Vai trß chÈn ®o¸n cña siªu ©m tim...Khèi ¸c tÝnh (sarcoma) cã thÓ rÊt gièng víi...
Transcript of Vai trß chÈn ®o¸n cña siªu ©m tim...Khèi ¸c tÝnh (sarcoma) cã thÓ rÊt gièng víi...
Kh
èi u
tim
:V
ai tr
ßch
Èn ®
o¸n
cña
siªu
©m
tim
TS
. T¹
M¹n
h C−
ên
gV
iÖn
Tim
M¹c
h V
iÖt
Nam
Hµ
né
i -20
09
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Nhữ
ng loại
u ti
m
•Đ
Þnh
nghÜ
a u
tim
:-
Lµ
cÊu
tróc
bÊt
th−ê
ng n
»m tr
ong
tim
hoÆ
c li
ªn q
uan
trùc
tiÕp
víi
tim
•C
ã 3
lo¹i
chÝ
nh:
1. K
hèi u
(tu
mor
)
2. H
uyÕt
khè
i (th
rom
bus)
3. C
ôc/m
¶nh
sïi (
vege
tati
on)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Nhữ
ng c
Êu t
róc
bình
th−
êng
trªn
siª
u ©m
cã
thÓ
nhÇm
víi
cÊu
tró
c cñ
a kh
èi u
tim
C¬
l−îc
®−ê
ng k
h©u
sau
thay
tim
NhÜ
tr¸i
Phì®
¹i k
hèi c
¬bÌ
tron
g bu
ång
thÊt
ThÊ
t tr¸
i
Van
Eus
tach
ian
L−í
i m¹n
g C
hiar
i
®iÖ
n cù
c m
¸y t¹
o nh
Þp h
oÆc
cath
eter
s
Phì®
¹i m
ìcñ
a v¸
ch li
ªn n
hÜ
NhÜ
ph¶i
Gi¶
i ®iÒ
u ho
µ(m
oder
ator
ban
d)
®iÖ
n cù
c m
¸y t¹
o nh
Þp h
oÆc
cath
eter
s
ThÊ
t ph¶
i
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Nhữ
ng c
Êu tr
óc g
i¶i p
hÉu
bình
th−
êng
cã th
Ónh
Çm v
íi k
hèi u
tim
Gi¶
i ®iÒ
u h
oµ
(MO
DE
RA
TO
R B
AN
D)
•C
Çu h
oÆc
gi¶i
c¬
bÌ c
hØth
Êy tr
ong
thÊt
ph¶
i•
PhÇn
lín
gÆp
ëng−ê
i bìn
h th−ê
ng•
Hìn
h ¶n
h râ
nÐt
nhÊ
t ëm
Æt c
¾t 4
buå
ng ti
m t¹
i m
ám•
Nh−
mét
gi¶
i dµy
, ®Ëm
si
ªu ©
m, ®
i tõ
phÇn
thÊp
cñ
a V
LT
, nga
ng q
ua
buån
g th
Êt t
íi ®
¸y c
ña c
¬nh
ótr−í
c
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Nhữ
ng c
Êu tr
óc g
i¶i p
hÉu
bình
th−
êng
cã th
Ónh
Çm v
íi k
hèi u
tim
EU
STAC
HIA
N V
ALVE
•V
Õt tí
ch b
µo th
ai c
ña
xoan
g va
n tÜn
h m
¹ch
bªn
ph¶i
(ri
ght s
inus
ven
osus
va
lve)
•®
i tõ
lçtÜ
nh m
¹ch
chñ
d−íi
tí
i thµ
nh s
au c
ña n
hÜph
¶i
vµnè
i víi
phÇ
n d−
íi c
ña lç
bÇu
dôc
•®
ã lµ
nhữn
g gi
¶i ®
Ëm s
iªu
©m k
h«ng
di ®
éng
däc
theo
bê
d−í
i cña
nhÜ
ph¶i
tíi b
ê th
Êp c
ña l¸
tr−í
c va
n ba
l¸.
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Nhữ
ng c
Êu tr
óc g
i¶i p
hÉu
bình
th−
êng
cã
thÓ
nhÇm
víi
khè
i u ti
m
L−
íiC
HIA
RI
•D
i tÝc
h bµ
o th
ai c
ña
van
Eus
tach
i•
Mán
g m
¶nh,
cã
nhiÒ
u sî
i nhá
, nhÊ
p nh
«di
®é
ng tr
ong
nhÜp
h¶i
gièn
g nh−
tÊm
l−íi
•T
h−ên
g ®i
tõ tÜ
nh
m¹c
h ch
ñd−
íi ®
Õn
v¸ch
liªn
nhÜ
.
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Nhữ
ng c
Êu tr
óc g
i¶i p
hÉu
bình
th−
êng
cã
thÓ
nhÇm
víi
khè
i u ti
m
D©y
ch»
ng g
i¶(F
AL
SE
TE
ND
ON
)
•®−ê
ng h
oÆc
gi¶i
x¬
c¬ch
¹y n
gang
buå
ng
thÊt
tr¸i
•C
ã th
Ód¶
i x¬
c¬ch
¹y
tõ tr−í
c ra
sau
, tõ
giữa
ra tr−í
c ho
Æc tõ
tr
ªn x
uèng
d−í
i.
•T
h−ên
g qu
an s
¸t th
Êy
ë®o
¹n 1
/3 d−í
i thÊ
t tr
¸i
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Nhữ
ng c
Êu tr
óc g
i¶i p
hÉu
bình
th−
êng
cã
thÓ
nhÇm
víi
khè
i u ti
m
M¶n
h ph
ô cñ
a va
n (V
AL
VE
EX
CR
ESE
NC
ES)
•N
hững
cÊu
tróc
m¶n
h,
dµi,
tăng
®én
g tr
«ng
gièn
g nh−
®iÓm
®ãn
g (c
oapt
atio
n po
int)
cña
van
®
mc
hoÆc
VH
L
•D
o lí
p ®µ
n hå
i d−í
i néi
t©
m m
¹c v
µsî
i ®µn
håi
bÞ
r¸ch
sau
®ã
l¹i ®−î
c né
i m
¹c h
ãa
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
®¸
nh
gi¸
b»
ng
siª
u ©
m t
im
X¸c
®Þn
h kh
èi ®
ã lµ
: −
Khè
i u (
tum
or)
−H
uyÕt
khè
i (th
rom
bus)
−C
ôc/m
¶nh
sïi (
vege
tati
on)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
ĐĐặặ cc
®®ii ÓÓ
m p
hm
ph
©© n b
in
bi ÖÖ
t c
t c ññ
a n
ha
nhữữ
ng
kh
ng
kh
èèi i
u t
ron
g t
imu
tro
ng
tim
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
APPR
OX
IMAT
E F
RE
QU
EN
CY
OF
CAR
DIA
C T
UM
OR
S B
Y T
YPE
AN
D S
ITE
Gap
al, A
asha
, Aro
ra, N
avin
et a
lJ A
mer
ican
Socie
ty o
f Ech
ocar
diog
raph
y, Se
pt. 2
001
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Khè
i n»m
ëtim
ph¶
i…
•K
hèi ¸
c tÝ
nh:
−K
hèi c
ã bÒ
mÆt
kh«
ng ®
ång
®Òu,
x©m
lÊn
vµo
thµn
h nh
Üph¶
i vµ
do s
ùch
Ìn Ð
p, ®
Ì nÐ
n cñ
a kh
èi u
lµ
m n
hÜph
¶i b
Þ biÕ
n d¹
ng.
−C
ã th
Óch
Ìn Ð
p tÜn
h m
¹ch
chñ
trªn
−L
µm b
iÕn
d¹ng
, xo¾
n vặ
n vß
ng v
an b
a l¸
−C
ã dÞ
ch m
µng
ngoµ
i tim
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Kh
èi d
i cĂn
tim
•K
hèi l
an th
eo tÜ
nh m
¹ch
chñ
d−íi
vµo
nhÜ
ph¶i
. ®ã
lµc¬
chÕ
di căn
cña
khè
i u tõ
:
-U
ng th−
tÕ b
µo th
Ën
-U
gan
-U
töcu
ng
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Kh
èi d
i cĂn
tim
•K
hèi ¸
c tÝ
nh (
sarc
oma)
cã
thÓ
rÊt
gièn
g ví
i
myx
oma,
ngo
¹i t
rõ c
ã 2
®iÓm
kh¸
c bi
Öt:
1. K
hèi u
kh«
ng d
Ýnh
liÒn
vµo
v¸ch
liªn
thÊt
2. X
©m lÊ
n vµ
o c¸
c tÜn
h m
¹ch
phæi
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Car
diac
and
Per
icar
dial
Tum
ors D
iagn
osed
in th
ePh
ilipp
ine
Hea
rt C
ente
r by
His
topa
thol
ogic
Stu
dies
from
1975
-199
6
•V
Þ trÝ
cña
u n
hµy
(myx
oma)
(n
= 9
8)−
NhÜ
tr¸i
: 87
(89
%)
−N
hÜph
¶i:
8 (
8%)
−T
hÊt t
r¸i:
1
(1%
)
−T
hÊt p
h¶i:
1
(1%
)
−C
¶ha
i nhÜ
: 1 (
1%)
•T
uæi:
30-
50 tu
æi
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Khè
i u n
guyª
n ph
¸t
U n
hµ
y (m
yxom
a)•
®«i
khi
®i r
a tõ
lçbÇ
u dô
c
•Ph
Çn lí
n cã
®¸y
rén
g, m
ét s
ècã
cuè
ng
•K
h«ng
x©m
lÊn
vµo
v¸ch
liªn
nhÜ
•K
Ých
th−í
c tr
ung
bình
: 5-6
cm
•B
µi ti
Õt in
terl
euki
ns v
µc¸
c yÕ
u tè
®«ng
m¸u
Buta
ny, J
agdis
h et
al. C
ardia
c Tum
ors:
Diag
nosis
and
Man
agem
ent,
Lanc
et, 2
005
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
U n
hµ
y n
hÜt
r¸
i (si
ªu ©
m 2
-D)
•D
i ®én
g, tr
ßn h
oÆc
bÇu
dôc,
n»m
toµn
bé
tron
g t©
m n
hÜkh
i t©m
thu
•C
hui q
ua v
ßng
van
hai l
¸kh
i t©m
tr−¬
ng
•Ph
Çn lí
n xu
Êt p
h¸t t
õ v¸
ch
liªn
nhÜ
•C
uèng
khè
i u n
hìn
râ n
hÊt
ëm
Æt c
¾t m
ám ti
m, d−í
i m
òi ø
c (S
AT
N)
hoÆc
4
buån
g (S
AT
Q).
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
U n
hµ
y t
©m
th
Êt
•N
guyª
n uû
cña
hÇu
hÕt c
¸c k
hèi u
lµn»
m ë
thµn
h tù
do h
oÆc
ëV
LT
, Ýt k
hi n
»m ë
van
ba l¸
hoÆc
van
®én
g m
¹ch
phæi
•U
nhµ
y th
Êt p
h¶i t
rªn
siªu
©m
cã
d¹ng
mét
khè
i ®Ëm
©m
n»m
tron
g bu
ång
thÊt
ph¶
i vµ
lan
réng
®Õn
phÇ
n ®−
êng
ra th
Êt p
h¶i,
cã k
hi c
hui v
µo ®
éng
m¹c
h ph
æi
khi t
©m th
u•
HiÕ
m k
hi g
Æp u
nhµ
y th
Êt tr
¸i.
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Kh
èi ë
®−
ên
g r
a t
hÊ
t t
r¸
i (u
nhµ
y th
Êt tr
¸i)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Kh
èi ë
®−
ên
g r
a t
hÊ
t t
r¸
i (u
nhµ
y th
Êt tr
¸i)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
U lµ
nh ti
ªn p
h¸t c
ña ti
m
U x
¬®µ
n hå
i c¬
nhó
(pap
illar
y fib
roel
asto
ma)
•T
h−ên
g gÆ
p nh
Êt tr
ong
c¸c
lo¹i
u v
an ti
m
•®
øng
hµng
thø
2 tr
ong
sèc¸
c lo
¹i u
lµnh
cña
ti
m
•T
uæi t
h−ên
g gÆ
p: 6
0
•T
Çn s
uÊt g
Æp ë
nam
vµ
nữkh
«ng
kh¸c
nha
u
•®−ê
ng k
Ýnh
trun
g bì
nh: 8
mm
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
U lµ
nh ti
ªn p
h¸t
cña
tim
•U
x¬
®µn
håi c
¬nh
ó-
80 -
90%
ëva
n ®
mc
vµV
HL
-10
-20
%: v
an b
a l¸
-B
¸m x
u«i c
hiÒu
vµo
van
(m
Æt th
Êt c
ña V
HL
vµ
mÆt
®
mc
cña
van
®m
c)
-K
h«ng
gÆp
ëch
çtiÕ
p gi
¸p
cña
c¸c
l¸va
n-
Cã
thÓ
g©y
t¾c
m¹c
h (2
5%-
3 nă
m).
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
U lµ
nh ti
ªn p
h¸t
cña
tim
U m
¸u (
hem
angi
oma)
•T
h−ên
g nh
Êt lµ
lµnh
tÝ
nh
•T
uæi t
rung
bìn
h: 4
3•
Nam
> nữ
•C
ã ë
mäi
vÞ t
rÝ v
µcã
th
Ócã
dÞc
h M
NT
•T
h−ên
g ®¬
n ®é
c, ë
buån
g ti
m b
ªn p
h¶i
(VL
T)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Khè
i u ¸
c tÝ
nh n
guyª
n ph
¸t t
¹i t
im
•U
¸c
tÝnh
chi
Õm 2
5% c
¸c k
hèi u
tiªn
ph¸
t t¹i
tim
-95
% -
sarc
oma
-5%
-ly
mph
oma
(But
any,
Jag
dish
, Car
diac
Tum
ors:
Dia
gnos
is a
nd M
gt. L
ance
t, 20
05)
•T
iªn
l−în
g xÊ
u•
Thê
i gia
n sè
ng tr
ung
bình
: 6-1
2 th
¸ng
•25
-50%
cã
chÈn
®o¸
n kh
i khè
i u ®
·di
căn
(Sab
atin
e, M
arc
and
Col
ucci
, Wils
on, P
rim
ary
Tum
ors
of th
e H
eart
, B
raun
wal
d’s.
Hea
rt D
isea
se, 7
th e
d)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Khè
i u ¸
c tÝ
nh n
guyª
n ph
¸t t
¹i t
im
•K
hèi u
tron
g th
µnh
tim
> k
hèi u
tron
g bu
ång
tim
•U
bªn
ph¶
i nhi
Òu h
¬n u
bªn
tr¸i
•V
Þ trÝ
khè
i u q
uyÕt
®Þn
h h ì
nh th
¸i l©
m s
µng
•C
ã xu
h−í
ng d
i căn
lan
réng
, thê
i gia
n di
Ôn b
iÕn
l©m
sµ
ng n
g¾n
vµhÇ
u hÕ
t tö
vong
nha
nh•
Khè
i u tr
ong
c¬ti
m th
©m n
hiÔm
vµo
c¬
tim lµ
m c
ho
thµn
h ti
m d
µy, tăn
g co
bãp
hoÆ
c tă
ng p
h¶n
x¹si
ªu ©
m
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Angi
osar
com
a
•C
hiÕm
nhi
Òu n
hÊt t
rong
c¸
c lo
¹i s
arco
ma
tim
•N
am g
iíi g
Æp n
hiÒu
h¬n
ë
®étu
æi 3
0 -
50
•80
% ë
buån
g nh
Üph¶
i, kh
èi u
th−ê
ng la
n ré
ng
sang
mµn
g ng
oµi t
im,
tÜnh
m¹c
h ch
ñho
Æc v
an
ba l¸
, lµm
t¾c
nghÏ
n dß
ng c
h¶y
vÒ ti
m p
h¶i
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Kul
lo, I
. J. e
t al.
Che
st 1
999;
115:
587-
591
Sarc
oma
c¬tr
¬n (L
eiom
yosa
rcom
a)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Kh
èi t
hÊ
t p
h¶
i(L
eiom
yosa
rcom
a)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Kul
lo, I
. J. e
t al.
Che
st 1
999;
115:
587-
591
enci
rcle
s
Sarc
oma
c¬tr
¬n (L
eiom
yosa
rcom
a)
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
HU
YÕ
T K
Hè
I TR
ON
G B
Uå
NG
TIM
•®
Þnh
nghÜ
a: r
èi lo
¹n s
ùtË
p tr
ung
cña
tiÓu
cÇu
, fi
brin
vµ
hång
cÇu
.
•N
guyª
n nh
©n: d
o vË
n tè
c l−
u ch
uyÓn
m¸u
chË
m
hoÆc
kh«
ng l−
u ch
uyÓn
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Huy
Õt k
hèi t
rong
buå
ng t
im
C¸c
ph−
¬ng
ph¸
p ch
Èn ®
o¸n
vµ®é
chÝn
h x¸
c:
Siªu
©m
qua
thµn
h ng
ùc:
•®
énh
¹y >
90%
•®
é®Æ
c hi
Öu >
85%
®èi
víi
HK
thÊt
tr¸i
•C
ao h
¬n S
AT
Q ®
èi v
íi p
h¸t h
iÖn
HK
mám
tim
•®
énh
¹y tă
ng v
íi h
ình
¶nh
harm
onic
vµ
södô
ng
chÊt
c¶n
©m
tron
g bu
ång
thÊt
tr¸i
Rold
an, C
arlo
s, T
he U
ltim
ateE
cho
Gui
de, 2
005
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Huy
Õt k
hèi t
rong
buå
ng t
im
•Si
ªu ©
m q
ua th
ùc q
u¶n
cã ®
énh
¹y c
ao h
¬n v
µ®é
dùb¸
o ©m
tÝnh
chÝ
nh x
¸c h
¬n tr
ong
chÈn
®o
¸n h
uyÕt
khè
i nhÜ
tr¸i
Otto
, Cat
herin
e, T
extb
ook
of C
linic
al E
choc
ardi
ogra
phy,
3rd
ed
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Huy
Õt k
hèi t
rong
buå
ng t
im
Hu
yÕ
t k
hè
i tr
on
g b
uå
ng
th
Êt
t
r¸
i•
®iÒ
u ki
Ön th
uËn
lîi:
-Ph
ình
thµn
h th
Êt tr
¸i (
LV
ane
urys
m)
-K
h«ng
vËn
®én
g/rè
i lo¹
n vË
n ®é
ng m
ám ti
m
-G
i¶m
co
bãp
®ång
®Òu
thµn
h th
Êt tr
¸i v
íi c
høc
năng
t©m
thu
thÊt
tr¸i
EF
< 4
0%
-H
uyÕt
khè
i th−
êng
hình
thµn
h ë
mám
tim
.
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Huy
Õt k
hèi t
rong
buå
ng t
im
Hu
yÕ
t k
hè
i nh
Ütr
¸i
YÕu
tèth
uËn
lîi:
1. G
i·n
nhÜt
r¸i
2. B
Önh
van
hai l
¸3.
Run
g nh
Ü•
TÇn
suÊ
t gÆp
nhi
Òu n
hÊt t
rong
HH
L d
o th
Êp v
µru
ng n
hܕ
Th−
êng
gÆp
ëbÖ
nh n
h©n
cã ©
m c
uén
tron
g bu
ång
nhÜ.
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
Huy
Õt k
hèi t
rong
buå
ng t
im
•H
uyÕt
khè
i buå
ng t
im p
h¶i
-H
iÕm
-G
Æp ë
nhữn
g bÖ
nh n
h©n:
gi·
n th
Êt p
h¶i,
rèi
lo¹n
chø
c nă
ng t©
m th
u th
Êt p
h¶i
-N
guån
gèc
huy
Õt k
hèi:
•H
uyÕt
khè
i tÜn
h m
¹ch
®i q
ua b
uång
tim
ph¶
i lªn
®é
ng m
¹ch
phæi
.
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
M¶n
h/cô
c sï
i
®Æc
®iÓ
m s
iªu
©m:
•K
hèi tăn
g ©m
d¹n
g tr
ßn x
uÊt p
h¸t t
õ l¸
van
tim
•D
i ®én
g ®é
c lË
p
•T
æn th−¬
ng s
ïi n
»m ë
mÆt
thÊt
cña
van
®én
g m
¹ch
chñ
vµë
mÆt
nhÜ
cña
van
hai l
¸
•T
h−ên
g n»
m ë
®iÓm
tiÕp
gi¸
p cñ
a c¸
c l¸
van
khi v
an ®
ãng.
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
SSïï
i van
i v
an ®
é®é
ng m
ng m
¹¹ ch
chch
ch
ññ
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
SSïï
i van
i v
an ®
é®é
ng m
ng m
¹¹ ch
phch
ph
ææ ii
Dr.
Ta M
anh
Cuon
g, M
D, P
hD.
http
://w
ww
.card
ione
t.vn
SSïï
i van
i v
an ®
é®é
ng m
ng m
¹¹ ch
phch
ph
ææ ii