Vaša ap teka - SARAJEVOFARM · 2016. 7. 12. · Kontrola lijekova se shodno zakonskoj regulativi...
Transcript of Vaša ap teka - SARAJEVOFARM · 2016. 7. 12. · Kontrola lijekova se shodno zakonskoj regulativi...
Treći broj Vaše Apoteke sadrži veoma raznovrsne i aktuelne teme iz struke.Izdvajamo intervju sa prof.dr. Nedžadom Mulabegovićem u kojem je istaknuta neophodnost donošenja Zakona o lijekovima na državnom nivou, sa svim njegovim kvalitetama i atributima koje treba da sadrži. Naglašeno je defi nisanje politike i strategije u oblasti lijekova kako na nivou entiteta tako i na nivou države BiH.U prošlom broju dat je pregled metabolizma lijekova i metabolizma alkohola, a za ovaj broj prof.dr. Begić pisala je o specifi čnim interakcijama lijekova i alkohola.U rubrici „Brza dijagnostika“ predstavljamo vam tri nova testa. To su test za menopauzu; imuno-test za otkrivanje helicobacter pylori antitijela u krvi,serumu ili plazmi i test za kvalitativno dokazivanje droga u biološkim tečnostima.Užurban način života i pretjerana trka za zaradom ne ostavljaju nam puno vremena za razmišljanje, jesu li te materijalne vrijednosti uistinu ono što nam treba ili ćemo na trenutak zastati i razmisliti, pa u Novoj godini početi primjenjivati pravilnu ishranu za dobro zdravlje koje nam je i najvažnije. Doc.dr.Fatima Jusupović pisala je o zlatnim pravilima ishrane i preporučila nam dvanaest koraka do zdrave ishrane, jer ista je preduslov za razvoj zdrave ličnosti.
Sve to i mnogo više možete pročitati u ovom broju Vaše Apoteke, a želite li sarađivati sa nama, svoje prijedloge šaljite nam putem elektronske pošte na adresu [email protected]. On-line izdanje Vaše Apoteke pronaći ćete na web stranici www.vasaapoteka.com.
Svim poslovnim partnerima, saradnicima i vama dragi čitatelji sve najbolje u Novoj 2007.godini, žele „Tuzlafarm“ doo i uredništvo časopisa Vaša Apoteka.
P.S. Drago nam je da je objavljivanje časopisa Vaša Apoteka rezultiralo zadovoljstvom i zahvaljujemo vam se na brojnim pohvalama i čestitkama koje nam upućujete. Srdačan pozdrav,
Eldina Čustović, dipl.žurn.
Vaša ap tekaVaša ap teka
Impresum“VAŠA APOTEKA“ broj 3
IZDAVAČTuzlafarm dooRudarska 63, 75000 TuzlaTel: +38735 310 110, 310 [email protected]
DIREKTORRasim Jusufović, dr.med.
GLAVNA I ODGOVORNA UREDNICAEldina Čustović, dipl.žurn.
REDAKCIJARudarska 63, 75000 TuzlaE-mail: [email protected]
STRUČNI KOLEGIJProf.dr. Lejla BegićProf.dr. Džemal PoljakovićMr.ph. Alma Omerhodžić-HebibovićMr.ph. Alma HadžićDr.med. Semir TurbićDr. med. Rasim Jusufović
ŠTAMPA: BEMUST SarajevoTIRAŽ: 1000
DIZAJN I PRIPREMA ZA ŠTAMPUSoftworks doo Tuzlawww.softworks.ba
Besplatni primjerak lista.Sva prava pridržana. Sadržaj ove publikacije ne smije se reproducirati ili prenositi mehaničkim, elektronskim ili drugim sredstvima bez pisane dozvole izdavača.
Poštovani čitaoci, 03 Iz ugla Predsjednika Uprave
04 Intervju sa prof.dr. Nedžadom Mulabegovićem
07 Važnost standardizacije preparata propolisa
08 SANITEKS - naš poslovni partner
10 Specifi čne interakcije lijekova i alkohola
12 Kvalitativno dokazivanje droge
u biološkim tečnostima
14 Peritonitis
19 Helicobacter pylori
20 Aprazol
22 Elektrofi ziologija u tretmanu aritmija
29 Menopause test
30 Kortikosteroidi u antenatalnoj terapiji
32 Osnovne osobine novorođenčeta
36 Proxeed
38 PZU “Apoteka ALMA 3”
40 Specijalistička ginekološka ordinacija “Dr Blitvić”
42 Blefaroptoza
44 Homeopatija
46 Zlatna pravila ishrane za dobro zdravlje
50 Info kutak
03
Vaša ap tekaVaša ap teka
Poštovani,
Zaista cijenimo što ste odvojili vrijeme da pročitate još jedan broj Vaše Apoteke.
Polako se približava kraj godine i vrijeme je da se sumiraju rezultati postignuti u 2006. godini koja je prema svim pokazateljima još
jedna u nizu uspješnih godina za Tuzlafarm.
Pored poboljšanja prodaje u svim sektorima poslovanja, uspjeli smo sprovesti niz akcija unutar Tuzlafarma sa ciljem jačanja naše
unutrašnje organizacije kako bi što bolje odgovorili na zahtjeve kupaca i ostali njihov prvi izbor na tržištu, na što smo posebno
ponosni.
Koristim ovu priliku da se zahvalim svim poslovnim partnerima i kupcima na dosadašnjoj uspješnoj saradnji sa željom da i u narednom
periodu postignemo još bolje rezultate na zadovoljstvo svih.
Također, želio bih da se zahvalim svim zaposlenim u Tuzlafarmu bez kojih sve ovo ne bi bilo moguće i da im poručim da u 2007. godini
računam na njihovu još veću podršku.
U toku smo izrade plana poslovanja za 2007. godinu i pred sebe smo stavili niz ciljeva koje želimo ostvariti, a to su između ostalog:
1. Završetak uvođenja sistema kontrole kvalitete.
2. Preseljenje u novu poslovnu zgradu.
3. Uvođenje novih proizvoda i usluga na cjelokupno tržište BiH.
4. Uvođenje normi i standarda u domenu ljudskih resursa koji će omogućiti da Tuzlafarm ostane poslodavac sa izuzetnom reputacijom
odnosa prema zaposlenim.
Na kraju želim Vam sve najbolje u 2007. godini!
S poštovanjem,
Rasim Jusufovic, dr.med.
Predsjednik Uprave
Iz ugla Predsjednika Uprave
Moramo definisati politiku i samo na nivou entiteta nego i
Pripremila: Eldina Čustović
04
Vaša ap tekaVaša ap teka Intervju
„Komisija za registraciju lijekova na jedan adekvatan, analitičan, stručan, visoko profesionalan i ekspertan način razmatra zahtjev svake farmaceutske kuće ili posebnog zastupnika koji sa svojim
preparatima treba da uđe na tržište FBiH. Suštinski kvalitet lijekova je na izuzetno visokom nivou tako da oni lijekovi koji stoje na raspolaganju našem stanovništvu su sigurno kvalitetni, efikasni i neškodljivi
lijekovi, ne u apsolutnom smislu već u smislu koji je definisan sa doktrinom primjene i upotrebe lijekova, odnosno farmakoterapijom. Naravno, ali i nažalost postoji u tom širokom spektru i dosta onih lijekova
koji su dosta kvalitetni i izuzetno efikasni ali su zbog svoje cijene nedostupni jednoj određenoj kategoriji stanovništva u FBiH. O tom problemu treba voditi računa u narednom periodu, tako da
shodno našim mogućnostima definišemo politiku i strategiju u oblasti lijekova ne samo na nivou entiteta nego i globalno na nivou države BiH.“
Intervju: Prof.dr. Nedžad Mulabegović, šef Instituta za farmakologiju, kliničku farmakologiju i toksikologiju,
postupak se završava sa odgovarajućom
certifi kacijom, tj. ekspertnim mišljenjem.
Drugi dio je dosta diskutabilan. Zašto?
Zato što, moja je slobodna procjena,
inspekcijska služba Federacije nema
dovoljan broj izvršilaca i to uveliko ometa
mogućnost jedne kontinuirane kontrole.
Tu se pojavljuje i treći momenat. Realna
situacija je da unutar države kompletno
zdravstvo defi nisano je na entitetskom
nivou. Naravno postoji i treći modalitet –
distrikt Brčko. To otvara mogućnost faktički
inhibicije jedne cjelovite kontrole kvaliteta
lijekova koji se nalaze na bh tržištu, tako
da je nesporno da u današnjim uslovima
zbog ovakvog načina organizacije
postoji modalitet crnog ili sivog tržišta
koje nažalost nije zaobišlo ni lijekove.
To može imati različite konsekvence od
fi nansijskih pa dalje, a najznačajnija
je ova zdravstvena. Na svu sreću mi do
sada, barem u ozbiljnijem obimu, nismo
imali nikakvih ekscesnih situacija što ne
isključuje mogućnost pojave istih ni danas
ni u nekom budućem periodu. Smatram
da ova problematika kontrole lijekova koji
jesu roba i nalaze se na tržištu, ali su roba
od posebnog društvenog interesa, mora
usvojiti odgovarajuća zakonska regulativa
odnosno legislativa koja bi defi nisala
mogućnost sistema kontrole kvaliteta
lijekova na cijelom području BiH.
Znači li to da lijek mora prvo biti registriran da bi se plasirao na tržište ili postoje izuzeci?Postoje određeni izuzeci, to je zakonski
regulisano. Izuzetke čine oni lijekovi koji
spadaju u kategoriju interventnog uvoza,
oni lijekovi koji nisu iz određenih razloga
registrovani na tržištu FBiH. Razlozi su
različiti. Jedan vjerovatno od najčešćih
jeste mala potrošnja tako da se određenim
farmaceutskim kućama ne isplati da
provode proces registracije, a time da
obezbijede i dostupnost dotičnog lijeka u
svim dijelovima FBiH. Putem interventnog
uvoza se daju specijalna odobrenja od
strane Federalnog ministarstva zdravstva
i to su dominantno, što je vrlo bitno,
lijekovi koji se koriste u stacionarnim
zdravstvenim ustanovama u bolnicama ili
kliničkim centrima.
Sa prof. dr. Mulabegovićem, koji
je šef Instituta za farmakologiju,
kliničku farmakologiju i
toksikologiju, ali i predsjednik Komisije za
registraciju lijekova FBiH, razgovarala sam
o predstojećem Zakonu o lijekovima sa
svim onim kvalitetima i atributima koje bi
trebao sadržavati.
Profesore Mulabegović, na koji način se vrši kontrola lijekova koji ulaze u Bosnu i Hercegovinu?Kontrola lijekova se shodno zakonskoj
regulativi vrši na dva načina. Prvi način
kontrole vezan je za proces registracije i
za proces obnove registracije lijekova koji
ulaze u materiu medicu FBiH i vrše se preko
Zavoda za kontrolu lijekova FBiH. Drugi
modalitet kontrole lijekova je inspekcijska
kontrola. Federalno ministarstvo zdravstva
ima odgovarajuću inspekcijsku službu
koja je zadužena za neposrednu kontrolu
lijekova vezano za apoteke kao mjesta
prodaje, odnosno distribucije lijekova. Ovaj
prvi segment se odvija shodno zakonu
u cjelosti i svaki lijek koji se registruje ili
reregistruje u FBiH prolazi tu kontrolu i
Na koji način se vrši registracija lijekova i da li je to jedinstven postupak u Federaciji BiH i Republici Srpskoj? Postupak registracije lijekova u BiH se danas
vrši u skladu sa europskim standardima.
Postoji usklađenost zakonske procedure
registracije lijekova u FBiH i RS i u tome
nema nikakvih nedosljednosti.
Mogu reći da je to vrlo bitno, da je
postignut visok stepen sinhronizacije
posebno u posljednje tri godine, tako da
u procesu registracije lijekova na tržištu
RS i FBiH nema nikakvih disonanci jer
se dobrim dijelom uvažava neophodna
tj. potrebna dokumentacija bez obzira da
li je pribavljena od strane proizvođača,
odnosno onoga ko registruje lijek u
jednom ili drugom entitetu.
Donošenjem novog zakona da li će registracija biti jedinstvena za čitavu BiH?S obzirom da novi zakon o lijekovima
još nije donesen, bio je u skupštinskoj
proceduri, ali u izjašnjavanju (glasanju)
nije prošao takav nacrt zakona, tako da
sve aktivnosti po tom pitanju ostaju i dalje
u kompenteciji entiteta i provode se po
važećim zakonima entiteta.
Kako se vrši kontrola lijekova na tržištu u apotekama, da li je svaki lijek prošao proceduru koju zahtjeva naše zakonodavstvo?
To je vrlo teško pitanje. Svi lijekovi koji
se zvanično nalaze u registrima bilo FBiH
ili RS su lijekovi koji su prošli postupak
cjelovite registracije ili obnove registracije
i za njih znači postoji apsolutni legalitet.
To da li se u apotekama i u kojim
apotekama sem navedenih registrovanih
lijekova nalaze i neki drugi je pitanje na
koje ja ne mogu odgovoriti. To je ono što
sam već rekao, problem koji se razrješava
05
Vaša ap tekaVaša ap tekaIntervju
kroz kvalitetan sistem inspekcije.
Šta se dešava kada se lijek koji ne zadovoljava uslove registracije nađe na policama apoteke? Ko se kažnjava?
Ukoliko se ustanovi da se u prodaji nalaze
takvi lijekovi koji nisu prošli postupak
Medicinski fakultet Univerziteta u Sarajevu i predsjednik Komisije za registraciju lijekova FBiH
strategiju u oblasti lijekova ne globalno na nivou države BiH
Vaša ap tekaVaša ap teka Intervju
06
registracije, ti lijekovi moraju se povući iz
dalje upotrebe. Naravno, apoteka koja ih
je ubacila, jer se radi o ilegalnoj prodaji
lijekova, trebala bi da bude izložena
određenim zakonskim posljedicama.
Koje su to novine koje bi trebalo da donese novi zakon u odnosu na stari?Osnovna intencija novog Zakona o
lijekovima jeste regulisanje ove cjelokupne
materije, proizvodnje, prometa i upotrebe
lijekova shodno regulativi i pravilima
Europske zajednice. Ti kriterijumi su
usaglašeni između EU, SAD i Japana.
Obzirom da mi želimo da uđemo u EU,
jedan od osnovnih preduslova jeste i da
ispunimo određene standarde u oblasti
lijekova. Prema tome ovaj novi zakon
bi morao da donese nekoliko vrlo bitnih
noviteta. Prvi od njih jeste osnivanje
Agencije za lijekove na državnom nivou
tj. Agencije za lijekove BiH. To automatski
znači, da bi se provodili isti postupci ili
bolje rečeno bili jednako validni zakoni i
pravilnici u ovoj oblasti za cijelo područje
BiH. To bi omogućilo jednu standardizaciju
postupaka, kako proizvodnje tako prometa
i potrošnje lijekova, omogućili bi jednu
nacionalnu kontrolu uz pretpostavku onoga
što svaka država ima a to je defi nisanje
nacionalne strategije u oblasti lijekova.
A ta nacionalna strategija trebala bi da
bude podloga i osnovni faktor kako u
procesu registracije i uvođenja novih
lijekova na bh tržište tako i zamjene onih
lijekova koji egzistiraju na bh tržištu, a iz
bilo kojih relevantnih medicinskih razloga
su prevaziđeni. Ili da se uspostavi jedna
ravnopravna utakmica u kojoj će se na
osnovu standardiziranog kvaliteta lijekova
vrlo ozbiljno uzimati u obzir i cijena lijeka
odnosno njegova dostupnost svakom
građanu u BiH.
Jednom rječju hoću da kažem da će novi
zakon o lijekovima u BiH onog momenta
kad bude usvojen ako bude ispoštovao
standarde EU donijeti jedan novi kvalitet s
jedne strane, i s druge strane harmonizaciju
u oblasti lijekova u BiH.
Ko sve učestvuje u izradi zakona i smatrate li da će biti donesen u skladu sa potrebama farmaceuta?Postupak izrade zakona je dug put.
Prva inicijacija za donošenje tog zakona
pokrenuta je prije pet godina. Mijenjale
su se komisije, učesnici i akteri u izradi
različitih prijedloga Zakona o lijekovima.
Nažalost kao što je evidentno i ovim
neusvajanjem u Skupštini BiH izgleda da
se nije došlo do optimalnog modaliteta
koji bi bio prihvatljiv i koji bi zadovoljio
prvenstveno potrebe BiH s jedne strane i s
druge strane one zahtjeve u standardima
jednog zakona kakve zahtijeva EU. Kakva
je pozicija farmaceutske industrije i
proizvođača lijekova? Nedefi nisana je, jer
zakon nije usvojen a u svakom slučaju
se o tom segmentu mora voditi računa.
Osnovna pretpostavka, po mom osobnom
mišljenju, od koje treba ići, jeste da se svim
proizvođačima pruži jednaka šansa i da se
otvori jedna korektna utakmica u kojoj će
onaj ko je najproduktivniji, najprihvatljiviji
i koji po paleti svojih proizvoda to zaslužuje
imati pravo, odnosno adekvatno mjesto u
materii medici u BiH.
Objavljen je Pravilnik o medicinskim pomagalima. Na koji način je do sada rađena registracija medicinskih pomagala, a kako će sada da se realizuje?Federalno ministarstvo zdravstva je u
pripremi i izradi više različitih pravilnika
sa jednim osnovnim ciljem da se,što je
vrlo bitno, standardiziraju uslovi i defi nišu
uslovi pojave na tržištu preparata koji
nisu samo u kategoriji lijekova nego
su u kategoriji medicinskih pomagala.
Zatim dolazi regulisanje načina pojave
fi topreparata odnosno biljnih preparata,
pomoćnih kozmetičkih sredstava i sl. To je
jedan kvalitetni iskorak ka standardizaciji
i poboljšanju ne samo kvaliteta, nego što
je i primarnije, sigurnosti primjene svih tih
preparata na tržištu FBiH. Sad moramo
priznati da postoji jedna kakofonija u tom
smislu, odnosno nepostojanje određenih
striktnih zakonskih odrednica što uslovljava
pojavu na tržištu i onih preparata koji po
svome kvalitetu a posebno po stepenu
sigurnosti primjene, po svom stepenu
neškodljivosti, odnosno nedokazane
neškodljivosti, ne zaslužuju da budu
prisutni u FBiH.
U Republici Srpskoj postoji Agencija za lijekove. Postojala je intencija da se oformi Agencija na nivou države BiH. Da li će se to i ostvariti sa donošenjem novog zakona?Cjelokupni postupak i donošenje Zakona o
lijekovima ima intenciju osnivanje državne
Agencije za lijekove BiH po istom principu
kako je to u ostalim zemljama Europske
unije, tj. u zemljama koje su u postupku
priključivanja EU kao što su naši susjedi:
Hrvatska, Srbija i dr. zemlje. A Federacija
BiH, odnosno Ministarstvo zdravstva FBiH je
u proteklim godinama imalo jedan drugačiji
pristup od Ministarstva zdravlja RS koje je
osnovalo Agenciju za lijekove. Ministarstvo
zdravstva FBiH napravilo je drugi pristup sa
korištenjem resursa postojećih institucija
koje su formirane, čija pozicija i uloga je
defi nisana odgovarajućim pravilnicima
u oblasti lijekova tako da i ovdje u FBiH
kao i kroz Agenciju RS postoje Komisija
za lijekove, Komisija za esencijalne liste
lijekova, Komisija za interventni uvoz
odgovarajućih preparata, Komisija za
formiranje lista za fond solidarnosti,
nezaobilazan Zavod za kontrolu lijekova
FBiH. Zavod je certifi ciran na europskom
nivou i to je institucija koja je apsolutno
osposobljena za puni kvalitet kontrole
lijekova kako u procesu registracije tako
i onih lijekova koji se uvoze i koji su na
tržištu BiH. Dakle u pitanju je samo razlika
u pristupu. Koji je model kvalitetniji ne bih
ulazio jer nemam informacije o sadržaju
i potencijama. Kad kažem potencije
mislim na infrastrukturu i opremljenost i
mislim na kadrovske potencije Agencije za
lijekove RS, ali znam sigurno da u FBiH
institucije koje su involvirane u oblast
lijekova ispunjavaju visoke standarde koji
će biti iskazani, siguran sam, u budućem
Zakonu o lijekovima.
07
Brojni su preparati u našim
apotekama dobiveni iz prirodnih
izvora. Najčešće se radi o
proizvodima dobivenim iz različitih biljaka,
ili smjesama biljnog materijala kao što je
propolis.
Svi su ti peparati vrlo složenog hemijskog
sastava sa stotinu ili više hemijskih
komponenti. Djelotvornost im se obično
ne propisuje jednoj komponenti jer je
uslovljen zajedničkim djelovanjem brojnih
hemijskih spojeva u prirodnom materijalu.
Ipak, naučna istraživanja su omogućila
karakterizaciju određenih komponenti koje
se smatraju i odgovornima za odabranu
farmakološku djelotvorost. Zbog toga se
njihovo djelovanje obično izražava kao
postotak ukupnog djelovanja pojedinih,
tačno utvrđenih komponenti. Većina
takvih preparata se tradicionalno koristi,
a pojavljuju se u apotekama u različitim
farmaceutskim oblicima. Najčešće su to
ekstrakti osušenog i dobro priređenog
biljnog materijala u vodi, etanolu, glicerolu
ili smjesama različitih otapala koja su
dozvoljena za pripremu ovih pripravaka
i njihovu upotrebu. Ali pojavljuju se i
drugi farmaceutski oblici kao što su kapi,
sprej,sirup, tablete, liofi lizirane ampule,
kreme, prašci itd.
Već dugi niz godina predmet mnogih
istraživanja je proplis. Značajan dio
propolisa je pčelinji vosak. Najvažniji
Postoje određene razlike u sastavu
pojedinih preparata, ali i razlike u
iskazivanju vrijednosti pojedinih preparata.
U zakonsku regulativu trebalo
bi unijeti neke promjene da bi
ovi proizvodi dobili kako na vrijednosti
tako i na povjerenju farmaceuta i
pacijenta.
Važnost standardizacije
preparata propolisa
Vaša ap tekaVaša ap tekaNovosti iz farmacije
Piše: Mr.ph. Alma Omerhodžić-Hebibović direktorica veledrogerije Sarajevofarm
i njegov veći dio čine fl avonoidi, a
manji ali važan sastojak su još kalkoni,
dihidrokalkoni, katehini, vitamini
B1, B2, B6, C, E, nikotinska kiselina,
aminokiseline, enzimi, boje, minerali,
kalijum, natrijum, magnezijum,
aluminijum, fosfor, silicijum, vanadijum,
kobalt, sumpor, nikl, cink. Na bosansko-
hercegovačkom tržištu nudi se preko
stotinu gotovih preparata propolisa.
Djelotvornost preparata ovisi o vrsti
propolisa i njegovom porijeklu koji je
određen kvalitativnim i kvantitativnim
sastavom djelotvornih supstanci.
Propolis rijetko uzrokuje nuspojave
i one se uglavnom javljaju kod osoba
koje su alergične na ubode pčela. Tako
je kod njih zabilježena pojava bolne
osjetljivosti usne šupljine nakon oralne,
odnosno pojava osipa na koži nakon
lokalne primjene propolisa. Također
je zabilježena pojava kontaktnog
dermatitisa u vidu osipa među pčelarima
i drugim osobama koje dolaze u izravni
dodir sa propolisom ili proizvodima koji
ga sadrže. Bitno je naglasiti da postoje
određene razlike u sastavu pojedinih
preparata, ali i razlike u iskazivanju
vrijednosti pojedinih preparata. U
zakonsku regulativu trebalo bi unijeti
neke promjene da bi ovi proizvodi dobili
kako na vrijednosti tako i na povjerenju
farmaceuta i pacijenta.
Vaša ap tekaVaša ap teka Naši poslovni partneri
08
Saniteks postoji 44 godine, skoro
pola vijeka, producira medicinske
i higijenske proizvode, posluje
kao dioničko društvo sa dobrim
proizvodnim iskustvom. Razvoj i rast
Saniteksa ostvarivan je kontinuirano
i racionalno i od male tvornice 1962.
godine se razvio u preduzeće vrijedno
pažnje sa prepoznatljivim imenom
u svojoj djelatnosti. Poslovni procesi
preduzeća usklađeni su i certifi cirani
po međunarodnim standardima ISO 9001
i ISO 13485, a na medicinske proizvode
primjenjena je Direktiva za medicinske
izrađevine 93/42 EEC. Proizvodi su
podvrgnuti neovisnim testiranjima i
ispitivanjima, ocjeni usklađenosti od stručno
verifi ciranih instituta, te registrirani
na svim tržištima na koja se plasiraju.
Izvedena su ispitivanja Biokompatibilnosti
i Citotoksičnosti po standardu 10993 i
Analiza rizika po standardu 14971. Uz
ostale, kao poseban proces, Saniteks
ima organizovanu funkciju vlastite
ulazne kontrole sa dobro opremljenim
laboratorijima. Prodajom na ino tržišta
otpočelo se još davne 1968. godine i
danas se posluje sa preko 20 zemalja
svijeta i izvozi oko 55% proizvodnje. Pored
značajnog izvoza svojih proizvoda Saniteks
je vodeći u snabdjevanju domaćeg tržišta
proizvodima za medicinske i higijenske
potrebe.
Proizvodni programMedicinski program:
Gaza i proizvodi od gaze nesterilni i sterilni: komprese, abdominalne
•
komprese, tamponi i tupferi sa i bez Rentgensko-kontrastnih svojstava.Sterilni setovi – kombinacija istih ili različitih proizvoda za raznovrsne medicinske zahvate,Vazelinske komprese za opekotine.Zavoji sa utkanim i rezanim rubom, neelastični i elastični.Zavoji za prvu pomoć, za manje i abdominalne povrede – sterilni.Zavoji za opekotine sa vatiranom podlogom i poveznim trakama.Zavoji za postavljanje gipseva – Sanifl eks.Gipsani zavoji i longete za imobilizacije i liječenje.Turban zavoji, cjevasti – visokoelastični za sve dijelove tijela.Flasteri na pamučnoj i acetatnoj tkanini, netkanom tekstilu i medicinskoj plastici, sa i bez antiseptičkog uloška, za hirurgije, bolničke potrebe i razne medicinske intervencije.Flaster za dijalizu i injekcioni fl aster.Proizvodi od netkanog tekstila u bijeloj i zelenoj boji za medicinsko osoblje,
•
••
•
•
•
•
•
•
••
bolničke potrepštine i pacijente.Celulozna vata.Sanitetska vata.Antireumatski fl aster, mast i pojasevi za reumatska oboljenja i tegobe.Sanitetski kompleti: kutije, ormarići i
torbice za prvu pomoć.
Program higijene:Ga-Ga dječji program: krema, puder, losion, ulje, šampon, kupka, tetra i kaliko pelene, plastične gaćice na kopčanje, slyp i vezanje, higijenski štapići od vate, nosač za dijete, kompleti za novorođenčad.Šamponi i kupke za odrasle.Tečni deterdženti za suđe i rublje.Sredstva za čišćenje i pranje.Zubne paste za djecu i odrasle.Sredstva za njegu kože: mlijeko, tonik, krema.Maramice, tečni deterdženti i sapun za dezinfekciju.Bademova i Cinkova mast.Septoden biljne kapi za njegu desni.Ulje za masažu.
•••
•
•
•••••
•
•••
Piše: Nijaz Veladžić Direktor dd Saniteks
Naši proizvodi pomažu u liječenju, održavanju zdravlja i higijene
Saniteks
Specifične interakcije lijekova i alkohola
Piše: Prof.dr. Lejla Begić, Farmaceutski fakultet, Univerzitet u Tuzli
Anestetici. Anestetici se daju prije
operacije da bi se pacijent uveo u
nesvjesno stanje i da bi bio neosjetljiv na
bol. Hronično uzimanje alkohola povećava
dozu propofola neophodnu za uvođenje
u besvjesno stanje. Hronično uzimanje
alkohola povećava rizik od oštećenja jetre
koje može uzrokovati anestetički gasovi
enfl uran i halotan.
Antibiotici. U kombinaciji sa akutnim
uzimanjem alkohola neki antibiotici mogu
uzrokovati nauzeju, povraćanje, glavobolju,
moguće i konvulzije. Takvi su na primjer
furazolidon, griseofulvin, metronidazole,
te antimalarik quinacrine. Izoniazid i
rifampin uzimaju se zajedno za liječenje
tuberkuloze, bolesti koja je posebno
problematična za starije i alkoholičare-
beskućnike. Akutna konzumacija alkohola
smanjuje raspoloživost izonijazida u
krvi, dok hronični alkoholizam smanjuje
raspoloživost rifampina. U oba slučaja
efektivnost lijekova se smanjuje.
Antikoagulansi. Akutna konzumacija
alkohola povećava raspoloživost varfarina
i tako povećava rizik od, po život opasne,
hemoragije. Hronično uzimanje alkohola
redukuje raspoloživost varfarina smanjujući
zaštitu pacijenta od posljedica poremećaja
koagulacije krvi.
Antidepresivi. Alkoholizam i depresija
često su povezani i stvaraju visok
potencijal za interakciju alkohol –
antidepresiv. Alkohol povećava sedativne
efekte tricikličnih antidepresiva, kao
što je amitriptilin, smanjujući mentalne
sposobnosti za vožnju.
10
Vaša ap tekaVaša ap teka Tema broja
Hronično uzimanje alkohola povećava
raspoloživost jednih, a smanjuje
raspoloživost drugih tricikličnih
antidepresiva. Signifi kantnost ovih
interakcija je nejasna. Ovi hronični efekti
perzistiraju i kod izliječenih alkoholičara.
Hemikalija tiramin, koja se nalazi u nekim
vrstama piva i vina, reaguje s nekim
antidepresivima, kao što su inhibitori
monoamino oksidaza, što izaziva opasno
povećanje krvnog pritiska. Samo jedna
standardna čaša pića može dovesti do
rizika da se dese takve interakcije.
Antidijabetički lijekovi. Akutno
uzimanje alkohola produžava, a hronično
uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost
tolbutamida. Alkohol također stupa u
interakcije sa nekim antidijabetičkim
lijekovima prouzrokujući simptome kao
što je nauzeja, glavobolja kao što je
slučaj sa prethodno opisanim antibiotikom
metronidazolom.
Antihistaminici. Lijekovi kao što je
difenhidramin, dostupni su bez recepta radi
liječenja alergijskih simptoma i insomnije.
Alkohol može intenzivirati sedaciju izazvanu
nekim antihistaminicima. Ovi lijekovi
mogu dovesti do ekstenzivne vrtoglavice
i sedacije kod starijih osoba; efekti
kombiniranja alkohola i antihistaminika
mogu biti posebno signifi kantni u ovoj
populaciji.
Antipsihotički lijekovi. Lijekovi
kao što je hlorpromazin koriste se za
smanjenje psihotičkih simptoma deluzije
i halucinacije. Akutno uzimanje alkohola
povećava sedativne efekte ovih lijekova
U prošlom broju dat je pregled metabolizma lijekova i metabolizma
alkohola te je naglašeno da postoje zajednički
enzimski sistemi koji učestvuju u detoksikaciji
ovih komponenti u endoplazmatskom
retikulumu jetrenih ćelija. Usljed toga etanol može
djelovati na efektivnost lijeka dok neki lijekovi
djeluju na metabolizam alkohola mijenjajući njegov
potencijal za intoksikaciju. Sada ćemo predstaviti
neke specifične interakcije alkohola i pojedinih
kategorija lijekova.
što ima za rezultat slabu koordinaciju i
potencijalno fatalne probleme sa disanjem.
Kombinacija hronične ingestije alkohola
i antipsihotika može izazvati oštećenje
jetre.
Antiepileptici. Akutno uzimanje alkohola
povećava raspoloživost fenitoina i rizik
od neželjenih posljedica uzimanja lijeka.
Hronično uzimanje alkohola može smanjiti
raspoloživost fenitoina i na taj način
signifi kantno smanjiti zaštitu pacijenta
protiv epileptičnih napada, čak i za vrijeme
apstinencije.
Antiulkusni lijekovi. Najčešće propisivani antiulkusni lijekovi
cimetidin i ranitidin u određenim
okolnostima povećavaju raspoloživost malih
doza alkohola. Klinička signifi kantnost ovih
nalaza nije poznata pošto druge studije
stavljaju pod upitnik ove interakcije pri
višim dozama alkohola.
Kardiovaskularni lijekovi. Akutno uzimanje
alkohola dovodi do interakcije sa nekim
lijekovima uzrokujući vrtoglavicu ili
slabost pri ustajanju. U ove lijekove
spadaju nitroglicerin, koji se koristi za
liječenje angine, te rezerpin, metildopa,
hidralazin, i gvanitidin, koji se koriste za
liječenje visokog krvnog pritiska. Hronično
uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost
propranolola, koji se uzima kod povišenog
krvnog pritiska, i potencijalno reducira
njegove terapeutske efekte.
Narkotički analgetici. Ovi lijekovi
se propisuju za srednje i teške bolove.
U njih spadaju opijati morfi n, kodein,
propoksifen i meperidin. Kombinacija
opijata i alkohola povećava sedativne
efekte obje supstance povećavajući rizik
od smrti usljed predoziranja. Jedna doza
alkohola može povećati raspoloživost
propoksifena, potencijalno povećavajući
njegove sedativne neželjene efekte.
Nenarkotički analgetici. Aspirin i slične analgetike koji se izdaju
bez recepta najčešće koriste starije
osobe. Neki od ovih lijekova uzrokuju
krvarenje u želucu i inhibiraju koagulaciju
krvi; alkohol može pogoršati ove efekte.
Starije osobe koje miješaju alkoholna
pića sa velikim dozama aspirina usljed
ublažavanja boli posebno su ugrožene
od gastričkog krvarenja. Uz to, aspirin
može povećati raspoloživost alkohola i
tako povećati efekte konzumiranih doza
alkohola. Hronično uzimanje alkohola
indukuje CYP2E1 što dovodi u opasnost
konzumente acetaminofena, čestog
analgetika koji se može dobiti bez recepta.
Naime, citohrom P450 će metabolizirati
acetaminofen do toksičnih metabolita koji
izazivaju oštećenje jetre. Ovo je tipičan
primjer interakcije citohrom P450-lijek koja
može dovesti do neželjenih i neočekivanih
kliničkih problema.
Sedativi i hipnotici (pilule za spavanje). Benzodiazepini kao što je
diazepam generalno se propisuju za
tretman anksioznosti i insomnije. Zbog
njihove veće sigurnosti zamijenili su
barbiturate, koji se danas koriste uglavnom
za hitnu pomoć u slučaju konvulzija.
Sedirajuće doze diazepina mogu dovesti do
ozbiljne pospanosti u prisustvu alkohola,
povećavajući rizik od automobilskih
nesreća i nesreća u domaćinstvu. To
je posebno izraženo kod starijih osoba
koje su osjetljivije na ove lijekove. Niske
doze fl urazepama reaguju sa niskim
dozama alkohola smanjujući vozačke
sposobnosti. Pošto alkoholičari često pate
od anksioznosti i insomnije, i pošto mnogi
od njih ujutro uzimaju piće, ova interakcija
može biti veoma opasna.
Benzodiazepin lorazepam danas se mnogo
koristi zbog antianksioznog djelovanja i
sedativnih efekata. Kombinacija alkohola
i lorazepama može izazvati depresiju
srčane i disajne funkcije.Zbog toga se
lorazepam ne bi smio davati intoksiciranim
pacijentima.
Akutno uzimanje alkohola povećava
raspoloživost barbiturata, produžavajući
njihovo sedativno djelovanje. Hronično
uzimanje alkohola smanjuje raspoloživost
barbiturata preko aktivacije enzima. Uz
to, akutno ili hronično uzimanje alkohola
povećava sedativne efekte barbiturata
na mjestu njihovog djelovanja u mozgu
ponekad dovodeći do kome ili fatalne
respiratorne depresije.
Fenobarbital je induktor gena za citohrom
P450, koji povećava brzinu transkripcije
određenih oblika citohroma P450.
Akutna intoksikacija alkoholom uzrokuje
povećnu osjetljivost individue na
depresorske efekte barbiturata. I barbiturati
i alkohol reaguju sa hloridnim kanalima koje
aktivira γ-aminobutirat (GABA). Aktivacija
hloridnih kanala inhibira neuronalno
okidanje što objašnjava depresantske
efekte obje molekule. Ova kombinacija
lijekova i alkohola je veoma opasna. Čak
i normalna propisivana doza barbiturata
ima potencijalno letalne konzekvence
u prisustvu etanola. Uz depresantske
efekte barbiturata i alkohola na CNS,
etanol inhibira metabolizam barbiturata
produžujući djelovanje barbiturata u
organizmu. Etanol inhibira hidroksilaciju
barbiturata u endoplazmatskom retikulumu
jetrenih ćelija. Ova reakcija koju katalizira
NADPH ovisni sistem citohroma, stvara u
vodi topive derivate barbiturata koji se brzo
eliminiraju iz cirkulacije pomoću bubrega.
U prisustvu etanola, nivo barbiturata ostaje
visok uzrokujući povećanu depresiju CNS.
Iznenađujuće je, da je trijezan alkoholičar
manje osjetljiv na barbiturate. Hronično
uzimanje alkohola dovodi do adaptivnih
promjena u osjetljivosti CNS za barbiturate
(ukrštena tolerancija). Razlog je već
pomenuta indukcija enzima smještenih
u endoplazmatskom retikulumu jetrenih
ćelija koji su uključeni u procese
hidroksilacije lijekova. Rezultat toga
je da trijezan alkoholičar mnogo brže
metabolizira barbiturate. Međutim,
može se desiti sljedeći scenario: trijezan
alkoholičar ima probleme sa spavanjem,
čak i nakon uzimanja nekoliko tableta za
spavanje, jer njegova jetra ima povećan
kapacitet da hidroksilira barbiturate koji
se nalaze u piluli. Frustrirani on ili ona
uzimaju još pilula i zatim alkohol. Osoba
će zaspati, ali može uslijediti respiratorna
depresija i smrt zato što je alkoholičar,
mada manje osjetljiv na barbiturate kada
je trijezan, ostao osjetljiv na sinergističko
dejstvo alkohola.
Vaša ap tekaVaša ap tekaTema broja
Nekada i pored jasne kliničke
slike nekih narkomana, kada
se lako može posumnjati pod
dejstvom koje psihoaktivne supstance
se nalazi, postoje situacije kada je
neophodno da se postavljena sumnja
potvrdi i na egzaktan način, putem
kvalitativnog dokazivanja droge u
biološkim tečnostima. Na žalost, nije
moguće, da se svaka droga uvijek
laboratorijski dokaže s obzirom da neke
supstance imaju kratko poluvrijeme
života i da se nakon određenog vremena
dekomponuju.
Za laboratorijsko dokazivanje droga,
najčešće se koriste opšte metode
toksikološke hemije. Najpopularnije
i najsigurnije metode za detekciju
droga u biološkom materijalu, jesu
hromatografi ja na tankom sloju i gasna
hromatografi ja, koja je znatno skuplja.
Navedene metode su u tolikoj mjeri
usavršene da je moguće da se dokaže
gotovo svaki toksin u organizmu, pa
čak i da se odredi i njegova količina u
organizmu. Ovo je naročito značajno u
slučajevima kada je jedna osoba uzela
više raznih droga, a nalazi se u stanju
izmijenjene svijesti. Tada nije sposobna
pružiti podatke šta je sve uzela, a
terapija najčešće zavisi od brzog
prepoznavanja vrste narkomanije kako
bi se što prije dao odgovarajući antidot.
Najosjetljivija metoda za identifi kaciju
opijata i drugih psihofarmaka, ili
toksina u biološkom materijalu, je
spektrofotometrijska metoda. Njom
se mogu identifi kovati ne samo otrovi u
svom integralnom obliku, već i njihovi
derivati, ili produkti dekompozicije i više
dana nakon unošenja u organizam. Droge
najčešće određujemo u urinu i pljuvačci
kao dvjema važnim biološkim tečnostima,
a kojima se droge i njihovi metaboliti i
izlučuju jednim dijelom.
Kod upotrebe urina za detekciju neke
toksične supstance, posebno su važne
slijedeće dvije karakteristike nekog testa:
senzitivnost i specifi čnost.
a) Senzitivnost ili osjetljivost testa se
određuje stepenom sposobnosti da
otkrije i najmanje količine droge, ili njenih
metabolita u jednom kubnom centimetru
izlučene mokraće.
b) Specifi čnost testa određen je stepenom
do kojeg je test u stanju da razlikuje
hemijski veoma bliske droge, njihove
metabolite ili supstance koje se normalno
nalaze u organizmu.
Osim važnosti ovih dviju karakteristika,
za uspješnost testiranja i validnost nalaza
jako je važno da uzorak mokraće bude
svjež i bistar, prikupljen u čistu i suhu
posudu.
Važno je napomenuti da se droga kod
onih konzumenata koji je uzimaju
povremeno može naći u urinu u prosjeku
1-3 dana, znatno kraće u odnosu na one
koji je konzumiraju redovno i koji su
višegodišnji hronični konzumenti. Kod
njih se droga može zadržati i znatno duže
u urinu, primjera radi kanabis 4-14 dana
za razliku kod povremenog uzimanja 2-5
dana. Heroin i drugi opijati 2-6 dana u
Koji sve faktori mogu uticati na
rezultate testiranja:
Testirane osobe često
pokušavaju krivotvoriti
rezultat testiranja na način da
razrijede mokraću naknadnim
dolijevanjem vode u uzorak ili
predhodnim konzumiranjem
većih količina tekućine. Također
je važno obratiti pažnju
na izgled mokraće, jer se i
dodavanjem raznih hemikalija
može pokušati izazvati lažni
rezultat.
Važno je osigurati da panel
pločica ostane uronjena u
mokraći dovoljno dugo (10-15
sekundi) u uspravnom položaju,
a ne manje kako bi se izbjegao
lažno negativan rezultat.
Interpretacija rezultata
testiranja izvan vremena
predviđenog za očitavanje,
a posebno nakon više od 10
minuta po uranjanju u uzorak
nije pouzdano.
Pozitivan rezultat je kada
imamo formiranu samo jednu
crveno obojenu liniju u području
kontrole „C“ na test traci.
Negativan rezultat je formiranje
dvije crveno obojene.
•
•
•
•
Kvalitativno dokazivanje droge u biološkim tečnostima
Piše: Dr.med. Abdurahman Kuldija Klinika za psihijatriju, UKC Tuzla
Brza dijagnostika
12
Vaša ap tekaVaša ap teka
odnosu na povremeno uzimanje gdje se
zadržava u urinu 1-3 dana.
Piše: Doc. dr. Samir Delibegović Klinika za hirurgiju, UKC Tuzla
Peritonitisprimjenjuju. Opće prihvaćena podjela
prema proširenosti infekcije je podjela na
opći (difuzni) i lokalizirani peritonitis, a
prema etiologiji na bakterijski (najčešći),
hemijski i izuzetno rijetki gljivični
peritonitis.
Opći pristupGlavna karakteristika peritonitisa je
jaka abdominalna bol. Abdominalna
osjetljivost je uvijek prisutna, ponekad
intenzivnija u području gdje je počeo
proces. Također, mogu biti prisutne
povišena tjelesna temperatura, tahipnea,
tahikardija, hipotenzija, anoreksija,
nauzeja, povraćanje i smanjena
peristaltika. Laboratorijski nalazi uključuju
kompletnu krvnu sliku, biohemijske
nalaze i nalaz urina. Ako je u pacijenta
sa kliničkom slikom difuznog peritonitisa,
na RTG snimku nativnog abdomena,
prisutan slobodan zrak, sljedeći koraci
u započinjanju kontrole infekcije treba
da budu, bez daljeg odlaganja, brza
reanimacija i odlazak u operacionu salu.
Dva faktora su izuzetno važna u tretmanu
pacijenata sa peritonitisom. Prvi je vrijeme
intervencije. Kraće vrijeme od početka
bolesti ili perforacije, ranije se može
prekinuti kaskada infl amatornih reakcija
i spriječiti posljedice morbiditeta. Drugi
ključni faktor u tretmanu ovih pacijenata
je efi kasna kontrola izvora peritonitisa.
Odvojeno od hirurške strategije, koja je
primarno određena anatomijom i uzrokom
peritonitisa, izdašna intraoperativna
lavaža je prvi uslov u smanjenju nivoa
intraabdominalnih toksina. Ovaj je tretman
lako izvesti, siguran je, nije skup, i nema
skoro nikakvih neželjenih efekata. Ako
izvor infekcije nije moguće kontrolirati,
potrebni su drugi terapeutski modaliteti
poput postoperativne lavaže, planirane
relaparatomije ili tretmana sa otvorenim
abdomenom.
DijagnozaPažljivo uzeta anamneza je početni korak
prema ranoj i tačnoj radnoj dijagnozi.
Peritonitis producira bol kao svoj glavni
simptom i to zbog infl amatorne reakcije
visceralnog i parijetalnog peritoneuma
U čitavoj historiji hirurgije, peritonitis i intraabdominalna infekcija je kontinuiran dijagnostički i terapeutski izazov. Skoro sve do kraja 19. stoljeća, intraabdominalna
infekcija je tretirana nehirurški sa mortalitetom od 90%. Značajan napredak zabilježen je tek u prošlom stoljeću, a hirurška intervencija je bila glavni razlog za ovaj napredak. Međutim, stopa mortaliteta je i dalje visoka, u različitim radovima se navodi u rasponu od 0 do 50%, premda je u referentnim bolnicama pala na 20% i manje. Čak i danas, sa raznolikom i sofisticiranom medicinskom tehnologijom, peritonitis i intraabdominalna
infekcija ostaju i dalje dijagnostički i terapeutski izazov.
14
Vaša ap tekaVaša ap teka Medicina danas
Činjeni su mnogi pokušaji da se
precizno defi nira peritonitis, jer
ova bolest uključuje različita
patološka stanja, od lokalizirane bolesti
do bolesti koja zahvata sve organske
sisteme. Peritonitis i intraabdominalna
infekcija nisu sinonimi. Peritonitis
označava infl amaciju peritoneuma bilo
kojeg uzroka. Može se smatrati lokalnim
ekvivalentom sistemskog infl amatornog
odgovora koji se vidi poslije bilo kojeg
okidača infl amacije i koji se opisuje kao
“sindrom sistemskog infl amatornog
odgovora (SIRS)”. Intraabdominalna
infekcija označava peritonitis uzrokovan
bakterijama (lokalni infl amatorni proces
uzrokovan bakterijama i njihovim
toksinima). Može se smatrati lokalnim
ekvivalentom sistemske sepse. Ona može
biti lokalizirana ili generalizirana, sa ili
bez formiranja apscesa. Intraabdominalni
apsces je intraabdominalna infekcija
koja je ograničena unutar abdominalne
šupljine. Zbog toga što je većina klinički
signifi kantnih peritonitisa uzrokovana
bakterijama, oba termina se istovremeno
na štetni agens. Karakter, vrijeme, način
početka i distribucija bola upućuju kliničara
ne samo na mogućnost peritonitisa,
već mu daju smjernice prema njegovoj
etiologiji. Muka, povraćanje i anoreksija
su nespecifi čni znaci, ali kada ovi simptomi
nedostaju, dijagnoza peritonitisa ostaje
upitna. Sveukupno, sama anamneza
korisna je u postavljanju dijagnoze
intraabdominalne infekcije kada je početak
bolesti akutan. Međutim, zbog teškoća
u dobivanju detaljnih podataka kod vrlo
starih ili vrlo mladih pacijenata, kliničar
obično primarno ovisi od fi zičkog ispitivanja
koje ga upućuje na prisustvo peritonitisa.
Opći izgled pacijenta može uputiti
ispitivača prema dijagnozi. Blijed, oznojen,
uznemiren pacijent je slika inicijalnog
šoka kod katastrofalnog abdominalnog
događaja. Premda uznemiren, pacijent
nema sklonosti za pomjeranje, i koljena su
obično fl ektirana da bi se smanjio pritisak
prednjeg trbušnog zida. Potrebno je mjeriti
puls, krvni pritisak, tjelesnu temperaturu
i ritam respiracija jer su oni indikatori
težine stanja. Klinički pregled treba izvesti
maksimalno poštedno. Strpljivost, nježnost
i tople ruke su način smirivanja pacijenta.
Palpacija se vrši sa raširenim vrhovima
prstiju nježno smještenim na prednji
trbušni zid, koliko je god moguće dalje
od mjesta bola na koje ukazuje pacijent.
Potrebna je lagana palpacija da bi se
procijenio stepen mišićnog otpora i da bi
se usporedila ova nevoljna kontrakcija sa
suprotnom stranom. Laboratorijski testovi
mogu općenito da se minimiziraju kod
pacijenata sa «akutnim abdomenom»
pošto se dijagnoza zasniva primarno na
fi zikalnom nalazu. Testovi trebaju prvo
da uključe hemoglobin sa diferencijalnom
krvnom slikom. Hematokrit daje
osnovnu liniju za poređenje sa drugim
vrijednostima. U teškom, dugotrajnom
akutnom peritonitisu, vrijednost
hematokrita je povišena i odražava
masivan prijelaz ekstracelularne tečnosti
iz intravaskularnog prostora u infl amiranu
regiju. Broj leukocita je osobito varijabilan,
ali može indicirati potrebu za oprezom
15
Vaša ap tekaVaša ap tekaMedicina danas
Iz recenzije:
Prof.dr. Boriana Kremžar i prof.dr.Stane Repše; Klinički centar Ljubljana“Knjiga „Peritonitis“ Samira Delibegovića i saradnika je rezultat velikog entuzijazma i naučnog napora na uskom, a vrlo važnom području urgentne abdominalne hirurgije.Akutne upale trbušnih organa, koje vode preko lokalnog u generalizirani i difuzni peritonitis, su najveća skupina bolesti i stanja, koja se uvrštavaju u akutni abdomen. Još uvijek su uzrok visokog morbiditeta i mortaliteta. Autor i saradnici-stručnjaci drugih područja napisali su visoko stručni i naučni rad, koji će koristiti hirurzima,koji se bave opštom i abdominalnom hirurgijom, anesteziolozima, specijalizantima hirurgije i takođe studentima medicine.“
Prof.dr. Božina Radević„Peritonitis, knjiga doc.dr. Samira Delibegovića i saradnika je savremeni tekst aktuelnih zbivanja u teškoj bolesti. Dr.Delibegović ovaj problem, očigledno je, dobro zna. On je njemu predan i obradio ga je u knjizi čiji je sadržaj kreiran organizovano i sveobuhvatno. Knjigu i samog sebe on
je posvetio bolesnicima, a čitaocu je ponudio sistematično obrađen problem peritonitisa.Ovo je knjiga u kojoj autor gledajući upaljeni peritoneum vidi lokalno i u krvi bezbroj medijatora, celularnu aktivnost i reakciju endotela, aktivaciju koagulacione kaskade, smanjenu perifernu rezistenciju i intravaskularnu koagulaciju, intestinalnu i intraabdominalnu hipertenziju, tkivnu hiperfuziju i multiorgansku isufi cijenciju. Ovo je knjiga u kojoj autor vidi početak i nazire kraj bolesti, a između njih hirurški nož i ogromno multidisciplinarno medicinsko znanje, neophodni za lucidnost i intuiciju u liječenju i srećan kraj.“
Prof.dr. Mladen Štulhofer, Akademija medicinskih znanosti Hrvatske„Manuskript „Peritonitis“ predstavlja vrijednu stručnu monografi ju posvećenu kompleksnoj problematici peritonitisa. Tekst je sročen na temelju vrlo bogate i svjetske literature, ali i vlastitih zapažanja i iskustava. U tekstu se prikazuju aktualna saznanja i stavovi o patogenezi, klinici i terapiji infekcije peritonealne šupljine. Ukazuje se i tumači pojam SIRS-a i njegova evolucija u stanje sepse i multiorganske disfunkcije odnosno insufi cijencije. Vrlo kvalitetno je prikazana uloga kirurške i antibiotske terapije u liječenju peritonitisa, kao i njegove različite forme, respektirajući pri tom dob i uzrast bolesnika, kao i izvore njihovog razvoja. Prikazano je još niz drugih parametara i zbivanja koja su direktno ili indirektno povezani
s pankreatitisom.“
Ako ste zainteresovani za kupovinu
knjige PERITONITIS, sve informacije
možete naći na web stranici prve BiH
internet knjižare www.interliber.com ili
na tel. 033 550 470.
ako je povišen sa akutnim infl amatornim
ćelijama. Neke hematološke maligne
bolesti predstavljene su sa abdominalnim
bolom i sepsom, tu ukupna i diferencijalna
krvna slika ima primarno dijagnostičku
važnost. Također, treba da se učini analiza
urina da bi se dobio eventualni dokaz o
mogućem uzroku u urinarnom traktu.
U sljedećem broju: Antimikrobna terapija
Dispeptični bolesnikPrvi posjet doktoru primarne zdravstvene
zaštite:
Dob preko 45 godina sa alarmantnim
simptomima te peptički ulkus
na dugotrajnoj permanentnoj ili
povremenoj terapiji antisekretoliticima
– preporučuje se endoskopija.
Dob ispod 45 godina bez alarmantnih
simptoma, predominacije
gastroezofagijalne refl uksne bolesti
(GERB-a) i ako ne koriste nesteroidne
antiinfl amatorne lijekove (NSAIL).
Preporučuje se klinički pregled, te:
Izdisajni C13, 14 urea test (kod
primarne dijagnostike u ljudi koji nisu
liječeni i kod rezultata eradikacije).
Antigen u stolici.
Serologija (određivanje specifi čnih
IgG antitijela u krvi), ali su rezultati
ograničeni kod pacijenata koji su
sproveli eradikacionu terapiju.
U slučaju pozitivnog nalaza potrebno
je sprovesti terapiju Helicobacter pylori
infekcije. Terapija mora biti trojna i ne
preporučuje se trajanje duže od sedam
dana.
Eradikacija nije samo liječenje, već
podrazumijeva i iskorjenjivanje infekcije.
Učestalost recidiva kod neliječenih je 70
- 90% tokom prve godine, a kod liječenih
ispod 5% nakon eradikacijske terapije.
1.
2.
3.
19
Vaša ap tekaVaša ap tekaBrza dijagnostika
i duodenumu. Proizvodi veliku količinu
ureaze izazivajući oštećenje epitela,
a istovremeno ureaza štiti bakteriju
od baktericidnog djelovanja HCl. Kod
hroničnog gastritisa zastupljenost
bakterije je i do 100%. Takođe se smatra
uzrokom duodenalnog ulkusa do 95%
(izuzetak su iatrogeni ulkusi izazvani
lijekovima, stres ulkusi i ulkusi kod
Zollinger Elisonovog sindroma) i 70-80 %
ventrikularnih ulkusa. Infekcija povećava
rizik od pojave karcinoma želuca i do 10
puta. Pojava limfoma i MALT limfoma
želuca povezana je sa dugotrajnom
infekcijom i iritacijom i stimulacijom
želučanog limfoidnog tkiva. Dijagnostički
postupci za otkrivanje Helicobacter pylori
infekcije dijele se na:
INVAZIVNI postupci:
Endoskopija – biopsija
Brzi ureaza test CLO
Histologija, izolacija i kultura
Molekularni postupci (PCR bakt. tkivo)
NEINVAZIVNI postupci:
Urea izdisajni test
Antigeni u stolici
Serologija
PCR u stolici
Prema protokolu iz Maastricta 2000.,
Evropska unija predlaže različit
dijagnostički postupak kod bolesnika
starijih i mlađih od 45 godina.
Od 1983/84. godine, kada su
Warren i Marshal prvi objavili
radove o Helicobacter pylori,
u svijetu je objavljeno na hiljade
studija o toj bakteriji. Helicobacter
pylori je kratak, gram negativan, spiralno
savijen mikroaerofi lni bacil, koji ima
2 do 6 bičasta produžetka-fl agela.
Učestalost Helicobacter infekcije je
različita u pojedinim regijama, a zavisna
o socioekonomskim uvjetima života. U
slabije razvijenim zemljama infi ciranost
djece od 2 do 6 godina je oko 55 %, a
odraslih i do 90% populacije, dok je u
razvijenim zemljama oko 50% populacije
infi cirano. Domaćin Helicobacter pylori je
infi ciran čovjek, ali je bakterija nađena i
kod mačke, svinje i majmuna. Infekcija
se prenosi fekalno-oralnim putem, ali
i oralno-oralnim putem, te direktnim
kontaktom. Infekcija se prenese i u jednoj
do tri svih endoskopija. Etiopatogenetski
Helicobacter pylori svojim enzimatskim
sistemima fosfolipazama i proteazama
razlaže mukozni omotač mukoze u želucu
Helicobacter pyloriImuno-test za otkrivanje Helicobacter pylori antitijela u krvi, serumu ili plazmi
Piše: Dr.med. Goran Samardžija PZU “EUROMEDIC” Banja Luka
Helicobacter pylori testKod testiranja uzorak ili uzorak i razblaživač dodaju se na za to predviđeno mjesto na testeru. Uzorak se kromatografski pomjera po dužini testa i reaguje na reagens koji se nalazi na testeru. Ako uzorak sadrži Helicobacter pylori antitijela, pojavljuje se obojena linija u testnom području što predstavlja pozitivan rezultat. Ako uzorak ne sadrži antitijela Helicobacter pylori obojena linija se ne pojavljuje i u ovom slučaju rezultat je negativan. Da bismo bili sigurni da je količina uzorka dovoljna i da je došlo do probijanja membrane u kontrolnom dijelu se pojavljuje obojena linija.
Protusekretorno sredstvoOmeprol 2x20 mgPantoprazol 2x30 mgLansoprazol 2x30 mgRantidin Bizmut Citrat 2x400 mg
Antibiotik 1.Azitromicin 1x1000 mg-3danaAzitromicin 1x1000 mg-3danaAmoxicillin 2x1000 mg-7dana
Antibiotik 2.Metronidazol 2x400 mg -7danaAmoxicillin 2x1000 mg-7danaMetronidazol 2x400 mg -7dana
Ulkusna bolest je veoma raširena
i zadnjih godina dosta je bilo
promjena u tretmanu ove bolesti.
Danas nam stoje na raspolaganju razni
lijekovi za liječenje ulkusne bolesti kao
i GERB-a (gastroezofagijalne refl uksne
bolesti). Još uvijek su u upotrebi
H 2 blokatori, a sve se više koriste
IPP(inhibitori protonske pumpe) koji su
se pokazali daleko uspješniji u tretmanu
ulkusne bolesti i GERB-a.
APRAZOL je inhibitor protonske
pumpe koji je po generičkom sastavu
lansoprazol i do sada ga nije bilo na
tržištu BiH. To je veoma efi kasan lijek
za liječenje ulkusne bolesti i GERB-a,
a na raspolaganju je u jačini 30 mg u
pakovanju od 14 kapsula.
ATPaza) u gastričnim parietalnim
ćelijama; čini nedjelotvornim sistem
ovog enzima prekidajući završni korak
sekrecije hlorovodične kiseline.
Indikacije: 1) duodenalni ulkus 2) gastrični
ulkus 3) kratkotrajno liječenje
refl uks ezofagitisa 4) dugotrajna
terapija patoloških hipersekretornih
stanja uključujući Zollinger-Ellison
sindrom 5) liječenje duodenalnog
ulkusa praćenog Helicobacter pylori
infekcijom.
Aprazol je jedino kontraindiciran
kod pacijenata sa poznatom
preosjetljivošću na neku komponentu
iz recepture lijeka.
Aprazol se općenito dobro podnosi.
Rijetko se javljaju nuspojave kao što
su mučnina, proliv, kožni osip, zatvor,
nadutost i glavobolja. Ove nuspojave
su općenito blage i prolazne. I
ovo je jedan od znakova njegove
sigurnosti.
Zbog ekonomske situacije u BiH važno
je napomenuti da Aprazol ima veoma
povoljnu cijenu u odnosu na druge IPP
koji su prisutni na tržištu BiH, a što je
svakako značajna pomoć pacijentima
da mogu koristiti savremeni lijek u
terapiji ulkusne bolesti.
Aprazolsigurnost na prvom mjestu
Piše: Dr.med. Semir Turbić rukovodilac Sektora za zastupstva Tuzlafarm doo Tuzla
Promotivni tekst
20
Vaša ap tekaVaša ap teka
Novi lijek u tretmanu ulkusne bolesti, GERB-a, kao i eradikaciji Helicobacter pylori
Prednost Lansoprazola u odnosu na druge inhibitore protonske pumpe
30 mg Lansoprazola kontrolira 24-
satni prosjek želučanog pH bolje
nego 20 mg Omeprazola ili 40 mg
Pantoprazola.
Lansoprazol ima niže MIC
vrijednosti za Helicobacter pylori
nego Omeprazol ili Pantoprazol.
Lansoprazol je jedina molekula koja
ima studiju dugoročne sigurnosti
odobrenu od FDA.
kod pacijenata sa Zollinger
Ellison-ovim sindromom i Barrett
oesofagusom, kojima je davan
Lansoprazol kao dugoročna
terapija održavanja (56 mjeseci),
gastrična displazija ili cancer nisu
zabilježeni.
U kliničkom ispitivanju obavljenom na
3034 pacijenata ustanovljeno je da 30
mg Lansoprazola i 40 mg Esomeprazola
ima istu efi kasnost u liječenju
gastroezofagealnog refl uksa.
Farmakološka svojstva: Lansoprazol je zamjena za benzimidazol
kao gastrično antisekretorno i
antiulkusno sredstvo. Lansoprazol se
veže na hidrogen/kalijum adenosin
trifosfatazu (H+/K+-razmjenjujuća
•
•
•
•
Šta donosi tahiaritmia
Značajan utjecaj u povećanju stope
morbiditeta
Cerebrovaskularni incident
Brzi odgovor ventrikula
Tahikardijom inducirana
kardiomiopatija
Značajan utjecaj na povećanje stope
mortaliteta
Iznenadni srčani zastoj
Umanjen kvalitet života
•
•
•
•
•
•
•
Elektrofiziološko ispitivanje provodnog sistema srca
Intrakardijalno elektrofi ziološko ispitivanje
se koristi za procjenu mehanizma nastanka
poremećaja srčanog ritma, a potom i za
najadekvatniji odabir načina liječenja
aritmija i smetnji provođenja impulsa.
Tehnički postupak se sastoji iz slijedećeg:
Transvenskim putem se postavi nekoliko
elektroda specijalno dizajniranih u srčane
šupljine (desni atrij, desni ventrikul,
Elektrofiziologija u tretmanu aritmija Piše:
Dr.med.sc Midhat Nurkić, FESC
Klinika za kardiovaskularne bolesti,
UKC Tuzla
22
Vaša ap tekaVaša ap teka Medicinske procedure
U svakodnevnom radu susrećemo se sa aritmijama čiji tretman predstavlja veliki izazov. Kako...
prepoznati aritmiju?odabrati odgovarajući tretman?reducirati moguće komplikacije?poboljšati kvalitet života?reducirati troškove liječenja?
••
•
•
•
Menadžment aritmija - Today’s Solutions?
koronarni sinus i Hisov snop) te ukoliko
postoji potreba da dobijemo više informacija,
možemo postaviti i više elektroda koje
su konstruirane za posebne oblike
elektrofi ziološkog ispitivanja. Postavljene
elektrode su spojene u posebne kutije
koje su dalje povezane sa stimulatorom i
kompjuterom na čijem ekranu je potpun
zapis sa svake od intrakardijalnih elektroda
tako da se bilježi električna aktivnost
pojedinih dijelova provodnog sistema
srca, a eksternim stimulatorom se može
stimulisati odgovarajući dio srca.
Elektrofiziološko ispitivanje funkcije sinusnog čvora
Najčešće elektrokardiografske
manifestacije disfunkcije sinusnog čvora
su: sinusna bradikardija u mirovanju,
neodgovarajući hronotropni odgovor
tokom vježbanja ili stresa, sinoatrijalni
izlazni blok i sinusni arest. Najčešće kliničke
manifestacije su sinkopa ili stanje blizu
sinkope, prolazno svjetlucanje pred očima
i jak umor. Poremećaji ritma su najčešće
izazvani sa jednim ili više navedenih
faktora: Intrinzička bolest sinusnog čvora
(idiopatska degeneracija, fi broza, ishemija
ili hirurška trauma), abnormalnosti u
funkcionisanju autonomnog nervnog
sistema i utjecaj lijekova. Klinička
evaluacija suspektne disfunkcije sinusnog
čvora je često problematična jer
simptomatske abnormalnosti mogu biti
tranzitorne i zdrava asimptomatska osoba
može imati različitu sinusnu frekvencu.
Indikacije za elektrofi ziološko ispitivanje
funkcije sinusnog čvora:Simptomatični pacijenti kod kojih postoji sumnja da je disfunkcija sinusnog čvora uzrok tih simptoma ali, odnos između aritmije i simptoma nije pronađen nakon odgovarajućeg ispitivanja. Bolesnici sa već verifi ciranom disfunkcijom sinusnog čvora kod kojih ispitivanje atrioventrikularnog ili verntrikuloatrijalnog provođenja ili sumnja na neku aritmiju može pomoći u odabiru odgovarajućeg modaliteta stimulacije. Bolesnici sa elektrokardiografski verifi ciranom sinusnom bradiaritmijom, ali se ne zna da li je uzrok u poremećenom autonomnom nervnom sistemu, intrinzičkoj bolesti sinusnog čvora ili dejstva uzetog lijeka.Simptomatični bolesnici sa poznatom sinusnom bradiaritmijom kod kojih
a.
b.
c.
d.
je neophodna i dodatna evaluacija u sumnji da postoji i drugi poremećaj ritma koji dovodi do simptoma kod pacijenta.
Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa stečenim atrioventrikularnim blokom Indikacije za elektrofi ziološko ispitivanje
kod pacijanata sa stečenim AV blokomSimptomatični pacijenti kod kojih postoji sumnja da je His Purkinijev blok uzrok simptoma. Pacijenti sa drugostepenim ili trećestepenim AV blokom koji su tretirani trajnim elektrostimulatorom, a koji i dalje ostaju simptomatični, te neka druga aritmija može biti uzrok simptomatičnosti. Pacijenti sa drugostepenim ili trećestepenim AV blokom u kojih znanje o vrsti bloka i njegov mehanizam, te odgovor na farmakološku ili drugu privremenu intervenciju može pomoći direktno u terapiji ili prognozi. Pacijenti sa prijevremenom skrivenom nodalnom depolarizacijom sumnjivom kao uzrok drugostepenog ili trećestepenog AV bloka (pseudo AV blok).
a.
b.
c.
d.
23
Vaša ap tekaVaša ap tekaMedicinske procedure
SAČ=Sinoatrijski čvor
AVČ=Atrioventrikularni čvor
PA-interval=Intraatrijskovrijeme provođenja podražaja
A-talas=Atrijska aktivnost
AH-interval=Intranodalno provođenje
HS=Potencijal Hisova snopa
HV-interval=His-Purkinijevo vrijeme
V-talas=ventrikularna aktivacija
IEP=Intrakardijalnielektrični potencijali
LG=Lijeva grana
DG=desna grana
Normalni intrakardijalni elektrokardiogram provodnog
sistema srca
Elektrofiziološko ispitivanje kod pacijenata sa hroničnim intraventrikularnim kašnjenjemSudeći po elektrokardiogramu,
intraventrikularni provodni sistem
pojavljuje se kao trifascikularni sastavljen
od dva fascikula na lijevom snopu
(prednji i zadnji) i desni snop. Iznenadna
smrt kod pacijenata sa bifascikularnim
blokom može biti izazvana sa razvojem
kompletnog trifascikularnog bloka, ali
prije će uzrok biti prisustvo ventrikularne
tahiaritmije. Elektrofi ziološko ispitivanje
kod pacijenata sa intraventrikularnim
poremećajem provođenja i ne objašnjenim
simptomima treba da uključi ispitivanje
AV provodnog sistema i ispitivanje
funkcije sinusnog čvora, te programiranu
atrijalnu i ventrikularnu stimulaciju u
procjeni mogućnosti razvoja bradiaritmija
i tahiaritmija ili pokušaju induciranja
tahiaritmija.
Indikacije za elektrofi ziološko
ispitivanje kod pacijenata sa hroničnim
intraventrikularnim kašnjenjem:Simptomatični pacijenti u kojih je uzrok simptoma nepoznat. Asimptomatični pacijenti sa blokom grane u kojih framakološka terapija može porodužavati vrijeme provođenja
ili prouzrokovati kompletni blok.
Elektrofiziološko ispitivanje pacijenata sa tahikardijom sa uskim QRS kompleksom Supraventrikularne tahikardije mogu
se klasifi cirati prema mjestu njihova
nastanka, mehanizmu nastanka i prema
elektrokardiografskim karakteristikama.
Glavne elektrokardiografske karakteristike
supraventrikularne tahikardije su: Pravilna
i ubrzana frekfenca srca od 100 do 250
otkucaja u minuti, uzak QRS kompleks,
P talas koji je najčešće različitog oblika
a.
b.
24
Vaša ap tekaVaša ap teka Medicinske procedure
od onog u sinusnom ritmu.Obzirom
da je širina QRS kompleksa glavna
elektrokardiografska karakteristika
između supraventrikularnih i ventrikularnih
tahikardija mi smo supraventrikularne
tahikardije podjelili na tahikardije sa
uskim QRS kompleksom i tahikardije
sa širokim QRS kompleksom. Tahikardija
sa uskim QRS kompleksom je ona kod
koje QRS kompleks traje < 120 mili sec.
Sinusna kružna tahikardija je tahikardija
koja nastaje zbog kruženja u sinusnom
čvoru. Atrijska tahikardija je poremećaj
srčanog ritma koji nastaje u miokardu
desnog i lijevog atrija. Atrioventrikularna
nodalna kružna tahikardija – u kružni tok
je uključen atrioventrikularni čvor i okolno
atrijsko tkivo. Ortodromna i antidromna
atrioventrikularna kružna tahikardija
–kruženje podražaja preko akcesornog
atrioventrikularnog puta u retrogradnom
ili anterogradnom smjeru. Trajna nodalna
kružna tahikardija je ortodromna
atrioventrikularna kružna tahikardija u
čiji je kružni tok uključen akcesorni put
sa osobinom sporog i dekrementalnog
provođenja u retrogradnom smjeru. Veoma
rijetko impuls u intraventrikularnom
specijalnom sistemu može voditi ka
ventrikularnoj tahikardiji sa QRS
kompleksom manjim od 120 milisec.
(fascikularna tahikardija). Često pažljivim
ispitivanjem dvanaestokanalnog EKGa
zapisa posebno tokom masaže karotidnog
sinusa ili vagalnog manevra možemo
donijeti korektnu dijagnozu. Pravilna
identifi kacija porijekla atrijalne aktivnosti,
frekvence i povezanosti sa ventrikularnim
ritmom je obavezna. Indikacije za
elektrofi ziloško ispitivanje:Pacijenti sa čestim ili loše toleriranim epizodama tahikardije koji ne reaguju adekvatno na medikametoznu terapiju i kod kojih je informacija o mjestu porijekla, mehanizmu i elektofi ziološkom porijeklu puta tahikardije neophodna za izbor adekvatne terapije (lijekovi, ablacija, pejsing ili operacija).Pacijenti koji više žele ablaciju nego medikametozni tretman. Pacijenti sa frekventnim epizodama
a.
b.
c.
Sve vrste defi brilatora i
pacemakera možete nabaviti u
Apoteci ALMA Sjenjak C-blok,
tel: 035 266 485
Elektrofi ziologija u liječenju aritmija obuhvata:
Bazično elektrofi ziološko ispitivanjeRadiofrekventna ablacija Tilt table testImplantacija kardioverter defi brilatoraImplantacija pacemakeraBiventrikularni pacing -resinhronizacija
•
•••
••
Cilj terapije je:Uspostavljanje normalnog srčanog ritma (termination of the tachyarrhythmia)Kontrola frekvence (symptom-reduction, rate-control)Održavanje normalnog sinusnog ritma (intervention, rhythm-control)Redukcija trombo - emboličkih komplikacija (stroke reduction)Kontrola simptoma i poboljšanje kvaliteta života (Quality of Life)
•
•
•
•
•
25
Vaša ap tekaVaša ap tekaMedicinske procedure
tahikardije koja zahtijeva terapiju lijekovima, a gdje postoji mogućnost proaritmije i efekta antiaritmičkih lijekova na sinusni čvor, ili A-V
provođenje.
Elektrofiziološko ispitivanje pacijenata sa tahikardijom sa širokim QRS kompleksomTahikardije sa širokim QRS kompleksom
(120 milisc. u odraslih) mogu biti
supraventrikularne aritmije sa stalnim
ili frekventno ovisnim aberentnim
intraventrikularnim provođenjem
i supraventrikularne aritmije sa
anterogradnom preekscitacijom i
ventrikularnom aritmijom. Brojni autori
su navodili EKG kriterije za razlikovanje
supraventrikularne tahikardije sa
aberentnim provođenjem od ventrikularne
tahikardije. Ovo razdvajanje može biti
teško iako je kompletni EKG zapis dostupan
za analizu. Aritmije sa anterogradnom
preekscitacijom mogu biti djelimično teške
za razlikovanje od ventrikularne tahikardije
na bazi kriterija QRS morfologije tokom
same tahikardije. Elektrofi ziološka studija
obezbjeđuje tačnu dijagnozu kod svih
tahikardija širokog kompleksa i može
odrediti sekvence povezanosti između
atrijalne i ventrikularne aktivnosti.
Indikacije za elektrofi ziološko ispitivnje:Pacijenti sa tahikardijom širokog QRS kompleksa u kojih je prava dijagnoza nejasna nakon analize EKG-a i kod kojih je znanje o tačnoj dijagnozi neophodno za dalje liječenje pacijenta.
a.
Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa produženim QT intervalom
Produženje QT intervala i njegova
povezanost sa potencijalnom za život
prijetećom ventrikularnom tahiaritmijom,
može se pojaviti hronično ili intermitentno
kao dio kongenitalno produženog QT
interval-sindroma ili može biti povezano
sekundarno za metaboličke, toksičke ili
patofi ziološke faktore. Autonomni nervni
sistem i kateholamini mogu utjecati na
ekspresiju i manifestacilju i kongenitalnih
i pridruženih produženih QT interval-
sindroma. Uloga elektrofi zioloških studija
u dijagnozi i evaluaciji, ili vodećoj tarapiji
za ili kongenitalni ili pridruženi sindrom
priduženog QT intervala je ograničena.
Elektrofi ziološke studije u pacijenata
sa kongenitalno dugim QT intervalom
neredovno rezultiraju u inicijaciji
ventrikularnih aritmija i ograničene su i
nepredvidive vrijednosti. Kateholaminska
infuzija tokom elektrofi ziološkog ispitivanja
ili kontinuirani ECG monitoring je predložen
kao metod demaskiranja kliničkih suptilnih
formi sindroma produženog QT intervala
u simptomatičnih pacijenata, ali pozitivna
i negativna upotrebna vrijednost ovih
metoda nije u potpunosti defi nisana.
Elektrofi ziološke studije su korištene u
dijagnostičke svrhe u pacijenata koji imaju
neobjašnjive sinkope ili simptomatične
aritmije sa prolongacijom QT intervala
u toku primanja lijekova sa mogućnošću
induciranja torsade de points. Prognostički
značaj lijekovima induciranih promjena
u obrascu inducibilnosti ventrikularnih
aritmija ostaje nesiguran. Monofazni
akcioni potencijal koji je zabilježen može
obezbijediti mjerenje akcionih potencijala
i identifi kaciju poslije depolarizacije, ali je
njegovo prisustvo limitirano sa tehničkim
poteškoćama postizanja stabilnog i korisnog očitavanja.
Indikacije za elektrofi ziološko testiranje: Identifi kacija proaritmičkog efekta lijekova u pacijenata koji su imali ventrikularnu tahikardiju ili srčani zastoj dok su primali lijekove.
a.
Pacijenti koji imaju equivocal abnormalnosti trajanja QT intervala ili TU talas konfi guraciju sa sinkopom ili simtomatičnim aritmijama u kojih kateholaminski efekat može demaskirati različite QT abnormalnosti.
Elektrofiziološko ispitivanje u pacijenata sa WPW sindromom
U WPW sindromu pacijenti su
simptomatični od tahiaritmija uzrokovanih
anomalnom AV konekcijom koja uzrokuje
ventrikularnu preekscitaciju i učestvuje u
supraventrikularnoj aritmiji. Prevalenca
ventrikularne preekscitacije je navodno
0,1 – 0,3% u opštoj populaciji. Približna
incidenca aritmija u pacijenata sa
preekscitacijom varira široko od 12%-
80% ovisno od više okolnosti. Indikacije
za elektrofi ziološko ispitivanje: Pacijenti koji su evaluirani za kateter ablaciju ili hiruršku ablaciju jednog akcesornog puta. Pacijenti sa ventrikularnom preekscitacijom koji su preživjeli srčani zastoj ili koji imaju neobjašnjene sinkope. Simptomatični pacijenti u kojih determinacija mehanizma aritmije ili znanje elektrofi zioloških sadržaja akcesornog puta i normalnog kondukcionog sistema bi pomogla u determinaciji odgovarajuće terapije. Asimptomatični pacijenti sa porodičnom istorijom iznenadne srčane smrti ili sa ventrikularnom preekscitacilom, ali bez spontanih aritmija, koji su uključeni u visokorizično zanimanje ili aktivnosti i u kojem znanje elektrofi zioloških krakteristika akcesornog puta ili mogućnost indukcije tahikardije može
pomoći u preporuci za dalje aktivnosti.
b.
a.
b.
c.
d.
Menopause test
29
Vaša ap teka Brza dijagnostika
Piše: Prof.dr. Devleta Balić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla
Jednokratni test za dokazivanje
povećane koncentracije folikul
stimulirajućeg hormona hFSH u
urinu.
Menopauza je prirodni proces koji se
u našim uslovima javlja između 45-
50 godine života. U tom životnom
razdoblju jajnici ne reagiraju na
cirkulirajuće vrijednosti gonadotropina,
a hipofi za u namjeri da stimuliše jajnike
povećava produkciju gonadotropina
tako da vrijednosti FSH mogu dostići
i nekoliko desetina jedinica. U
savremenoj endokrinologiji ovarijalna
rezerva se procjenjuje određivanjem
FSH od drugog do petog dana ciklusa.
Ukoliko vrijednosti prelaze 7 već se
može govoriti o iscrpljivanju jajnika.
Međutim, te vrste ispitivanja se ne koriste
rutinski nego u obradi bračne neplodnosti
ili drugih poremećaja menstrualnog
ciklusa.
Kao posljedica smanjene funkcije jajnika
pada i produkcija estrogena, te žena
počinje da osjeća različite simptome
kao što su valunzi, noćna znojenja,
depresivna raspoloženja, javljaju se
poremećaji menstrualnog ciklusa. Tako
da i ginekologe i ljekare porodične
medicine ovi simptomi ponekad odvedu u
krivom smjeru, te žene i samoinicijativno
počnu sa uzimanjem antidepresiva,
anksiolitika, raličitih sredstava za spavanje
ili u apotekama dostupnih preparata za
“liječenje simptoma menopause”. Kada
posumnjamo da bi to mogli biti simptomi
pojavljuje se crvena linija. Višak
koloidalnih djelića zlata reaguje
u dijelu C-linije tako da i tu linija
pocrveni. Ova linija služi za internu
kontrolu i mora se pojaviti u svakom
testu. Ako u urinu nema FSH ili ima
veoma malo (< 25mlU/ml) T-linija
neće biti označena.
Princip rada gabControl FSH midstream
test menopause je jednokratni
imunotest za brzu dijagnozu FSH-
a (folikul stimulirajućeg hormona)
u urinu. Specijalna membrana je
prekrivena koloidnim djelićima
zlata sa monoklonalnim anti-FSH-
antitijelima. Nanese li se urin na
nju, oslobađaju se koloidalni djelići zlata
u urinu. Ako uzorak urina sadrži hormone
FSH on se veže za monoklonalna antitijela
koloidalnih djelića zlata. Djelići zlata
se zbog djelovanja kapilarnih sila u
membrane kroz nju transportuju.
U prostoru T-linije anti-FSH- antitijela
reaguju i u ovisnosti o njihovoj količini
smanjenja funkcije jajnika možemo
koristi FSH test koji je osjetljiv na
preko 20 IJ FSH u urinu. Na taj način
izbjeći ćemo komplikovanu proceduru
određivanja hormonskog statusa koja
zahtjeva uputnicu, vađenje krvi, i u
našim uslovima nažalost dugotrajno
čekanje na rezultate testa.
Ukoliko je test pozitivan sigurni smo
da se radi o smanjenoj funkciji jajnika
i to nam u svakom slučaju olakšava
dijagnozu, kao i terapiju. U takvim
situacijama se već možemo odlučiti
za neku od hormonskih nadomjesnih
terapija. Test se izvodi vrlo jednostavno
umakanjem tračice u uzorak urina ili
polijevanjem urinom test područja.
Jednokratni test za dokazivanje povećane koncentracije folikul stimulirajućeg hormona hFSH u urinu
sistema. Ovi efekti maturacije mogu se
ispoljavati u kliničkom statusu na rođenju
posebno novorođenčadi niske tjelesne
mase, što rezultira povećanjem Apgar
skora na rođenju. Kortikosteroidi djeluju
na sazrijevanje fetalnih pluća tako što
stimulišu sintezu surfaktanta i njegovo
oslobađanje. U antenatalnoj terapiji koriste
se DEKSAMETAZON i BETAMETAZON.
Karakterišu se lakim prolaskom kroz
placentu u njihovom biološki aktivnom
obliku. Ovi kortikosteroidi oslobođeni
su mineralokortikoidne aktivnosti,
imaju relativno slabu imunosupresivnu
aktivnost i duže trajanje od kortizola i
metilprednizolona. Davanje dvije doze
betametazona od 12 mg intramuskularno
(24 sata) ili četiri doze deksametazona po
6 mg intramuskularno (12 sati) pokazale
su se djelotvorne. Iako su ove doze i
načini davanja bili proizvoljno izabrani,
pokazalo se da koncentracije date fetusu
odgovaraju fi ziološkim nivoima kortizola
koji se javljaju poslije prijevremenog
porođaja u novorođenčadi, čije majke
nisu primile kortikosteroide, a u kojih se
razvio RDS. Kortikosteroidi imaju najveći
efekat ako se daju između 28. i 32. do
34. nedelje trudnoće, ako se daju u dvije
doze najmanje 36 sati prije porođaja.
Poboljšanje plućne funkcije počinje 24
do 48 sati poslije davanja kortikosteroida
i traje sedam dana. Nacionalni institut
zdravlja (National Instutute og Health,
NIH) u USA preporučio je liječenje s dvije
doze od po 12 mg betametazona tokom
24 sata ili četiri doze od šest miligrama
deksametazona, datih svakih 12 sati.
Kortikosteroidi u antenatalnoj terapiji
Svaki porođaj neovisno o porođajnoj težini, koji uslijedi prije 37.
nedelje gestacije naziva se prijevremeni
porođaj. Učestalost prijevremenog porođaja
u mnogim zemljama je 7 do 10%. Smatra se
da se u svijetu godišnje prijevremeno rodi oko 13 miliona novorođenčadi.
Broj prijevremenih porođaja može se
smanjiti odgovarajućom antenatalnom zaštitom. Rano otkrivanje rizičnih
faktora i njihovo liječenje smanjit će broj
prijevremenih porođaja.
Piše: Dr.med.sc Gordana Grgić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla
Etiologija prijevremenog porođaja
nepoznata je u 40 do 70% trudnoća.
Na nastanak prijevremenog porođaja utiču
mnogi egzogeni i endogeni faktori kao i
socio-ekonomski faktori. Novorođenčad
rođena prijevremeno mogu imati brojne
komplikacije, kao što su: respiratorni distres
sindrom, intraventrikularna hemoragija,
nekrotični enterokolitis, bronhopulmonalna
displazija, sepsa, perzistentni duktus
arteriosus i retinoipatija. RESPIRATORNI
DISTRES SINDROM (RDS) je glavni uzrok
morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi
rođene prijevremeno. Učestalost RDS-
a iznosi 10 do 15% kod novorođenčadi
rođene prijevremeno i značajno raste što
je gastaciona starost u momentu porođaja
manja. Kod novorođenčadi rođene u
periodu od 28. do 30. nedelje gestacije,
učestalost RDS-a veća je od 70%. Razvija
se zbog nedostatka surfaktanta. Surfaktant
je materijal koji osigurava stabilnost
disajnih puteva i djeluje na smanjenje
površinske napetosti u alveolama. Ako
plućne alveole imaju dovoljnu količinu
surfaktanta zaštićene su od atelektaze na
kraju ekspirijuma.
Uloga kortikosteroida u plućnoj maturacijiDavanje kortikosteroida trudnici kod koje
se očekuje prijevremeni porođaj, smanjuje
učestalost pojave RDS-a čak za 65%, a
smanjuje se i mortalitet novorođenčadi
rođene prijevremeno za 80%. Antenatalni
tretman kortikosteroidima ima utjecaj
na maturaciju velikog broja organskih
30
Vaša ap tekaVaša ap teka Ginekološki kutak
31
Vaša ap tekaVaša ap tekaGinekološki kutak
povećava stabilnost membrane ovih ćelija
pomoću proteina laminina, koji je proizvod
endotelnih ćelija. Kod novorođenčadi
rođenih prijevremeno, a čije majke su
primale kortikosteroide smanjena je
učestalost postojanja otvorenog duktus
arteriosusa Botalli.
Kortikosteroidi inhibišu sintezu
prostaglandina u većini tkiva, na taj način
inhibišu oslobađanje arahidonske kiseline
iz fosfolipida, što je jedan od koraka u
sintezi prostaglandina. Prostaglandin E2
ima glavnu ulogu u očuvanju otvorenog
duktus arteriosusa. Tokom primjene
kortikosteroida može doći do neželjenih
efekata od strane majke: povećan je
rizik od infekcije majke, može nastati i
plućni edem kod istovremene primjene
kortikosteroida i betamimetika. Rizični
faktori za nastanak plućnog edema su
srčane bolesti majke i multipla trudnoća.
Antenatalna kortikosteroidna terapija
može povećati rizik nastanka kliničkog
horioamnionitisa kod trudnica sa
prijevremenim prnućem plodovih ovoja.
Najčešće komplikacije koje se pojavljuju
tokom liječenja kortikosteroidima su:
hiperglikemija (29,6%) i gljivične infekcije
(20,4%).
Povećanjem vremenskog intervala od
davanja posljednje doze do porođaja,
smanjuje se broj novorođenčadi oboljele
od RDS-a. Efekti deksametazona i
betametazona su slijedeći: smanjuju
učestalost RDS-a, ako je došlo do njegove
pojave ublažavaju kliničku sliku RDS-a,
smanjuju takođe učestalost intrakranijalnog
krvarenja i poboljšavaju preživljavanje
novorođenčadi rođene prijevremeno.
Toksičnost za fetus i novorođenče poslije
upotrebe deksametazona je rijetka.
Deksametazon prolazi kroz placentu
kao inaktivni 11-ketosteroid derivat,
djelimično metaboliziran (54%) u većoj
mjeri nego betametazon. Tokom terapije
kortikosteroidima dolazi do povećanja
sadržaja i funkcije surfaktanta normalnog
sastava. U kulturi humanih fetalnih pluća,
deksametazon povećava sadržaj proteina
surfaktanta A, B, C i D i stimulira aktivnost
ključnih enzima fosfolipidne sinteze,
povećava sadržaj zasićenog fosfatidilholina
i potiče razvoj lamelarnih tijela. Epitelne
ćelije disajnih puteva pluća u slučaju
davanja kortikosteroida morfološki su
identične zrelom tipu II ćelija odraslih
pluća.
Jedna doza deksametazona data direktno
fetusu mijenja postnatalnu funkciju
pluća. Minimalno vrijeme za poboljšanje
plućne funkcije poslije porođaja je
između 8 i 15 sati poslije davanja fetusu
jedne doze betametazona. Moguće je
davanje kortikosteroida direktno fetusu
preko transcervikalnog katetera, gdje su
kortiokosteroidi otopljeni u fi ziološkom
rastvoru ili davanje transabdominalnom
amnioinfuzijom.
Kod novorođenčadi rođene prije 28. nedelje
gestacije (24. do 28. nedelje) slabija je
djelotvornost terapije kortikosteroidima.
Dva su moguća razloga za to:
ova grupa novorođenčadi fi ziološki
se razlikuje od novorođenčadi starije
gestacione starosti,
ekstremna nerazvijenost pluća,
plućno tkivo ne može odgovoriti na
djelovanje kortikosteroida.
Kortikosteroide ne bi trebalo davati u
1.
2.
trudnoćama, gdje je gestaciona starost
veća od 34. gestacione nedelje, a u
slučaju elektivnog prijevremenog porođaja
potrebno je odrediti zrelost pluća fetusa.
Ponovljeno davanje kortikosteroida, jer se
njihovo djelovanje smanjuje nakon 7 dana
nije preporučeno: može doći do smanjenja
fetalnog rasta zbog kataboličkog efekta
steroidne terapije, povećan je rizik od
nastanka leukomalacije i abnormalnosti
u razvoju neuralne cijevi novorođenčadi.
Ponovljeno davanje može uticati i na kasnije
ponašanje u djetinjstvu, povećan je nivo
agresivno-destruktivno hiperkinetičkog
ponašanja u dobi od tri i šest godina.
Antenatalno dati kortikosteroidi
stimuliraju perinatalnu maturaciju
kapilara germinalnog matriksa mozga
i čine ih otpornijim na one perinatalne i
postnatalne faktore, koji su poznati da
provociraju nastanak intraventrikularne
hemoragije. Deksametazon djeluje
na endotelne ćelije mozga, njegovo
djelovanje nastaje 8 do 15 minuta nakon
intravenske injekcije. U eksperimentalnim
studijama, deksametazon 46 minuta
poslije injekcije smanjuje permeabilnost
krvnih sudova mozga za makromolekule.
U kulturi endotelnih ćelija mozga
Zdravo novorođenče je ružičaste boje, snažno plače i aktivno je. Novorođena beba mora još napredovati da bi postala bucmasta, široko otvorenih, znatiželjnih očiju, odnosno da
bi imala izgled uobičajen za bebe. Za razliku od toga, vaše novorođenče izgleda manje i sitnije. Bebine ručice i nožice uvijek su malo hladnije nego drugi dijelovi tijela, a normalna
tjelesna temperatura bebine kože je 36˚ do 36,5˚ na koži trbuha ili 37˚ do 37,5˚ rektalno. Temperatura prostorije u kojoj boravi beba, uobičajeno obučena, u otvorenoj kolijevci,
pokrivena pamučnim prekrivačem, treba da iznosi 24˚C.
Piše: Prof.dr. Fahrija Skokić Klinika za ginekologiju i akušerstvo, UKC Tuzla
32
Vaša ap tekaVaša ap teka Vaša beba
Osnovne osobinenovorođenčeta
Koža novorođenčeta može biti prekrivena
sirastim mazom - bjeličastim naslagama,
kojih ima manje što je trajanje trudnoće
duže. Sivo bjeličaste naslage sirastog
maza predstavljaju produkt lojnih žlijezda
pod utjecajem majčinih hormona. Kožu
vaše bebe mogu prekrivati dlačice i više
ih ima ako je trudnoća kraće trajala.
Tamno ružičasta boja kože se viđa kod
pregrijane novorođenčadi. Blijedilo može
biti posljedica anemije, loše adaptacije
ili srčane mane. Žućkasta prebojenost
kože u novorođenčeta mlađeg od 24 sata
uvijek je patološka pojava i zahtijeva
hitno ispitivanje. Krvni podlivi su najčešće
posljedica traumatskog porođaja. Na koži
vrata ili okica može se naći ružičasta ili
ljubičasta promjena koju nazivamo plameni
mladež. To nije razlog za brigu jer će
iščeznut do kraja prve godine života bebe.
Milia su posebna vrsta kožnih promjena
koje predstavljaju sitne retencione ciste
lojnih žlijezda. Bjeličaste su, tačkaste,
veličine čiodine glave i obično su locirane
na bradi, čelu, nosu ili obrazima.
Glava novorođenčetaNovorođenče ima relativno veliku glavu u
odnosu na tijelo i ono nije sposobno držati
glavu uspravno. To nije samo zato što su
mišići vrata slabi, nego i zato što je glava
velika – oko četvrtine ukupne duljine tijela
u usporedbi sa samo osminom kod odraslih.
Ovaj se omjer s vremenom mijenja. Obim
glave na rođenju je 34 –36 cm i povećava
se za 2 –3 cm mjesečno. Glava može biti
izdužena - ili ne baš okrugla, jer kosti glave
bebine lubanje još nisu čvrsto fi ksirane
zajedno. Prilikom vaginalnog rođenja
glava se sama oblikuje kako prolazi kroz
porođajni kanal. Glava vaše bebe može
također biti nekako ispupčena na vrhu ali
u periodu od dva tjedna postupno će se
vratiti do okruglog oblika. Djeca rođena
carskim rezom imaju okrugao ili čak uglasti
oblik glava pri rođenju. Sve bebe imaju na
glavici dvije mekane točke (fontanele),
područje na kojem kosti lubanje još
nisu srasle zajedno. On omogućava rast
moždane mase i obima glave. Pokriven je
kožom i čvrstim moždanim opnama ispod
Bebe imaju bezbroj specifi čnosti
koje odrasli nemaju. Neke sasvim
normalne osobine mogu vas
uplašiti i iznenaditi. Zato predlažem da se
upoznate sa nekim osnovnim osobinama
novorođenih beba. Prvi klinički pregled
novorođenčeta je od posebnog značaja
i čini osnovu za sva kasnija ispitivanja u
sklopu daljnjeg praćenja rasta, razvoja i
zdravlja djeteta. Pregled novorođenčeta
treba uraditi što ranije i nekoliko puta.
Pedijatar koji će izvršiti pregled treba da
je upoznat sa tokom trudnoće, porođaja
kao i zdravstvenim stanjem porodilje.
Takođe su važni podaci i o predhodnim
porođajima (ako ih je bilo) ili spontanim
pobačajima.
Bebina kožaKoža novorođenčeta je tanka, glatka i
crvena. Mekana je i naborana, ruke i noge
mogu biti malo plavkaste boje jer u prvim
satima po rođenju, koža pokazuje velike
promjene u odnosu na intenzitet crvenila i
plavila. Ne postoji ništa nalik bebinoj koži.
kojih je mozak. Ne trebate se bojati da ćete
pri kupanju zbog mekoće oštetiti bebinu
glavicu. Taj mekani dio “prozor” na glavici,
važan je i za praćenje razvoja mozga, pa
će pri svakom pregledu liječnik mjeriti
veličinu i napetost velike fontanele. Kroz
veliku fontanelu obavlja se i ultrazvučni
pregled mozga, ako je potrebno. Na
glavi vaše bebe mogu se naći porođajni
33
Vaša ap tekaVaša ap tekaVaša beba
rođenju (o čemu sam već pisala). Otečenost
bi trebala nestati za oko tri dana. Primijetit
ćete da ako nagnete bebinu glavicu lagano
unazad njene se oči spontano otvaraju.
Gledajte kako se zjenice smanjuju zbog
reakcije na svjetlo. U početku dijete
vas više prepoznaje po mirisu nego po
izgledu, ali samo kratko. Ako primijetite
na beonjačama krvne podlive, ne plašite
se, brzo prolaze. Uši - Novorođenče
dobro čuje i trgnut će se na jak zvuk, a
već u dobi od dva tjedna ugodna muzika i
pjevušenje mogu ga smiriti. U porodilištu
će sluh vaše bebe ispitati pomoću slušnog
aparata. Nepravilnosti u položaju, obliku
i veličini ušne školjke, mogu upućivati na
neke kongenitalne anomalije. Usta i usna
duplja pri pregledu mogu pokazati uredan
nalaz, a moguće je otkriti i rascjepe tvrdog i
mekog nepca. Žilica pod jezikom-frenulum
lingue, ne zahtjeva hiruršku terapiju i ne
smeta dojenju. Vrat novorođenčeta je
kratak, teško se može dodirivati, pa pazite
da poslije kupanja pravilno posušite vrat na
čijim se kožnim naborima može zadržavati
nečistoća.
naduv i kefalhematom. Porođajni naduv
je otok mekih tkiva koji prelazi i preko
granica šavova kosti. Nastaje zbog pritiska
porođajnog kanala na meka tkiva glave.
Spontano se povlači za nekoliko dana.
Kefalhematom je jajolika tvorevina nastala
na prednjačećem dijelu glave. Nastaje
zbog pritiska kosti lobanje na kosti karlice
pri porođaju. Većina kefalhematoma
se povlači u toku šest nedjelja. Lice
novorođenčeta je okruglo, ali prvih dana
može biti i asimetrično zbog položaja u
maternici. To će se brzo ispraviti. Koža lica
može biti u početku plavkasta i prekrivena
plavičastim tačkicama. To su sitna krvarenja
nastala u porođaju i brzo će se povući. Oči
novorođenčeta u prvim satima po rođenju
teško je otvoriti. Spontano otvara oči kada
se drži uspravno. Sva novorođenčad imaju
sivoplave oči. Pravu boju očiju vidjet ćete
tek kasnije, možda se ne pojavi do 6.
mjeseca nakon rođenja. Oči vaše bebe
vam mogu izgledati pomalo razroko – to
je normalno. Njeni kapci mogu izgledati
nekako otečeni ili od traumatičnog iskustva
poroda ili od antibiotika koje je dobilo na
Grudni košObim grudnog koša novorođenčeta je
za jedan centimetar manji od obima
glave. Grudni koš je okrugao, sa rebrima
postavljenim više horizonatalno i manje
pokretljivim. Disanje je trbušnog tipa,
te vam se može učiniti da beba prebrzo
diše. To je normalno. Odrasli naprave 20
udaha u minuti, a bebe to učine mnogo
više puta. Problem se javlja ako beba
jecka pri disanju. Napravi li više od 60
udaha u minuti ili na trenutak pravi pauze
u disanju, tada potražite pomoć stručne
osobe. Dojke u novorođenčadi mogu
biti ekstremno uvećane kao posljedica
djelovanja majčinih hormona. Ova pojava
je najizraženija između osmog I devetog
dana po rođenju. Povećane dojke i još
neke promjene koje se dešavaju kod
novorođenčeta pod utjecajem majčinih
hormona označene su zajedničkim imenom
“reakcija na trudnoću”.Bez kliničkog
značaja su i sponatano prolaze za manje
od dvije nedjelje. Srce - Sva ljubav svijeta
je u srcu vaše bebe, ono kuca snažno i jako
sa većim brojem otkucaja nego naše.
TrbuhNeposredno po rođenju trbuh djeluje
uvučeno, ali ubrzo se puni gasovima i
postaje okrugao. Prvih dana po rođenju
bebina stolica je tamna, crna, ljepljiva i
naziva se mekonijum.
GenitalijeAko ste dobili djevojčicu, a spolovilo vam
se čini nešto otečenim ili uvećanim, to
je normalno.U prvim danima moguća je
obilna sekrecija iz vagine kao i prolazno
krvarenje koje nastaje zbog djelovanja
majčinih hormona. Ne paničite. Ukoliko
ste dobili dječaka, spolovilo je formirano
ali kožicu ne možete povući prema
korijenu, to je normalno i ne pokušavajte
to raditi u prva tri mjeseca.Testisi se mogu
blago dodirnuti ako su spušteni, a i ako
nisu strpite se do trećeg mjeseca života.
U novorođenog dječaka skrotum može
biti modar ili velik od nakupljene tečnosti.
Nemate razloga za brigu. Anus i rektum
se takođe moraju pregledati pri prvom
pregledu. Posebno je važna prohodnost i
pozicija anusa. Spontano izbacivanje prve
stolice (mekonijuma) mora uslijediti u
prvih 48 sati.
Ruke i nogeNe znam zašto ali većina majki prvo kod
bebe broji prstiće na rukama, ljubi ruke
i divi se dužini prstića. Ubrzo se iznenadi
dužini noktiju svoje bebe a za par dana
primijeti i ogrebotine na licu. Ne treba
žuriti sa rezanjem noktiju jer je kožica
sa unutrašnje strane prirasla za nokte
pa možete povrijediti bebu, zato radije
spustite rukave benkice ili ako baš morate
obucite rukavice mada nisu preporučljive
34
Vaša ap tekaVaša ap teka Vaša beba
jer uskraćujete sebe bebinih dodira po
dojci ili tijelu. Odlučite sami! Posljednjih
tjedana trudnoće bebi je postalo tijesno
u maternici, pošto je narasla, a vi ste to
osjećali sa manjim brojem pokreta koje
ste tačno mogli izdiferencirati kao udarce
nogicama.
Ti pokreti stopala doveli su do blage
iskrivljenosti stopala vaše bebe koje se
primijeti kao uvrnutost spolja ili unutra.
To će se brzo ispraviti. Ako se radi o
većim nedostacima, ortopedi će to riješiti.
Pregled kukova kod bebe je neophodan i
to i klinički i ultrazvučni. Široko povijanje
predstavlja potrebu za svu novorođenu
djecu, jer samo tako će se kukovi vaše
bebe pravilno razvijati. Povoji, tračice i
stezanje nogu strogo su zabranjeni.
36
Vaša ap teka Promotivni tekst
Piše: Dr.med. Semir Turbić rukovodilac Sektor za zastupstva, Tuzlafarm doo
Proxeedpreparat za liječenje muške neplodnosti
Kolika je efikasnost Proxeed-a?Klinička ispitivanja pokazuju da
L-carnitin i Acetil-carnitin primijenjeni
od 3 do 6 mjeseci su značajno popravili
progresivnu pokretljivost spermatozoida
i broj spermatozoida u pacijenata sa
asthenospermiom.
U kliničkim ispitivanjima Proxeed je
pokazao bitno oporavljanje slabe
pokretljivosti spermatozoida, do
procenta 99,6 poslije 3-6 mjeseci
primjene. Značajno je istaći da se
progresivna pokretljivost spermatozoida
oporavlja za 66%, a to je najznačajniji
parametar funkcije spermatozoida. Broj
spermatozoida se takođe poboljšava i
to za 14%.
DoziranjePROXEED se koristi dva puta
dnevno, po jedna kesica ujutro i
jedna kesica uveče, koja se rastvori
u 120 ml tečnosti (soka ili vode).
Jedno pakovanje sastoji se od 30
vrećica što je dovoljno za 15 dana
terapije.
Koristi se 3-6 mjeseci.
•
•
•
Prema podacima Svjetske
zdravstvene organizacije
približno 20% parova čeka više
od godinu dana da bi dobili dijete.
Jednu polovinu uzroka neplodnosti
čine problemi kod muškaraca u smislu
smanjenog broja spermatozoida ili
njegove nedovoljne pokretljivosti.
Problem neplodnosti kod muškaraca
postane jasan tek kad kod partnerke
nema trudnoće poslije određenog
perioda (vrijeme od 12 mjeseci se
uzima kao maksimum normalne
granice). Postoji veliki broj uzroka
neplodnosti kod muškaraca: nasljedni,
hormonski, infekcije i dr. Bez obzira
o kojem se uzroku neplodnosti kod
muškaraca radilo, teško je odrediti pravu
terapiju za to.
Na tržištu BiH može se naći preparat
PROXEED koji se danas koristi za liječenje
neplodnosti kod muškaraca.
Šta je Proxeed?Sadrži L-carnitin i Acetyl carnitin.
Ove dvije supstance su fi ziološki sastojci
seminalne plazme i spermatozoida.
Acetyl-carnitin je najvažniji karnitin
koji se može naći u ejakulatu.
Karnitini su važni u ostvarivanju
energije za potrebe ćelija, u ovom
slučaju spermatozoida.
Istraživanja su pokazala da PROXEED
ostvaruje pozitivne efekte na kvalitet i
parametre spermatozoida.
•
•
•
•
•o kojem se uzroku neplodnosti kod
Istraživanja su pokazala da PROXEED
ostvaruje pozitivne efekte na kvalitet i
parametre spermatozoida.
•
PZU Apoteka "Alma 3" Kladanj
Stručni rad zaposlenih, uz stalno usavršavanje i praćenje dostignuća u farmaciji jesu garant, ali i želja za pružanjem još kvalitetnije usluge našim
pacijentima
Piše:
Mr.ph. Merisa Hajdarević PZU Apoteka Alma 3, Kladanj
38
Vaša ap tekaVaša ap teka Predstavljamo
PZU Apoteka ALMA kako je ranije već
pisano u svom sastavu ima četiri
apoteke na području Tuzlanskog
kantona. Jedna od njih je apoteka ALMA
3 u Kladnju, osnovana u oktobru 2002.
godine. Kladanj, mali gradić udaljen od
Tuzle pedeset kilometara, ima oko 16 000
stanovnika. Apoteka Alma 3 nalazi se u
centru grada, ulica Avdage Hasića, gdje
se na istom mjestu apotekarska djelatnost
obavlja više od 45 godina.
U našoj apoteci su od stručnog osoblja
uposlena tri radnika (mr.ph.Merisa
Hajdarević i farmaceutski tehničari Amira
Hasić i Enisa Bajić) koja se maksimalno
trude da odgovore svim zadacima struke.
U apoteci se izdaju lijekovi na recept sa
esencijalne liste, kao i lijekovi na recept koji
nisu na listi (takozvani ostali – komercijalni
lijekovi). Tu se također mogu nabaviti i
kupiti brojna medicinska pomagala, razna
pomoćna ljekovita sredstva- OTC preparati
od poznatih, renomiranih proizvođača,
kozmetika, čajevi, dječija hrana, kozmetika
za njegu djece, galenski i magistralni
preparati.
Promocija racionalne upotrebe lijekovaDobra apotekarska praksa zahtjeva da
prvi farmaceutski interes bude blagostanje
pacijenta. U skladu s tim, osnovna aktivnost
nam je snabdjevanje lijekovima i drugim
pomoćnim preparatima, te pružanje
pravih informacija pacijentu. Komunikacija
sa pacijentima je od posebnog značaja.
Nastojimo ih svakodnevno educirati o
lijekovima, uputiti naš savjet, mišljenje,
stručnu pomoć. Trudimo se da naša poruka
– informacija bude što jasnija, jednostavna
i za našeg pacijenta razumljiva. Sastavni
dio aktivnosti koje provodimo jeste
promocija racionalne upotrebe lijekova.
Na našim policama pacijenti nalaze brojne
i raznovrsne brošure iz OTC programa koje
mogu pročitati. Također, u apoteci mogu
dobiti i sheme ishrane za različite bolesti,
kao što su povećan šećer, holesterol i sl..
Pacijent na prvom mjestu
Iako raspolažemo raznovrsnom dječijom
hranom nastojimo da prije svega majci
prezentiramo važnost dojenja. Cilj nam
dakle nije samo prodati hranu, lijek i slično
nego biti na usluzi pacijentu i pomoći mu
kada je to neophodno. Imamo veoma
dobru saradnju sa ljekarima i medicinskim
sestrama Doma zdravlja u Kladnju i okolnim
ambulantama u rješavanju važnih pitanja.
Veliki broj naših pacijenata su penzioneri i
ljudi sa vrlo malim novčanim primanjima,
te s obzirom na tešku fi nansijsku situaciju
potrudimo se izaći im u susret i takve
probleme zajednički rješavati.
Stručni rad zaposlenih, uz stalno
usavršavanje i praćenje dostignuća
u farmaciji jesu garant, ali i želja za
pružanjem još kvalitetnije usluge našim
pacijentima. Uz veliku predanost i ljubav
prema svom pozivu očekujemo još bolje
rezultate u radu i veće zadovoljstvo naših
pacijenata.
Vaša ap tekaVaša ap tekaPredstavljamo
PZU Apoteka ALMA 3
Avdage Hasića bb Kladanj
035/ 621 023
organa, pregled pod spekulumom grlića
i vagine, kao i bimanualni palpatorni
pregled uterusa i adneksa. Ponekad je,
zbog određivanja širenja bolesti na okolne
organe male karlice, potrebno obaviti i
rektalni pregled.
Praćenje trudnoćePrilikom prvog pregleda trudnice otvara
se trudnički karton, izvrši se detaljan
ginekološki pregled, ultrazvučni pregled,
PAPA test, mjerenje krvnog pritiska, težine
i urade se laboratorijske analize.
Izuzetna pažnja je posvećena saradnji sa
trudnicom i neograničenoj dostupnosti
lječničke podrške. Trudnica dobiva jasna i
detaljna uputstva o ishrani i ponašanju
tokom trudnoće, kao i stalnu pomoć u
rješavanju eventualnih dilema i strahova.
Specijalistička ginekološka ordinacija
"Dr Blitvić"
Ginekološka ordinacija“Dr Blitvić’’
Tuzla, Stupine B9/5035 270 064 ; 061 707 000
40
Vaša ap tekaVaša ap teka Predstavljamo
Specijalistička ginekološka ordinacija
‘’Dr Blitvić’’ se nalazi u Tuzli, u naselju
Stupine na adresi B9. Radnim
danima ordinacija radi dvokratno od 830 do
1200 i od 1600 do 1900, a subotom od 900
do 1130. Savremena medicinska oprema
omogućava prevenciju, dijagnostiku i
terapiju ginekoloških oboljenja.
Redovni ginekološki i ultrazvučni pregledi,
PAPA test i ultrazvučni pregledi dojki,
obezbijeđuju svakoj ženi prevenciju
oboljenja ili njihovo rano otkrivanje, što je
od vitalnog značaja za uspješno liječenje.
Ginekološki pregledPod ginekološkim pregledom se
podrazumijeva inspekcija genitalnih
Želja svake trudnice je da rodi zdravu bebu,
a savremene dijagnostičke mogućnosti
danas obezbjeđuju da se eventualne
anomalije ploda uoče na vrijeme i da
se pravovremeno interveniše. Stoga se
učestalost kontrola određuje zavisno od
stanja trudnice i bebe.
Izuzetno uspješno kliničko iskustvo stavljeno u službu pomoći pri začeću, zdrave trudnoće i sretnog porođaja, ali i službu prevencije i ranog otkrivanja ginekoloških oboljenja.
CTG kardiotokografijaUređaj za kardiotokografi ju, čiji je rad
baziran na registraciji i analizi srčane
radnje fetusa, se koristi za otkrivanje
akutne i hronične patnje ploda. Stanje
ploda i kontrakcija uterusa se registruju
na jednostavan i bezbolan način, i
dokumentuje zapisom.
PAPA test i kolposkopijaNeophodan dio kompletnog ginekološkog
pregleda je i PAPA test. Uz pomoć špatule i
četkice uzima se cervikalni, vaginalni ili bris
vulve. Pravi se razmaz na staklenoj pločici,
preparat fi ksira i boji po Papanicolau, te
gleda pod mikroskopom.
PAPA testom možemo otkriti prekancerozne
promjene, liječiti ih i spriječiti nastanak
karcinoma. Ukoliko dobijemo patološki
nalaz PAPA testa, potrebno je uraditi i HPV
tipizaciju, jer neke grupe HPV su uzročnici
karcinoma grlića materice.
Prilikom uzimanja uzorka za PAPA test
obavlja se i kolposkopija. Ova metoda
pruža mogućnost vizualnog otkrivanja
na malignitet sumnjivih lezija i uzimanja
isječka sa istih. Stalno i intenzivno
animiranje ženske populacije na redovne
ginekološke preglede kao i pregled dojki,
dio je svakodnevnih aktivnosti koje
sprovodi ordinacija „dr Blitvić“.
KrioterapijaUz pomoć aparata kriokautera liječe
se: uporan vaginalni sekret, “ranice”
grlića materice, leukoplakija i cervikalne
intraepitelne lezije (CIN). Aparat radi na
principu prevođenja plina iz tečnog u
Ostale uslugeOsim nabrojanih usluga u ordinaciji je
moguće obaviti i niz drugih usluga kao što
su: test na trudnoću, test na Chlamidiu,
ispitivanje vaginalnog sekreta na stepen
čistoće, cervikalni i vaginalni bris na
kulturu i ABG, kao i sve male ginekološke
intervencije.
Ultrazvučna dijagnostikaKako je rad ginekologa danas nezamisliv
bez ultrazvučne dijagnostike, ordinacija je
opremljena ultrazvučnim dijagnostičkim
Color Doppler uređajem GE LOGIQ 400
CL PRO sa odgovarajućim ginekološkim
sondama i sondom za pregled dojki.
Uređaj se koristi za detekciju fi zioloških
i patofi zioloških promjena na uterusu
i adneksama, kao i prikaz normalnih
anatomskih struktura i patoloških tvorbi
genitalnih organa. Doppler efekt, pulsni
ili kontinuirani, crno-bijeli ili color, uz
realno-vremenski prikaz slike, koristi se
za mjerenje brzine kretanja eritrocita,
odnosno krvi, kroz krvne sudove i srce,
što se koristi za nadzor rizične trudnoće.
Mogućnost Color Doppler-a da registruje
nastanak neovaskularizacije, kao i mjerenje
vrijednosti indeksa otpora (Ri) u glavnim,
preegzistirajućim i tumorskim krvnim
sudovima, koristi se za otkrivanje malignih
tumora i praćenje njihovog razvoja, ali i za
praćenje hormonskih zbivanja pri liječenju
steriliteta.
Rano otkrivanje karcinoma dojki je od
izuzetnog značaja za uspješnost liječenja
i da kod žena mlađih od 35 godina
ultrazvučna dijagnostika ima prednost
u odnosu na mamografi ju, u ordinaciji
se obavlja ultrazvučni pregled dojki. Kod
žena u dobi iznad 35 godina preporučljivo
je ultrazvučnu dijagnostiku kombinovati
sa mamografi jom. Sve žene, naročito
one sa opterećenom anamnezom, morale
bi se redovno podvrgnuti ultrazvučnom
pregledu, mamografi ji, ili njihovoj
kombinaciji, zavisno od životne dobi i
utvrđenog stepena rizika.
plinovito stanje, što dovodi do pojave niskih
temperatura i odumiranja površinskog
sloja grlića materice, dok bazalni sloj
ostaje intaktan i regenerira površinske
ćelije. Metoda je bezbolna, kratkotrajna i
sigurna.
KontracepcijaOsim savjetodavne i edukativne usluge
pacijenticama se nudi i ugradnja
sredstava za sprečavanje začeća. Od
novijih sredstava ugrađuje se MIRENA
spirala koja sadrži hormon progesteron i
postepeno ga ispušta u kavum uterusa.
Ova spirala pored kontraceptivnog dejstva
može služiti i kao terapijsko sredstvo
kod produženih i obilnih metroragija, jer
pod dejstvom hormona menzesi postaju
oskudni i bezbolni. Rok trajanja spirale je
5 godina.
41
Vaša ap tekaVaša ap tekaPredstavljamo
Hornerov sy., Marcus-Gunn sy. i paraliza
III moždanog nerva. Treći mogući razlog
je pritisak na neke važne strukture u
mozgu (mehanička) razvojem tumora ili
vaskularne aneurizme (proširenje krvnih
sudova). Četvrti mogući razlog je povreda
neke od važnih struktura (traumatska).
Na kraju, kao peti mogući uzrok nastanka
je gubitak elastičnosti nekih anatomskih
struktura tokom života (aponeurotska ili
involutivna).
DijagnozaDijagnoza se kod blefaroptoze postavlja
na osnovu uzete anamneze, fi zikalnog
pregleda i nekih dodatnih dijagnostičkih
procedura za koje se ukaže potreba.
Važno je znati da li je blefaroptoza bila
manifestna već na rođenju ili se javila
tokom života naglo (tokom nekoliko sati,
dana ili sedmica) ili je nastajala postepeno
kroz duži vremenski period, da li ima dnevni
ritam poboljšanja i pogoršanja, zatim da li
oboljenje već postoji u porodici. Važno je
da li postoje dvoslike ili ne, da li postoji
slabost nekih drugih mišića istovremeno,
teškoće pri govoru, glavobolja. Preciznim
mjerenjem se utvrđuje za koliko je
milimetara kapak spušten u odnosu na
njegovu normalnu poziciju i težina forme.
Važan detalj pri pregledu je i podatak za
koliko milimetara se kapak iz pozicije kada
se zažmiri može otvoriti.
Pri pregledu se uočava kako djeca kod
teških formi obostrane blefaroptoze
pokušavaju nesvjesno podizanjem čela i
otvaranjem usta donekle otvoriti oko. Kod
jednostranih se pak češće viđa zabacivanje
glave unazad i na stranu. Neophodan
je oftalmološki pregled, često i pregled
neurologa. Ako se ukaže potreba, mogu
biti potrebne i dodatne dijagnostičke
42
Vaša ap tekaVaša ap teka Estetska hirurgija
Blefaroptozaproblem djece i odraslih
Piše: Dr.med. Zlatko Berberović, Centar za plastičnu hirurgiju “Berberović” Tuzla
Blefaroptoza (blepharoptosis) je funkcionalni poremećaj u kojem je gornji očni kapak spušten mimo volje pacijenta. Može biti izražena u različitoj mjeri. Kod blagih formi rub gornjeg kapka
je spušten za 1-2 mm, kod umjerenih do 3 mm, a kod teških formi 4 mm i više od toga. Što je kapak više spušten, to postoji različit stepen prekrivenosti zjenice, što uzrokuje smetnje u vidu.
Može biti pogođena samo jedna (unilateralna blefaroptoza) ili obje strane (bilateralna blefaroptoza). Ako je manifestna pri rođenju, kažemo da je kongenitalna, a ako se razvije
tokom života, onda je stečena.
Vrste i način nastankaKongenitalna blefaroptoza je uzrokovana
smetnjom u razvoju mišića i podizača
gornjeg kapka (M. levator palpebrae
superioris). U 6% slučajeva praćena je
istovremenom slabošću i gornjeg pravog
mišića (M.rectus bulbi superior), što je
praćeno strabizmom (razrokošću). U oko
70% slučajeva pogođena je samo jedna
strana. Ukoliko kapak prekriva zjenicu
tako da ometa vidno polje, indicirana
je hirurška intervencija u ranoj životnoj
dobi, kako ne bi došlo do trajnog
propadanja osjetljivih dijelova očnog dna
zbog nekorištenja (Amblyopia). Stečena
blefaroptoza može biti rezultat nekih
mišićnih bolesti (miogena) od kojih je
najpoznatija i najčešća Myasthenia gravis,
zatim kao rezultat neuroloških poremećaja
(neurogena) kao što je Sclerosis multiplex,
43
Vaša ap tekaVaša ap tekaEstetska hirurgija
procedure kao što su CT, MRI, biopsija
mišića ili Tensilon test.
LiječenjeLiječenje je hirurško i ima za cilj podizanje
kapka u željenu poziciju. Ako se radi o
kongenitalnoj (urođenoj) blefaroptozi
umjerenog i teškog stepena, operativno
liječenje treba bez odlaganja uraditi u
periodu između treće i pete godine života,
kako ne bi došlo do trajnog oštećenja oka.
U ostalim slučajevima se liječenje odlaže
do iza pete godine. Kod djece se operacija
radi u opštoj anesteziji, a kod odraslih u
lokalnoj.
Ova anestezija ima izvjesnu prednost jer
se može komunicirati sa pacijentom i lakše
odrediti stepen korekcije. U izuzetnim
slučajevima involutivne (staračke)
blefaroptoze ne mora se operativno
intervenisati, jer dolazi u obzir aplikacija
Botoxa. Ovo je lakši put, ali je djelovanje
Botoxa vremenski ograničeno na nekoliko
mjeseci i mora se ponavljati.
Hirurško liječenje je dvojako. Može biti
usmjereno na intervenciju na samom
mišiću podizaču kapka u smislu njegovog
skraćenja raznim tehnikama, pristupom
kroz kožu ili sluznicu. Drugi način je
podizanje kapka (suspenziona metoda)
koje se vrši pomoću trake od vlastitog tkiva
(fascija), pri čemu drugi mišić preuzima
ulogu podizača. Koji će se način odabrati
zavisi od starosti pacijenta, stepena
spuštenosti i od preostale snage podizača
kapka.
Ponekad se kod graničnih slučajeva
nameće potreba i za objema operativnim
intervencijama. To se obično događa kad
se kod umjerenih blefaroptoza napravi
skraćenje mišića podizača kapka za onoliko
koliko je potrebno, ali njegova snaga i
dalje bude mala da nakon operacije vrši
svoju funkciju. Pri tome se obično dobije
izvjesna korekcija, ali kao jedan polovičan
rezultat u odnosu na željeni. Tada se
nameće potreba za dodatnom korekcijom
suspenzionom metodom, ali razmak
između tih operacija nikad ne bi trebao biti
manji od tri mjeseca.
Kongenitalne i stečene blefaroptozePrije tretmana Poslije tretmana
Urođena blefaroptoza. Riješena tehnikom skraćenja mišića podizača.
Urođena blefaroptoza riješeno suspenzionom tehnikom. Stanje 14 dana nakon operacije.
Stanje nastalo nakon odstranjenja tumora očnog dna. Riješeno suspenzionom tehnikom.
Stanje nastalo nakon povrede.Riješeno suspenzionom tehnikom.
Znamo da problemi djece zavise
od njihovog uzrasta. Male bebe,
trogodišnje ili devetogodišnje dijete,
svi imaju različite «probleme». Njihovi
simptomi uslovljeni su raznim faktorima:
nicanjem zubića, ljubomorom na novog
člana porodice, raznim strahovima,
čestim upalama grla, uha itd. Po tome
kako se „predstavljaju“, homeopat se
odlučuje za jedan od homeopatskih
lijekova koji može biti, biljnog, mineralnog
ili životinjskog porijekla. Radi boljeg
razumijevanja navešću samo neke tipove
djece u homeopatiji, posmatrano očima
homeopate.
Sve njegove reakcije su izraz njegove
preosjetljivosti. Na najmanji podražaj, a
naročito bol kod nicanja zuba, reaguju
vrištanjem i udaraju sve oko sebe. Tada
imaju i proliv koji je zelene boje, kao
trava, i ima kiselkast miris. Jedan obraz
im je uglavnom crven i topao, a drugi bijel
i hladan. Kada ima bolove,ovakvo dijete
je jako toplo, žedno i kupa se u vrućem
znoju. Njihovo stanje pogoršava sve što
je toplo: hrana, napitci, oblozi itd. Sve
upale im se javljaju iznenada i intezivno, i
uglavnom naveče. Ako im je uho upaljeno,
ta ušna školjka je vatreno crvena. Dakle,
za djecu koja imaju ove modalitete
(gore od toplote uveče, a bolje im je od
nosanja i ljuljanja) velika pomoć i rješenje
njihovih tegoba jeste homeopatski lijek
Chamomilla, bez obzira o kojoj tegobi
se radi. I sami roditelji budu iznenađeni
Homeopatija "SIMILIA SIMILIBUS CURENTUR"
Kažu: mjereno kosmičkim aršinom, čovjek na ovoj planeti živi samo
jedan dan …možda i kraće…A u tom jednom danu, može iza
sebe ostaviti djelo po kojem će ga spominjati i pamtiti slijedeće generacije. Oca homeopatske
medicine dr. Samuela Hahnemanna, liječnika, hemičara,
lingvistu, i revolucionarnog naučnika, pamtimo, i sigurna sam,
pamtit će i buduće generacije. Upravo zato, tim budućim
generacijama i djeci koja su već rođena, posvećujem ovaj tekst
o homeopatiji. Zašto? Želim da roditelji, koji ovo pročitaju, bolje
i lakše razumiju svoje dijete, njegov rast i razvoj, i samu prirodu njegovog vlastitog JA. Znamo da
je svako dijete ličnost za sebe. Iz moje prakse, reći ću, djeca su
kao otvorena knjiga: dovoljno je samo posmatrati ih.Homeopat
praktičar, sluša i pomno posmatra uočavajući sve mentalne,
emocionalne i fizičke osobine, koje su jedinstvene i odgovaraju samo
tom biću.
Piše: Prof. Jadranka Trninić, Homeopat - praktičar tel: 061/337-337
44
Vaša ap tekaVaša ap teka Prirodna medicina
Chamomilla (Matricaria chamomilla)
dijete se lako prepoznaje, uglavnom po
svom ponašanju. Spada u grupu nervozne
djece. Ako mu date igračku da se zabavi,
ono će je ljutito baciti. Stalno nešto traži,
ništa mu ne možete učiniti po volji i sve
ljutito odbija. I dobronamjerni pokušaji
hranjenja kod njih mogu izazvati dahtanje
i ljutnju. Svojim ponašanjem okolinu često
dovode do „ludila“ i jedino ih možete umiriti
nošenjem i ljuljanjem.I kada dijete zaspi, i
dalje nije mirno. Stalno se okreće, stenje,
priča, a onda odjednom ponovo počinje
da vrišti... otac i majka ponovo nosaju
i ljuljaju ... i tako cijelu noć. Znajte, da
dijete, ustvari, protiv toga ne može ništa!
pozitivnim i brzim djelovanjem lijeka.
Ni Pulsatilla (Anemona pratensis) dijete
ne podnosi toplotu sunca, kreveta, sobe,
ali ovo dijete se izražava drugačije. Često,
ali ne isključivo, ova djeca su fi no građena,
svijetle kose, plavih očiju i nježne bijele
kože. Lako se uzbude, postide, pocrvene,
pa onda problijede. I veoma lako zaplaču.
Svako dijete, na neki način, ovisno je
od svojih roditelja i traži pažnju. Kod
njih je to posebno izraženo, a naročito
ako dođe novi član porodice na koga su
ljubomorni. Pulsatilla dijete će tražiti sve
i svašta, stalno se trpajući u majčino
krilo. To vidimo i kod uzimanja intervjua.
Privrženost je tako velika da se bukvalno
drže za suknju. Stalno zapitkuje roditelje
„da li me voliš“. Veoma se lako prehlade
(stomak, uši, nos, oči), a naročito ako
pokisnu. Zašto? Cvijet Anemona raste na
suhoj, pješčanoj podlozi gdje pada malo
kiše i nema previše sunca. Značajno je i to
da raste u grupama, te upravo zato i dijete
tipa Pulsatilla boji se samoće i stalno traži
društvo... i nikada nije žedno. Uveče, kada
se smrkava, zbog straha od mraka, ne želi
biti samo u krevetu. Često ih čujete da
u krevetu glasno pjevaju neke pjesmice,
zaspu, a onda se uplašeno probude jer
imaju noćne more. Zato, vrlo rado spavaju
u istom krevetu sa roditeljima. Za razliku
od Chamomille koja je u bolu razdražljiva i
zahtjevna, Pulsatilla leži i jeca, izazivajući
vaše sažaljenje. Ako ima bilo kakvu upalu,
samo želi da je mazite. To je uplakano
dijete, sa nosićem punim sekreta kojeg
razmazuje po cijelom licu. Sekret je u
početku kremast, a kasnije zelenožut i
gust. Apetit je loš, jede polagano, mrljavi,
i više voli hladnu hranu. Sladoled im je
omiljena poslastica.
Ako vaše dijete pripada tipu Calcarea carbonica (lijek napravljen od ljuske
morske školjke) ono je često debelo,
bezvoljno i veoma zimljivo. Koža mu je
vlažna i hladna i pri susretu će vam pružiti
hladnu i mlitavu ruku. I poslije malog
napora brzo se zagrije i oznoji, a znoj
ponašanju i nekim sklonostima, ali to
nikako ne može, i ne smije biti razlog,
da roditelji samoincijativno daju neki
homeopatski lijek. Jer, u homeopatiji, kada
se završi intervju i sagleda cjelokupnost
svih tih izraza koje nazivamo slika lijeka,
to treba biti u podudarnosti sa slikom
simptoma. Homeopat pokušava da uoči
«pramodel bitka» koji obilježava to biće, a
manifestuje se na fi zičkom, emocionalnom
i mentalnom nivou. To je proces koji se
mijenja i svi mi kroz odrastanje i razne
utjecaje mijenjamo sebe, a time i lijek
koji će trebati dati u nekoj fazi života, ali
lijek koji najviše odgovara. Homeopatija
je prekrasan način liječenja djece. Naši
lijekovi su prihvatljivi i sa društvenog i
sa ekološkog stajališta: sigurni su, ne
izazivaju nikakve popratne efekte i nema
alergijskih reakcija. Nakon homeopatskog
tretmana, dijete je sređenije, zadovoljnije
i bolje napreduje. Holistički pristup
liječenja bio je usmjeren ka izlječenju, ali
i poboljšanju opšteg stanja koje odvodi
dijete u harmoničnu i zdravu budućnost. I
za kraj. Tankoćutni francuski matematičar
i fi lozof Pascal, govorio je o „logique du
coeur“ – logici srca, jer je tačno znao
šta, i o čemu se radi u životu. Znao je
da treba analizirati okolnosti, istraživati
svijet i dokazivati, ali znao je da nas sva
ta analiza i sva ta matematika nikuda
neće odvesti ako ne žvimo sa svojim
srcem. Zato poručujem: liječimo ta mlada
bića svom svojom vještinom, znanjem,
odgovornošću i ljubavlju, onda kada nas
trebaju, a onda će neko od njih, za jedan
dan učiniti djelo po kome će ga pamtiti
generacije koje dolaze.
rekao da bi svako dijete nakon rođenja
trebalo dobiti jednu dozu homeopatskog
lijeka Calcium carbonicuma, kako bi rast
tekao normalno. Sve ovo ukazuje na veliki
značaj kalcijuma (krečnjaka) za razvoj
ljudskog organizma. Ova djeca imaju
probleme s mokrenjem u krevet. Često
imaju proliv i kašastu stolicu svijetle boje
i neobičnog kiselog mirisa. Iako ovo dijete
izgleda zdravo i dobro uhranjeno, često
se razboljeva i podložno je uganućima
zglobova. U školi ima poteškoća, jer
su malo sporiji u učenju. Nema puno
samopouzdanja, puno brine oko sitnica i
uvijek misli da će se dogoditi nešto loše.U
mraku se ne osjeća sigurno i traži upaljeno
svjetlo. Kada legne i zatvori oči vidi grozne
slike i jako je uplašeno. Nažalost njegov
strah ne prestaje buđenjem i otvaranjem
očiju. Predstavljanjem nekoliko konkretnih
lijekova, željela sam ukazati da su djeca
već kao mala prepoznatljiva po: građi,
Vaša ap tekaVaša ap tekaPrirodna medicina
mu je kiselkastog mirisa. Znoji se i noću,
i to mnogo, a posebno po glavi.Znojenje
ostavlja mrlje po jastuku. Maloj djeci
fontanele sporo zarastaju, zubi teško i sporo
niču, a kasnije i prohodaju i progovore.
Jedan poznati američki homeopat je
Zlatna pravila ishrane za dobro zdravlje
Ishrana ima višestruk ekonomski, društveni i zdravstveni značaj. Od nje zavise blagostanje,
zdravlje, radna sposobnost i produktivnost stanovništva. Pravilna ishrana uvjet je za razvoj
zrele i zdrave ličnosti.
Piše: Doc.dr. Fatima Jusupović, primarijus Visoka zdravstvena škola Univerzitet u Sarajevu
46
Vaša ap tekaVaša ap teka Ishrana i zdravlje
dnevno koristi raznovrsna hrana,
jer samo jedna namirnica ne može
nadoknaditi sve potrebne nutrijente
(sa izuzetkom majčinog mlijeka za
odojče). Hrana sadrži i neke supstance
osim nutrijenata, važne za zdravlje,
od kojih je većina zastupljena u
biljnoj hrani. Važno je dnevno uzimati
što raznovrsniju biljnu hranu.
Jedite hljeb, razne vrste žitarica, tjestenine, pirinač ili krompir više puta dnevno. Hljeb od crnog brašna,
razne vrste žitarica, tjestenine, pirinač
i krompir, treba da čine osnovu obroka.
Pored toga što obezbjeđuje energiju,
hrana iz ove grupe značajno doprinosi
unosu proteina, vlakana, minerala
(kalijum, kalcijum, magnezijum) i
vitamina. Na nesreću, mnogi ljudi
pogrešno vjeruju da hljeb i krompir
više “goje” nego ostala hrana. Zrna
žitarica i krompir sadrže razne vrste
dijetnih vlakana koja preveniraju
2.
Mogli bismo reći da ciklus ljudskog
zdravlja ovisi o nasljednoj osnovi
na koju čovjek nema utjecaja, te
od stila života i upliva okoliša na koje u
značajnoj mjeri može utjecati. Hrana je
dakle faktor koji djeluje na ljudsko zdravlje
i u okvirima stila života i u okviru utjecaja
okoliša.
Dvanaest koraka do zdrave ishrane
Još uvijek određen procenat (oko 30%)
djece ispod 5 godina u zemljama u razvoju
je pothranjen i pati od hronične gladi, a
na drugoj strani oko polovina odraslih
evropljana je gojazna, odnosno u ovo
vrijeme u kome živimo prateći problemi
su nam Civilizacijske bolesti, usljed čega
moramo pereventivnim aktivnostima u
tom pogledu dati značajno mjesto. Da bi
postigli unapređenje zdravlja i prevenirali
bolesti koje su posljedica nepravilne
ishrane kod stanovništva, SZO za Evropu,
objavila je “CINDI vodič za ishranu”, koji
daje dvanaest ključnih polja za akciju – 12
koraka do zdrave hrane koje je sem drugih
aspekata u okviru smjernica za prehranu
neophodno znati zbog pojedinačnog
pristupa planiranja ishrane.
Koristite raznovrsnu hranu, pretežno biljnog porijekla. Namirnice životinjskog porijekla koristite u ograničenim količinama. Neophodno je da se
1.CIKLUS ZDRAVLJA
nasljednaosnovica
utjecajokoliša
stilživota
hrana
Da je hrana bitna za zdravlje upućivao je
još Hipokrat u IV vijeku stare ere riječima,
“neka hrana bude vaš lijek, a lijek vaša
hrana”.
opstipaciju, divertikulozu crijeva i
hemoroide i smanjuju rizik od bolesti
srca i karcinoma debelog crijeva.
Jedite raznovrsno povrće i voće, pretežno svježe i iz domaćih izvora, više puta dnevno (najmanje 400 gr. dnevno). Svjetska zdravstvena organizacija
preporučuje najmanje 400 gr. povrća i
voća dnevno, odnosno 5 ili više porcija
dnevno (jedna porcija je jednaka
jednoj voćki srednje veličine ili jednoj
čaši iscijeđenog voćnog soka, odnosno
količini od 80 gr povrća). Voće jedite
uz obroke i kao međuobroke umjesto
slastica. Odaberite tamnije i obojene
vrste povrća i voća jer su bogatije
sadržajem provitamina A i fl avonoida.
Konzumiranjem što raznovrsnijeg
asortimana povrća i voća tokom
godine, osigurava se unos većine
mikronutrijenata, dijetnih vlakana i
esencijalnih nenutritivnih supstanci.
Pored toga, povrće i voće imaju nizak
sadržaj masti i energije, te njihovo
prisustvo u dnevnoj ishrani pomaže
u smanjenju rizika od gojaznosti i
udruženih poremećaja. Povrće i voće
3.
bogato je u vitaminima, prije svega
vitaminom C, grupe B, vitamina B6 i
folne kiseline koja prevenira anemiju
koja je aktuelan problem u Evropi i u
svijetu.
Održavajte tjelesnu masu u preporučenim granicama (BMI između 18,5-25), primjenjujući umjerene fi zičke aktivnosti, svakodnevno. Uobičajena metoda
za ocjenu prehrambenog stanja
odraslih osoba je izračunavanje
indeksa tjelesne mase (ITM- BMI).
BMI se izračunava tako da se
tjelesna težina u kilogramima podijeli
sa kvadratom visine u m (TT u kg/
TV m2). Zdrava tjelesna masa, sa
BMI od 18,5-25, postiže se i održava
izborom pravilne hrane i adekvatnom
količinom namirnica kako to pokazuje
piramida pravilne ishrane, kao i
uravnoteženim fi zičkim aktivnostima.
Nesrazmjer između prevelikog unosa
i nedovoljne potrošnje energije,
dovodi do prevelike tjelesne težine i
pretilosti. Povećanja tjelesna težina
doprinose povećan rizik oboljena i
smrtnost. Utvrđeno je (SAD 1997)
4.
Vaša ap tekaVaša ap tekaIshrana i zdravlje
da svakodnevna žustra šetnja (6 km
za 60 minuta), održava energetski
bilans. Dnevna šetnja može biti
podijeljena u više dijelova. Isti efekat
se postiže ako se dnevno vozi bicikl
30-60 minuta, pliva, bavi omiljenim
sportom ili “džogira”.
Kontrolišite unos masti (ne treba da učestvuju sa više od 30% u ukupnoj dnevnoj energiji – odnosno 70 do 90 grama). Prednost dati nezasićenim mastima,
a za pripremu jela prvenstveno
koristite biljna ulja, na prvom mjestu
maslinovo, primjenjivati kuhanje kao
način pripreme hrane jer će umanjit
potrošnju masnoće. Ne zaboraviti da
uglavnom zasićene masti u velikoj
količini konzumiramo u namirnicama
kao što su meso i mesne prerađevine,
mlijeko i mliječne prerađevine kao
i neke druge namirnice gdje se
masnoće nalaze kao “skrivene”.
Preveliki unos svih masti povećava
energetski unos, jer su to namirnice
“velike energetske gustine” i mogu
dovesti do gojaznosti i udruženih
patoloških stanja i poremećaja.
5.
Zamijenite masna mesa i mesne proizvode pasuljem, sočivom, drugim mahunarkama, ribom i živinskim mesom. Pasulj, sočivo
i druge mahunarke, orah, lješnik
i zrnasta hrana, kao i meso, riba
(morska i slatkovodna) i jaja važni
su izvori proteina i gvožđa. Treba
istaći da postoji potencijalna uzročna
veza između unosa crvenog mesa i
karcinoma debelog crijeva (naročito
ako je meso masno i udruženo sa
malim unosom povrća).Svjetske
preporuke iz 1997 godine ističu
da unos crvenog mesa treba da
bude ograničen na manje od 80 gr.
dnevno.
Koristite mlijeko i mliječne proizvode (kefi r, jogurt, kiselo mlijeko i sir) sa što manjim sadržajem masti i soli. Preporučuje
se da se svakodnevno unesu umjerene
količine mlijeka i mliječnih proizvoda.
Obrano mlijeko i mliječni proizvodi
obezbijeđuju mnogo različitih
nutrijenata, posebno proteina i
kalcijuma. Žene, djeca, adoloscenti,
posebno djevojke, treba da uzimaju
hranu bogatu kalcijem, te je za njih
posebno važno unošenje mlijeka. Sir
je odličan izvor kalcijuma, ali najčešće
sadrži znatne količine soli, dok “ mladi
sir” ima najbolji odnos kalcijuma i
fosfora i preporučuje se kao veoma
korisna namirnica, kao i surutka i
mlaćenica.
Birajte hranu sa malo šećera i jedite rafi nirani šećer što rjeđe, posebno ograničavajući zašećerene napitke i slatkiše. Šećere i slatkiše treba maksimalno
izbjegavati, osim što daje energiju,
ne sadrži nikakve druge prehrambene
tvari.
Izaberite hranu sa malo soli. Ukupni dnevni unos soli treba ograničiti
na jednu kafenu kašiku (6 gr) dnevno,
uključujući so u hljebu, industrijski
proizvedenoj i konzervisanoj hrani
(koristite jodiranu so). Američka
6.
7.
8.
9.
48
Vaša ap tekaVaša ap teka Ishrana i zdravlje
Hrana, odnosno njeni nutricioni sastojci: proteini, lipidi, glucidi, mineralne supstance i vitamini, imaju značajnu fi ziološku funkciju i važnu ulogu u izgradnji ćelija i tkiva, proizvodnji tjelesne tečnosti, oslobađanju toplote tj. kalorija potrebnih za energetske rashode organizma i biohemijsko regulisanje razmjene materija u organizmu. Oko polovina odraslih Evropljana je gojazno. Mršaviti treba polako-pola kilograma nedjeljno, što je najbolje za postizanje cilja. Suviše nagle dijete sa velikim energetskim redukcijama i sa ograničenim unosom raznovrsne hrane se ne preporučuju.
udruženja za bolesti srca ne savjetuju
unošenje količine veće od 3gr, mada
prosječni Amerikanac konzumira
oko 7 gr soli godišnje (kao kugla za
kuglanje). Kod pripreme namirnica
potrebno je koristiti začinsko bilje
uz dodatak malih količina soli da bi
hrana bila kulinarski prihvatljiva i so
dodavati na kraju kuhanja da bi se
sačuvale vrijednosti joda.
Alkohol stvara naviku pijenja, a u većim količinama šteti zdravlju, te ga ne koristiti.Pripremajte hranu na bezbjedan i higijenski način. Kuhajte na pari,
barite, kako biste uspjeli postići bržu
probavljivost jela i smanjiti količinu
dodate masti i ulja, a smanjite
dodatak soli i šećera.
Sprovodite isključivo dojenje u prvih šest mjeseci života odojčeta
10.
11.
12.
i podržavajte i preporučujte uvođenje odgovarajuće hrane, u korektivnim vremenskim intervalima, tokom prvih godina života djeteta.
Slatkiši, masti i ulja (5%)
Meso, živina, riba i jaja (10%)
Mlijeko i proizvodiod mlijeka (10%)
Povrće(10-20%)
Kruh, riža, žitarice, tjestenina, krompir (30-40%)
Voće(10-15%)
Vaša ap tekaVaša ap teka Info kutak
50
Nova metoda redukcije tjelesne težine
Ugrađen prvi intragastrični balon u BiH
Međunarodni medicinski sajam MEDICAU okviru međunarodnog medicinskog
sajma MEDICA, koji je održan u Dizeldorfu
(Njemačka) od 14. do 18. novembra,
izložen je čitav spektar novih proizvoda,
usluga i procedura za upotrebu u
liječničkim odinacijama i klinikama.
U značajnoj mjeri, predstavljena su
medicinska informaciona tehnologijska
dostignuća i to u svrhu poboljšanja brige
o pacijentu, zatim tretmana i procedura
rada, kao i smanjenja troškova. Preko
38.000 posjetilaca je izrazilo interes
za novinama u ovoj oblasti. Inače
MEDICA je sajam koji posjeti oko
137 500 posjetilaca, a od toga 40% je iz
inostranstva. Također, na Medica sajmu
predstavljene su inovacije u pacemaker
tehnologiji, pa novi pacemaker sadrži
instaliran mjerač nivoa vode koji djeluje
kao upozoravajući sistem u slučajevima
vodenih blokada u plućima, a uzrokovanih
nedovoljnim radom srca, što je veoma
opasno po život pacijenta. Predstavnik
Tuzlafarma, najvećeg distributera
medicinske opreme i potrošnog
materijala u našoj regiji, posjetio
je Sajam kako bi u potpunosti bili
informirani o najnovijim dostignućima
moderne medicine.
Sajam je osnovan 1947. godine u Dizeldorfu, ima preko 1400 zaposlenih širom svijeta.Grupa kompanija je dostigla stabilan godišnji promet od oko 316 mil. EUR u 2005., a sam organizator sajma u Dizeldorfu ostvario je promet od 236 mil. EUR. Na otprilike 252 000 m² površine učestvovalo je 26300 izlagača, raspoređenih u 17 hala, koji su predstavljali svoje proizvode i usluge za više od 1,3
miliona posjetilaca.
Na Odjeljenju za gastroenterologiju
Klinike za interne bolesti JZU
UKC Tuzla po prvi puta u Bosni i
Hercegovini urađena je intervencija
ugradnje intragastričnog balona u
želudac pacijenta. Gastroenterološki
tim pod vodstvom prof.dr.sc Kasima
Muminhodžića i uz superviziju prof.dr.sc
Davora Štimca, načelnika Zavoda za
gastroenterologiju KBC Rijeka, jednom
muškarcu i dvjema ženama, ugradili
su intragastrične balone kao mjeru za
redukciju tjelesne težine.
„Radi se o intervenciji koju smo u
Hrvatskoj počeli primjenjivati prije
sedam mjeseci.To je metoda kojom
se endoskopskim putem uvodi sonda u
želudac, na vrhu koje se nalazi silikonski
balon. On se ispunjava fi ziološkom
otopinom u volumenu od 400 do 700
ml, zatim se dodatno oboji metilenskim
modrilom, i ostaje u želucu bolesnika šest
mjeseci. To dovodi do redukcije tjelesne
težine i u ovom vremenskom razdoblju
pacijenti prosječno gube 20-30 kg od
svoje početne težine. Balon stvara osjećaj
sitosti, on predstavlja praktično strano tijelo
koje smanjuje volumen želuca i odašilje
signale u centralni nervni sustav, o tome
da je želudac ispunjen, odnosno stvara
osjećaj sitosti, pa pacijent unosi manju
količinu hrane nego što je prije unosio“,
rekao je prof.dr.sc Davor Štimac. Tokom
nekoliko prvih dana nakon postavljanja
balona pacijent osjeća nelagodu koju mu
ispunjen balon stvara u želucu, što dovodi
do mučnine i povremenih povraćanja, no
uskoro se ovi simptomi gube i bolesnik se
navikava na prisutnost balona u želucu.
Od ostalih komplikacija moguć je nastanak
erozija ili ulceracija u želucu. Moguće je
i pucanje balona, no s obzirom da je
fi ziološka tekućina kojom je ispunjen
balon obojena metilenskim modrilom,
promjena boje mokraće i stolice
signalizirat će da je došlo do pucanja
balona. Nakon šest mjeseci balon se
izvadi , nema nikakvih posljedica, čitava
metoda je vrlo jednostavna, i traje oko
20 minuta. Prof.dr.sc Kasim Muminhodžić
istakao je da plasiranje intragastričnih
balona neće zavisiti od kapaciteta UKC
Tuzla, nego od interesovanja pacijenata
za ovu proceduru. Cijena ugradnje
intragastričnog balona iznosit će oko
1500 eura.
51
Vaša ap tekaVaša ap tekaInfo kutak
Kako spriječiti neplaniranu trudnoću
U javno zdravstvenom smislu i sa
stanovišta zdravstvenih potreba,
žene generativnog doba su ugrožena
skupina jer su izložene rizicima koji
mogu značajno da odrede ne samo
njihovu reproduktivnu sposobnost nego
zdravstveno stanje uopće.
Ova publikacija ima pretenziju da
informacije u vezi sa kontracepcijom
približi čitaocu i omogući da to znanje i
primjeni. Uostalom, to je zadatak svake
promotivne aktivnosti u zdravstvu koja
se završava i analizira parametrima koji
su mjerljivi kao pozitivni indeksi zdravlja,
a to su zdravlje žena generativnog
perioda i njihovih potomaka.
Iz recenzije:Prof. prim.dr.sc Sulejman Kendić, spec.
za ginekologiju i opstreticiju:
„Priručnik „Kako spriječiti neplaniranu
trudnoću“ je djelo najnovijeg datuma
sa najnovijim činjenicama, stavovima,
prikazom iskustva, uspješnosti/
neuspješnosti odabranog sredstva za
sprečavanje neželjene trudnoće. Bez
patetike mogu konstatirati da je djelo
značajno i korisno za sve zdravstvene
radnike, školsku i studentsku omladinu,
prosvjetne i socijalne radnike, za sve
strukture koje rade na „promociji
i unapređenju zdravlja“. Toplo
preporučam da ga autori objave i
ponude medicinskoj i široj javnosti za
čitanje. Djelo će mnogima otvoriti vidike,
razrješiti dileme, pomoći u odlučnosti,
i time prevenirati stres, bol, nesreću i
neželjenost rađanja. Priručnik dolazi u
vrijeme kada je čovječanstvo suočeno
sa porastom: nasilja, spolnoprenosivih
bolesti, sociopatija i drugih negativnih
indeksa zdravlja, te on postaje doprinos
preventivne medicine u njihovom
smanjenju.“
„Planiranje porodice kontrolom rađanja
i primjenom metoda kontracepcije
koji su u ovoj publikaciji obrađeni kao
sveobuhvatan materijal je pristupačan
studentima medicine, učenicima srednje
medicinske škole, zatim ljekarima u
ambulantno-polikliničkoj zdravstvenoj
zaštiti kao i širokoj čitalačkoj publici
koja kroz stručne publikacije želi
steći veću obavještenost o nekom
zdravstvenom problemu i usvojiti
znanje za praktičnu primjenu. Ova
publikacija svima pruža mogućnost da
nađu odgovor na pitanje kako planirati
porodicu metodama kontracepcije i na
taj način obezbijediti kontrolu rađanja.
Kao jedan od recenzenata pozitivno
ocjenjujem ponuđeni tekst publikacije
i preporučujem je ljekarima za njihovu
praksu i obaveze u promociji zdravlja,
ljekarima koji trebaju značajno podržati
preventivne aktivnosti opredjeljenje
populacije koja je obuhvaćena ovim
vidom zdravstvene zaštite“, istakao je
prof.dr. Zijad Bešlagić.
Ako ste zainteresovani za
kupovinu knjige KAKO SPRIJEČITI
NEPLANIRANU TRUDNOĆU, sve
informacije možete zatražiti putem e-
mail-a [email protected]
ili telefona 035 310 810.
U amfi teatru Klinike za plućne
bolesti i tuberkulozu JZU UKC Tuzla
u Slavinovićima, 02. novembra
2006.,održana je međunarodna
konferencija pod nazivom
„PALIJATIVNA NJEGA ZASNOVANA
NA ISKUSTVU“. Prisutnima se
u ime organizatora Konferencije
obratio direktor JZU UKC Tuzla, doc.
dr. med. sci. Nedret Mujkanović.
Pozdravne riječi uputili su i direktor
KCU Sarajevo, prof. dr. med. sci.
Faris Gavrankapetanović, zatim dr.
Mike Bennett, viši klinički predavač i
konsultant palijativne medicine- St.
Gemma’s Hospice (Leeds, Engleska)
i Anica Jušić iz Hrvatske udruge
prijatelja hospisa. Svoja iskustva iz
oblasti palijativne njege prezentirali
su eminentni stručnjaci iz Engleske,
Slovenije, Hrvatske, Srbije i Bosne i
Hercegovine.
Međunarodna konferencija
palijativne njege