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Vacuna del Herpes Zoster
Pablo Aldaz Herce
Grupo de prevención de enfermedades
infecciosas PAPPS-SEMFYC
1
1. Introducción 2. Epidemiología 3. Clínica 4. Tratamiento 5. Prevención
Guión
2
3
1. Introducción
4
• Erupción dérmica vesicular
• Distribuida en un dermatoma cutáneo
• Asociada o no a dolor neuropático
• Origen: virus varicela-Zoster acantonado en
los ganglios sensitivos tras la infección
primaria
Pablo Aldaz Herce
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2.- Epidemiología general
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Pablo Aldaz Herce 10
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Sin diagnóstico de diabetes Con diagnóstico de diabetes Comparación
Sexo y edad N Casos Tasa por 103 N Casos Tasa por 103 Riesgo relativo IC 95% P
Hombres
30-44 76.475 143 1,9 981 6 6,1 3,3 1,5-7,4 0,012
45-59 53.773 186 3,5 3.650 26 7,1 2,1 1,4-3,1 0,002
60-74 32.222 221 6,9 6.340 85 13,4 2,0 1,5-2,5 <0,001
≥ 75 16.575 151 9,1 3.554 63 17,7 2,0 1,5-2,6 <0,001
Total 179.045 701 3,9 14.525 180 12,4 3,2 2,7-3,7 <0,001
Mujeres
30-44 70.094 135 1,9 588 5 8,5 4,4 1,8-10,8 0,007
45-59 53.798 299 5,6 1.795 23 12,8 2,3 1,5-3,5 <0,001
60-74 36.868 334 9,1 4.657 77 16,5 1,8 1,4-2,3 <0,001
≥ 75 27.387 243 8,9 5.228 124 23,7 2,7 2,2-3,3 <0,001
Total 188.147 1011 5,4 12.268 229 18,7 3,5 3,0-4,0 <0,001
Ambos sexos
30-44 146.569 278 1,9 1.569 11 7,0 3,7 2,0-6,8 <0,001
45-59 107.571 485 4,5 5.445 49 9,0 2,0 1,5-2,7 <0,001
60-74 69.090 555 8,0 10.997 162 14,7 1,8 1,5-2,2 <0,001
≥ 75 43.962 394 9,0 8.782 187 21,3 2,4 2,0-2,8 <0,001
Total 367.192 1712 4,7 26.793 409 15,3 3,3 2,9-3,7 <0,001
P. Aldaz et al.
Incidencia de herpes zóster en población con y sin diagnóstico de diabetes mellitus. Navarra, 2006
Fenómeno de inmunosenescencia
13 Pablo Aldaz Herce
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La neuralgia postherpética se define como el dolor que persiste más allá de 3 meses
una vez iniciados los síntomas. La edad es un factor determinante en la persistencia
del dolor.
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Riesgo de NPH en el zóster
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Edad
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Hope-Simpson (1947-172)
MSGP4 1991-1992)
EdmundsJ. Eurovar 2002 (Londres)
Gravedad del zóster por edad
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10-1
4 a
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Edad
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sDias de estancia
Hospitalizaciones
EdmundsJ. Eurovar 2002 (Londres)
19 Gil et al. BMC Infectious Diseases 2009 9:55
Pablo Aldaz Herce
Tasas crudas de hospitalización por herpes zoster en España 1998.2004
Pablo Aldaz Herce 20
3. Clínica
Pablo Aldaz Herce 21
El diagnóstico de la infección es clínico en la inmensa
mayoría de los casos, pudiendo realizarse pruebas de
laboratorio sobre el contenido de las vesículas en los casos
que más dudas generen.
La infección por herpes zoster puede provocar numerosas
complicaciones como sobreinfecciones, afectación del
sistema nervioso, queratitis, neumonías…y en los casos
más graves conlleva la muerte del paciente. La
complicación más frecuente es la neuralgia postherpética.
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Clínica
• Prodromos: parestesias, fiebre, malestar
general, dolor.
• Erupción cutánea eritematosa-vesicular
evolucionando a costra en 3-4 días
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Localización
•Torácico 62%
• Lumbar 14%
• Cervical 11%
• Oftálmico 8%
• Otros 5%
Helgason S
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4.- Tratamiento
25
Tratamiento
• No es curativo
• Disminuye la duración y severidad del dolor neurítico
• Acorta la duración de las lesiones cutáneas y previene
la aparición de nuevas lesiones
• Reduce el riesgo de transmisión del virus
• Disminuye el riesgo de neuralgia postherpética
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Tratamiento
• Aciclovir 800 mg 5 veces aldía durante 7 días
• Valaciclovir 1.000 mg /8 horas durante 7 días
• Famciclovir 500 mg / 8 horas durante 10 días o
750 mg
• Brivudina 125 mg / 24 horas durante 7 días
27
Tratamiento
• Corticoides
• Gabapentina, Pregabalina…
• Amitriptilina
• Analgésicos de cualquier escalón terapeútico
• Tto Tópico: EMLA, Capsaicina…
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5. Prevención
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Vacuna: Zostavax
Principio activo: VIRUS VARICELA-ZOSTER ATENUADOS CEPA OKA
Codigo Nacional: 654489
Codigo Registro: 6341001
Nombre de presentacion: ZOSTAVAX 1 VIAL SUSP INYECTABLE
Laboratorio: SANOFI PASTEUR MSD SNC
Fecha de autorizacion: 2006-06-06
Estado: Autorizado
Fecha de estado: 2006-06-06
Pablo Aldaz Herce
PAPPS-SEMFYC 31
Vacunas víricas Atenuadas Inactivadas
Virus Enteros Polio Oral
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Fiebre amarilla
Varicela
Herpes Zoster
Polio Parenteral
Gripe
Hepatitis A
Rabia
Subunidades Gripe
Hepatitis B
Papiloma
32 Oxman MN y col. N Engl J Med 2005 Jun 2; 352 (22): 2271-84
• Reducción del incidencia en personas 60-69 años 64% (56-71) Estudio de Prevención de Herpes Zoster (38.546): • Eficacia protectora global 51% (44-58) • Disminución de Neuralgia postherpética 67% (48-79) • Reducción incidencia personas de 70 años 38% (25-48)
Eficacia de la vacuna
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Indicaciones de Zostavax
Prevención del Herpes Zoster y la Neuralgia postherpética en personas de 50 años o más Administración de una sola dosis subcutanea, preferiblemente en región deltoidea
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Contraindicaciones de Zostavax
• Hipersensibilidad a Neomicina • Inmunodeficiencia primaria o secundaria • TBC • Embarazo
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Gilden D. Efficacy of live zoster vaccine in preventing zoster and postherpetic neuralgia. J Intern Med. 2011 May;269(5):496-506.
Efectos secundarios
Evento %
Eritema 34
Dolor 33
Hinchazón 25
Hematoma 1,4
Prurito 6,6
Cefalea 1,4
Situación mundial: >10 recomendaciones y/o financiaciones Update May 2013
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Australia (PBAC) (Marzo de 2008) Recomendación y financiación pública#:
Cohorte de >60a, 61-79a
Austria (Impfausschuss des
Obersten Sanitätsrates) (desde 2007) Recomendacion: 50 a. Sin financiación pública
Reino Unido (JCVI-DOH) (Marzo de 2010)
Recomendación y financiación pública: Cohorte de >70a, 71-79a
Suecia (TLV) (Mayo de 2011) Reembolso* en 50 años
* Implementación del programa público posteriormente en el año 2013; reembolso desde mediados de 2012 para las personas de más de 50a.
** En teoría, se podrá conceder la financiación pública a los individuos de alto riesgo. Sin embargo, se deberá tomar la decisión próxima a la fecha de lanzamiento del producto.
Canadá (NACI) (Enero de 2010) Recomendación: 60 a
Financiación pública regional exp. dentro de poco (en BC +/- Ontario)
Grecia (Comisión Nacional
de Vacunación) (Diciembre de 2011) Recomendación: 60 a, pero se Considera necesaria sólo para
grupos de alto riesgo. Sin financiación pública**
EE.UU. (ACIP) (desde Oct.2006) Recomendación: 60 a
Financiación privada y pública Alemania - 1 región
(SIKO, Sajonia) (Enero de 2010) Recomendación: 50 a. Sin financiación pública
Korea (KCDC-Diciembre de 2012)
Recomendación: 60 a. Sin financiación pública
Israel (MoH – Octubre de 2012) Recomendación: 60 a. Sin financiación pública
# Se ha tomado la decisión de la recomendación y/o la financiación. Sin embargo, la implementación se aplaza hasta el lanzamiento del producto en el país.
Francia (Consejo Superior de Salud) (desde 2013)
Recomendación: 65-74 a. Catch up de 75-79 1º año
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Thomas D. Szucs, Alena M. Pfeil. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013, Volume 31, Issue 2, pp 125-136
• Edad de vacunación • Coste de la vacuna • Incidencia de HZ • Incidencia de Neuralgia postherpética • Duración de la inmunidad
Vacuna HZ de GSK (gE/AS01B)
• Antígeno: forma truncada de la glicoproteína E
– Glicoproteína más abundante
– Se expresa en las lesiones cútaneas y ganglios durante los episodios de zoster
– Esencial para la entrada del virus y diseminación
• Adyuvada con AS01B
– Liposomas conteniendo dos inmunomoduladores: MPL+ QS21
– Induce una potente inmunidad celular (especialmente CD4), clave para la prevención del herpes zoster
– Induce una potente inmunidad humoral
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6.- Conclusiones
• La incidencia en personas entre 65 y 75 años de edad está entre un 6,5
y un 9,9 por 1.000 personas-año. En personas con edad igual o superior
a 75 años se incrementaría hasta un 12 por 1.000 personas-año.
• En personas mayores de 50 años la tasa de ingresos por complicaciones
es de 20 por 100.000.
• Las personas diabéticas tienen 3 veces más riesgo de sufrir un herpes
zoster que las de la población general.
3. Financiación
2. Recomendación
1. Indicación
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¿? • ¿Puede tener herpes zoster una persona que no haya pasado varicela?
• ¿Se puede tener HZ más de una vez?
• ¿Se puede contagiar el HZ?
• ¿La vacuna del HZ tiene efecto rebaño?
• ¿Cuál es la mejor edad para ponerse la vacuna del HZ?
• ¿Se va a producir el “efecto Hope-Simpson?
42
43
• http://www.vactodate.es/ • http://www.fisterra.com/guias-clinicas/herpes-zoster-neuralgia-post-herpetica/#biblio • http://www.papps.org/upload/file/Grupo_Expertos_PAPPS_4_2.pdf • http://www.vacunas.org/ • http://www.who.int/topics/vaccines/es/ • http://www.cdc.gov/ • http://www.msc.es/
Consultas sobre vacunación del adulto
44 Gracias