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IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
AUTORES:
PROF. O VALLS.
PROF. M PARRILLA.
VALOR DE LOS ALGORITMOS
DIAGNÓSTICOS
URGRAV
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Los traumas cráneo-encefálicos constituyen unacausa frecuente de ingreso hospitalario, con unaalta morbimortalidad, sobre todo en los jóvenes.
En los pacientes politraumatizados las lesiones delencéfalo requieren de una atención priorizada.
Los métodos de neuroimágenes juegan un papelimportante para la identificación y caracterizaciónde las lesiones traumáticas del encéfalo.
PROBLEMA
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
La instalación de equipos imagenológicos
avanzados (Ecografía y TAC) en los servicios de
urgencia de los hospitales que atienden enfermos
graves y el conocimiento de sus indicaciones y
limitaciones por el personal médico de estos
servicios, puede ser la solución a este problema.
POSIBLES SOLUCIONES
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Revisar los aportes que ofrecen los diferentesmétodos imagenológicos en los traumas cráneo-encefálicos, especialmente la TAC y la IRM.
Señalar las ventajas y limitaciones de estastécnicas en los pacientes con trauma cráneo-encefálico.
Insistir en las ventajas del empleo de los algoritmosdiagnósticos y/o terapéuticos en estos pacientes.
OBJETIVOS
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Demostrar la necesidad del empleo de los métodosimagenológicos en los traumas cráneo-encefálicosunido al cuadro clínico y al examen físico.
Lograr un aprendizaje de la interpretación de losresultados de estas investigaciones imagenológicaspor los médicos de urgencia y la necesidad o no decomplementarlos con otras técnicas de imagen.
Incorporar los algoritmos diagnósticos y/oterapéuticos en los pacientes con trauma craneal, anivel de los servicios de urgencia.
RESULTADOS ESPERADOS
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Los estudios imagenológicos son la piedra angular dela investigación diagnóstica y en muchas ocasiones elmédico de urgencia tiene que interpretar los resultadossin la ayuda del especialista en radiología.
Si bien el médico de urgencia debe desarrollar supropia filosofía en el empleo de los estudiosimagenológicos, dado que cada paciente requiere deuna actividad individual, existen ciertas normas a lahora de ordenar e interpretar los resultados y estafilosofía debe integrarse dentro de los principios delmédico de urgencia: empleo de los algoritmos.
BASAMENTO
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
En la medicina de urgencia se hace un usoexhaustivo de los métodos imagenológicos.
Se deben manejar adecuadamente los métodosimagenológicos sobre todo por los médicos noradiólogos.
Se deben evitar indicaciones incorrectas oinnecesarias.
Se debe decidir la modalidad diagnóstica a emplear ysus secuencias, para definir la conducta y laterapéutica.
NORMAS
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Atención del paciente crítico.
Realización del examen necesario para el diagnóstico.
No interrumpir la atención al paciente.
Asegurar la integridad de las vías respiratoria y
circulatoria.
Valorar un posible traslado a las salas de Rx. para la
realización de procedimientos imagenológicos especiales
(cistografía, angiografía, IRM, etc.)
ATENCIÓN DEL PACIENTE
Atención del paciente no crítico.
Empleo de los algoritmos diagnósticos y/o terapéuticos.
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Simplifican la complejidad del diagnóstico.
Orientan al médico de urgencia.
Evitan la duplicación de los estudios.
Eligen los métodos menos agresivos y menos costosos.
Permiten llegar a acuerdos entre las diferentes
Especialidades.
VENTAJAS DE LOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS.
DESVENTAJAS DE LOS ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS.
Son rígidos y fuerzan a encasillar la patología.
Se vuelven rápidamente obsoletos.
Disminuyen la libertad del médico de urgencia en la toma de
decisiones.
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
A. AIR.
B. BREATH.
C. CIRCULATION.
D. DISCAPACITY.
E. EXPOSITION.
EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA DE LOS PACIENTES
GRAVES, ESPECIALMENTE POLITRAUMATIZADOS.
SECUENCIA CLÍNICA.
REANIMACIÓN DEL PACIENTE.
SECUENCIA IMAGENOLÓGICA.
MANEJO IMAGENOLÓGICO.
A. ESTUDIO DEL ESQUELETO
AXIAL (COL. CERVICAL).
B. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL
TÓRAX.
C. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DE
LA PELVIS ÓSEA.
D. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
DEDICADOS.
E. ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DE
LAS EXTREMIDADES.
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
No se debe indicar ningún examen imagenológico sin
una exploración física adecuada.
Las vistas a realizar se deben hacer de acuerdo al
cuadro clínico y al examen físico del paciente.
Si bien hay reglas generales, no siempre se pueden
cumplir.
A veces se requieren exámenes imagenológicos
evolutivos o posteriores a una acción terapéutica.
SOLICITUD DE LOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Lo ideal es que se realice por un radiólogo experto en radiologíade urgencia o por un médico intensivista con experiencia enImagenología.
La participación del imagenólogo es esencial en las técnicasespecializadas.
Debe valorarse la calidad técnica del examen, que debe incluirtoda la zona afectada.
Buscar siempre patologías asociadas. El médico que hace las indicaciones debe conocer los límites o
contraindicaciones de algunas de las técnicas imagenológicas. En los niños es importante el estudio comparativo con el lado
sano. Se debe tratar al paciente y no al resultado de los exámenes
imagenológicos.
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES.
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
VALOR DE LOS MÉTODOS
IMAGENOLÓGICOS
*
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Trauma penetrante o
por proyectil.
Trauma severo en los
“niños golpeados”.
Trauma cerrado. Solo
se utiliza cuando se
sospecha fractura con
hundimiento de los
fragmentos (5mm o
más).
VALOR DE LA PLACA
SIMPLE
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Lesiones vasculares traumáticas.Seudoaneurismas.
Disecciones.
Oclusiones.
Fístulas.
Diagnóstico y tto. de hemorragiasincontrolables.
Nota: la Angio-TAC y la Angio-IRM ofrecenprácticamente la misma informacióndiagnóstica.
VALOR DE LA ASD.
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Permite detectar la mayoría de las hemorragiasintracraneales y conocer sus efectos sobre elencéfalo.
Logra identificar las lesiones que requieren de untratamiento quirúrgico.
Es una técnica ampliamente instalada en la mayoríade los hospitales que atienden a los pacientes deurgencia.
Es de gran rapidez y permite, en pocos segundos, unestudio completo del organismo en los pacientesgraves politraumatizados.
VENTAJAS DE LA TAC CON MULTICORTES
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
Usa radiaciones y debe evitarse en los niños ymujeres embarazadas.
Las lesiones encefálicas muy superficiales y laslesiones de las cubiertas meníngeas son de difícilobservación.
Las lesiones pequeñas, próximas a los huesos delcráneo, especialmente las localizadas en la fosaposterior, son difíciles de identificar, sobre todocuando son isodensas.
Hay dificultades diagnósticas en las lesionesaxonales difusas traumáticas.
DESVENTAJAS DE LA TAC CON MULTICORTES
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
En todo paciente con sospecha evidente de una lesión traumática
intracraneana lo que evita ingresos innecesarios.
Todo trauma cerrado con una puntuación menor de 15 en la
escala de coma de Glasgow, con estado mental alterado o con
defecto neurológico persistente o focal, así como luego de la
pérdida de la conciencia o amnesia posterior al trauma.
En todo trauma penetrante o por proyectil.
Traumas no recientes para descartar áreas de atrofia,
encefalomalacia focal, hidrocefalia, etc.
En los niños golpeados con sospecha de lesión encefálica.
Un examen negativo inicial, con deterioro progresivo de la
conciencia, debe obligar a un nuevo examen dentro de las 72
horas del inicio del trauma.
INDICACIONES DE LA TAC CON MULTICORTES
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS
CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
En las lesiones agudas tiene grandes limitaciones.
En las lesiones subagudas y crónicas es la técnicaideal, en especial: TAC dudosa.
Lesiones en la fosa posterior.
Lesiones encefálicas muy superficiales.
Lesiones traumáticas axonales difusas.
Lesiones que interesan las cubiertas meníngeas y los senosde la duramadre.
INDICACIONES DE LA IRM
Hematomas
superficiales
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
VALOR DE LA TAC Y IRM
TRAUMAS NO
PENETRANTESHALLAZGOS TAC IRM
HEMATOMA
SUBDURAL
(VENOSO)
AGUDO: dentro de
las 24 horas.
SUBAGUDO; entre
2 y 10 días.
CRÓNICO; más de
10 días.
Masa cóncava-convexa, hiperdensa (agudos),
hiperdensos o isodensos (subagudos) e hipodensos
(crónicos). Entre los 15-90 días se hacen isodensos y se
reconocen por el desplazamiento de las estructuras de la
LM.
XX XX
HEMATOMA
EPIDURAL
(ARTERIAL)
Acúmulo de sangre lenticular o biconvexa, hiperdensa,
entre la dura y el cráneo, con mayor desplazamiento de la
LM.
XX XX
HEMATOMAPARENQUIMATOSO
Y/O
INTRAVENTRICULAR
(IV).
Masa hiperdensa (coagulo de sangre), a veces con halo
hipodenso. La hemorragia IV muestra nivel líquido
hiperdenso en la porción caudal de los ventrículos, a
veces con hidrocefalia.
XX XX
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
TRAUMÁTICA.
Hiperdensidad en las cisternas basales e interhemisférica,
dentro de los 5 días del trauma. Se asocia con otras
localizaciones hemorrágicas.
X XX
HEMATOMA
SUBDURAL
CRÓNICO
HEMATOMA SUBDURAL CON NIVEL
HEMATOMA SUBDURAL
SUBAGUDO
*
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
AGUDIZADO
HEMATOMA EPIDURAL
HEDHSD
HSA
HEMORRAGIAS PARENQUIMATOSAS
HEMORRAGIAS PARENQUIMATOSAS
HEMORRAGIA IV TRAUMÁTICA
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
VALOR DE LA TAC Y IRM
TRAUMAS NO
PENETRANTESHALLAZGOS TAC IRM
CONTUSIÓN.
Se pueden identificar diferentes grados: edema focal,
contusión hemorrágica focal o multifocal o edema
cerebral difuso. Con frecuencia son múltiples y
bilaterales y predominan cercanos a las prominencias
óseas.
X XX
LESIÓN AXONAL
DIFUSA.
Acompañan a los accidentes por cizallamiento. El
desgarro neuronal es a veces lejano del trauma y
predomina en las regiones parasagitales de los lóbulos
frontales y regiones periventriculares de los lóbulos
temporales, así como en el CC y tallo. Las lesiones son
hipointensas en T1 (salvo cuando hay hemorragia) e
hiperintensas en T2. Se pierden los limites entre la
sustancia blanca y gris.
X XXX
CONTUSIÓN
CONTUSIONES HEMORRÁGICAS
LAD
LAD
DP T2
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
VALOR DE LA TAC Y IRM
TRAUMAS
PENETRANTESHALLAZGOS TAC IRM
HERIDAS POR
ARMAS DE
FUEGO.
Hay que localizar el sitio de entrada y salida. En la TAC
se ve una banda hemorrágica lineal, a veces con
neumoencéfalo. Otras veces es similar a un trauma
cerrado.
XXX X
HERIDAS POR
ARMAS
CORTANTES.
(CUCHILLOS Y
CRISTALES).
Provocan laceración con sangramiento, o infarto por
lesión vascular. El trayecto de la herida es por lo
general hipodenso.
XX X
HERIDA
POR
ARMA DE
FUEGO
IMAGENOLOGÍA EN LOS TRAUMAS CRÁNEO-ENCEFÁLICOS.
VALOR DE LA TAC Y IRM
COMPLICACIONES HALLAZGOS TAC IRM
TUMEFACCIÓN
DIFUSA.
Predominan en los niños y adolescentes. Hay
hipodensidad difusa con borramiento de las
circunvoluciones y pérdida del límite sustancia blanca-
gris. A veces los vasos aparecen hiperdensos y
simulan una HSA. Hay compresión de las cisternas y
del sistema ventricular.
X XX
HERNIAS.
UNCAL.
El Lóbulo temporal se desplaza sobre el borde libre del
tentorio, con borramiento de las cisternas y
compresión o hemorragia del tallo.
X XX
TRANSTENTORIAL
CENTRAL.
Hernia del cerebelo hacia arriba (borramiento de las
cisternas) o hacia abajo (descenso de las amigdalas).X XX
TONSILAR.
Es el desplazamiento de la ínsula del cerebelo a través
del foramen mágnum. Acompaña con frecuencia a los
trastornos ventilatorios.
X XX
EXTERNA. Hernia del cerebro a través de áreas quirúrgicas. X XX
LESIONES
SECUELARES.
Por HSA con bloqueo subaracnoideo o por hemorragia
IV por bloqueo en el flujo del LCR.X XX
EDEMA
HERNIAS
HERNIAS
LESIONES SECUELARES
HSD CRÓNICO Y SUBAGUDO EN UN NIÑO