,
culturales
Ingestión de
nutrientes
Infección,
enfermedad,
fiebre, estrés
fisiológico
Crecimiento
Absorción:
ambiente,
enfermedad, estrés
fisiológico,
problemas
mecánicos
Ingestión de alimentos:
enfermedad, aspectos,
socioeconómicos, conducta,
emociones, presiones,
culturales
Desarrollo de una deficiencia
Ingesta inadecuada o malabsorción
Depleción del reservas corporales
Disfunción biológica y fisiológica
Signos y síntomas clínicos
Morbilidad y mortalidad
Valoración Antropométrica
o Gráficas de crecimiento
suavizadas (CCSS y MS)
Utilizaron de base las tablas y
gráficas de la OMS, 2006.
Valoración Antropométrica
- Interpretación con percentiles -
Indicador Punto de corte Interpretación
Talla /Edad
< 5P
5P - < 95P
≥ 95P
Achicamiento (R)
Talla Normal
Talla Alta
Peso/Talla
< 5P
5P - < 95P
≥ 95P
Bajo Peso
Normal
Sobrepeso
IMC/Edad
< 5P
5P - < 85P
≥ 85P - < 95P
≥ 95P
Bajo Peso
Normal
Riesgo SP
Sobrepeso
CC/Edad < 5P y > 95P Problemas en
desarrollo
Valoración Antropométrica
- Interpretación utilizando puntaje z -
Puntaje Z T/E P/E P/T IMC/E
Por encima de 3 Muy alto - Obeso Obeso
Por encima de 2 Normal - Sobrepeso Sobrepeso
Por encima de 1 Normal - Riesgo SP Riesgo SP
Mediana Normal Normal Normal Normal
Por debajo de 1 Normal Normal Normal Normal
Por debajo de 2 Achicado Bajo peso Desgaste Desgaste
Por debajo de 3 Severamente
achicado
Bajo peso
severo
Desgaste
severo
Desgaste
severo
Valoración Antropométrica
oTalla/Edad (T/E): Refleja el estado nutricional pasado,
por lo tanto es el indicador para valorar desnutrición crónica y es el
que se modifica más tardíamente cuando se presentan deficiencias
nutricionales.
o Peso/Talla (P/T): Refleja el estado nutricional actual y/o
pasado sin hacer distinción entre ambos, además es el primero en
modificarse cuando se presentan deficiencias nutricionales.
Valoración Antropométrica
o PESO/EDAD (P/E): Refleja el estado nutricional
actual y/o pasado sin hacer distinción entre ambos, además es el
primero en modificarse cuando se presentan deficiencias
nutricionales. Se utiliza en niños menores de 5 años.
o IMC/Edad (IMC/E): Refleja el estado nutricional
actual y/o pasado utilizando la talla, edad y peso del niño.
Edad corregida
S Edad cronológica: desde el nacimiento
S Edad corregida: edad cronológica – semana de
prematuridad (40 semanas de gestación)
S 1 mes = 4.3 semanas
Respuesta
Semanas de prematuridad = 40 – 32 = 8
Edad cronológica = (2 * 4.3) + 1 = 9.6 semanas
EDAD CORREGIDA = 9.6 – 8 = 1.6 semanas
Tendencias de la curva de
crecimiento
S La línea de crecimiento de un niño atraviesa una línea de
puntuación z.
S Hay un pronunciado incremento o descenso en la línea de
crecimiento del niño.
S La línea de crecimiento del niño se mantiene plana
(estancada); por ejemplo, no hay ganancia de peso o
longitud/talla
Índice de masa corporal
IMC (kg/m2) Diagnóstico Riesgo de transtornos
asociados
18,5 – 24,9 Normopeso Medio
25, 0 – 26,9 Sobrepeso grado I Aumentado
27,0 – 29,9 Sobrepeso grado II Moderado
30,0 – 34,9 Obesidad grado I Alto
35, 0 – 39,9 Obesidad grado II Muy alto
40,0 – 49,9 Obesidad grado III
(mórbida)
Muy alto
> 50 Obesidad grado IV
(extrema)
Extremadamente alto
Fuente: Organización Mundial de la Salud y Sociedad Española
para el estudio de la obesidad, 2000.
Interpretación % de grasa
% de grasa ♂ % de grasa ♀ Interpretación
6 – 10 10 – 15 Excelente
11 – 14 16 – 19 Bueno
15 – 18 20 – 25 Aceptable
19 – 24 26 – 29 Alto
25 30 Muy alto
Fuente: Williams, M. 2006. ACSMs guidelines for exercise testing
and prescription. American College of Sports Medicine.
Circunferencia de cintura
Región Sexo Circunferenc
ia cintura
(cm)
Europa ♂
♀
94
80
Sur de Asia ♂
♀
90
80
China ♂
♀
90
80
Japón ♂
♀
90
80
Latinoamerica ♂
♀
94
90
Fuente: Federación Internacional de Diabetes, 2011 & Diabetes Research
and clinical practice 93 (2011) 243-247
1Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6
cm
Grasa visceral
S En la parte interna de las
cavidades corporales
S Adipocitos de tamaño más
reducido, con menor capacidad de
almacenamiento y mayor
inervación simpática
Fuente: Després, J & Lemiex, I. Abdominal obesity and metabolic syndrome.
Insight Review 444, 881-885
Hipertrofia de adipocitos
viscerales
S Estado hiperlipolítico
S Flujo hacia el hígado de ácidos grasos no esterificados
S Resistencia hepática a la insulina
Fuente: Després, J & Lemiex, I. Abdominal obesity and metabolic syndrome.
Insight Review 444, 881-885
Situación de salud: mortalidad
37
Figura N°4. Distribución de la mortalidad por causas en los adultos mayores.
Costa Rica: 1975-2002 Fuente: Estadísticas vitales. INEC-CCP, UCR
COMPARACIÓN
COMPOSICIÓN CORPORAL
Edad (años) 20 a 25 70 a 75
Proteína 19% 12%
Agua 61% 53%
Masa mineral 6% 5%
Grasa 14% 30%
COMPOSICIÓN CORPORAL
S Aumento de la masa grasa
S Disminución de masa ósea
S Peso
S Después 60 ā: peso suele estabilizarse
S Después 75 ā: pérdida paulatina de peso
+ ASPECTOS A CONSIDERAR Diferenciar el deterioro por la edad vrs manifestaciones por enfermedad
Deterioro de las funciones mentales: entorpece la comunicación
Expectativas y creencias adulto mayor, familia, nutricionista
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
S Permite adecuar la atención, establecer prioridades y medir
la eficiencia y efectividad de la intervención nutricional.
S Fin principal de la intervención nutricional: vida de calidad
S Instrumentos:
S Nutrition Screening Initiative (NSI)
S Índice de Riesgo Nutricional
S Mini Nutritional Assessment (Examen Mínimo del EN)
EVALUACIÓN SUBJETIVA
S Calidad de vida (OMS)
S “Percepción que cada individuo tiene de su posición en la vida
en el contexto del sistema cultural y de valores en que vive y en
relación con sus metas, expectativas, estándares y
preocupaciones”
EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
PARTE OBJETIVA
S Medibles
S Antropometría
S Dietética
S Bioquímico
S Clínico
S Eduación, empleo, condiciones
laborales y vivienda, tiempo
libre, ingresos, familia
PARTE SUBJETIVA
S Abstracto y totalmente personal
S Auto concepción: satisfacción,
autorrealización y desarrollo
personal
S Valor de predicción
MINI NUTRITIONAL
ASSESSMENT
S 18 preguntas agrupadas agrupadas en secciones:
S Antropometría
S Examen general (función, movilidad, mxs)
S Dietético
S Evaluación subjetiva
S Clasificación según ptos.
MNA
TALLA ESTIMADA
♀ • (1,83 x altura talón-rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88
♀
T (cm)
• (2,02 x altura talón-rodilla) - (0,04 x edad) + 64.19 ♂
T (cm)
Circunferencias y pliegues
cutáneos
48
S CB
S CP > 30 cm
S CC
S Pliegues cutáneos:
no se recomienda su uso
Indicadores de la reserva
proteica tisular
Obesidad
abdominal
Teoría del genotipo ahorrador
POST- PALEOLÍTIO NEOLÍTICO SIGLO XIX SIGLO XXI
Genotipo estable “GENOTIPO
AHORRADOR” Genotipo susceptible
SUPERVIVENCIA SM
AIMENTACIÓN
DISCONTINUA
ELEVADA AF
HC complejos
↓grasa saturada
↑fibra vegetal
HIPERALIMENTACIÓN
SEDENTARISMO
HC rápidos
↑ grasa saturada
↓ fibra vegetal
Obesidad y enfermedades cardiometabólicas
Fuente: Ferranti, S. et al. La tormenta perfecta: obesidad, disfunción del adipocito y consecuencias metabólicas. Clinical Quemistry. 2009 ; (34): 95-108
- Hipertrofia e hiperplasia del
adipocito
- Estrés del retículo
endoplasmático
- Disfunción mitocondrial
Liberación incrementada de
adipocinas, ácidos grasos
libres y mediadores
inflamatorios
Daño células hepáticas,
pancreáticas y músculo
esquelético
Rev. Colombiana de Card, Adipocinas y síndrome metabólico: múltiples facetas de un proceso fisiopatológico complejo, Volume 17, Issue 4, 2010.
Vitamina A
S Funciones
S Visión
S División celular, crecimiento y desarrollo
S Funciones inmunitarias
S Deficiencia
S Ceguera noctura
S Bloqueo de folículos pilosos “piel de gallina”
S Pérdida de la integridad de las membranas mucosas
Vitamina D
S Funciones
S Homeostasis entre el calcio y fósforo
S Diferenciación, proliferación y crecimiento celular en piel,
músculo, páncreas, nervios, glándula paratiroidea y sistema
inmunitario
S Deficiencia
S Raquitismo
S Osteomalacia
Vitamina E
S Funciones
S Antioxidante liposoluble más importante de la célula
S Deficiencia
S Se refleja en el sistema neuromuscular, vascular y reproductor
S Aparece de 5 a 10 años después
S Pérdida de reflejos tendinosos, alteración de la sensibilidad
vibratoria, cambios del equilibrio y debilidad muscular y
alteraciones visuales
Vitamina K
S Funciones
S Coagulación sanguínea
S Formación de hueso y regulación de múltiples sistemas
enzimáticos
S Deficiencia
S Prolongación del tiempo de coagulación
S Hemorragia
Tiamina
S Funciones
S Metabolismo de hidratos de carbono
S Función neural
S Deficiencia
S Anorexia, pérdida de peso
S Beriberi: confusión mental, emaciación muscular, edema
(beriberi húmedo), neuropatía periférica, taquicardia y
cardiomegalia
Riboflavina
S Funciones
S Metabolismo de carbohidratos, proteína y lípidos
S Favorece la protección antioxidante
S Deficiencia
S Inicial: fotofobia, lagrimeo, pérdida de la agudeza
visual, dolor y quemazón en labios, boca y lengua
S Avance: queilosis, estomatitis angular
Niacina
S Funciones
S Producción de energía y
metabolismo
S Deficiencia
S Debilidad muscular, anorexia,
indigestión
S Pelagra (dermatis, demencia,
diarrea)
Folato
S Funciones
S Metabolismo de aminoácidos
S Deficiencia
S Alteraciones en la biosíntesis de
ADN y ARN