Rédacteur : Dr Samir Sharshar Édité le 26 janvier 2015

1 Vademecum

Petit guide pratique de

l’organisation du travail des

médecins anesthésistes

Ce document expose l’organisation du travail des

médecins anesthésistes intervenant sur le Centre

Hospitalier de Charleville-Mézières. Il est diffusé à

l’ensemble des médecins anesthésistes, permanents ou assurant des missions de remplacement. Il est de

même diffusé à l’ensemble des médecins demandeurs

d’anesthésie qu’ils soient chirurgiens, ou d’autres

spécialités.

Ce document reprend les éléments du Code

d’Anesthésie adopté par le pôle n°6. Il a donc valeur

contractuelle et est opposable à nos pratiques.

L’anesthésiste de consultations L’anesthésiste de consultations assure les consultations externes et internes d’anesthésie, de même que les visites pré-anesthésiques. Il prend son poste à 8h00 et le quitte à 16h00. Il est présent au staff du mardi qui se tient de 16h00 à 17h00 et porte sur les revues anesthésiques et chirurgicales des dossiers. Il est présent au staff de programmation du jeudi qui se tient de 16h00 à 17h00. Et enfin il participe aux séances de bibliographie qui se tienne le troisième mercredi de chaque mois de 16h00 à 17h00. En attendant que les locaux du service d’anesthésie puissent accueillir une salle de réunion, les staffs se tiennent dans la salle de Cellule de Régulation de l’Hospitalisation (C.R.H.) en face du bloc opératoire.

Les consultations externes Les consultations externes d’anesthésie ont lieu tous les jours ouvrés, du lundi au vendredi. L’agenda de rendez-vous est abondé par la C.R.H. pour les patients

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programmés de chirurgie. Les autres spécialités passent par le secrétariat d’anesthésie. Les consultations sont dédiées aux patients qui seront pris en charge au niveau du C.H. Il n’y a pas de consultation de pré-anesthésie pour les patients devant bénéficier d’un acte sous anesthésie en dehors du centre hospitalier. En effet, ces consultations n’ont pas de valeur légale sauf à engager la responsabilité du médecin consultant : tout au plus, le médecin anesthésiste peut adresser un courrier à son confrère dans lequel il décrit ce qu’il pense de l’éligibilité du patient à l’acte prévu. Le délai minimal qui doit séparer une consultation d’anesthésie de la réalisation de l’anesthésie est de 48h. Ce délai est porté à une semaine en cas de chirurgie lourde, de manière à permettre :

- La réalisation de bilans complémentaires : avis spécialisés, examens particuliers ;

- La préparation du patient : psychologique mais aussi nutritionnelle, respiratoire etc.

En deçà de ces délais, les demandes de consultation sont considérées comme motivées par l’urgence et impose un dialogue direct entre le demandeur (le plus souvent chirurgien) et l’anesthésiste de consultations. Pour le cas particulier des patients pris en charge sur le mode ambulatoire, les consultations d’anesthésie doivent être programmées la semaine N-1 de celle de l’acte pour des raisons pratiques de programmation des patients dans le service de chirurgie ambulatoire et au bloc opératoire. La consultation d’anesthésie est une étape extrêmement importante du parcours de soins du patient. Elle a pour but d’informer, de préparer et d’organiser la prise en charge péri-anesthésique. Elle nécessite et impose :

- Une description de l’acte et des techniques opératoires envisagées par le chirurgien, de la durée prévisible de l’acte et de la durée prévisible de l’hospitalisation : à défaut de courrier, la fiche de demande d’intervention est requise ;

- Une programmation sur Cristalnet par le médecin anesthésiste :

o D’une visite pré-anesthésique s’il la juge nécessaire : en l’absence de prescription cette visite pré-anesthésique sera faite au bloc ce qui impose un malade non prémédiqué. Donc, tout patient prémédiqué doit avoir prescrite une VPA ;

o D’une prémédication éventuelle ; o De la poursuite d’un ou des traitements antérieurement pris par le

patient et jugés nécessaires en péri-opératoire : anti-angineux, anti-agrégants, etc. ;

o Des éléments qu’il juge nécessaire à transmettre à l’opérateur : le module DMC de Cristalnet permet la saisie de mots d’observation.

- Un fléchage du dossier pour le staff d’anesthésie si besoin : patient complexe, discussion plurielle pour accord sur prise en charge.

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Au terme de chaque journée de consultations, un point rapide doit être fait avec l’équipe de consultations : dossiers pour le staff, demandes de bilan etc.

Les consultations internes Les consultations internes sont réalisées entre 11h et 12h. Elles sont « prescrites » de deux manières :

- Soit par l’anesthésiste de bloc ou de consultation précédente qui active sur Cristalnet la coche « suivi patient lourd » ;

- Soit par demande directe d’un opérateur avec un entretien entre lui et l’anesthésiste de consultation.

Toute consultation interne doit obligatoirement faire l’objet d’un mot d’observation dans le module DMC de Cristalnet. Il s’agit d’une obligation réglementaire à laquelle nous ne pouvons nous soustraire.

Les visites pré-anesthésiques Je rappelle que les visites pré-anesthésiques sont prescrites lors de la consultation. Ces visites sont réalisées entre 8h et 8h30 pour les patients entrant le matin et entre 15h30 et 16h pour les patients entrant la veille. La liste des patients à voir en VPA est disponible dans le module « Planning de soins V4 », « Planning », « Pole 6 », « Métier : anesthésiste ». Cette VPA doit être cochée comme réalisée pour disparaître de la liste une fois faite par le médecin anesthésiste. Ces visites ne se font pas en chirurgie ambulatoire : les VPA d’ambulatoire sont réalisées par l’anesthésiste d’ambulatoire et sont systématiques.

L’anesthésiste d’astreinte L’anesthésiste d’astreinte a en charge les salles d’urgence. Ces salles sont la salle de traumatologie (OP 9) et la deuxième salle de gynécologie (après le programme de gynécologie). Il prend ses fonctions à 8h et quitte l’hôpital à 20h les jours ouvrés. Les samedi, dimanche et jours fériés il est sur place de 8h à 16h. De 20h à 8h les jours ouvrés et de 16h à 8h les samedi, dimanche et jours fériés il n’est mobilisable qu’à la demande de l’anesthésiste de garde sur place. L’opérateur et l’anesthésiste d’astreinte par dialogue direct discutent de l’indication opératoire, de la technique envisagée et de la faisabilité de l’intervention projetée. L’anesthésiste d’astreinte confie le cas échéant la surveillance de ses salles d’intervention à l’anesthésiste de « Bloc lourd » et se rend auprès des patients qu’il a à prendre en charge.

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Les patients non vus par l’anesthésiste d’astreinte ne sont pas acheminés au bloc opératoire. Il est de la responsabilité légale de l’anesthésiste de donner au chevet du patient, c’est-à-dire à l’endroit où est hospitalisé le patient (box d’urgence, lit d’hospitalisation) les éléments nécessaires d’information et d’obtenir son accord. Toute consultation d’anesthésie réalisée dans le bloc (hors cas d’urgence vitale manifeste) sort du cadre légal et est de ce fait opposable. Pour les urgences différées, l’anesthésiste d’astreinte réalise autant que faire se peut la consultation de pré-anesthésie. Il active dans tout les cas le « suivi patient lourd » dans le module de prescription de Cristalnet de manière à ce que le patient soit revu avant son intervention.

L’anesthésiste de bloc lourd L’anesthésiste de bloc lourd prend en charge la chirurgie conventionnelle, donc non ambulatoire et non urgente. Il est présent de 8h à 16h les jours ouvrés. Il est présent au staff de revue de dossiers du mardi de 16h à 17h et au staff de progr ammation du jeudi de 16h à 17h. Il est de même présent au staff de bibliographie du troisième mercredi de chaque mois de 16h à 17h. Les patients dont il a la charge sont le plus souvent des patients lourds qu’il faut équiper. L’équipement des patients a lieu en salle d’intervention.

L’anesthésiste d’ambulatoire L’anesthésiste d’ambulatoire a en charge les deux salles de chirurgie ambulatoire. Il est présent de 8h à 17h les jours ouvrés. Il est présent sur le programme tous les jours de la semaine. Ce qui signifie que même si après sa journée d’ambulatoire il poursuit sur une astreinte, il est présent le lendemain. Il n’y a pas de changement d’anesthésiste sur le programme d’ambulatoire. De 8h à 8h20 il fait la visite préanesthésique des patients de chirurgie ambulatoire dans le service. Il a en charge la rotation des patients dans les salles d’intervention, la SSPI et le service sur la règle : deux patients en attente en SSPI (perfusion, antalgiques, prophylaxie NVPO), deux patients en salle d’intervention et deux patients en phase de réveil. L’activité d’ambulatoire est « pausée » de 40 minutes le temps de repas des équipes. Cette pause est décidée par le médecin anesthésiste en collabo ration avec les équipes chirurgicales. Il n'est pas assuré de remplacement des équipes d’anesthésie et de chirurgie pour le tour de repas. L’anesthésiste « profite » de ce temps de pause pour faire la viste préanesthésique des patients du « deuxième tour ». À 16h, il valide en collaboration avec l’équipe de la chirurgie ambulatoire, le cadre de bloc et le cadre IADE la programmation du lendemain.

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Il est, comme l’anesthésiste de consultations et l’anesthésiste de bloc lourd obligatoirement présent au staff hebdomadaire du mardi, du jeudi et celui mensuel du troisième mercredi du mois.

L’anesthésiste d’obstétrique Il assure les salles de naissance, le suivi des grossesses pathologiques, les consultations anesthésiques du prépartum et l’activité chirurgica le de gynécologie. Il est présent sur le site par période de 24h, de 8h à 8h le lendemain. La relève a lieu à 8h et impose obligatoirement une transmission entre le médecin anesthésiste descendant de garde et celui qui prend la garde. La priorité du médecin anesthésiste d’obstétrique est l’obstétrique. Il fait le tour des grossesses pathologiques avec le médecin assistant gynécologue-obstétricien les jours ouvrés entre 9h et 9h30. Il est présent obligatoirement au staff obstétrical du mardi 14h15 qui a lieu au niveau des consultations de gynécologie au RDJ. Les consultations du prépartum ont lieu dans le local dédié au niveau du 1°étage face aux salles d’accouchement de 15h à 16h tous les jours ouvrés sauf le mardi. Concernant l’activité chirurgicale de gynécologie, elle se déroule sur deux salles le matin sauf le mercredi. L’après-midi, seule une salle de gynécologie « tourne » en dehors du mardi. L’urgence obstétricale absolue est signalée par un code « 0000 » qui s’affiche sur tous les bips des médecins anesthésistes et sur le bip de l’IADE de maternité : procédure dite « code rouge ». Toute affaire cessante, l’anesthésiste de maternité se rend en salle de naissance. De même l’IADE de maternité se rend en salle de césarienne. Elle est remplacée par l’anesthésiste d’astreinte en attendant qu’un autre IADE puisse se détacher du programme. Cette procédure doit être appliquée « mécaniquement « et sans se poser de questions qui font perdre un temps précieux aux vies de l’enfant et de la mère. Il est rappelé que cette procédure « code rouge » doit être motivée et engage la même discipline et la même célérité dans l’exécution aux équipes obstétricales. De 20h à 8h le lendemain les jours ouvrés et de 16h à 8h le lendemain les samedi, dimanche et jours fériés, l’anesthésiste d’obstétrique prend en charge les urgences du bloc central et l’activité obstétricale. Il est, durant ces périodes, seul juge de l’appel de son collègue anesthésiste d’astreinte.

Les staffs Revue de dossiers, préparation de dossiers et revue de la blibliographie sont un élément indispensable, réglementaire et garant de la qualité de nos pratiques Les anesthésistes de consultation, de bloc lourd et d’ambulatoire sont membres

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« permanents ». Les autres anesthésistes sont bien entendu conviés en fonction de leur disponibilité. La bibliographie est rangée par semaine et acessible ici : https://www.dropbox.com/sh/u5wfubxys5fuica/AAB6TYuvqM1YRXgkBjOj4xH4a?dl=0

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