Vad är normal spirometri?
description
Transcript of Vad är normal spirometri?
![Page 1: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/1.jpg)
10080% 120%
Vad är normal spirometri?
Längdt (cm)
Pre
dik
tera
t F
EV
1
% av förväntat = (observerat / förväntat) * 100
Normal-område
![Page 2: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/2.jpg)
Variabilitet om 80% är gränsen
Hur ofta är detta riktigt?
80% 100% 120%
Normal-områdeCV ( variationskoefficienten = SD /mv )
CV
Ålder (år)
Män
![Page 3: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/3.jpg)
Verkligheten ……
Ålder (år)
FE
V1
(L)
Män Kvinnor
![Page 4: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/4.jpg)
CV på 15% ~ nedre normalgräns på 70% av pred
Interindividuella variationen varierar med åldern !
C
V
Män
Ålder (år)
![Page 5: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/5.jpg)
FEF25-75
FEV1 and FVC
Nedre normalgränsen ännu lägre för forcerade flöden pga stor CV% i populationen
CV
Män
Ålder (år)
![Page 6: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/6.jpg)
ATS/ERS standards från 2005 rekommenderar 5:e centilen (= pred värde – 1.64 SD)
5:e centilen
5% av populationen kommer alltså att ha värden under nedre normalgränsen
![Page 7: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/7.jpg)
Vilka referensvärden för barn används idag?
• Zapletal (1969)• n = 101, 6-17 år
• Polgar (1979)• Sammanslagning av 16
ekvationer• 4-18 år
• Rosenthal (1993)• n = 722; • 4 -1 9 år
• Wang and Dockery (1993)• n = 11,630 (vita)
989 (svarta) • 6 -18 år •Quanjer (1995)
• data från 6 studier• n = 5,860• 6-21 år
•Solymar & Bjure (1980)• n = 140 (75 pojkar)• 7 – 18 år
![Page 8: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/8.jpg)
Vad rekommenderas i Sverige idag ?
• Barn– Solymar & Bjure, ERJ 1980
n = 140 (75 pojkar) 7 – 18 år
• Vuxna– Hedenstrőm et al. 1986
270 män 20-70 år (varav 124 aldrig-rökare) 186 kvinnor 20-70 år (varav 100 aldrig-rökare)
![Page 9: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/9.jpg)
Vad finns för alla åldrar ?
• Hankinson (1999)NHANES III• n = 2281 (vita) • n = 2508 (svarta)• n = 2639 (“hispanic”)• 8-80 år
• ECSC (1995) • europeiskt• 20-80 år
• Knudson (1983)• 6-70 år
• + flera andra befolkningsspecifika ekvationer
![Page 10: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/10.jpg)
Godtyckliga brytpunkter….
Längd (cm)
Pre
dik
tera
t F
EV
1 (L
)
![Page 11: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/11.jpg)
Begränsningar med existerande ekvationer för referensvärden
• Kan inte tillämpas över alla åldrar
• Alla har godtyckliga brytpunkter under barndomen
• Gammalmodig utrustning och kvalitetskontroll
• Begränsade till specifika populationer
• Startar vanligen först vid 6 års ålder
• Tar oftast inte hänsyn till åldern
• Oftast begränsade till kaukasier
![Page 12: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/12.jpg)
Vad var bäst till helt nyligen ?
• NHANES III referensvärden har rekommenderats internationellt, men saknar individer under 8 år
Hankinson, AJRCCM 1999
![Page 13: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/13.jpg)
AJRCCM (2008) 177; pages 253-260
Cole et al Stat Med 2009, 28, 880-898
![Page 14: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/14.jpg)
• Individuella spirometriresultat från 3,598 friska kaukasier 8-80 år från NHANES III (Hankinson, 1999) kombinerat med barndata (5-18 från) från GB (Rosenthal, 1993), Belgien (Lebecque, 1995) och Canada (Corey, 1976).
• Modifierad LMS metod, en metod som vanligen används för att konstruera tillväxtdiagram (Cole, Stats Med 1992)
Nya “all ages reference equations”
Stanojevic et al (AJRCCM, 2008)
![Page 15: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/15.jpg)
Könsspecifika data som tar hänsyn till
längd och ålder
Ålder (år)
Pre
dik
tera
t vä
rde
Man
FVC
FEV1
FEF25-75
![Page 16: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/16.jpg)
Fördelar med ‘all ages’
• Förlänger NHANES III ned till 5 års ålder
• Mjuka övergångar
• Tar hänsyn till ålder och definierar bättre
normalvärdens för olika spirometrimått
![Page 17: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/17.jpg)
Men föreskolebarnen då …
• Internationella guidelines finns nu för lungfunktions-testning av förskolebarn Beydon et al, AJRCCM 2007
• Ökande antal referenskevationer
• De flesta baserade på ganska få barn under 5 år
Stanojevic et al Pediatr Pulm 2007
![Page 18: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/18.jpg)
Spirometry Centile Charts for Young Caucasian ChildrenThe Asthma UK Collaborative Initiative
Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552
“The Asthma UK centile charts for spirometry are based on
the largest sample of healthy young Caucasian children aged
3–7 years (n = 3 777) from15 centers across 11 countries
and provide a continuous reference with a smooth transition
into adolescence and adulthood.”
![Page 19: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/19.jpg)
Utvidgade referensvärden 3-80 år F
EV
1 (L
)
Längd (cm)
Asthma UK 2009NHANES utvidgad 207
![Page 20: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/20.jpg)
Utvidgade referensvärden 3-80 år
Stanojevic S et al, Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 547–552
![Page 21: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/22.jpg)
Sex (F)
Age (6.33 yrs)
Height (118 cm)
FEV1 (1.45 L)
FVC (1.61 L)
Kalkylator för individuella beräkningar som Excel-makro
![Page 23: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/23.jpg)
Site för nedladdning av Excel-macro samt
instruktioner för medicintekniska företag
![Page 24: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/24.jpg)
Kalkylator för körning av hela patientmaterial som Excel-makro
![Page 25: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/25.jpg)
SammanfattningSammanfattning
• Standards finns för att utföra och tolka spirometri Standards finns för att utföra och tolka spirometri
i alla åldrar i alla åldrar
• Referensekvationer 3 - 80 år finnsReferensekvationer 3 - 80 år finns
• Tar hänsyn både till längd och ålder Tar hänsyn både till längd och ålder
• SD score (z-score) är att föredra framför % SD score (z-score) är att föredra framför %
av förväntat värdeav förväntat värde
![Page 26: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/26.jpg)
FramåtblickFramåtblick
• Longitudinella referensvärden behövs Longitudinella referensvärden behövs
• Behov kunna följa en individ över tiden Behov kunna följa en individ över tiden
• Referensvärden har “bäst före datum”…..Referensvärden har “bäst före datum”…..
• Bättre referensekvationer för icke-kaukasierBättre referensekvationer för icke-kaukasier
![Page 27: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/27.jpg)
Krav på leverantörerna …Krav på leverantörerna …
• Presentera resultat som SD score (z-score)Presentera resultat som SD score (z-score)
• De nya ekvationerna (3 – 80 år) inlagdaDe nya ekvationerna (3 – 80 år) inlagda
• Plotta longitudinella förändringarPlotta longitudinella förändringar
• Beräkna och presentera FEVBeräkna och presentera FEV0.750.75
![Page 28: Vad är normal spirometri?](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033018/56815a30550346895dc77183/html5/thumbnails/28.jpg)
Etniska skillnader