VAINAJANÄYTTEISSÄ TODETUT HUUMAUSAINELÖYDÖKSET …

VAINAJANÄYTTEISSÄ TODETUT HUUMAUSAINELÖYDÖKSET KERTOVAT

HUUMAUSAINEIDEN KÄYTÖN MUUTTUMISESTA

ERKKI VUORI, OIKEUSKEMIAN PFOFESSORI, EMERITUS

EU REKISTERÖITY TOKSIKOLOGI

HY, OIKEUSLÄÄKETIETEEN LAITOS

26.02.2020

KUOLEMANSYYN SELVITYS SUOMESSA(Laki kuolemansyyn selvittämisestä 459/1973)

Voi olla lääketieteellinen (sairauskuolema) tai oikeuslääketieteelli-nen (yllättävä, äkillinen kuolema, ei tiedetä johtuneen sairaudesta).

Vuodesta 2010 oikeuslääkinnästä vastaava viranomainen on Terveyden ja Hyvinvoinnin Laitos (THL), sen Oikeuslääkintäyksikkö.

Oikeuskemialliset tutkimukset siirtyivät THL:ään 1.1.2016

2017 2018 2019

Kuolleita 53722 54527

Oikeuslääketieteellisetavaukset

8514 8450

Oikeuskemialliset tutkimukset

6245 6442 6029

Erkki Vuori AHR 26.02.2020

HUUMAUSAINELÖYDÖKSET, OSATTIINKO EPÄILLÄ? 1997 2006 2009 2011

Yhteensä 89 183 254 288 Epäilty 39 (44%) 130 (71%) 177 (70%) 224 (78%) Ei epäilty 50 52 77 64 Ei epäilty/pyydetty 20 39 63 55 Yllättävä löydös 30 (34%) 14 (8%) 14 (6%) 9 (3%)

Epäily: - käyttänyt huumeita, ’entinen narkomaani’ - Subutex - henkirikoksen uhri, liikennekuolema - pistosjälki, neula suonessa - ’värkit’: ruisku, lusikat, piiput, vaaka - löydetty huumausaineita / jauheita / pillereitä /

ampulleja / kannabisviljelmä - MP jengi, huumeporukka - runsaat tatuoinnit


ANALYTIIKKA

HAASTEET:ERI HUUMAUSAINEDEN PITOISUUDET VAIHTELEVAT SUURESTI.

UUSIEN HUUMAUSAINEIDEN (NPS) OSALTA KAIKISTA YHDISTEISTÄ EI HETI OLE SAATAVILLA REFERENSSISTANDARDEJA.

KUINKA VASTATAAN HAASTEISIIN:PERINTEINEN TAPA: IMMUNOLOGINEN SEULONTA JA

MASSASPEKTROMETRINEN VARMISTUS.

PAREMPI TAPA (MIRA SUNDSTRÖM, VÄITÖSKIRJA 2017) : NESTEKROMATOGRAFIA –LENTOAIKAMASSASPEKTROSKOPIA.


NESTEKROMATOGRAFIA - LENTOAIKAMASSASPEKTROMETRIA


0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

HUUMAUSAINELÖYDÖKSET VUOSINA 1988-2018

(TULOKSET AD 2010 EV, 2011-2018 PIRKKO KRIIKKU THL / ILKKA OJANPERÄ HY/THL)

All

Heroin

Cannabis

Amphetamines

Cocaine

Buprenorphine

Gamma


HEROIINIEPIDEMIA 1996-2002

YHTEENSÄ 188 KUOLLUTTA

SUURIN VIISIVUOTISIKÄRYHMÄ 20-24 V.: 60 TAPAUSTA (32 %)

NUORIMMAT UHRIT 16 V. TYTTÖ JA 17 V. POIKA

KOTIKUNTA:HELSINKI 77 (41 %)

TURKU 28 (16%)

ESPOO 9 (5 %)

VANTAA 8 (4 %)

FORSSA 6 (3 %)

TAMPERE 5 (3 %)

MYÖS: KOUVOLA, LAPPEENRANTA, PORVOO, SALO, ROVANIEMI, LIETO…

YLI PUOLET KUOLI KOTIIN/ASUNTOON, SEURAAVAKSI YLEISEMMÄT KUOLINPAIKAT: WC, LÖYDETTY ULKOA, RAPPU, SAIRAALA, MUTTA MYÖS HOTELLI, AUTO, SAUNA, VANKILA, PUTKA…


TILASTOJEN HARHAT

Huumeet eivät aina pääse kuolintodistukseen eivätkä siksi virallisiin tilastoihin. Lahti R, Korpi H, Vuori E (2009) Blood positive illicit-drug findings: implications for cause-of death certification, classification and coding. Forensic Sci Int 187:14-18.

Opioidit mainitaan lähes aina, 98 % Amfetamiinit 81 % Kannabis 52 %

Alkoholi voi jäädä mainitsematta. Lahti R , Sajantila A, Korpi H, Poikolainen K, Vuori E (2011) Under-recording of ethanol intoxication and poisoning in cause-of death data: causes and consequences. Forensic Sci Int 212:121-125.

Alkoholi myötävaikuttavana tekijänä jää pois 8 % Alkoholi peruskuolinsyynä jää harvoin pois, alle 1 %

Kaikkea ei tutkita edes Pohjoismaissa liikennekuolemissa. Mörland J et al. (2011) Drugs related to motor vehicle crashes in Northern European countries. Accident Analysis and Prevention 43:1920-1926.

Suomi ja Ruotsi oikeuskemia tehty >90 % Norja 71 % Islanti 43 % Tanska 8 %



Kuvio 4. Huumeisiin liittyvät kuolemat vuonna 2007

Tärkein löydös 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

buprenorfiini 55 50 55 62 49 61 77

tramadoli 40 40 31 20 20 26 34

oksikodoni 20 22 17 20 16 12 31

kodeiini 35 22 27 28 13 18 18

tsopikloni 15 13 14 16 26 14 17

metadoni 4 11 11 8 6 10 16

fentanyyli 11 10 12 8 14 6 15

amfetamiinit 12 10 4 12 14 20 14

alpratsolaami 14 10 4 6 4 6 11

GHB 10 3 1 2 2 5 5

gabapentiini 1 0 6 6 3 9 4

kokaiini 0 1 0 1 1 3 4

pregabaliini 23 26 19 11 19 17 4


KODEIINILÖYDÖKSET 2010 (N=368)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

All

Known abusers

Fatal poisonings


TRAMADOLILÖYDÖKSET 2010 (N=231)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

All

Known abusers

Fatal poisonings


BUPRENORFIINILÖYDÖKSET 2010 (N=180)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99

All

Known abusers

Fatal poisonings


MUUNTOHUUMEET (kuva: EMCDDA in Early Warning System operating guidelines, December 2019)

NEW PSYCHOACTIVE SUBSTANCES (NPS)


MUUNTOHUUMEET VAINAJANÄYTTEISSÄ (KRIIKKU THL / OJANPERÄ HY/THL)

LÖYDÖKSET VUOSINA 2009-2013 LÖYDÖKSET VUOSINA 2017-2018

Etitsolaami Lormetatsepaami Syklopropyylifentanyyli α-PHP Fluoriamfetamiini α-PVP α-PEP AB-Pinaca BZP Furanyylifentanyyli 3-MeO-PCP DOB 2C-B 5-MeO-MIPT Flubromatsolaami Karfentaniili U-47700 Asetyylifentanyyli

YHDISTE 2009 2010 2011 2012 2013

2-DPMP 0 1 3 1 1

3,4-DMMC 0 0 2 0 0

4-MePPP NA NA NA 1 1

4-MMC (MEPHEDRONE) 0 2 0 0 0

alfa-PVP NA NA 1 14 11

alfa-METHYLTRYPTAMINE (AMT) 0 0 0 2 1

BROMO-DRAGONFLY 0 0 2 0 0

FLUOROAMPHETAMINE 0 0 1 2 0

FLUOROMETHAMPHETAMINE 0 3 0 2 0

JWH-018 hydroxypentyl NA NA NA 1 0

JWH-018 pentanoic acid NA NA NA 1 0

MDPV 6 14 10 8 2

METHIOPROPAMINE NA NA 0 1 0

METHOXETHAMINE NA NA NA 1 0

METHYLONE 0 1 0 0 0

PMA 0 0 3 4 0

PMMA 0 0 2 4 0

PYROVALERONE 0 0 0 0 1

m-CPP 3 1 2 1 0


SUOMEN TILANNE (2020) VÄÄRINKÄYTÖN JA MYRKYTYSKUOLEMIEN KANNALTA, OPIOIDIT

Väärinkäytönpotentiaali

Pitoisuudetmyrkytyskuo-

lemissa

Tämänhetki-nen merkitys

Alkuperä

Kodeiini pieni terap. suurempi kohtalainen reseptit

Tramadoli kohtalainen terap. suurempi suuri reseptit

Oksikodoni suuri hoidollinen suuri reseptit

Fentanyyli suuri hoidollinen kohtalainen reseptit

Metadoni suuri hoidollinen kohtalainen hoidosta

Buprenorfiini suuri hoidollinen hyvin suuri kadulta

Heroiini suuri hoidollinen pieni kadulta

Dekstropropoksifeeni suuri terap. suurempi olematon (kadulta)


OIKEUSKEMIA, VÄÄRINKÄYTTÖ JA LÄÄKETURVALLISUUS

METAKVALONI (MANDRAX, SOVANOX, ISONOX) HUIPPU 1972 36 LÖYDÖSTÄ …OLI OSOITTAUTUNUT RIIPPUVUUTTA AIHEUTTAVAKSI JA ALKOHOLIN VAIKUTUSTA VOIMAKKAASTI

TEHOSTAVAKSI AINEEKSI… 1976 VAIN ALKUPERÄISRESEPTILLÄ, 1977 VAIN SAIRAALAKÄYTÖSSÄ

DEKSTROPROPOKSIFEENI (ABALGIN, DOLERONA) HUIPPU 1995 77 MYRKYTYSKUOLEMAA SLL (1995) 1988-9: OPIAATTI JA HUUME LAMMASTEN VAATTEISSA. POIS MARKKINOILTA 2007

PROMATSIINI (PROMAZIN) HUIPPU 2000 61 MYRKYTYSKUOLEMAA DUODECIM (1999) 115:1531-5: PROMATSIINI ON TAVALLINEN LÖYDÖS ALKOHOLISTUNEILLA JA SIKSI

ARVAAMATTOMASTI KÄYTTÄYTYVILLÄ MIEHILLÄ. POIS MARKKINOILTA 2005

TRAMADOLI (TRAMAL, TRADOL, DOLATRAMYL, SKUDEXA)

SLL (2006) 2339-44: LÖYDÖKSET YLEISTYNEET NUORILLA HUUMAUSAINEIDEN KÄYTTÄJILLÄ.

PREGABALIINI (LYRICA, PREGABALIN)

SLL (2009) 3187-95: VÄÄRINKÄYTTÄJÄT OVAT LÖYTÄNEET UUDEN LÄÄKEAINEEN.


OIKEUSKEMIALLISESTI TODETTU/EPÄILTY VÄÄRINKÄYTTÖ SUOMESSA 1940 JA 1950-LUKU

BARBITURAATIT, BROMIUREIDIT, YKSITTÄISIÄ TAPAUKSIA: HEROIINI JA KOKAIINI

1960-LUKU

BARBITURAATIT, BROMIUREIDIT, MEPROBAMAATTI, BENTSODIATSEPIINIT, YKSITTÄISIÄ: HEROIINI, AMFETAMIINI JA KOKAIINI.

1970-LUKU

BARBITURAATIT, BROMIUREIDIT, METAKVALONI, DEKSTROPROPOKSIFEENI, BENTSODIATSEPIINIT, YKSITTÄISIÄ: HEROIINI, AMFETAMIINI JA KOKAIINI.

1980-LUKU

BARBITURAATIT, DEKSTROPROPOKSIFEENI, BENTRODIATSEPIINIT, KODEIINI, YKSITTÄISIÄ: AMFETAMIINI, METADONI, THC

1990-LUKU

DEKSTROPROPOKSIFEENI, HEROIINI, THC, AMFETAMIINIT, BENTSODIATSEPIINIT, YKSITTÄISIÄ: KOKAIINI

2000-LUKU

BUPRENORFIINI, TRAMADOLI, THC, AMFETAMIINIT, METADONI, KODEIINI, FENTANYYLI, PREGABALIINI, OKSIKODONI, YKSITTÄISIÄ: KOKAIINI, GAMMA, HEROIINI

2010-LUKU

BUPRENORFIINI, THC, AMFETAMIINIT, TRAMADOLI, METADONI, KODEIINI, OKSIKODONI, GAMMA, KOKAIINI, NPS YKSITTÄISIÄ: HEROIINI


VAINAJANÄYTTEISSÄ TODETUT HUUMAUSAINELÖYDÖKSET …

Documents

Transcript of VAINAJANÄYTTEISSÄ TODETUT HUUMAUSAINELÖYDÖKSET …