VÄLKOMNA TILL GÖTEBORG !
description
Transcript of VÄLKOMNA TILL GÖTEBORG !
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
VÄLKOMNA TILL GÖTEBORG !VÄLKOMNA TILL GÖTEBORG !
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Svenska Migränsällskapets 35-år !Svenska Migränsällskapets 35-år !
Med anledning av Svenska Migränsällskapets 35-års Med anledning av Svenska Migränsällskapets 35-års jubileum hälsar er välkomna till Göteborg. jubileum hälsar er välkomna till Göteborg.
Svenska Migränsällskapet bildades 1968 på initiativ Svenska Migränsällskapet bildades 1968 på initiativ av Professor Per Olov Lundberg, som länge var av Professor Per Olov Lundberg, som länge var ordförande. Syftet är att befrämja kunskaps- och ordförande. Syftet är att befrämja kunskaps- och hälsovårdsutvecklingen inom området migrän och hälsovårdsutvecklingen inom området migrän och andra huvudvärksformer. andra huvudvärksformer.
Detta sker genom att anordna möten, Detta sker genom att anordna möten, utbildningsaktiviteter och att stödja forskning. utbildningsaktiviteter och att stödja forskning. Antalet medlemmar är i dag drygt 100Antalet medlemmar är i dag drygt 100..
Hemsida: www.migransallskapet.orgHemsida: www.migransallskapet.org
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förfrågan om föreläsningsämnenFörfrågan om föreläsningsämnen
1.1. EpidemiologiEpidemiologi
2.2. Huvudvärk hos barn- och ungdom Huvudvärk hos barn- och ungdom
3.3. Kardio- och cerebrovaskulära säkerhetsaspekterKardio- och cerebrovaskulära säkerhetsaspekter
4.4. BehandlingsrekommendationerBehandlingsrekommendationer
5.5. PatofysiologiPatofysiologi
6.6. Läkemedelsassocierad huvudvärkLäkemedelsassocierad huvudvärk
7.7. Hälsoekonomiska aspekter på huvudvärkHälsoekonomiska aspekter på huvudvärk
8.8. Framtida terapialternativFramtida terapialternativ
9.9. Hormoner och migränHormoner och migrän
10.10. Diagnostisering av primära huvudvärksåkommorDiagnostisering av primära huvudvärksåkommor
11.11. Huvudvärk ur tandläkarens perspektivHuvudvärk ur tandläkarens perspektiv
12.12. ÖvrigtÖvrigt
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Ranking av föreläsningsämnenRanking av föreläsningsämnen
1.1. BehandlingsrekommendationerBehandlingsrekommendationer
2.2. Diagnostisering av primära Diagnostisering av primära huvudvärksåkommorhuvudvärksåkommor
3.3. Läkemedelsutlöst huvudvärkLäkemedelsutlöst huvudvärk
4.4. Alternativa behandlingsformerAlternativa behandlingsformer
5.5. Huvudvärk hos barn- och ungdom Huvudvärk hos barn- och ungdom
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
PROGRAM - ”På begäran”PROGRAM - ”På begäran”Huvudvärksdagen Huvudvärksdagen
15 maj 2003, Göteborg15 maj 2003, Göteborg
10:0010:00 Samling, registrering och kaffe. Samling, registrering och kaffe. LisebergsteaternLisebergsteatern
10:2010:20 Inledning - Carl Dahlöf, GöteborgInledning - Carl Dahlöf, Göteborg
10:3010:30 Diagnostisering av primära Diagnostisering av primära huvudvärksåkommor.huvudvärksåkommor. Mattias Linde, Mattias Linde, GöteborgGöteborg
11:0011:00 Behandlingsrekommendationer.Behandlingsrekommendationer.Carl Dahlöf, GöteborgCarl Dahlöf, Göteborg
11:3011:30 Läkemedelsutlöst huvudvärk.Läkemedelsutlöst huvudvärk.Pia Linton-Dahlöf, GöteborgPia Linton-Dahlöf, Göteborg
12:0012:00 Lunch på Huvudrestaurangen LisebergLunch på Huvudrestaurangen Liseberg
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
PROGRAM - ”På begäran”PROGRAM - ”På begäran”Huvudvärksdagen Huvudvärksdagen
15 maj 2003, Göteborg15 maj 2003, Göteborg
13:3013:30 Alternativa behandlingsformer.Alternativa behandlingsformer.JaneJaneCarlsson, GöteborgCarlsson, Göteborg
14:0014:00 Huvudvärk hos barn- och ungdomar.Huvudvärk hos barn- och ungdomar.Åsa Fichtel, UppsalaÅsa Fichtel, Uppsala
14:3014:30 KaffeKaffe
15:0015:00 Gästföreläsning: Does BOTOX have a place Gästföreläsning: Does BOTOX have a place in in headache management?headache management?
Ninan Matthew, HoustonNinan Matthew, Houston
16:0016:00 Diskussion och avslutning. Carl Dahlöf, Diskussion och avslutning. Carl Dahlöf, GöteborgGöteborg
16:3016:30 Årsmötesförhandlingar Svenska Årsmötesförhandlingar Svenska Migränsällskapet, Migränsällskapet, LisebergsteaternLisebergsteatern
BehandlingsrekommendatBehandlingsrekommendat
ionerioner
BehandlingsrekommendatBehandlingsrekommendat
ionerioner
Professor Carl G.H. DahlöfProfessor Carl G.H. Dahlöf
Institutionen för klinisk neurovetenskapInstitutionen för klinisk neurovetenskap
Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitetuniversitet
Professor Carl G.H. DahlöfProfessor Carl G.H. Dahlöf
Institutionen för klinisk neurovetenskapInstitutionen för klinisk neurovetenskap
Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitetuniversitet
Göteborg 15 Maj, 2003Göteborg 15 Maj, 2003
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Målsättning med Målsättning med omhändetagandetomhändetagandet
Bestämma huvudvärkstyp och Bestämma huvudvärkstyp och
anfallsfrekevensanfallsfrekevens
Förklara tillståndet och ge lugnande beskedFörklara tillståndet och ge lugnande besked
Introducera huvudvärkskalender Introducera huvudvärkskalender
Påvisa triggerfaktorerPåvisa triggerfaktorer
Faställa förekomst av co-morbid tillståndFaställa förekomst av co-morbid tillstånd
Lämplig för individen anpassad behandlingLämplig för individen anpassad behandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
BehandlingsprinciperBehandlingsprinciper
Icke-farmakologisk behandlingIcke-farmakologisk behandling Akut läkemedelsbehandlingAkut läkemedelsbehandling Förebyggande Förebyggande
läkemedelsbehandlingläkemedelsbehandling
INDIVIDUALISERAD !INDIVIDUALISERAD !
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
MigränbehandlingMigränbehandling
AnfallsbehandlingAnfallsbehandling Akut ospecifik behandlingAkut ospecifik behandling
Akut migränspecifik behandlingAkut migränspecifik behandling
Förebyggande behandlingFörebyggande behandling Icke-farmakologisk behandlingIcke-farmakologisk behandling
LäkemedelsbehandlingLäkemedelsbehandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
5-HTagonister
1B/1DAnalgetika NSAIDs Anti -emetika
Opiater
Anfallsbehandling Anfallsbehandling med läkemedel vid migränmed läkemedel vid migrän
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Lätt / måttlig Lätt / måttlig migränhuvudvärkmigränhuvudvärk
Acetylsalicylsyra (ASA)Acetylsalicylsyra (ASA)Brustablett 0,5-1 g x 1-4 Brustablett 0,5-1 g x 1-4
Paracetamol Paracetamol Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g
x 1-4 x 1-4
Kombinationspreparat:Kombinationspreparat:
ASA + KoffeinASA + Koffein Brustablett 0,5-1 g x 1-4Brustablett 0,5-1 g x 1-4
Paracetamol + Kodein Paracetamol + Kodein Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g
x 1-4 x 1-4
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Måttlig migränhuvudvärk med Måttlig migränhuvudvärk med illamåendeillamående
ASA ASA Brustablett 0,5-1 g x 1-4 Brustablett 0,5-1 g x 1-4
Paracetamol Paracetamol Brustablett eller Brustablett eller suppositorium 0,5-1 g x 1-4 suppositorium 0,5-1 g x 1-4
NSAID-preparatNSAID-preparat
Diklofenak-Kalium Tablett 50-100 Diklofenak-Kalium Tablett 50-100 mg mg
eller suppositorium 50-100 mg x eller suppositorium 50-100 mg x 1-21-2
Ibuprofen Tablett 400-600 mg x 1-Ibuprofen Tablett 400-600 mg x 1-33
Ketoprofen Tablett 50-100 mg Ketoprofen Tablett 50-100 mg eller eller suppositorium 50-100 mg x 1-2suppositorium 50-100 mg x 1-2
Naproxen Tablett 250-750 mg Naproxen Tablett 250-750 mg eller eller suppositorium 250-500 mg x 1-2suppositorium 250-500 mg x 1-2
Metoklopramid Metoklopramid Tablett 10-20 mg eller Tablett 10-20 mg eller suppositorium 20 mg x suppositorium 20 mg x
1-21-2
ASA + Metoklopramid ASA + Metoklopramid Dospulver 900 mg ASA Dospulver 900 mg ASA
+ + 10 mg Metoklopramid 10 mg Metoklopramid
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Svår migränhuvudvärk med Svår migränhuvudvärk med illamåendeillamående
Migränspecifika Migränspecifika läkemedel:läkemedel:
ErgotaminerErgotaminer
TriptanerTriptaner
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003Goadsby PJ, Lipton RB and Ferrari MD, N Eng J Med 2002;346:257-270
Triptanernas möjliga Triptanernas möjliga angreppspunkter inom det angreppspunkter inom det
trigeminovsakulära systemettrigeminovsakulära systemet
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Key Differences Ergots vs. Key Differences Ergots vs. “Triptans”“Triptans”
ErgotsErgots TriptansTriptans5-HT5-HT1A1A ++++++++ ++
1B1B ++++++ ++++1D1D ++++++ ++++++
2A2A ++++++ ––2C2C ++++++ ––
AdrenergicAdrenergic 11 ++++++ –– 22 ++++++ ––
DopamineDopamineD2D2 ++++++ ––
Nausea/Emesis/Dysphoria
Anti-migraine
Unnecessary Vascular Effects
Asthenia
Dizziness
G.I./Nausea/Emesis
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Smalt “terapeutiskt fönster”Smalt “terapeutiskt fönster”
Låg biologisk tillgänglighetLåg biologisk tillgänglighet
Långsamt insättande effektLångsamt insättande effekt
Avsaknad av välgrundade Avsaknad av välgrundade doseringsrekommendationerdoseringsrekommendationer
Interaktion med erytromycinInteraktion med erytromycin
ErgotaminerErgotaminer
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Det finns inte mycket som talar för att man Det finns inte mycket som talar för att man skall använda / förskriva ergotaminer vid skall använda / förskriva ergotaminer vid anfallsbehandling av migränanfallsbehandling av migrän
Vid behov av migränspecifik Vid behov av migränspecifik anfallsbehandling anfallsbehandling bör man åtminstone vid nyförskrivning bör man åtminstone vid nyförskrivning använda selektiva 5-HTanvända selektiva 5-HT1B/1D1B/1D agonister agonister
Ergotamin and Dihydroergotamin (DHE)Ergotamin and Dihydroergotamin (DHE)
Ref. Tfelt-Hansen, P., Saxena, P.R., Dahlöf, C., et al.Ergotamine in the acute treatment of migraine: a review and European consensus, Brain, 123 (2000) 9-18.
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Ergotamin *Ergotamin *
Dihydroergotamin *Dihydroergotamin *
Sumatriptan **Sumatriptan **
Zolmitriptan **Zolmitriptan **
Naratriptan **Naratriptan **
Rizatriptan **Rizatriptan **
Almotriptan **Almotriptan **
Eletriptan **Eletriptan **
Frovatriptan **Frovatriptan **
Migränspecifika substanserMigränspecifika substanser(5-HT1B/1D –agonister)(5-HT1B/1D –agonister)
* * “Oselektiva “Oselektiva triptaner”triptaner”
**** “Selektiva “Selektiva ergotaminer”ergotaminer”
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Svår migränhuvudvärk - Svår migränhuvudvärk - ErgotaminerErgotaminer
DihydroergotaminDihydroergotamin (Migranal 0,5 mg/dos, Orstanorm 1 (Migranal 0,5 mg/dos, Orstanorm 1 mg/ml)mg/ml)
Nässpray 1-2 mg eller injektion 0,5 mg Nässpray 1-2 mg eller injektion 0,5 mg
ErgotaminErgotamin (Anervan 0,5 mg, 1 mg, Cafergot 1 mg, 2 mg) (Anervan 0,5 mg, 1 mg, Cafergot 1 mg, 2 mg)Tablett 0,5-2 mg eller suppositorium 1-2 mgTablett 0,5-2 mg eller suppositorium 1-2 mg
OBS! Såväl triptaner som ergotaminer kan vid behov OBS! Såväl triptaner som ergotaminer kan vid behov kombineras med metoklopramid (Primperan) tablett kombineras med metoklopramid (Primperan) tablett 10-20 mg, Supp. 20 mg alt. 10 mg intramuskulär 10-20 mg, Supp. 20 mg alt. 10 mg intramuskulär injektion x 1. injektion x 1.
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Svår migränhuvudvärk - Svår migränhuvudvärk - TriptanerTriptaner
AlmotriptanAlmotriptan (Almogran 12,5 mg) (Almogran 12,5 mg)Tablett 12.5 mgTablett 12.5 mg
EletriptanEletriptan (Relpax 40 mg) (Relpax 40 mg)Tablet 40 mgTablet 40 mg
NaratriptanNaratriptan (Naramig 2,5 mg) (Naramig 2,5 mg)Tablett 2,5-5 mg Tablett 2,5-5 mg
RizatriptanRizatriptan (Maxalt 5 mg, 10 mg) (Maxalt 5 mg, 10 mg)Tablett 5-10 mg eller smälttablett 5-10 mg Tablett 5-10 mg eller smälttablett 5-10 mg
SumatriptanSumatriptan (Imigran 12 mg/ml, 10 mg, 20 mg, 25 mg, 50 (Imigran 12 mg/ml, 10 mg, 20 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg)mg, 100 mg)
Tablett 50-100 mg, nässpray 20 mg, suppositorium 25 Tablett 50-100 mg, nässpray 20 mg, suppositorium 25 mg eller mg eller injektion 6 mg injektion 6 mg
ZolmitriptanZolmitriptan (Zomig 2,5 mg, 5 mg) (Zomig 2,5 mg, 5 mg)Tablett 2,5-5 mg smälttablett 2,5-5 mg eller nässpray Tablett 2,5-5 mg smälttablett 2,5-5 mg eller nässpray
2,5–5 mg.2,5–5 mg.
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Önskemål kring Önskemål kring migränmedicineringmigränmedicinering
Snabbt insättande effektSnabbt insättande effekt
Konsekvent effektKonsekvent effekt
Få biverkningarFå biverkningar
Lätta att användaLätta att använda
Enkel doseringEnkel dosering
Helst via munnenHelst via munnen
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
AdministreringsvägarAdministreringsvägar
Injektion:
SubkutanSubkutan Intramuskulär Intravenös Intrathecal
Under tungan
Via inandning
Epitelytor:
NässlemhinnaNässlemhinna Huden Kornea Vagina
Via munnenVia munnen
Via ändtarmenVia ändtarmen
Via näsanVia näsan
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Vilken beredningsform föredrar Du Vilken beredningsform föredrar Du mest?mest?
(Ge ett alternativ)(Ge ett alternativ)80
5
2
2
2
4
5
0 20 40 60 80 100
Ingen preferens
Andra
Hudplåster
Injektion
Nässpray
Stolpiller
Tablett
Dahlöf C/SIFO 1997Procent av 444 HIS-migräniker
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Absorption av LM givet via Absorption av LM givet via munnen munnen
under normala förhållandenunder normala förhållanden
Magsäck-motorik / tömning, Halveringstid av maginnehåll cirka 30 minuter
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Absorption av LM givet via Absorption av LM givet via munnen munnen
under migränanfallunder migränanfall
X
XTriptanen sumatriptan har visats kunna fördröja magsäckstömningen på friska försökspersoner genom att aktivera 5-HT1 receptorer på myenteriska neuron i magsäcksväggen, vilket medför att de proximala delarna av magsäcken (fundus) relaxerar.
(Tack J. Acad Geneeskd Belg, 2000;62:183-207)
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Jämförelse av fyra olika Jämförelse av fyra olika administreringsvägaradministreringsvägar
BeredninBerednings-formgs-form
InjektiInjektionon
StolpillerStolpiller NässpraNässprayy
TablettTablett
AnvändarAnvändar-vänligt-vänligt
++ ++++ ++++++ ++++++
Snabbt Snabbt insättandinsättandee
++++++ ++ ++++ ++
EffekterEffekter ++++++ ++++ ++++ ++++
TillförlitliTillförlitlighetghet
++++++ +(+)+(+) ++++ ++
TolerabiliTolerabilitettet
++ ++++ ++++ ++(+)++(+)
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Hur skall man behandla migrän?Hur skall man behandla migrän?
TrappstegsbeTrappstegsbehahandling - “Step-care”ndling - “Step-care”
Nivå-behandling - “Stage care”Nivå-behandling - “Stage care”
Stratifierad behandlingStratifierad behandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Migränbehandling - ”Step-Migränbehandling - ”Step-care”care”
MigränspecifikBehandlingTriptanerDHE
1:a hands alt.Själv (OTC)medicinering
ASA ParacetamolNSAID 2:a hands alt.
3:e hands alt.
ASA ParacetamolNSAIDAntiemetika
----------------Svårighetsgrad----------
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Konsultation Analgetika/NSAIDs
Icke-farmakologiskbehandling
Triptaner
Diagnos
&
Medicinbehov
Handikappsgrad
Utv
ärd
ering
av
be
ha
nd
ling
Stratifierad behandlingStratifierad behandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Nivåbehandling - ”Stage Nivåbehandling - ”Stage care”care”
””Utgör en bra kompromiss där man Utgör en bra kompromiss där man eskalerar behandlingen inom det eskalerar behandlingen inom det
individuella migränanfallet”individuella migränanfallet”
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
MigränanfalletMigränanfallet
Anfallsduration (timmar)
4-72
Lindrig
Måttlig
Svår
Mkt svår
Maximal
0
SymtomintensitetSymtomintensitet
II I
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Nivåbehandling aNivåbehandling a
Anfallsduration (timmar)
4-72
Lindrig
Måttlig
Svår
Mkt svår
Maximal
0
SymtomintensitetSymtomintensitet
I
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Nivåbehandling bNivåbehandling b
Anfallsduration (timmar)
4-72
Lindrig
Måttlig
Svår
Mkt svår
Maximal
0
SymtomintensitetSymtomintensitet
I
II
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Nivåbehandling cNivåbehandling c
Anfallsduration (timmar)
4-72
Lindrig
Måttlig
Svår
Mkt svår
Maximal
0
SymtomintensitetSymtomintensitet
II
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Nivåbehandling - ”Stage Nivåbehandling - ”Stage care”care”Potential fördelar:Potential fördelar:
Flexibelt behandlingssätt Flexibelt behandlingssätt
Passar väl in på individens normala beteende Passar väl in på individens normala beteende
Tillfredsställer individens medikamentella behov Tillfredsställer individens medikamentella behov
Förbehandling med antiemetikum kan medföra en Förbehandling med antiemetikum kan medföra en konsekventare effekt vid akut behandling med konsekventare effekt vid akut behandling med migränspecifika preparat.migränspecifika preparat.
Kostnadseffektiv Kostnadseffektiv
””Invändningsfri”Invändningsfri”
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Triptan - Optimal behandling?Triptan - Optimal behandling?
Behandla tidigt under anfalletBehandla tidigt under anfallet
Vila/koppla av under 1 timmaVila/koppla av under 1 timma
Behandla återfall med ytterligare Behandla återfall med ytterligare 1 dos1 dos
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Högst 2 doseringar per 24 Högst 2 doseringar per 24 timmartimmar
> 4 timmar mellan dosering> 4 timmar mellan dosering
Högst 5 doseringar per attackHögst 5 doseringar per attack
Triptan - Optimal behandling?Triptan - Optimal behandling?
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
AIM AIM Nuvarande akutbehandling - Besök 1 Nuvarande akutbehandling - Besök 1
1 läkemedel38%
5 läkemedel2%4 läkemedel
10%
3 läkemedel14%
2 läkemedel36%
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
AIM AIM Akut behandling av migän - Besök 1Akut behandling av migän - Besök 1
N=206N=206 Aldrig Aldrig Tidigare NuvarandeTidigare Nuvarande
(%) (%) (%)
AnalgetikaAnalgetika 12 42 4646
NSAIDNSAID 58 29 1313
ErgotaminerErgotaminer 38 4949 1313
TriptanerTriptaner 17 1212 7171
AntiemetikaAntiemetika 83 12 4 4
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
AIM AIM Nuvarande behandlingsvar -Besök 1Nuvarande behandlingsvar -Besök 1
Dåligt Dåligt MåttligtMåttligt Bra Bra
(%) (%) (%)
AnalgetikaAnalgetika (n=94) 39 51 1010
NSAID NSAID (n=26) 23 35 4242
ErgotaminerErgotaminer (n=26) 0 23 7777
TriptanerTriptaner (n=146) 0 4 9696
AntiemetikaAntiemetika (n=9) 0 56 4444
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Akut symtomatisk behandling Akut symtomatisk behandling 20022002
(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)
4,5 6 6,513
84
0
20
40
60
80
100P
rocen
t p
ati
en
ter
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Principer vid akut Principer vid akut anfallsbehandlinganfallsbehandling
““Alla” är i behov av akut Alla” är i behov av akut anfallsbehandlinganfallsbehandling
Behandla tidigt under huvudvärksfasenBehandla tidigt under huvudvärksfasen
Använd korrekt dos och Använd korrekt dos och beredningsformberedningsform
Behandla maximalt 2-3 dagar per Behandla maximalt 2-3 dagar per veckavecka
Överväg förebyggande behandlingÖverväg förebyggande behandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Undvik Kronisk Daglig Undvik Kronisk Daglig HuvudvärkHuvudvärk
Förskriv inte för stora mängder Förskriv inte för stora mängder läkemedel läkemedel till patiententill patienten
Följ upp med hjälp av Följ upp med hjälp av huvudvärksdagbokhuvudvärksdagbok
Stanna upp och tänk efter om effekten Stanna upp och tänk efter om effekten minskar eller uteblirminskar eller uteblir
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
MigränbehandlingMigränbehandling
AnfallsbehandlingAnfallsbehandling Akut ospecifik behandlingAkut ospecifik behandling
Akut migränspecifik behandlingAkut migränspecifik behandling
Förebyggande behandlingFörebyggande behandling Icke-farmakologisk behandlingIcke-farmakologisk behandling
LäkemedelsbehandlingLäkemedelsbehandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Migrän - ”migräntröskel”Migrän - ”migräntröskel”
Mottagligheten för ett migränanfall kan Mottagligheten för ett migränanfall kan
variera beroende på individens variera beroende på individens
””migräntröskelmigräntröskel” (individens känslighet för ” (individens känslighet för
anfallsutlösande faktorer) vilken kan anfallsutlösande faktorer) vilken kan
varierar över tidenvarierar över tiden
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
”Migräntröskel”Interna och externa
faktorer samt medicinering påverkar neuronal excitabilitetoch därigenom tröskelns nivå
Källa: MacGregor E.A. Cephalalgia 1996;16:11-21
Avslappning efter stress
Väderleksförändring
Starkt ljus
Östrogenbortfall
Sömnbrist
TröskelteorinTröskelteorin
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Icke farmakologisk Icke farmakologisk migränprofylaxmigränprofylax
AkupunkturAkupunktur FysioterapiFysioterapiElimineraEliminera‘‘triggerfaktorertriggerfaktorer
RegelbundnaRegelbundnavanorvanor
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Icke-farmakologisk Icke-farmakologisk migränprofylaxmigränprofylax
Ändrad livsstilÄndrad livsstil
- Eliminera utlösande faktorer- Eliminera utlösande faktorer
- Regelbundna vanor avseende sömn, mat- Regelbundna vanor avseende sömn, mat
SjukgymnastikSjukgymnastik
- Avspänning, akupunktur, m.m.- Avspänning, akupunktur, m.m.
SjukskrivningSjukskrivning
- - Korttid, deltidKorttid, deltid
- Karensdag- Karensdag
PsykoterapiPsykoterapi
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Icke-farmakologisk Icke-farmakologisk migränprofylaxmigränprofylax
Vilka behandlingsformer har du provat som ej är läkemedel?
0 10 20 30 40 50 60 %
Annat
Fasta
Meditation, yoga
Motionsträning
Sjukgymnastik
Akupunktur
Massage
Att sova mer
Undviker det jag vet är utlösande faktorer
Har migrän men har ej fått migrändiagnos av läkare/specialist, 228 personer
Fått migrändiagnos av läkare/specialist, 194 personer
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandling
Indikationer:Indikationer:
1. Hög attackfrekvens 1. Hög attackfrekvens >3 attacker per månad>3 attacker per månad
alt. > 10 ”migrändagar” per månad. alt. > 10 ”migrändagar” per månad.
Använd migrändagbok!Använd migrändagbok!
2. Otillfredsställande anfallskuperande 2. Otillfredsställande anfallskuperande behandlingbehandling
a) smärtlindringa) smärtlindring
b) biverkningarb) biverkningar
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-Förebyggande LM-behandlingbehandling
MÅLSÄTTNING:MÅLSÄTTNING:
Minska anfallsfrekvensen Minska anfallsfrekvensen
Minska symtomintensitetenMinska symtomintensiteten
Öka effekten av anfallskuperande Öka effekten av anfallskuperande behandlingbehandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandling
Beta-blockerare Beta-blockerare
KalciumkanalblockerareKalciumkanalblockerare
Serotoninantagonister Serotoninantagonister
AntiepileptikaAntiepileptika
AntidepressivaAntidepressiva
NSAIDNSAID
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
FörstahandsalternativFörstahandsalternativ::
PropranololPropranolol (Propranolol, Inderal, Inderal (Propranolol, Inderal, Inderal
Retard)Retard)
Tablett 20-80 mg x 1-2 Tablett 20-80 mg x 1-2
MetoprololMetoprolol (Seloken, Seloken ZOC) (Seloken, Seloken ZOC)
Tablett 100-200 mg x 1-2Tablett 100-200 mg x 1-2
AtenololAtenolol (Atenolol, Tenormin) (Atenolol, Tenormin)
Tablett 50-100 mg x 1-2 Tablett 50-100 mg x 1-2
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Andrahandsalternativ:Andrahandsalternativ:
PizotifenPizotifen (Sandomigrin 0,5 mg) (Sandomigrin 0,5 mg)
Tablett 0,5-1mg x 1-3 Tablett 0,5-1mg x 1-3
CyproheptadinCyproheptadin (Periactin 4 mg) (Periactin 4 mg)
Tablett 4 mg x 2-4 Tablett 4 mg x 2-4
FlunarizinFlunarizin (Sibelium 5 mg, licenspreparat) (Sibelium 5 mg, licenspreparat)
Tablett 5-10 mg x 1 Tablett 5-10 mg x 1
VerapamilVerapamil (Isoptin, Isoptin Retard, Verapamil) (Isoptin, Isoptin Retard, Verapamil)
Tablett 120-180 mg x 2Tablett 120-180 mg x 2
NaproxenNaproxen (Alproxen, Naproxen, Naprosyn, (Alproxen, Naproxen, Naprosyn,
Pronaxen)Pronaxen)
Tablett 250-750 mg X 1-2Tablett 250-750 mg X 1-2
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Tredjehandsalternativ: Tredjehandsalternativ:
MetysergidMetysergid (Deseril 1 mg, licenspreparat (Deseril 1 mg, licenspreparat
Novartis)Novartis)
Tablett 1-2 mg x 2-3 Tablett 1-2 mg x 2-3
ValproatValproat (Absenor, Ergenyl, Ergenyl Retard, (Absenor, Ergenyl, Ergenyl Retard,
Orifil)Orifil)
Tablett 300-600 mg x 2-3 Tablett 300-600 mg x 2-3
AmitriptylinAmitriptylin (Saroten, Tryptizol) (Saroten, Tryptizol)
Tablett 10-75 mg x 1Tablett 10-75 mg x 1
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandling
Läkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet / Kontraindikationer Kontraindikationer
Beta-blockerareBeta-blockerare
PropranololPropranololAtenololAtenololMetoprololMetoprololTimolol Timolol
BradykardiBradykardiHypotensionHypotensionMuskeltrötthetMuskeltrötthetSömnstörningarSömnstörningarDyspepsiDyspepsiDepression Depression
AstmaAstmaAV-blockAV-blockDiabetesDiabetesDepressionDepressionKonditionskrävande Konditionskrävande sport/yrke sport/yrke
KalciumantagonKalciumantagonisterister
FlunarizineFlunarizine
(Verapamil) (Verapamil)
SedationSedationViktuppgångViktuppgångDepressionDepressionSömnstörningSömnstörningObstipationObstipationRetledningspåverkaRetledningspåverkannBradykardi Bradykardi
DepressionDepressionParkinsons sjukdomParkinsons sjukdomBradykardiBradykardiRetledningspåverkan Retledningspåverkan
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandling
Läkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet / KontraindikationeKontraindikationer r
5-HT2-5-HT2-antagonisterantagonister
PizotifenPizotifenCyproheptadinCyproheptadin
Aptitstimulering Aptitstimulering ViktuppgångViktuppgångTrötthet Trötthet
ÖverviktÖverviktTrångvinkelglaukomTrångvinkelglaukom??Prostatahypertrofi? Prostatahypertrofi?
5-HT1D-agonist / 5-HT1D-agonist / 5-HT2-antagonist5-HT2-antagonist
Methysergid Methysergid
IllamåendeIllamåendePerifer Perifer vasokonstriktionvasokonstriktionRetroperitoneal / Retroperitoneal / pleural fibrotiseringpleural fibrotisering
Kardiell eller perifer Kardiell eller perifer kärlsjukdom kärlsjukdom kärlsjukdomkärlsjukdomNedsatt njur- eller Nedsatt njur- eller leverfunktionleverfunktionBindvävssjukdomar Bindvävssjukdomar
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandlingLäkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet /
Kontraindikationer Kontraindikationer
AntiepileptikaAntiepileptika
Natriumvalproat Natriumvalproat
Viktuppgång/Viktuppgång/minskningminskningIllamående, kräkningIllamående, kräkningTrombocytopeniTrombocytopeniLeverpåverkanLeverpåverkanHåravfallHåravfallTremor Tremor
Graviditet Graviditet TrombocytopeniTrombocytopeniLeversjukdom Leversjukdom
Tricykliska Tricykliska antidepressivantidepressivaa
Amitriptylin Amitriptylin
SedationSedationViktuppgångViktuppgångMuntorrhetMuntorrhetDimsynDimsynSvettningarSvettningarObstipationObstipationUrinretentionUrinretentionOrtostatismOrtostatismRetledningspåverkan Retledningspåverkan
TrångvinkelglaukomTrångvinkelglaukomProstatahypertrofiProstatahypertrofiRetledningssjukdomRetledningssjukdomNyligen genomgången Nyligen genomgången hjärtinfarkthjärtinfarktEpilepsiEpilepsi
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-behandlingFörebyggande LM-behandling
Läkemedel Läkemedel Biverkningar Biverkningar Försiktighet / Försiktighet / KontraindikationKontraindikationer er
Icke-steroida Icke-steroida antiinflammatoriantiinflammatoriskaskapreparat (NSAID)preparat (NSAID)
NaproxenNaproxen
HalsbrännaHalsbrännaMagvärkMagvärkIllamåendeIllamåendeHuvudvärkHuvudvärkTinnitus Tinnitus
Astma eller rinit Astma eller rinit inducerad av ASAinducerad av ASAMagsårMagsårSvår njursvikt Svår njursvikt
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-Förebyggande LM-behandlingbehandling
PRAKTISK TILLVÄGAGÅNG:PRAKTISK TILLVÄGAGÅNG:
Start med lägsta dosen och öka Start med lägsta dosen och öka långsamt, under de första veckornalångsamt, under de första veckorna
Använd optimal dos under minst tre Använd optimal dos under minst tre månader och utvärdera effekten med månader och utvärdera effekten med hjälp av huvudvärksdagbokhjälp av huvudvärksdagbok
Sätt ut den förebyggande Sätt ut den förebyggande behandlingen efter 6 - 9 månader. behandlingen efter 6 - 9 månader. Utvärdera resultatet.Utvärdera resultatet.
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Problem med förebyggande LM-Problem med förebyggande LM-behandlingbehandling
LäkarensLäkarens perspektiv perspektiv Liten effektLiten effekt
Låg tolerabilitetLåg tolerabilitet
Låg följdsamhet (compliance)Låg följdsamhet (compliance)
PatientPatientens perspektivens perspektiv Liten effektLiten effekt
Låg tolerabilitetLåg tolerabilitet
Påminner om sjukdomenPåminner om sjukdomen
Anfallsbehandling är numera Anfallsbehandling är numera effektiveffektiv
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Profylaktisk behandling 2002Profylaktisk behandling 2002
(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)(1044 patienter fick läkemedel utskrivet under perioden)
0 0,3 0,6 0,6 0,9 1,3 4 410
19
0
10
20
30
40
50P
roce
nt
pat
ien
ter
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Förebyggande LM-behandling - Förebyggande LM-behandling - UtvecklingUtveckling
TopiramateTopiramate TopimaxTopimax
Tablet 25-50 mg x 1-2Tablet 25-50 mg x 1-2 GabapentinGabapentin
NeurontinNeurontin Tablet 1200 mg x 1-2Tablet 1200 mg x 1-2
Botulinium Toxin Type ABotulinium Toxin Type A Injektionsbehandling Injektionsbehandling
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Peri- alt. menstruell migränPeri- alt. menstruell migrän
Estraderm depotplåster (100µg/dygn)Estraderm depotplåster (100µg/dygn)
EvorelEvorel
Klimara 1 ggr / veckaKlimara 1 ggr / vecka
Divigel Divigel
Kommentar:Kommentar:
Applicera plåstret 2 dagar före beräknat Applicera plåstret 2 dagar före beräknat migränanfall migränanfall t.o.m. sista mensdagen. Plåstret bytes var tredje t.o.m. sista mensdagen. Plåstret bytes var tredje dygn.dygn. GynekologkontrollGynekologkontrollHormonspiral, mini-piller (gestagen) ingen Hormonspiral, mini-piller (gestagen) ingen påvisad effektpåvisad effekt
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
NaturmedelNaturmedel
Mattram (eng. fewerfew)Mattram (eng. fewerfew)Seskviterpener. Seskviterpener. Hämning av serotoninfrisättning från Hämning av serotoninfrisättning från blodplättar blodplättar in vitroin vitro..
FiskleveroljaFiskleveroljaOmega-3 fettsyrorOmega-3 fettsyror
Magnesium Magnesium
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
SammanfattningSammanfattning
Migränsjukdomen har utgjort ett svårt Migränsjukdomen har utgjort ett svårt
problem i flera tusen år, både för patienten problem i flera tusen år, både för patienten
och läkarenoch läkaren
Utvecklingen inom akut anfallsbehandling har Utvecklingen inom akut anfallsbehandling har
resulterat i en rad alternativ som är mer resulterat i en rad alternativ som är mer
specifika, effektiva och säkraspecifika, effektiva och säkra
Med hjälp av dessa läkemedel och optimerad Med hjälp av dessa läkemedel och optimerad
individuell behandlingstrategi finns stora individuell behandlingstrategi finns stora
förutsättningar för att vi ska kunna lindra förutsättningar för att vi ska kunna lindra
migränsjukdomens symtom och konsekvensermigränsjukdomens symtom och konsekvenser
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Stort Tack till våra Stort Tack till våra Sponsorer !Sponsorer !
Allergan Norden ABAllergan Norden AB
AstraZeneca Sverige ABAstraZeneca Sverige AB
GlaxoSmithKline ABGlaxoSmithKline AB
Merck Sharp & Dohme ABMerck Sharp & Dohme AB
Nycomed AB och Nycomed AB och
Pfizer AB.Pfizer AB.
Gothenburg Migraine Clinic 2003Gothenburg Migraine Clinic 2003
Tack för att Ni kom till Tack för att Ni kom till GÖTEBORG !GÖTEBORG !