v Tromboembolismo Pulmonar/ Embolia pulmonar 19 - Tromboembolismo...Embolia pulmonar. Forma mais...
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Forma mais comum de doençapulmonar aguda na população hospitalaradulta (3a causa de óbito nos EUA), maiscomum em idosos e em homens:
• 85% dos casos são provenientes deêmbolos de veias maiores dos MMII;
• 10% do átrio direito;• 5% das veias
superficiais dos MMII,veias pélvicas eextremidades superiores.
Etiologia:• O TEP está relacionado à
trombose venosaprofunda, originada deagregados de plaquetas naregião das válvulasvenosas onde háturbulência, podendodesprender-se a atingir acirculação pulmonar.
• Mais de 75% dasembolias pulmonares têmorigem nas veiasprofundas da parte inferiordas pernas.
Fatores predisponentes:*Imobilização física prolongada,*insuficiência cardíaca,*cirurgias de grande porte e ortopédicas,*traumatismos em MMII,*obesidade,*gravidez,*anticoncepcional oral,*idade avançada e antecedentes
pessoais.
Quadro clínico:Sinais e sintomas são sutis e
inespecíficos.a) Trombose venosa profunda
(TVP)• Dor em repouso no local
trombosado e edema distal àveia acometida;
• Edema maleolar (inchaço no calcanhar);• Diferença na circunferência das panturrilhas;• Aumento da temperatura local.
b) Tromboembolismo pulmonar (TEP)• Variável: mais comuns – dispnéia de início
súbito, dor torácica e taquicardia;• Febre, Tosse;• Hemoptise (incomum);• Icterícia, calafrios,
e arritmias cardíacas.
Profilaxia:• Heparinização SC em
pacientes de granderisco;
• Deambulação precoce;• Fisioterapia ativa e
passiva de MMII;• Meias elásticas.
Tratamento:Inclui a administração de O2.a) Anticoagulantes:• Heparina – “in bolus” – contínua em bomba
de infusão;• Anticoagulação prolongada (3 meses):
heparina subcutânea.b) Trombolíticos (tratamento definitivo):• Embolia pulmonar maciça e Embolectomia
cirúrgica.
Tipos especiais de tromembolismo pulmonar:
• Embolia gordurosa: grandes cirurgias etraumas (fratura em ossos longos – tíbia, fêmur,etc);
• Embolia aérea: cirurgia de cabeça e pescoço,pneumoperitônio (presença de gás na cavidadeperitoneal), etc...
• Embolia por líquido amniótico: partos eabortos com alta mortalidade materna – 25 a50% na primeira hora;
• Embolia por tumoração: neoplasia retal,hepática ou gástrica.
Cuidados de enfermagem:Atenção imediata:• Não manipular o paciente nas primeiras
horas;• Repouso no leito em posição de semi -
Fowler;• Manter veia periférica permeável;• Oxigenoterapia;• Monitorização cardíaca;• Manter carrinho de emergência lado do leito;• SSVV e controles de 1/1 hora;
• Dar atenção as queixas de dor torácica,observando a localização/duração edescrição, comunicando a enfermeira daunidade;
• Observar SSVV e sintomas, como:-Dispnéia, cianose;-Dores nos MMII;-Tosses, Secreções e Hemoptise;-Síncope (perda súbita da consciência,cessação momentânea das funçõescerebrais);
• Cuidados com venopunção periféricas:-Comprimir local para evitar hematoma,
sangramentos, devido ao uso de terapiatrombolítica (heparina, estreptoquinase);
-Observar qualquer tipo de sangramento;-Durante a infusão de drogas trombolíticas, usar BIC.Após a estabilização do quadro agudo:• Controle de SSVV de 2/2 horas;• Controle hídrico rigoroso;• SVD, passada cuidadosamente para evitar trauma
de uretra;• Higienização do paciente apenas no leito;• Manter o paciente confortável;